2025年护士执业资格考试题库（内科护理学专项）-护理伦理学临床案例分析试题

2025年护士执业资格考试题库（内科护理学专项）——护理伦理学临床案例分析试题考试时间：______分钟总分：______分姓名：______考生须知：本试卷共包含五个案例分析题，请根据案例情境及所学护理伦理学知识，进行分析并回答问题。案例一：患者张某，男，68岁，因慢性阻塞性肺疾病急性加重入院。患者长期吸烟，病情反复发作，严重影响生活质量。本次入院后，经过积极治疗，病情有所稳定，但医生告知患者及家属，其预后较差，可能需要长期依赖氧疗和药物治疗，且生活无法完全自理。患者性格较为固执，最初表示愿意积极配合治疗，但几天后，患者情绪低落，表示“活着太痛苦了，治疗带来的痛苦和不便outweighs（超过了）任何好处”，并开始拒绝治疗，要求医生停止用药和氧疗，认为“与其这样活着，不如早点解脱”。患者家属意见不一，部分成员希望尽一切努力抢救，部分成员则表示理解患者的想法，希望尊重他的意愿。护士小王负责该患者的护理工作，她发现患者情绪波动大，拒绝配合治疗，与家属沟通也感到十分困难。请结合护理伦理学相关原则，分析本案例中主要的伦理困境是什么？护士小王在处理此问题时，应如何运用伦理沟通技巧，并考虑哪些伦理原则和法规？请阐述你的观点。案例二：患者李某，女，45岁，因系统性红斑狼疮入院治疗。该病是一种自身免疫性疾病，需要长期使用激素类药物控制病情。经过一段时间的治疗后，患者病情得到有效控制，但需要长期遵医嘱服药。护士小张在执行药物发放时，发现患者李某似乎对长期服药感到厌倦和焦虑，有时会自行减少药量或忘记服药。小张了解到，患者李某因为担心激素的副作用，以及对疾病的长期不确定性感到恐惧，因此产生了抵触情绪。同时，患者居住地偏远，交通不便，每次来院复诊取药都十分困难。从护理伦理的角度，分析护士小张在帮助患者李某坚持长期治疗方案时，面临哪些伦理挑战？你认为护士小张可以采取哪些措施来支持患者，并体现护理伦理原则？案例三：患者王某，男，70岁，因突发心梗入院抢救。患者病情危重，医生组织抢救团队进行紧急处理。在抢救过程中，急需进行溶栓治疗，但患者家属尚未到达医院。根据医院规定和抢救原则，医生决定先进行溶栓治疗。护士小李是抢救团队的一员，她负责监测患者生命体征和执行医嘱。在溶栓治疗过程中，患者生命体征暂时稳定，但随后出现呼吸困难加重的情况。护士小李发现医嘱与患者实际情况可能存在偏差，且怀疑是否有其他潜在问题，但医生因抢救其他危重患者而暂时无法详细交班。此时，护士小李接到患者家属的电话，家属情绪激动，质疑护士和医生为何在未告知家属情况下就进行溶栓治疗，并要求停止治疗。请分析本案例中涉及的主要伦理问题。护士小李应如何处理与患者家属的沟通？在遵循医嘱与维护患者权益之间，护士小李应如何权衡？请说明理由。案例四：患者赵某，女，55岁，因乳腺癌入院接受手术治疗。术后，患者进入康复期，需要进行物理治疗和功能锻炼。护士小张在评估患者时发现，患者对康复治疗存在较大阻力，主要原因是担心治疗过程中的疼痛和不适，以及对未来生活质量下降的恐惧。同时，患者对康复治疗的必要性也存在疑问，认为“反正我以后也不能恢复到以前的样子了”。护士小张尝试与患者沟通，鼓励她积极配合康复，但效果不佳。患者表示，“你们说的我都懂，但真的做不到，太痛苦了。”从护理伦理学的角度分析，护士小张在帮助患者赵某接受康复治疗时，应注意哪些伦理问题？你认为护士可以采取哪些人文关怀措施来帮助患者克服困难，并坚持康复计划？案例五：在某医院的内科病房内，护士小刘负责管理一位患有严重糖尿病的患者。该患者病情稳定，但需要严格控制饮食和血糖。一天，小刘发现患者偷偷吃了一块糖果，并试图向小刘隐瞒。小刘内心十分矛盾，一方面理解患者可能因为口味需求或情绪压力而打破规定，另一方面又担心患者的行为会影响治疗效果和生命安全。同时，患者对护士小刘的态度也变得有些不耐烦，认为护士“管得太宽”，“一点都不人性化”。小刘夹在中间，感到十分为难。请分析护士小刘在本案例中面临的伦理困境。你认为护士小刘应该如何平衡患者自主权与治疗要求？在处理此事时，应如何运用沟通技巧，既坚持原则，又体现人文关怀？请结合护理伦理原则阐述你的处理思路。试卷答案案例一：主要伦理困境：本案例的核心伦理困境在于患者张某的自主权与其病情危重、治疗获益之间的冲突，以及家属意见不一致带来的决策困境。具体体现在：患者拒绝治疗，认为生活质量无法接受，其拒绝意愿是否应被完全尊重？