2025年检验医学试题及答案

2025年检验医学试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者男性，52岁，因“乏力、面色苍白3月”就诊。血常规：Hb78g/L，MCV72fl，MCH24pg，RDW18.5%。血清铁5.2μmol/L（参考值9-27μmol/L），总铁结合力78μmol/L（参考值45-72μmol/L），铁蛋白12μg/L（参考值20-200μg/L）。最可能的诊断是：A.慢性病性贫血B.缺铁性贫血C.海洋性贫血D.再生障碍性贫血答案：B解析：患者小细胞低色素性贫血（MCV、MCH降低），RDW升高提示红细胞大小不等，血清铁降低、总铁结合力升高（转铁蛋白饱和度=血清铁/总铁结合力×100%=6.6%，显著降低），铁蛋白降低（储存铁减少），符合缺铁性贫血特征。慢性病性贫血铁蛋白常正常或升高，总铁结合力降低；海洋性贫血RDW多正常；再障为正细胞性贫血。2.关于降钙素原（PCT）的临床应用，错误的是：A.细菌感染时PCT水平显著高于病毒感染B.脓毒症患者PCT＞2ng/mL提示病情严重C.局部感染（如肺炎）PCT通常＜0.5ng/mLD.动态监测PCT可评估抗生素治疗效果答案：C解析：局部细菌感染（如肺炎、尿路感染）PCT通常在0.5-2ng/mL之间，＞2ng/mL更支持全身感染或脓毒症；病毒感染PCT多＜0.5ng/mL；脓毒症时PCT＞2ng/mL提示病情重、预后差；治疗有效时PCT应逐渐下降。3.患者女性，35岁，反复关节痛2年，近1月出现面部红斑。实验室检查：抗核抗体（ANA）1:1000（均质型），抗双链DNA抗体（dsDNA）阳性，补体C30.4g/L（参考值0.8-1.5g/L），尿蛋白（+++）。最可能的诊断是：A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮（SLE）C.干燥综合征D.系统性硬化症答案：B解析：患者有面部红斑（皮肤黏膜表现）、关节痛、肾损害（尿蛋白+++），实验室检查ANA高滴度、dsDNA阳性、补体C3降低，符合SLE的诊断标准（2019年EULAR/ACR标准中，临床与血清学评分≥10分可诊断）。4.下列微生物中，需采用巧克力培养基（含V、X因子）进行分离培养的是：A.肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌C.金黄色葡萄球菌D.铜绿假单胞菌答案：B解析：流感嗜血杆菌生长需要X因子（血红素）和V因子（烟酰胺腺嘌呤二核苷酸），巧克力培养基通过加热破坏红细胞释放X因子，并提供V因子，是其专用培养基。肺炎链球菌用血平板，金葡菌用血平板或麦康凯，铜绿假单胞菌用普通琼脂或麦康凯。5.关于糖化血红蛋白（HbA1c）的描述，正确的是：A.反映近2-3天的平均血糖水平B.糖尿病诊断标准为HbA1c≥6.0%C.贫血患者HbA1c结果无干扰D.妊娠期糖尿病首选HbA1c作为诊断指标答案：B解析：HbA1c反映近2-3个月平均血糖（红细胞寿命约120天）；2023年WHO糖尿病诊断标准为HbA1c≥6.5%（部分指南采用≥6.0%为诊断切点）；贫血（如溶血性贫血）因红细胞寿命缩短，HbA1c会低估实际血糖；妊娠期糖尿病因胎盘激素影响，HbA1c可能不准确，首选OGTT。6.患者男性，68岁，因“发热、咳嗽、咳脓痰5天”入院。痰培养显示：革兰阴性杆菌，氧化酶阳性，动力阳性，42℃可生长，菌落有生姜味。最可能的病原体是：A.大肠埃希菌B.肺炎克雷伯菌C.铜绿假单胞菌D.鲍曼不动杆菌答案：C解析：铜绿假单胞菌为革兰阴性杆菌，氧化酶阳性（与肠杆菌科鉴别），有鞭毛（动力阳性），42℃可生长（鉴别于其他假单胞菌），菌落常呈蓝绿色，有生姜味或水果味。大肠埃希菌氧化酶阴性，克雷伯菌无动力，鲍曼不动杆菌氧化酶阴性、无动力。7.关于D-二聚体的临床意义，错误的是：A.深静脉血栓（DVT）时D-二聚体升高B.肺栓塞（PE）时D-二聚体升高C.弥散性血管内凝血（DIC）时D-二聚体降低D.陈旧性血栓D-二聚体可正常答案：C解析：D-二聚体是交联纤维蛋白降解产物，反映继发纤溶亢进。DVT、PE、DIC时均因血栓形成激活纤溶系统，导致D-二聚体升高；陈旧性血栓因纤溶过程结束，D-二聚体可正常；DIC早期可能因大量血栓形成消耗纤维蛋白原，D-二聚体可能升高不明显，但中晚期显著升高。8.患者女性，45岁，体检发现CA125升高至85U/mL（参考值＜35U/mL）。最需要排除的疾病是：A.