2025年医保知识考试题库及答案：医保定点医疗机构管理政策试题

2025年医保知识考试题库及答案：医保定点医疗机构管理政策试题考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、选择题（请将正确选项的代表字母填在括号内）1.根据国家相关规定，医保定点医疗机构的资格认定主要由哪个部门负责？（）A.国家卫生健康委员会B.国家医疗保障局C.地方卫生健康委员会D.地方医疗保障局2.医保定点医疗机构与医疗保障经办机构签订的具有法律效力的协议，其有效期通常为多久？（）A.一年B.两年C.三年D.五年3.以下哪项医疗服务项目不属于医保定点医疗机构通常承诺的服务范围？（）A.按照医保目录规定的诊疗项目B.按照医保目录规定的药品目录内的药品C.自费药品的销售D.按照医保规定标准收取的服务费用4.在医保基金支付方式改革中，以下哪种支付方式更加强调按疾病诊断相关分组？（）A.按项目付费B.按病种付费C.按人头付费D.按病种分值付费（DRG）5.定点医疗机构必须使用统一标识进行显著标示，这主要是为了满足哪个方面的要求？（）A.医疗服务质量要求B.医保基金监管要求C.参保人员知情权要求D.医疗机构内部管理要求6.以下哪种行为属于医保定点医疗机构常见的违约行为？（）A.按照规定进行医疗费用结算B.将非医保范围内的服务项目作为医保项目进行收费C.遵守定点协议的各项约定D.按照规定进行医保费用明细上传7.参保人员因特殊原因需要转诊到外地就医，通常需要履行哪个程序？（）A.直接到转出地定点医疗机构办理转诊手续B.先到参保地医保经办机构备案，再办理转诊手续C.只需告知转出地定点医疗机构即可D.无需任何手续，自由选择就医机构8.定点医疗机构必须配合医疗保障经办机构进行医疗费用审核，这体现了哪个原则？（）A.医疗服务自主原则B.医保基金公开原则C.医疗费用审核原则D.医保服务协同原则9.以下哪项是定点医疗机构在执行医保政策时，需要特别注意的合规性要求？（）A.尽可能多地开展医保范围内的医疗服务项目B.严格按照医保目录和价格标准进行收费C.为参保人员提供尽可能多的自费服务D.优先使用新药和昂贵设备10.国家医保信息平台的建设和推广应用，主要目的是什么？（）A.提高定点医疗机构的医疗服务效率B.加强医保基金监管，减少欺诈骗保行为C.简化参保人员的报销流程D.降低医疗机构的运营成本二、判断题（请将“正确”或“错误”填在括号内）1.所有类型的医疗机构都可以申请成为医保定点医疗机构。（）2.定点医疗机构在服务参保人员时，有权拒绝其使用医保卡。（）3.医保定点医疗机构的收费标准由医疗保障经办机构单独制定。（）4.参保人员在定点医疗机构发生的所有费用，都可以由医保基金支付。（）5.对于目录外的药品和诊疗项目，定点医疗机构可以自行决定是否提供给参保人员。（）6.定点医疗机构需要定期向医疗保障经办机构报送医疗费用数据。（）7.医保定点医疗机构的工作人员需要接受医保政策相关的培训。（）8.参保人员到定点医疗机构就医，无需任何费用垫付。（）9.定点医疗机构违反医保协议，情节严重的可能被取消定点资格。（）10.医保基金的支付是按照定点医疗机构实际发生的医疗服务成本进行的。（）三、填空题（请将答案填在横线上）1.医保定点医疗机构必须遵守国家和______制定的医保政策及规定。2.定点协议是定点医疗机构与医疗保障经办机构之间权利义务关系的______。3.医保目录分为______和______两部分。4.定点医疗机构必须使用医保信息系统，确保医疗费用明细______、______。5.对于参保人员异地就医，需要先在______完成备案手续。6.欺诈骗保行为不仅违反了医保政策，也触犯了______法律。7.