如何平衡患者的自主决定权与医生和家属希望为其争取最佳治疗效果的愿望？家属内部意见不一，如何协调并做出最终决策？护士在其中应扮演什么角色，如何平衡执行医嘱与人文关怀？护士小王的应对措施与原则分析：1.运用尊重自主原则：首先应尝试理解患者拒绝治疗背后的原因，进行耐心沟通，确认其决策是经过深思熟虑的、知情的自主选择。可协助患者（如提供书面信息）使其充分了解病情、治疗方案、预后及不治疗的后果。2.运用有利原则：在尊重患者意愿的前提下，向患者和家属解释治疗可能带来的获益，即使获益有限，也要说明为何医生仍建议治疗（如维持基本生命体征、减轻痛苦、延长有质量的生命等）。3.运用不伤害原则：避免因强制治疗或沟通不当而对患者造成心理或生理伤害。在决策过程中，避免将个人价值观强加于患者。4.运用公正原则：确保家属各方的意见都能被听到，尽量协调家庭内部矛盾，但最终决策可能需要遵循医院伦理委员会的指导或相关法律法规。5.伦理沟通技巧：*倾听与共情：认真倾听患者和家属的担忧和诉求，表达理解。*清晰解释：使用通俗易懂的语言解释医疗信息，确保知情同意。*促进沟通：在患者和医生/家属之间扮演协调角色，促进各方有效沟通。*寻求支持：必要时寻求医生、伦理委员会或社工的帮助。6.相关法规：需考虑《民法典》中关于患者知情同意、生命权、健康权的相关规定。若患者意识清醒但坚决拒绝抢救性治疗，可能需要依据法律规定和医院伦理委员会意见处理。观点：护士应首先确认患者决策的自主性，充分沟通，尊重其意愿。同时，要向患者和家属解释治疗的潜在获益和必要性，体现有利原则。在处理家属矛盾时，应保持中立，促进沟通。若患者持续拒绝，需遵循医院规定和相关法律，可能需要启动伦理委员会讨论或寻求法律援助，最终目标是保护患者权利，同时尽可能减轻其痛苦。案例二：伦理挑战：1.自主与监护的平衡：患者有自主决定是否服药的权利，但系统性红斑狼疮需要长期规范治疗，患者的不遵医嘱行为可能危害其健康。护士如何在尊重患者自主权与履行监护责任（帮助患者坚持治疗）之间找到平衡点。2.沟通障碍：患者因疾病和副作用产生焦虑、恐惧，导致沟通意愿低，护士如何有效突破沟通障碍，理解患者真实想法。3.资源限制：患者因交通不便，取药困难，这是客观存在的资源限制，护士需要思考如何克服这些困难，帮助患者坚持治疗。护士小张可采取的措施与伦理原则：1.运用尊重自主原则：首先要倾听患者，理解她抵触服药的原因（担心副作用、对未来悲观等），而不是简单指责。承认她的感受，尊重她的顾虑。2.运用有利原则：向患者解释坚持服药对控制病情、减少并发症、改善生活质量的重要性，说明不遵医嘱的潜在风险。帮助患者看到治疗的积极方面。3.加强沟通与教育：*个别化教育：用通俗易懂的方式解释药物作用、副作用及应对方法，提供清晰服药指导（如时间、方式）。*建立信任：通过持续、耐心的沟通，与患者建立良好的护患关系，增强患者的信任感。*鼓励表达：创造轻松氛围，鼓励患者表达担忧和困难。4.寻求合作与支持：*家属参与：与家属沟通，争取家属的理解和支持，协助护士进行督促和提醒。*利用社区资源：了解当地是否有药物援助项目、送药上门服务或社区病友支持小组，帮助解决患者取药困难。*非药物干预：关注患者的心理状态，提供心理支持或转介心理咨询，改善患者情绪，提高治疗依从性。5.运用不伤害原则：避免因强制或批评导致患者产生逆反心理，进一步破坏治疗依从性。措施总结：护士应采取综合措施，包括理解尊重、有效沟通、知识教育、寻求支持、解决实际困难等，结合有利、自主、不伤害原则，帮助患者克服障碍，提高治疗依从性。案例三：主要伦理问题：1.紧急情况下的知情同意：医生在未获得家属知情同意的情况下为抢救危重患者进行溶栓治疗，违反了常规知情同意原则，但符合抢救生命、紧急避险的伦理要求。2.医患沟通与信任危机：患者家属在不知情的情况下得知治疗情况，产生质疑和不满，可能引发医患信任危机。3.护士的职责与困境：护士小李在发现潜在问题、医嘱可能存在偏差、同时面临激动家属质问的多重压力下，需要做出判断和应对，平衡执行医嘱、患者安全、医患沟通等多重职责。4.原则的冲突：遵守医嘱（Fulfillingorders）与维护患者/家属权益（Patient/familyrightsadvocacy）之间可能出现冲突。护士小李的处理思路与原则：1.立即行动，保障患者：首要任务是确保患者安全，密切监测生命体征，评估患者情况变化，如有异常立即报告医生。