2025年营养师基础知识考核试卷：慢性病营养干预案例分析试题

2025年营养师基础知识考核试卷：慢性病营养干预案例分析试题考试时间：______分钟总分：______分姓名：______考生须知：1.请仔细阅读以下案例，并根据要求完成各项分析。2.回答应体现对慢性病营养基础知识的理解和应用，思路清晰，论述合理，内容全面。3.本试卷共包含一个案例，请根据案例要求回答问题。---案例：患者李先生，65岁，男性，退休教师。身高175cm，体重95kg。因“反复头晕、视物模糊2年，加重伴行走不稳1个月”入院。既往有“2型糖尿病病史10年”，长期口服二甲双胍控制血糖，自述未规律监测血糖；有“高血压病史15年”，长期口服氨氯地平控制血压，自述未规律监测血压及调整用药。患者吸烟30年（20支/日），饮酒史少量。平时饮食偏好高盐、高脂食物，蔬菜水果摄入较少，活动量少。近期查体：BMI31.2kg/m²，血压160/95mmHg，空腹血糖9.8mmol/L，餐后2小时血糖15.2mmol/L。血脂检查示总胆固醇7.8mmol/L，甘油三酯2.5mmol/L。尿常规正常，肾功能基本正常。问题：1.分析该患者目前存在的营养风险和主要营养问题。2.结合该患者的慢性病情况（糖尿病、高血压、高脂血症）和营养风险，制定该患者近期的营养干预目标（至少设定3个主要目标）。3.详细阐述针对该患者制定的膳食干预方案，包括能量、宏量营养素、食物选择、烹饪方式等方面的具体建议。4.除了膳食干预，还建议采取哪些非营养干预措施辅助该患者的健康管理？请简述。5.在实施营养干预方案的过程中，该患者可能面临哪些挑战？作为营养师，你将如何帮助他克服这些挑战以提高干预效果？试卷答案问题1答案：该患者存在以下营养风险和主要营养问题：1.体重指数（BMI）过高：BMI为31.2kg/m²，属于肥胖（中国标准BMI≥28为肥胖），是高血压、2型糖尿病、心血管疾病等多种慢性病的重要危险因素。2.高能量摄入与低能量消耗：平时饮食偏好高盐、高脂食物，蔬菜水果摄入较少，活动量少，提示其能量摄入可能超过消耗，导致肥胖。3.不健康的饮食习惯：*高盐饮食：可能直接导致或加重高血压。*高脂饮食（可能）：偏好高脂食物，结合高血脂血症，提示膳食脂肪摄入可能过多或比例不合理（如饱和脂肪、反式脂肪摄入过多）。*低膳食纤维摄入：蔬菜水果摄入少，不利于血糖控制、血脂改善和肠道健康。*规律性差：饮食不规律可能影响血糖稳定。4.营养素可能缺乏风险：长期不均衡饮食可能导致某些维生素（如维生素C、钾）和矿物质（如钙、镁）摄入不足，这些营养素对血糖、血压调节和心血管健康有重要作用。5.营养知识与态度问题：患者对自身糖尿病、高血压管理认知不足（如未规律监测血糖/血压、未调整生活方式），可能对营养干预的重要性认识不足，依从性有待提高。问题1解析思路：分析患者的营养风险和问题，需要从基本信息、病史、体格检查和实验室检查等多方面综合判断。首先，计算BMI明确超重/肥胖状态及其健康风险。其次，根据患者的生活方式描述（饮食偏好、活动量、烟酒史）识别不健康的饮食习惯，特别是与慢性病直接相关的因素（高盐、高脂、低蔬果）。再次，结合临床诊断（糖尿病、高血压、高脂血症）和检查结果（血糖、血脂异常），推断可能的营养问题，如高能量摄入、高脂高盐膳食、膳食纤维不足等。最后，考虑患者对疾病管理和生活方式的态度，评估其营养知识、态度和行为（KAP）现状，这是制定干预方案前的重要评估内容。问题2答案：针对该患者近期的营养干预目标如下：1.控制体重：在3-6个月内，将体重下降至BMI25kg/m²以下（或腰围降至男性<90cm），以降低心血管疾病和糖尿病并发症风险。