医院感染控制常用知识与规范

医院感染控制常用知识与规范医院感染控制，是保障患者安全、提升医疗质量的核心环节，也是每一位医务工作者肩头沉甸甸的责任。它并非孤立的制度条文，而是融入日常诊疗行为中的科学理念与实践智慧。本文旨在梳理医院感染控制的常用知识与规范，以期为临床实践提供有益的参考。一、医院感染概述与基本原则医院感染（HAIs），通常指患者在入院时不存在、也不处于潜伏期，而在医院内发生的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。广义上，也包括医护人员在医院工作期间获得的感染。HAIs不仅延长患者住院时间、增加医疗费用，更可能导致患者病情加重，甚至威胁生命，同时也给医疗机构带来沉重的经济和声誉负担。因此，有效预防和控制HAIs是医疗机构管理的重中之重。医院感染控制的基本原则：1.预防为主，防治结合：将预防措施贯穿于医疗活动的全过程。2.标准预防为基石：将所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均视为具有传染性，需采取普遍的防护措施。3.基于传播途径的预防：在标准预防的基础上，根据疾病的传播途径（接触传播、飞沫传播、空气传播）采取额外的针对性隔离与防护措施。4.多部门协作，全员参与：感染控制非单一部门职责，需要医疗、护理、检验、后勤、管理等多团队共同努力，以及每一位员工的自觉践行。二、核心防控措施（一）手卫生：感染控制的“第一道防线”手卫生是预防和控制HAIs最简单、最有效、最经济的方法，必须得到最严格的执行。*何时进行手卫生：遵循“两前三后”原则，即接触患者前、进行无菌操作前；接触患者后、接触患者周围环境后、接触患者血液体液后。具体操作可参照《医务人员手卫生规范》中的指征。*手卫生方法：*洗手：当手部有肉眼可见污染时，使用肥皂（皂液）和流动水洗手。*卫生手消毒：手部无肉眼可见污染时，使用速干手消毒剂揉搓双手至干燥。*正确洗手/手消毒步骤：掌握“六步洗手法”或“七步洗手法”的核心要领，确保揉搓全面、到位，时间不少于规定时长。*手消毒剂的选择与使用：应符合国家相关标准，确保其有效成分和浓度。（二）个人防护装备（PPE）的规范使用个人防护装备是保护医护人员免受感染因子侵害，并防止将感染因子传播给患者的重要屏障。*常用PPE：口罩（医用外科口罩、医用防护口罩）、帽子、防护服/隔离衣、手套、护目镜/防护面屏等。*选择原则：根据预期可能的暴露风险，选择合适种类和级别的防护用品。例如，接触血液、体液时需戴手套；进行可能产生气溶胶的操作时需佩戴医用防护口罩、护目镜/面屏，并穿防护服。*正确穿脱：严格按照流程进行，避免交叉污染。特别注意脱摘PPE的顺序和手卫生时机，防止自我污染。（三）环境清洁与消毒诊疗环境表面是病原体定植和传播的重要媒介，保持环境清洁消毒是切断传播途径的关键。*清洁与消毒的区别：清洁是去除物体表面的有机物、无机物和可见污染物；消毒是杀灭或清除传播媒介上的病原微生物，使其达到无害化处理。*清洁消毒原则：*遵循“先清洁，后消毒”的原则。*有明显污染时，应先去除污染物，再进行消毒。*高频接触表面（如床栏、床头柜、门把手、灯开关等）应重点清洁消毒。*根据污染程度和病原体类型选择合适的消毒剂和消毒方法（擦拭、浸泡、喷雾等）。*常用消毒剂：含氯消毒剂、过氧乙酸、过氧化氢、季铵盐类等。使用时需注意其有效浓度、作用时间、适用范围及注意事项。*清洁工具的管理：分区使用，避免交叉污染，用后及时清洁消毒或更换。