2025年中国动态血压监测基层应用指南(全文)

2025年中国动态血压监测基层应用指南(全文)引言动态血压监测（ABPM）是一种通过仪器自动间断性定时测量日常生活状态下血压的技术。与传统的偶测血压相比，ABPM能更客观、全面地反映血压的整体水平、波动情况以及昼夜节律等，在高血压的诊断、治疗评估及心血管风险预测等方面具有重要价值。在基层医疗中，推广ABPM的应用有助于提高高血压的管理质量，改善患者的预后。本指南旨在为基层医疗卫生机构规范开展ABPM提供指导。动态血压监测的基本原理和设备基本原理动态血压监测主要采用柯氏音法或振荡法。柯氏音法是通过监听动脉搏动声音来确定血压值，其原理与传统的汞柱式血压计相似，但实现了自动化测量。振荡法是通过检测袖带内压力的振荡波来计算血压，它具有操作简便、测量速度快等优点，目前大多数动态血压监测仪采用振荡法。设备要求基层医疗卫生机构应选择符合国际标准（如ESH、AAMI、BHS等）的动态血压监测仪。设备应具备以下特点：1.准确性：测量结果应与标准测量方法具有良好的一致性。2.稳定性：在长时间连续测量过程中，测量结果应稳定可靠。3.便携性：便于患者携带，不影响其日常生活活动。4.存储功能：能够存储足够数量的血压测量数据，一般要求至少能存储24小时以上的测量值。5.操作简便：设备的操作应简单易懂，便于基层医务人员和患者使用。动态血压监测的适应证高血压的诊断1.疑似高血压患者：对于偶测血压升高但未确诊高血压的患者，ABPM有助于明确是否存在高血压。研究表明，约20%-30%的偶测血压升高者通过ABPM可排除高血压诊断，而部分偶测血压正常者可能存在隐匿性高血压，ABPM有助于早期发现。2.白大衣高血压的鉴别：白大衣高血压是指患者在医疗机构测量血压升高，但在日常生活中血压正常的现象。ABPM是鉴别白大衣高血压的金标准，通过比较医疗机构血压和动态血压测量结果，可以准确判断患者是否存在白大衣高血压。3.隐匿性高血压的筛查：隐匿性高血压是指在医疗机构测量血压正常，但动态血压显示血压升高的情况。这类患者心血管事件风险较高，ABPM有助于及时发现隐匿性高血压，以便采取相应的干预措施。高血压的治疗评估1.评估降压治疗效果：ABPM可以全面评估降压药物的疗效，不仅能观察血压的平均水平变化，还能了解血压的波动情况和昼夜节律。通过比较治疗前后的动态血压参数，如24小时平均血压、白昼平均血压、夜间平均血压等，判断降压治疗是否达标，以及是否存在血压波动过大等问题。2.指导调整降压治疗方案：根据ABPM结果，可以调整降压药物的种类、剂量和服用时间。例如，对于夜间血压控制不佳的患者，可以选择在睡前服用长效降压药物；对于血压波动较大的患者，可以联合使用不同作用机制的降压药物。特殊人群的血压监测1.老年人：老年人血压波动较大，且容易出现体位性低血压和餐后低血压等情况。ABPM可以全面了解老年人的血压变化特点，有助于发现潜在的血压异常，制定更合理的降压治疗方案。2.儿童和青少年：儿童和青少年高血压的诊断标准与成人不同，且血压受多种因素影响。ABPM可以更准确地评估儿童和青少年的血压水平，早期发现高血压，为儿童和青少年高血压的防治提供依据。3.妊娠妇女：妊娠期高血压疾病是妊娠期常见的并发症之一，严重影响母婴健康。ABPM可以动态监测妊娠妇女的血压变化，及时发现血压异常升高，对于早期诊断和治疗妊娠期高血压疾病具有重要意义。动态血压监测的操作流程测量前准备1.患者教育：向患者解释ABPM的目的、方法和注意事项，取得患者的配合。告知患者测量过程中应保持正常的生活状态，避免剧烈运动、饮酒、吸烟等可能影响血压的因素。2.设备检查：检查动态血压监测仪的性能是否正常，电池电量是否充足，袖带是否合适。选择合适尺寸的袖带，一般袖带气囊应至少包裹上臂周径的2/3。3.测量时间选择：一般建议在工作日进行ABPM测量，以反映患者日常的血压变化情况。测量时间一般为24小时，起始时间可根据患者的具体情况选择，通常在上午8-10时开始测量。测量过程1.袖带佩戴：将袖带平整地缠绕在上臂，袖带下缘应距肘窝2-3cm，松紧以能插入1-2指为宜。确保袖带与上臂皮肤紧密接触，避免松动或移位。2.设置测量参数：根据患者的具体情况设置测量间隔时间，一般白天（6:00-22:00）每15-30分钟测量一次，夜间（22:00-6:00）每30-60分钟测量一次。3.启动测量：启动动态血压监测仪，记录测量开始时间。