2025年医师定考题库及答案

2025年医师定考题库及答案一、基础医学综合（一）生理学1.维持血浆胶体渗透压的主要物质是：A.白蛋白B.球蛋白C.纤维蛋白原D.氯化钠答案：A解析：血浆胶体渗透压由血浆蛋白产生，其中白蛋白分子量小、含量多，是形成胶体渗透压的主要成分；球蛋白主要参与免疫，纤维蛋白原参与凝血，氯化钠形成晶体渗透压。2.影响肾小球滤过的因素不包括：A.肾小球毛细血管血压B.囊内压C.血浆胶体渗透压D.远曲小管重吸收功能答案：D解析：肾小球滤过率（GFR）受有效滤过压影响，有效滤过压=肾小球毛细血管血压-（血浆胶体渗透压+囊内压）。远曲小管重吸收属于肾小管功能，不直接影响滤过。3.关于体温调节的描述，正确的是：A.体温调节中枢位于延髓B.寒冷时主要通过战栗产热C.蒸发散热仅发生在高温环境D.女性基础体温在排卵后降低答案：B解析：体温调节中枢主要位于下丘脑；寒冷时战栗产热是主要产热方式；蒸发散热包括不感蒸发（持续进行）和显性出汗（高温时加强）；女性排卵后孕激素作用使基础体温升高0.3-0.5℃。（二）病理学4.槟榔肝的典型病变是：A.肝细胞脂肪变性B.肝窦扩张淤血，肝细胞萎缩、脂肪变性C.肝细胞坏死伴纤维组织增生D.汇管区炎细胞浸润答案：B解析：慢性肝淤血时，肝小叶中央静脉及肝窦扩张淤血，肝细胞因缺氧而萎缩、坏死，周边肝细胞脂肪变性，肉眼观呈红黄相间的花纹，形似槟榔。5.属于癌前病变的是：A.十二指肠溃疡B.慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生C.乳腺纤维腺瘤D.皮肤乳头状瘤答案：B解析：癌前病变指有癌变潜在可能的良性病变，慢性萎缩性胃炎伴中重度肠上皮化生或异型增生与胃癌发生相关；十二指肠溃疡极少癌变，乳腺纤维腺瘤、皮肤乳头状瘤多为良性。6.血栓的结局不包括：A.溶解吸收B.机化再通C.钙化D.转移答案：D解析：血栓可被纤溶系统溶解吸收，被肉芽组织机化并部分再通，或钙盐沉积形成静脉石（钙化）；转移是恶性肿瘤的特征，血栓无转移能力。（三）药理学7.青霉素G最严重的不良反应是：A.过敏反应（过敏性休克）B.赫氏反应C.二重感染D.肾毒性答案：A解析：青霉素G的主要不良反应为过敏反应，其中过敏性休克发生率虽低但死亡率高，是最严重的不良反应；赫氏反应是治疗梅毒时螺旋体大量死亡释放内毒素引起的暂时加重反应；二重感染多见于广谱抗生素使用后。8.治疗变异型心绞痛首选的药物是：A.硝酸甘油B.普萘洛尔C.硝苯地平D.美托洛尔答案：C解析：变异型心绞痛由冠状动脉痉挛引起，钙通道阻滞剂（如硝苯地平）能解除冠脉痉挛，是首选；β受体阻滞剂（普萘洛尔、美托洛尔）可加重痉挛，不宜使用；硝酸甘油虽可扩张冠脉，但对痉挛的针对性不如钙通道阻滞剂。9.吗啡用于治疗心源性哮喘的机制不包括：A.降低呼吸中枢对CO₂的敏感性B.扩张外周血管，降低心脏负荷C.镇静作用减轻患者焦虑D.直接松弛支气管平滑肌答案：D解析：吗啡治疗心源性哮喘的机制包括：抑制呼吸中枢过度兴奋，降低对CO₂的敏感性；扩张外周血管，减少回心血量，降低心脏前、后负荷；镇静作用缓解患者紧张焦虑。吗啡无直接松弛支气管平滑肌作用，反而可能抑制呼吸、收缩支气管（需注意与支气管哮喘鉴别）。二、临床医学专业知识（一）内科10.患者男性，65岁，反复咳嗽、咳痰20年，活动后气促5年，加重伴发热3天。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音，心率110次/分，律齐。血气分析：pH7.32，PaO₂55mmHg，PaCO₂70mmHg。最可能的诊断是：A.慢性支气管炎急性发作B.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期C.支气管哮喘急性发作D.肺炎答案：B解析：患者有长期咳嗽咳痰（>2年，每年>3个月）、活动后气促，符合COPD病史；桶状胸、过清音为肺气肿体征；血气提示Ⅱ型呼吸衰竭（PaO₂<60mmHg，PaCO₂>50mmHg），结合发热（感染诱因），应诊断为COPD急性加重期。慢性支气管炎急性发作无明确气流受限证据；哮喘多有反复发作性喘息，血气多为Ⅰ型呼衰；肺炎起病急，无长期病史。11.诊断糖尿病的主要依据是：A.尿糖阳性B.随机血糖≥11.1mmol/LC.