2.改善血糖控制：通过饮食和生活方式调整，在3个月内将空腹血糖稳定控制在7.0mmol/L以下，餐后2小时血糖稳定控制在10.0mmol/L以下。3.降低血压：通过饮食干预（尤其是限制钠盐）和生活方式调整，在3个月内将血压控制在140/90mmHg以下。4.改善血脂水平：通过调整脂肪摄入结构和增加膳食纤维，在3-6个月内将总胆固醇降至6.2mmol/L以下，甘油三酯降至1.7mmol/L以下。问题2解析思路：制定营养干预目标需遵循SMART原则（具体、可测量、可实现、相关、有时限）。目标应直接针对患者的核心问题（肥胖、高血糖、高血压、高血脂）。对于肥胖患者，设定一个具体的体重减少目标（基于BMI或腰围）具有明确指导意义。对于代谢指标（血糖、血压、血脂），设定具体且经过临床验证的控制范围（如空腹血糖<7.0mmol/L，血压<140/90mmHg等）是必要的。目标应具有可实现性，考虑患者的个体情况和意愿，时间设定上，短期（如3个月）和中期（如3-6个月）目标相结合，便于评估效果并及时调整。选择的目标应与患者的慢性病管理密切相关，确保其相关性。同时，目标需要患者理解并参与，以提高依从性。问题3答案：针对该患者制定的膳食干预方案如下：1.能量控制：根据患者目标体重和活动量，计算并设定合理的能量摄入范围，建议在原基础代谢率上减少500-1000kcal/日，以实现每周0.5-1kg的体重下降速度。总能量摄入建议控制在1800-2000kcal/日左右。2.宏量营养素分布：*碳水化合物：占总能量50-55%。优先选择低升糖指数（GI）的复合碳水化合物，如全谷物（燕麦、糙米、全麦面包）、杂豆类、薯类。控制添加糖的摄入。每日钠盐摄入<5g（约一啤酒瓶盖）。*脂肪：占总能量20-25%。严格限制饱和脂肪（<总能量的7%）和反式脂肪（尽量避免），选择不饱和脂肪酸，特别是富含Omega-3脂肪酸的食物（如深海鱼、核桃）。烹饪方式以蒸、煮、炖、拌为主，少用煎、炸。*蛋白质：占总能量15-20%。建议选择优质蛋白质来源，如瘦肉、禽肉（去皮）、鱼虾、鸡蛋、豆制品、低脂奶制品。蛋白质摄入有助于维持肌肉量，增加饱腹感。3.食物选择建议：*主食：增加全谷物比例，控制精米白面量。*蔬菜：每日摄入不少于300-500g，种类多样，特别是绿叶蔬菜、十字花科蔬菜。*水果：每日摄入150-200g，选择低GI水果如苹果、梨、柚子、草莓等，避免高糖分水果。*奶制品：选择低脂或脱脂牛奶、酸奶，每日300-500g。*豆类：每日摄入适量豆制品。*肉类：限制红肉摄入，每周不超过2次，每次50-75g。优先选择瘦肉和禽肉去皮。*烹饪用油：选择植物油，每日总量控制在25-30g。4.进餐方式：定时定量进餐，三餐规律，避免暴饮暴食。晚餐不宜过晚，睡前2-3小时不进食。可在两餐之间安排加餐（如水果、无糖酸奶），有助于控制血糖波动和总能量摄入。问题3解析思路：膳食干预方案制定需综合考量患者的能量需求、慢性病特点（DM、HTN、高脂）和营养风险（肥胖、不均衡饮食）。首先，根据体重目标和生理需求计算能量需求，并设定一个能够产生能量负平衡以促进体重下降的摄入水平。其次，根据慢性病管理原则调整宏量营养素比例，碳水化合物强调适量且优先选择低GI来源以稳定血糖；脂肪严格限制饱和及反式脂肪，增加不饱和脂肪酸比例以改善血脂；蛋白质保证适量优质蛋白摄入以支持身体机能。再次，在食物选择上，具体化各类食物的建议，明确推荐和限制的种类，如增加全谷物、蔬菜、水果比例，限制高盐、高脂、高糖食物。最后，给出具体的进餐行为建议，如定时定量、规律加餐等，以培养健康的饮食习惯。