2025年护士执业资格考试内科护理学专项护理文件书写试题

2025年护士执业资格考试内科护理学专项护理文件书写试题考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、选择题1.下列哪项不属于护理文件的组成部分？A.护理计划B.体温单C.医嘱执行单D.患者知情同意书2.护理文件书写的基本原则不包括：A.规范性B.准确性C.完整性D.主观性3.入院记录通常由谁负责书写？A.医师B.护士C.患者家属D.医院管理员4.护理计划书写的核心内容是：A.患者的主观感受B.患者的客观体征C.护理诊断D.医师诊断5.体温单上相邻两次体温用红笔连线表示，适用于：A.体温持续在39.0℃以上B.体温持续在38.5℃以上C.体温波动较大D.体温低于正常范围6.特别护理记录主要用于记录：A.患者的日常护理情况B.患者的病情变化和抢救过程C.患者的饮食情况D.患者的用药情况7.护理文件书写错误时，正确的处理方法是：A.划掉错误内容B.用红笔更正C.撕掉重写D.向上一级护士汇报8.护理文件书写的签名要求是：A.只写姓名B.只写职称C.姓名+职称D.无需签名9.护理文件书写应使用：A.铅笔B.圆珠笔C.水笔D.蜡笔10.下列哪项不属于护理文件书写的内容？A.患者的生命体征B.患者的心理状态C.患者的经济状况D.患者的治疗反应二、填空题1.护理文件是指护士在护理过程中形成的，具有______、______和______的文件。2.护理文件书写的原则包括______、______、______和______。3.入院记录应包括患者的一般情况、______、______、______和______等。4.护理计划由______、______和______三个部分组成。5.体温单的横栏内容包括______、______、______、______和______。6.特别护理记录应记录患者______、______、______和______等情况。7.护理文件书写应使用______、______、______、______和______等。8.护理文件书写错误时，应使用______划去错误内容，并在旁边用______更正。9.护理文件书写的签名要求是______。10.护理文件书写应客观、______、______、______和______。三、简答题1.简述护理文件书写的意义。2.简述护理计划书写的步骤。3.简述体温单上“物理降温”的记录方法。4.简述特别护理记录的书写要点。四、案例分析题1.患者张三，男，65岁，因“心前区疼痛2小时”入院。护士在接诊时发现患者面色苍白，出冷汗，呼吸急促。请根据患者情况，完成体温单上相应时间段的护理记录。2.患者李四，女，45岁，诊断为“糖尿病”。请为其制定一份简要的护理计划，包括护理诊断、预期目标、护理措施和评价。3.患者王五，男，55岁，因“脑出血”住院治疗。护士在巡视病房时发现患者意识突然丧失，呼吸停止。请根据患者情况，完成特别护理记录，记录时间、病情变化、抢救措施和患者情况。试卷答案一、选择题1.D解析：患者知情同意书是由医师或相关责任人根据诊疗需要与患者或家属签订的法律文件，不属于日常护理文件书写范畴。2.D解析：护理文件书写应客观、真实，避免主观臆断。3.B解析：入院记录是患者入院后由责任护士书写的，全面了解患者病情和情况的重要文件。4.C解析：护理计划的核心是围绕患者的护理诊断展开，明确护理目标和措施。5.A解析：体温持续在39.0℃以上时，为高热，需要用红笔连线表示体温变化趋势。6.B解析：特别护理记录主要用于记录危重患者的病情变化和抢救过程。7.B解析：护理文件书写错误时，应使用红笔划去错误内容，并在旁边用蓝笔或黑色水笔更正，保持记录的清晰和整洁。8.C解析：护理文件书写签名要求为姓名+职称，确保记录的责任主体明确。9.C解析：护理文件书写应使用蓝笔或黑色水笔，便于长期保存和查阅。10.C解析：护理文件书写主要记录患者的病情、护理情况等，患者的经济状况一般不记录在护理文件中。二、填空题1.法规性，真实性，完整性解析：护理文件具有法律法规的效力，必须真实反映患者情况，且内容完整无缺。2.规范性，准确性，完整性，及时性解析：护理文件书写需遵循规范，内容准确无误，记录完整，并及时完成。3.主诉，现病史，既往史，个人史，家族史解析：入院记录需全面收集患者相关信息，以上为主要内容。4.护理诊断，预期目标，护理措施解析：护理计划的核心组成部分，指导护理实践。5.日期，时间，体温，脉搏，呼吸，血压解析：体温单横栏内容为每日监测的生命体征指标。6.病情变化，治疗措施，抢救过程，病情转归解析：特别护理记录需重点记录这些关键信息。7.蓝笔，黑色水笔，钢笔，圆珠笔，铅笔（禁用）解析：规定使用笔的种类，铅笔禁用，以确保字迹清晰持久。8.红笔，蓝笔或黑色水笔解析：规定更正错误时使用的笔种，红笔划去，蓝笔或黑色水笔更正。9.姓名+职称解析：签名格式要求，明确责任人。10.真实，客观，准确，及时，简洁解析：护理文件书写的总体要求。三、简答题1.护理文件书写的意义在于：它是医护工作的记录，反映了患者的病情变化和护理过程；它是法律依据，在医疗纠纷中可提供证据；它是沟通工具，方便医护人员之间交接班和沟通信息；它是质量管理的重要手段，可评估护理质量和患者安全。2.护理计划书写的步骤包括：评估患者，确定护理诊断，制定预期目标，制定护理措施，实施护理措施，评价护理效果。3.体温单上“物理降温”的记录方法是在相应时间段的体温栏内用红笔写“物理降温”，并在脉搏栏内写“↓”。4.特别护理记录的书写要点包括：记录时间要准确；内容要真实客观，重点突出；记录要简洁明了，使用医学术语规范；字迹要工整清晰，签名要规范；及时记录病情变化和抢救过程。四、案例分析题1.例如：时间：2023-10-2710:00。护理记录：患者面色苍白，出冷汗，呼吸急促，心前区疼痛持续，测量血压90/60mmHg，遵医嘱给予吸氧，肌注止痛药，密切观察病情变化。2.护理诊断：高风险跌倒。预期目标：患者住院期间未发生跌倒。护理措施：评估患者跌倒风险，保持病房地面干燥，光线充足，移除病房内障碍物，患者下床活动时使用助行器，加强巡视，宣教跌倒预防知