（四）医疗废物管理医疗废物若处理不当，极易造成环境污染和疾病传播。*分类收集：严格按照《医疗废物分类目录》进行分类，置于相应颜色和标识的专用包装物或容器内。*规范包装：医疗废物应双层包装，确保无渗漏、无破损。*及时转运：按照规定时间和路线转运至指定暂存点，并有专人负责，登记记录完整。*无害化处理：最终交由有资质的单位进行集中处置。（五）无菌技术与操作无菌技术是预防手术和各种侵入性操作相关感染的核心。*无菌物品管理：无菌物品的包装、储存、有效期监控应符合规范，确保使用时处于无菌状态。*无菌操作原则：操作前环境准备、人员准备（着装、手卫生）；操作中保持无菌区域不被污染，物品传递符合无菌要求；操作后妥善处理用物。*侵入性器械/操作：如中心静脉导管、导尿管、呼吸机管路等，其置入、维护、更换均需严格无菌操作，并加强日常观察与评估，尽早拔管。（六）抗菌药物的合理使用不合理使用抗菌药物是导致细菌耐药性产生和传播的重要原因，也是医院感染控制的重要内容。*严格掌握适应症：根据细菌培养和药敏试验结果，有针对性地选用抗菌药物。*选择适宜药物：考虑药物的抗菌谱、药代动力学、安全性及成本效益。*规范用药疗程：避免过长或过短疗程，防止耐药菌产生或治疗不彻底。*加强抗菌药物临床应用管理：通过建立健全管理制度、开展监测与评估、加强培训等措施，促进合理用药。三、重点环节与特殊人群的感染控制（一）手术部位感染的预防手术部位感染（SSIs）是外科手术常见并发症，重在预防。*术前：患者皮肤准备（避免剃毛，如需备皮应在术前即刻进行）、合理预防性使用抗菌药物、控制血糖、戒烟等。*术中：维持患者正常体温、严格无菌操作、手术室环境控制、手术器械灭菌合格。*术后：伤口护理、监测体温及伤口情况、合理使用抗菌药物。（二）导管相关感染的预防包括中心静脉导管相关血流感染（CRBSI）、导尿管相关尿路感染（CAUTI）等。*CRBSI预防：严格掌握置管指征，选择最佳穿刺部位，最大无菌屏障，氯己定-乙醇皮肤消毒，每日评估置管必要性并尽早拔管。*CAUTI预防：严格掌握导尿指征，无菌操作置管，保持尿液引流系统密闭通畅，每日评估拔管指征并尽早拔管，鼓励患者多饮水。（三）多重耐药菌（MDROs）感染的防控MDROs因其传播广、治疗难，已成为医院感染控制的重点和难点。*早期识别与监测：对高危人群（如长期住院、反复使用抗菌药物、免疫功能低下者）进行主动筛查。*有效隔离：对确诊或疑似MDROs感染/定植患者，应采取接触隔离措施，必要时单间隔离或同类患者集中安置。*强化手卫生和环境清洁消毒：是阻断MDROs传播的关键。*合理使用抗菌药物：减少MDROs产生的选择压力。（四）特殊病原体感染的防控如诺如病毒、流感病毒、结核分枝杆菌、新冠病毒等，应根据其传播途径（飞沫、空气、接触）采取相应的隔离和防护措施。（五）重点部门的感染控制手术室、重症监护病房（ICU）、新生儿病房、检验科、内镜中心、血液透析中心等，因其患者特殊性或操作复杂性，感染风险较高，需制定更严格、更具针对性的感染控制措施和管理制度。四、监测、培训与持续改进*医院感染监测：是了解HAIs流行趋势、评估防控措施效果的基础。包括全面综合性监测、目标性监测（如手术部位感染监测、MDROs监测等）。通过数据收集、分析，发现问题，为改进措施提供依据。*全员培训与教育：定期对全院各级各类人员进行感染控制知识和技能的培训，提高感控意识和执行力。培训应注重实用性和针对性。*质量控制与持续改进：建立健全医院感染管理质量控制体系，定期进行检查、督导和反馈，对存在的问题及时整改，不