问题4答案：除了膳食干预，还建议采取以下非营养干预措施辅助该患者的健康管理：1.增加身体活动：建议患者根据自身情况，逐步增加规律的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳、太极拳等，每周至少150分钟，分次进行。同时可结合每周2次的抗阻力训练（如使用弹力带、小哑铃），以增加肌肉量，提高基础代谢率。2.戒烟限酒：针对患者的30年吸烟史，强烈建议其戒烟，并提供戒烟咨询和支持。限制酒精摄入，避免饮酒。3.压力管理：指导患者学习应对压力的方法，如放松训练、培养兴趣爱好、保证充足睡眠等，避免长期精神紧张影响代谢。4.规律监测：强调规律自测血糖、血压的重要性，并根据监测结果调整生活方式或药物（需遵医嘱）。5.疾病知识教育：向患者及其家属普及糖尿病、高血压、高脂血症的疾病知识、营养原则和管理方法，提高自我管理能力。6.定期复查：鼓励患者定期到医院进行相关指标（血糖、血压、血脂、体重等）的复查，以便及时评估干预效果并调整方案。问题4解析思路：慢性病管理是综合性的，营养干预只是其中一环。非营养干预措施对于改善患者健康状况、提高干预效果同样重要。分析患者情况，其生活方式（吸烟、活动量少）是健康问题的重要促成因素。因此，增加身体活动是必需的，有助于体重控制、血糖改善和心血管健康。针对明确的吸烟行为，必须提出戒烟建议。饮酒也会影响代谢和血压，应予限制。长期压力可能影响内分泌和代谢，需要指导压力管理。患者需要掌握自我监测技能（血糖、血压），这是实现有效自我管理的基础。疾病知识教育能提升患者的主动性和依从性。最后，定期的医疗随访是监测病情变化、评估干预效果、及时调整治疗方案（包括药物和生活方式）的保障。问题5答案：在实施营养干预方案的过程中，该患者可能面临以下挑战：①改变长期形成的饮食习惯难度大：偏好高盐、高脂食物，可能难以立即接受清淡饮食；②社交聚餐场合的饮食控制困难：在家庭或朋友聚会时，难以坚持原定饮食计划；③对食物的渴望和情绪化进食：可能因口味偏好或情绪不佳而选择不健康的食物；④缺乏运动动力或时间：退休生活可能缺乏规律性，难以坚持运动；⑤担心体重下降过快或效果不佳：可能产生焦虑或放弃干预的想法；⑥对监测指标（血糖、血压）的依从性差：觉得监测麻烦或结果不理想时可能失去信心。作为营养师，将采取以下措施帮助患者克服挑战，提高干预效果：①建立信任关系，加强沟通：了解患者的顾虑和困难，耐心解释营养干预的益处和重要性，鼓励患者表达感受；②制定个体化、循序渐进的计划：不要求一步到位，允许逐步调整饮食结构和运动量，设定小而可实现的目标，让患者体验成功；③提供实用、多样化的饮食建议：分享简单易行的健康食谱、烹饪技巧，推荐多种口味健康的食物替代不健康选项，增加饮食的趣味性；④指导应对社交场合的策略：教会患者在聚餐时如何选择食物、控制分量、应对劝酒劝食等；⑤运用行为改变技术：如目标设定、自我监测、问题解决、奖励机制等，帮助患者建立新的健康行为习惯；⑥强调长期益处，增强动力：不仅关注体重和血糖等指标，也强调生活方式改善带来的整体健康感受和生活质量提升；⑦提供持续支持和鼓励：定期随访，评估进展，及时给予肯定和鼓励，对于遇到的困难共同寻找解决方案，帮助患者保持积极心态和坚持下去的信心。问题5解析思路：识别患者可能遇到的挑战是帮助其成功的关键。挑战往往源于患者已有的生活习惯、心理状态、社会环境以及对疾病和干预措施的认知。本案例中，患者有长期不健康饮食和缺乏运动的习惯，这些习惯的改变本身就是巨大的挑战。此外，社交因素、情绪影响、对监测和效果的担忧等也是