在医生明确指示前，不随意停止或更改医嘱，但要做好记录。2.有效沟通，安抚家属：*及时回应：尽快与家属接触，表明身份和来意。*表达理解与歉意：首先承认抢救过程可能给家属带来困惑和不安，表达理解和歉意（注意：是对于信息告知不及时或沟通不足的理解，而非承认医疗错误）。*解释情况（在允许范围内）：在不泄露医疗秘密、不违背医生意愿的前提下，向家属解释患者病情危重、抢救的紧迫性，说明为何在未获同意的情况下进行了治疗（强调是为了挽救生命）。强调医生是依据专业判断和抢救原则行事。*信息透明：主动告知家属后续的治疗计划、患者的当前状况以及需要家属配合的事项。*保持冷静与专业：面对激动家属，保持冷静、耐心、专业的态度，避免争吵。3.内部沟通与支持：*向医生汇报：及时、客观地向组织抢救的医生汇报自己的观察和担忧，以及与家属沟通的情况。*寻求支持：必要时，请医生出面与家属沟通，或寻求科室护士长、伦理委员会或医务科的帮助。4.原则权衡：*紧急救治优先：在抢救生命的关键时刻，紧急避险原则优先于知情同意原则。*沟通与尊重：在危机缓解后，必须尽快进行充分、有效的沟通，尊重患者家属的知情权和参与权。*专业判断：相信医生的专业判断，但护士也有责任在发现问题时提出疑问并记录。处理思路总结：护士应首先聚焦于患者安全和医疗救治，同时以同理心和沟通技巧处理家属情绪，解释情况，重建信任。在遵循医疗原则（如抢救优先）的同时，积极寻求内部支持，并在适当时候确保充分的知情同意和沟通。案例四：应注意的伦理问题：1.患者自主权与护士帮助的平衡：患者有权利决定是否接受康复治疗及其强度，但作为专业人士，护士有责任帮助患者做出最符合其长远利益和价值观的选择。2.不伤害原则：避免因强制康复或沟通不当给患者带来额外的生理或心理伤害（如过度疼痛、焦虑）。3.有利原则：帮助患者理解康复的意义，看到改善的可能性，从而获得治疗获益。4.尊重原则：尊重患者的感受、顾虑和节奏，提供个性化、人性化的关怀。5.公平原则：确保患者获得平等、不歧视的康复信息和帮助。护士可采取的人文关怀措施与伦理原则：1.运用尊重原则：耐心倾听患者的担忧和感受，不评判，表达理解。“我理解你现在觉得很难，可以和我说说你的顾虑吗？”2.运用有利原则：*个体化康复目标设定：与患者共同设定现实、可行的短期和长期康复目标，让患者感受到进步和希望。*疼痛管理：评估并有效管理康复过程中的疼痛，与医生沟通调整镇痛方案。*提供信息：用简单易懂的方式解释康复训练的作用、原理和预期效果，帮助患者理解“为什么”要这样做。3.加强沟通与心理支持：*共情沟通：使用共情语言，理解患者的挫败感和无力感，表达支持。“虽然过程很难，但我们一起努力，看看能帮你改善多少。”*积极鼓励：及时肯定患者的努力和微小进步，给予正面反馈。*心理疏导：关注患者的情绪状态，提供心理支持，或转介心理咨询师。*建立伙伴关系：与患者建立信任的合作关系，让患者感觉不是被动接受治疗，而是主动参与康复过程。4.提供实用帮助：*分解任务：将复杂的康复训练分解为小步骤，降低患者的畏难情绪。*示范与指导：清晰示范动作，耐心指导，确保患者掌握正确方法。*利用资源：介绍可用的辅助工具、支持小组或康复资源。5.运用不伤害原则：观察患者反应，避免过度训练导致损伤或加剧痛苦。确保环境安全。措施总结：护士应通过尊重、共情、有效沟通、心理支持、个体化计划、积极鼓励和提供实用帮助等人文关怀措施，结合有利、不伤害、尊重等伦理原则，帮助患者克服心理障碍，增强信心，更愿意接受和配合康复治疗。案例五：护士小刘面临的伦理困境：1.患者自主权与治疗要求的冲突：患者有饮食自主权，但糖尿病需要严格控制饮食，护士需要坚持治疗原则。患者偷偷吃糖行为违反了治疗要求。2.信任与规则的平衡：患者偷偷吃糖可能源于对护士“管得太宽”的不满或对规则的恐惧，护士如何处理这种情况，既坚持专业原则，又不破坏与患者的信任关系。3.沟通不畅：患者对护士的态度可能源于沟通问题或误解，护士需要反思沟通方式，同时解决患者实际困难。4.护士角色的模糊：护士在执行规则（发现吃糖）和维护患者关系（理解行为背后原因）之间感到为难。护士的处理思路与原则：1.运用不伤害与有利原则：*关注行为后果：首先评估患者偷偷吃糖的行为对其血糖和病情可能造成的影响。*私下沟通：选择合适的时间和地点，私下与患者沟通，而不是在公共场合或当着其他患者。2.运用尊重与沟通原则：*表达理解与关心：首