告知患者在测量过程中应尽量保持安静，避免手臂过度活动，以免影响测量结果。测量后处理1.数据下载：测量结束后，及时将动态血压监测仪中的数据下载到计算机中。使用配套的分析软件对数据进行分析处理。2.质量控制：检查测量数据的质量，剔除无效测量值（如测量值明显异常、袖带松动等导致的测量误差）。一般要求有效测量次数应达到应测量次数的80%以上，否则测量结果可能不准确，需要重新测量。3.报告生成：根据分析结果生成动态血压监测报告，报告内容应包括24小时平均血压、白昼平均血压、夜间平均血压、血压标准差、血压负荷、昼夜血压节律等参数，并对测量结果进行简要分析和解释。动态血压监测参数及正常参考值主要参数1.平均血压：包括24小时平均血压、白昼平均血压和夜间平均血压。24小时平均血压反映了全天的血压总体水平，白昼平均血压反映了白天活动状态下的血压水平，夜间平均血压反映了睡眠状态下的血压水平。2.血压标准差：反映了血压的波动程度，标准差越大，说明血压波动越明显。3.血压负荷：指收缩压或舒张压超过正常上限值的次数占总测量次数的百分比。血压负荷越高，提示血压异常的程度越严重。4.昼夜血压节律：正常人的血压呈昼夜节律变化，表现为夜间血压较白昼血压降低，一般夜间血压下降率为10%-20%。根据夜间血压下降率，可将昼夜血压节律分为杓型（夜间血压下降率10%-20%）、非杓型（夜间血压下降率<10%）、反杓型（夜间血压不降反升）和超杓型（夜间血压下降率>20%）。正常参考值目前国内尚无统一的动态血压正常参考值，参考国际相关指南和研究，正常成年人动态血压的参考值如下：1.24小时平均血压：收缩压<130mmHg，舒张压<80mmHg。2.白昼平均血压：收缩压<135mmHg，舒张压<85mmHg。3.夜间平均血压：收缩压<120mmHg，舒张压<70mmHg。4.血压负荷：收缩压负荷和舒张压负荷均应<10%。5.昼夜血压节律：以杓型节律为主。动态血压监测结果的临床解读高血压的诊断1.动态血压诊断标准：目前一般认为，24小时平均血压≥130/80mmHg，或白昼平均血压≥135/85mmHg，或夜间平均血压≥120/70mmHg，可诊断为高血压。2.结合临床情况综合判断：在诊断高血压时，应结合患者的临床表现、偶测血压结果等进行综合判断。对于动态血压轻度升高但无明显临床症状的患者，可进行多次动态血压监测或结合家庭血压监测结果进行评估；对于动态血压明显升高且伴有头痛、头晕等症状的患者，应及时给予降压治疗。血压波动与心血管风险1.血压波动的危害：血压波动过大是心血管疾病的独立危险因素，与靶器官损害、心血管事件发生风险增加密切相关。研究表明，血压波动越大，患者发生心肌梗死、脑卒中等心血管事件的风险越高。2.评估血压波动的意义：通过分析动态血压监测中的血压标准差、血压变异系数等参数，评估患者的血压波动情况。对于血压波动较大的患者，应加强血压管理，采取措施平稳降压，降低心血管事件风险。昼夜血压节律异常的临床意义1.非杓型和反杓型血压的危害：非杓型和反杓型血压患者心血管事件风险明显高于杓型血压患者。这是因为夜间血压不下降或升高，会导致心脏、大脑等重要器官持续处于较高的血压负荷下，容易引起靶器官损害。2.干预措施：对于昼夜血压节律异常的患者，应进一步寻找原因，如是否存在睡眠呼吸暂停综合征、降压药物使用不当等。针对不同的原因采取相应的干预措施，如治疗睡眠呼吸暂停综合征、调整降压药物的服用时间等，以恢复正常的昼夜血压节律。动态血压监测在基层医疗中的应用建议加强基层医务人员培训基层医疗卫生机构应定期组织医务人员参加动态血压监测相关知识和技能培训，提高医务人员对动态血压监测的认识和操作水平。培训内容应包括动态血压监测的原理、适应证、操作流程、结果解读等方面。建立规范的动态血压监测流程基层医疗卫生机构应建立规范的动态血压监测流程，从患者预约、测量前准备、测量过程到测量后处理和报告发放，都应制定详细的操作规范和质量控制标准，确保动态血压监测结果的准确性和可靠性。结合家庭血压监测动态血压监测虽然能全面反映血压的变化情况，但费用相对较高，且操作相对复杂。在基层医疗中，可以结合家庭血压监测，让患者在家中定期测量血压，作为动态血压监测的补充。家庭血压监测结果可以为动态血压监测提供参考，也有助于患者自我管理血压。加强与上级医院的协作基层医疗卫生机构在开展动态血压监测过程中，如遇到疑难问题或对测量结果解