定点医疗机构应建立医保政策内部培训机制，确保______了解相关政策。8.医保基金实行______原则，确保基金安全高效运行。9.定点医疗机构在执行医保政策时，应遵循______、______、______的原则。10.国家医保信息平台实现了医保数据的______、______和______。四、简答题1.简述定点医疗机构申请成为医保定点需要满足的基本条件。2.请列举至少三种定点医疗机构常见的违规行为及其可能面临的处罚。3.在DRG/DIP支付方式下，定点医疗机构需要注意哪些行为规范？4.定点医疗机构如何配合医保基金监管工作？5.针对参保人员异地就医，定点医疗机构应如何提供服务和管理？---试卷答案一、选择题1.D2.C3.C4.D5.B6.B7.B8.D9.B10.B解析1.定点医疗机构的资格认定主要由地方医疗保障局负责，国家医疗保障局负责指导和监督。D正确。2.根据相关规定，医保定点协议的有效期通常为三年。C正确。3.定点医疗机构的服务范围主要由医保目录决定，自费药品的销售不属于协议承诺的医保服务范围。C错误。4.按病种分值付费（DRG）是更加强调按疾病诊断相关分组进行支付的方式。D正确。5.定点医疗机构必须使用统一标识进行显著标示，主要是为了方便参保人员识别，保障其知情权，也是医保基金监管的要求之一。B正确。6.将非医保范围内的服务项目作为医保项目进行收费，是典型的违约行为，属于欺诈骗保行为。B正确。7.参保人员异地就医，通常需要先在参保地医保经办机构备案，再持相关材料到转出地定点医疗机构就医。B正确。8.定点医疗机构必须配合医疗保障经办机构进行医疗费用审核，这体现了医保服务双方协同合作的原则。D正确。9.定点医疗机构在执行医保政策时，必须严格遵守医保目录和价格标准进行收费，这是合规性的核心要求。B正确。10.国家医保信息平台的建设和推广应用，主要目的是加强医保基金监管，减少欺诈骗保行为，实现医保数据互联互通。B正确。二、判断题1.错误2.错误3.错误4.错误5.正确6.正确7.正确8.错误9.正确10.错误解析1.并非所有类型的医疗机构都可以申请成为医保定点医疗机构，需要满足一定的资质和条件。错误。2.定点医疗机构在服务参保人员时，不能无正当理由拒绝其使用医保卡。错误。3.医保定点医疗机构的收费标准主要由国家和地方医保部门制定目录和价格标准，定点机构在协议框架内执行，并非单独制定。错误。4.参保人员在定点医疗机构发生的费用，只有符合医保政策规定的部分才能由医保基金支付，目录外费用需自理。错误。5.对于目录外的药品和诊疗项目，定点医疗机构有权决定是否提供，但必须明示费用自理。正确。6.定点医疗机构需要按照规定，定期向医疗保障经办机构报送医疗费用数据。正确。7.定点医疗机构的工作人员需要接受医保政策相关的培训，以确保政策执行到位。正确。8.参保人员在定点医疗机构就医，通常需要先垫付部分费用，后续再进行报销。错误。9.定点医疗机构违反医保协议，情节严重的确实可能被取消定点资格。正确。10.医保基金的支付主要按照医保目录、支付标准和支付方式进行，并非完全按照定点医疗机构实际发生的医疗服务成本。错误。三、填空题1.地方2.协议3.诊疗项目目录药品目录4.准确完整5.参保地6.刑事7.全体员工8.专款专用9.合法合规合理10.收集整理分析解析1.医保定点医疗机构不仅要遵守国家层面的医保政策，也要遵守所在地的具体规定。地方。2.定点协议是明确双方权利义务的法律文件。协议。3.医保目录通常包括诊疗项目目录和药品目录两部分。诊疗项目目录药品目录。4.定点医疗机构必须使用医保信息系统，确保上传的医疗费用明细准确、完整。准确完整。5.参保人员异地就医前，通常需要在参保地医保经办机构完成备案手续。参保地。6.欺诈骗保行