空腹血糖≥6.1mmol/LD.OGTT2小时血糖≥7.8mmol/L答案：B解析：糖尿病诊断标准（WHO1999）：症状（多饮、多食、多尿、体重减轻）+随机血糖≥11.1mmol/L，或空腹血糖≥7.0mmol/L，或OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L。尿糖阳性受肾糖阈影响，不能作为诊断依据；空腹血糖≥6.1mmol/L为空腹血糖受损（IFG），OGTT2小时≥7.8mmol/L为糖耐量减低（IGT），均属糖尿病前期。12.消化性溃疡最常见的并发症是：A.出血B.穿孔C.幽门梗阻D.癌变答案：A解析：出血是消化性溃疡最常见的并发症，发生率约15%-25%；穿孔发生率约2%-10%；幽门梗阻约2%-4%；胃溃疡癌变率<1%，十二指肠溃疡极少癌变。（二）外科13.患者女性，30岁，突发右上腹绞痛，向右肩背部放射，伴恶心、呕吐。查体：右上腹压痛，Murphy征阳性。最可能的诊断是：A.急性胰腺炎B.急性胆囊炎C.急性阑尾炎D.胃十二指肠溃疡穿孔答案：B解析：典型胆绞痛（右上腹→右肩背放射）+Murphy征阳性（胆囊触痛征）是急性胆囊炎的特征；急性胰腺炎多为左上腹或全腹痛，向腰背部放射，血淀粉酶升高；急性阑尾炎典型表现为转移性右下腹痛；溃疡穿孔为突发刀割样全腹痛，板状腹。14.骨折的专有体征是：A.疼痛、肿胀、功能障碍B.畸形、异常活动、骨擦音/骨擦感C.局部压痛、轴向叩击痛D.皮肤瘀斑、张力性水疱答案：B解析：骨折专有体征为畸形（移位导致）、异常活动（非关节部位出现活动）、骨擦音/骨擦感（骨折端摩擦产生）。疼痛、肿胀、功能障碍为一般软组织损伤也可出现的表现，非骨折特有。15.乳腺癌最常见的转移途径是：A.直接浸润B.淋巴转移C.血行转移D.种植转移答案：B解析：乳腺癌最常见的转移方式是淋巴转移，首先转移至同侧腋窝淋巴结；血行转移多发生于晚期，转移至肺、骨、肝等；直接浸润累及周围组织，种植转移罕见。（三）妇产科16.异位妊娠最常见的部位是：A.输卵管壶腹部B.输卵管峡部C.输卵管伞部D.卵巢答案：A解析：异位妊娠中95%为输卵管妊娠，其中壶腹部占75%-80%，峡部占10%-15%，伞部占5%，间质部占2%-4%；卵巢妊娠、腹腔妊娠等少见。17.产后出血最常见的原因是：A.子宫收缩乏力B.胎盘因素C.软产道裂伤D.凝血功能障碍答案：A解析：产后出血四大原因中，子宫收缩乏力占70%-80%，是最常见原因；胎盘因素（残留、粘连等）约占10%；软产道裂伤约占20%；凝血功能障碍少见（如DIC、血小板减少等）。18.滴虫性阴道炎的典型白带特征是：A.白色豆腐渣样B.稀薄泡沫状C.脓性黄绿色D.血性答案：B解析：滴虫性阴道炎由阴道毛滴虫引起，白带呈稀薄脓性、泡沫状、有臭味；白色豆腐渣样为外阴阴道假丝酵母菌病（霉菌性阴道炎）特征；脓性黄绿色常见于细菌性阴道病或淋病奈瑟菌感染；血性白带需警惕宫颈癌、子宫内膜癌等。（四）儿科19.维生素D缺乏性佝偻病初期的主要表现是：A.方颅、鸡胸B.手镯、脚镯征C.夜惊、多汗、枕秃D.骨骼X线显示临时钙化带模糊答案：C解析：佝偻病初期（早期）多为神经兴奋性增高表现，如夜惊、易激惹、多汗（与室温无关）、枕秃（因摇头擦枕导致）；方颅、鸡胸、手镯征等为活动期（激期）的骨骼改变；X线改变（临时钙化带模糊、干骺端毛刷样改变）也出现在激期。20.小儿腹泻重度脱水的主要诊断依据是：A.皮肤弹性差B.眼窝凹陷C.尿量明显减少D.周围循环衰竭（四肢厥冷、血压下降）答案：D解析：脱水程度判断中，重度脱水除有轻、中度脱水表现（皮肤弹性差、眼窝凹陷、尿量减少）外，关键指标是出现周围循环衰竭（休克），如四肢厥冷、皮肤发花、血压下降、意识改变等。三、卫生法规与医学伦理21.根据《医师法》，医师在执业活动中应履行的义务不包括：A.遵守法律、法规，遵守技术操作规范B.树立敬业精神，遵守职业道德C.参加专业培训，接受继续医学教育D.关心、爱护、尊重患者，保护患者隐私答案：C解析：《医师法》第二十四条规定医师义务包括：遵守法律法规和技术规范；树立敬业精神，遵守职业道德；关心尊重患者，保护隐私；努力钻研业务，提高专业水平；宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育。“参加专业培训，接受继续医学教育”是医师的权利（第二十三条）。22.