2025年医保知识考试题库及答案（报销流程专项）高效备考题库

2025年医保知识考试题库及答案（报销流程专项）高效备考题库考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、单项选择题1.参保人员因病在统筹区内住院，应由统筹基金支付的医疗费用，起付线以上、最高支付限额以下的费用，按照（）比例支付。A.个人账户划拨比例B.参保人员所在统筹区规定的比例C.医疗机构等级确定D.参保人员年龄确定2.参保人员异地就医，需要先办理备案手续。备案方式包括（）。A.线上备案、线下备案B.电话备案、上门备案C.社保卡备案、身份证备案D.社保卡线上备案、身份证线下备案3.以下哪种情况不属于医保门诊特殊病报销范围？（）A.慢性肾功能衰竭门诊透析B.恶性肿瘤放化疗C.重症精神病D.脑血管后遗症4.参保人员使用个人账户资金支付门诊医疗费用，每人每年有（）限额。A.2000元B.3000元C.4000元D.5000元5.医保定点医疗机构是指经医保部门（）并签订服务协议的医疗机构。A.审核批准B.批准认可C.考察认证D.确认备案二、多项选择题1.参保人员异地就医报销，需要准备的材料包括（）。A.医保卡或社会保障卡B.就医医院的诊断证明C.异地就医备案证明D.医疗费用原始票据2.以下哪些属于医保基金支付范围？（）A.治疗疾病的药品费用B.治疗疾病的检查费用C.治疗疾病的住院床位费用D.保健品费用3.参保人员住院治疗期间，以下哪些费用不能由医保基金支付？（）A.自愿选择的贵重药品费用B.自愿选择的诊疗项目费用C.超标准床位费用D.住院伙食补助费4.医保门诊统筹支付范围包括（）。A.门诊普通病费用B.门诊慢性病费用C.门诊特殊病费用D.住院费用5.参保人员使用医保卡进行门诊或住院结算时，需要出示（）。A.医保卡B.身份证C.医疗费用清单D.就诊记录三、判断题1.参保人员只要购买了医保，所有的医疗费用都可以报销。（）2.参保人员异地就医无需备案，可以直接在异地就医结算。（）3.门诊特殊病患者的门诊医疗费用可以按照住院标准进行报销。（）4.个人账户资金可以用于支付本人及其家庭成员的门诊医疗费用。（）5.医保定点医疗机构可以为参保人员提供免费的医疗服务。（）四、简答题1.简述医保报销的基本流程。2.参保人员异地就医如何进行备案？3.医保门诊统筹支付范围包括哪些内容？五、案例分析题某参保人员因突发疾病在非定点医疗机构住院治疗，后转到定点医疗机构继续治疗。请问该参保人员的医疗费用能否由医保基金支付？如果不能，原因是什么？如果能，需要履行哪些手续？试卷答案一、单项选择题1.B解析：医保报销比例由参保人员所在统筹区规定的政策确定。2.A解析：备案方式主要包括线上备案和线下备案两种，方便参保人员根据自身情况选择。3.D解析：脑血管后遗症通常需要长期治疗和康复，一般属于住院治疗的范畴，不属于门诊特殊病范围。4.A解析：个人账户资金支付门诊医疗费用有每人每年2000元的限额。5.A解析：医保定点医疗机构是指经医保部门审核批准并签订服务协议的医疗机构。二、多项选择题1.ABCD解析：异地就医报销需要准备医保卡或社会保障卡、就医医院的诊断证明、异地就医备案证明以及医疗费用原始票据等材料。2.ABC解析：医保基金支付范围包括治疗疾病的药品费用、检查费用和住院床位费用等，不包括保健品费用。3.ABC解析：自愿选择的贵重药品费用、自愿选择的诊疗项目费用以及超标准床位费用等不能由医保基金支付。4.AB解析：医保门诊统筹支付范围包括门诊普通病费用和门诊慢性病费用，不包括门诊特殊病费用和住院费用。5.AB解析：参保人员使用医保卡进行结算时，需要出示医保卡和身份证。三、判断题1.×解析：参保人员购买医保后，并非所有医疗费用都可以报销，医保报销有一定的范围和限制。2.×解析：参保人员异地就医需要先办理备案手续，否则医疗费用不能由医保基金支付。3.×解析：门诊特殊病患者的门诊医疗费用按照门诊特殊病标准进行报销，并非按照住院标准。4.√解析：个人账户资金可以用于支付本人及其家庭成员的门诊医疗费用。5.×解析：医保定点医疗机构可以为参保人员提供医疗服务，但并非免费服务，需要按照规定收费。四、简答题1.简述医保报销的基本流程。解析：医保报销的基本流程包括：就医结算、提交报销材料、医保部门审核、支付报销款项。具体流程可能因地区和政策略有不同。2.参保人员异地就医如何进行备案？解析：参保人员异地就医备案可以通过线上备案或线下备案的方式进行。线上备案通常通过医保部门的官方网站、APP或微信公众号等渠道进行；线下备案需要到医保部门指定的服务点办理。3.医保门诊统筹支付范围包括哪些内容？解析：医保门诊统筹支付范围主要包括门诊普通病费用和门诊慢性病费用。门诊普通病费用是指参保人员因常见病、多发病在定点医疗机构就诊发生的费用；门诊慢性病费用是指参保人员因患有规定的慢性病在定点医疗机构就诊发生的费用。五、案例分析题某参保人员因突发疾病在非定点医疗机构住院治疗，后转到定点医疗机构继续治疗。请问该参保人员的医疗费用能否由医保基金支付？如果不能，原因是什么？如果能，需要履行哪些手续？解析：该参保人员的医疗费用能否由医保基金支付取决于其所在统筹区的具体政策。如果该统筹区允许在非定点医疗机构就医后转到定点医疗机构结算，且符合报销条件，则部分医疗费用可以由医保基金支付；如果不允许，则不能由医保基金支付。如果不能支付，原因是在非定点医疗机构就医不符合医保