医疗纠纷人民调解委员会的调解期限一般为：A.15个工作日B.30个自然日C.30个工作日D.60个自然日答案：C解析：《医疗纠纷预防和处理条例》第三十二条规定，医疗纠纷人民调解委员会应当自受理之日起30个工作日内完成调解；需要鉴定的，鉴定时间不计入调解期限。23.患者因车祸昏迷入院，无家属陪同，无法取得知情同意，需立即实施手术。此时应：A.等待家属到达后签字B.报请医院负责人或授权的负责人批准后实施C.由值班医生自行决定手术D.联系患者单位负责人签字答案：B解析：《民法典》第一千二百二十条规定，因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。24.下列符合医学伦理“有利原则”的是：A.为提高患者依从性，隐瞒病情严重程度B.选择对患者受益最大、风险最小的治疗方案C.优先考虑医院经济效益选择检查项目D.未经患者同意将其病历用于教学演示答案：B解析：有利原则要求医务人员行为对患者有利，即选择受益最大、伤害最小的方案；隐瞒病情违背知情同意（尊重原则）；考虑医院效益违背有利原则；擅自使用病历侵犯隐私权（尊重原则）。四、案例分析题（一）案例1患者男性，48岁，主诉“突发胸骨后压榨性疼痛2小时”。2小时前情绪激动后出现胸骨后疼痛，伴冷汗、恶心，无呕吐，疼痛向左肩背部放射，含服硝酸甘油未缓解。既往有高血压病史10年，未规律服药；吸烟20年，20支/日。查体：T36.5℃，P98次/分，R20次/分，BP150/95mmHg。神志清楚，痛苦面容，双肺呼吸音清，心界不大，心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛。心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？2.需与哪些疾病鉴别？3.首要的治疗措施是什么？答案：1.诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。依据：突发胸骨后压榨性疼痛>30分钟，含硝酸甘油无效；有高血压、吸烟等危险因素；心电图V1-V4导联ST段弓背向上抬高（前壁对应导联）。2.鉴别诊断：①不稳定型心绞痛：疼痛持续时间<30分钟，含硝酸甘油可缓解，心电图无ST段抬高或仅有ST段压低；②主动脉夹层：疼痛呈撕裂样，常向背部放射，两侧上肢血压差异大，心电图无ST段抬高，增强CT可确诊；③急性肺栓塞：突发胸痛、呼吸困难，伴咯血，D-二聚体升高，肺动脉CTA可见充盈缺损；④胃食管反流病：胸骨后烧灼感，与体位相关，抗酸治疗有效，心电图无异常。3.首要治疗措施：立即进行再灌注治疗（优先选择经皮冠状动脉介入治疗，如无条件则静脉溶栓）。同时给予阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg）负荷剂量口服，肝素抗凝，吗啡镇痛，β受体阻滞剂（无禁忌证时）控制心率血压。（二）案例2患儿女性，3岁，发热、咳嗽4天，加重伴气促1天。查体：T39.2℃，P140次/分，R45次/分，BP90/60mmHg。精神萎靡，呼吸急促，口周发绀，鼻翼扇动，三凹征（+）。双肺可闻及密集中细湿啰音。血常规：WBC18×10⁹/L，N0.85，L0.15。胸片：双肺可见斑片状阴影。问题：1.最可能的诊断及诊断依据？2.需完善哪些检查明确病原体？3.治疗原则包括哪些？答案：1.诊断：支气管肺炎（细菌性可能性大）。依据：婴幼儿（3岁）为肺炎高发年龄；发热、咳嗽、气促等呼吸道症状；体征有呼吸急促（>40次/分）、口周发绀、鼻翼扇动、三凹征、双肺湿啰音；血常规白细胞及中性粒细胞比例升高（细菌感染提示）；胸片示斑片状阴影（肺炎典型表现）。2.病原体检查：①痰培养+药敏（需指导留取合格痰标本）；②血培养（发热时采血）；③C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）（鉴别细菌/病毒感染）；④肺炎支原体抗体（排除非典型病原体）；⑤必要时行痰涂片革兰染色。3.治疗原则：①一般治疗：保持呼吸道通畅（吸痰、雾化），氧疗（维持SpO₂≥92%），营养支持；②抗感染治疗：经验性选用针对肺炎链球菌、流感嗜血杆菌的抗生素（如头孢曲松），根据药敏调整；③对症治疗：退热（对乙酰氨基酚）、止咳祛痰（氨溴索）；④并发症处理：监测是否合并心力衰竭（若出现心率>180次/分、肝脏短时间内增大等，予洋地黄类药物）。（三）案例3患者女性，55岁，因“多饮、多食、多尿1年，加重伴乏力1周”就诊。既往体健，无烟酒嗜好。