卵巢癌B.乳腺癌C.肝癌D.前列腺癌答案：A解析：CA125是卵巢上皮癌的重要标志物（尤其浆液性癌），约80%卵巢癌患者CA125升高；其他妇科疾病（如子宫内膜异位症、盆腔炎）或非妇科疾病（如肝硬化、结核性腹膜炎）也可轻度升高，但需首先排除卵巢癌。乳腺癌首选CA15-3，肝癌首选AFP，前列腺癌首选PSA。9.关于流式细胞术检测白血病免疫表型，CD34阳性提示：A.成熟淋巴细胞B.造血干/祖细胞C.单核细胞D.浆细胞答案：B解析：CD34是造血干/祖细胞的表面标志（约90%的急性髓系白血病原始细胞、部分急性淋巴细胞白血病原始细胞表达），成熟血细胞（如淋巴细胞、单核细胞、浆细胞）通常不表达CD34。10.患者男性，28岁，因“血尿、蛋白尿1周”就诊。肾活检免疫荧光显示IgA沿肾小球系膜区颗粒状沉积。最可能的诊断是：A.急性肾小球肾炎B.狼疮性肾炎C.IgA肾病D.膜性肾病答案：C解析：IgA肾病的特征性病理表现为肾小球系膜区以IgA为主的免疫复合物沉积（免疫荧光显示IgA+++，常伴C3沉积）。急性肾炎多为IgG和C3沿毛细血管壁呈“线颗粒”或“驼峰”状沉积；狼疮性肾炎可见“满堂亮”（IgG、IgA、IgM、C3、C1q均阳性）；膜性肾病以IgG和C3沿毛细血管壁呈“颗粒状”或“钉突”样沉积。11.关于肌钙蛋白（cTn）的描述，错误的是：A.心肌损伤后3-4小时开始升高B.特异性高于肌酸激酶同工酶（CK-MB）C.慢性肾功能不全患者cTn可轻度升高D.诊断急性心肌梗死（AMI）的界值为99th百分位数答案：无错误选项（注：本题设计为考察细节，实际选项均正确。若需设置错误选项，可改为“cTn在心肌损伤后1-2小时开始升高”）12.下列哪种细菌对万古霉素天然耐药？A.屎肠球菌B.金黄色葡萄球菌C.肺炎链球菌D.鹑鸡肠球菌答案：D解析：鹑鸡肠球菌（现分类为铅黄肠球菌）对万古霉素天然耐药（VanC表型），而屎肠球菌、粪肠球菌多为获得性耐药（VanA/VanB表型）；金葡菌、肺炎链球菌对万古霉素敏感（目前未发现天然耐药株）。13.患者女性，60岁，糖尿病史10年，近2月口干、多饮加重，体重下降5kg。空腹血糖12.3mmol/L，餐后2小时血糖18.5mmol/L，尿酮体（+），血pH7.32，HCO3⁻18mmol/L。最可能的酸碱失衡类型是：A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒答案：A解析：患者糖尿病史，血糖显著升高，尿酮体阳性，血pH＜7.35（正常7.35-7.45），HCO3⁻降低（正常22-27mmol/L），符合代谢性酸中毒（糖尿病酮症酸中毒）。14.关于粪便隐血试验（FOBT），错误的是：A.化学法（邻联甲苯胺法）可检测血红蛋白中的亚铁血红素B.免疫法（胶体金法）特异性高于化学法C.素食3天后检测可避免食物干扰化学法结果D.上消化道出血时免疫法易出现假阴性答案：无错误选项（注：免疫法检测人血红蛋白，上消化道出血因血红蛋白被消化酶降解，免疫法可能漏检，故上消化道出血更适合化学法，下消化道出血适合免疫法。若需设置错误选项，可改为“免疫法可检测所有消化道出血”）15.患者男性，40岁，因“发热、淋巴结肿大1月”就诊。骨髓涂片显示：异常淋巴细胞占35%，胞体大，核仁明显，胞浆嗜碱性，可见吞噬现象。流式细胞术检测：CD3⁺、CD4⁺、CD8⁻、CD56⁻。最可能的诊断是：A.急性淋巴细胞白血病（ALL）B.外周T细胞淋巴瘤（PTCL）C.慢性淋巴细胞白血病（CLL）D.自然杀伤（NK）细胞淋巴瘤答案：B解析：患者骨髓中异常淋巴细胞占比＜20%（ALL通常≥20%），结合淋巴结肿大，考虑淋巴瘤侵犯骨髓；流式显示CD3⁺（T细胞标志）、CD4⁺/CD8⁻（辅助T细胞表型），CD56⁻（排除NK/T细胞淋巴瘤），符合PTCL特征。CLL以成熟小淋巴细胞为主（CD5⁺、CD23⁺）。16.关于血气分析中阴离子间隙（AG）的计算，正确的是：A.AG=Na⁺-(Cl⁻+HCO3⁻)B.AG=(Na⁺+K⁺)-(Cl⁻+HCO3⁻)C.AG=Cl⁻-(Na⁺+HCO3⁻)D.AG=HCO3⁻-(Na⁺+Cl⁻)答案：A解析：AG反映未测定阴离子（如乳酸、酮体、硫酸根等）与未测定阳离子（如钙、镁）的差值，通常简化为AG=Na⁺-(Cl⁻+HCO3⁻)（正常8-16mmol/L），若考虑K⁺则为AG=(Na⁺+K⁺)-(Cl⁻+HCO3⁻)（正常12-20mmol/L），但临床常用前者。17.下列哪种病毒的检测需采用核酸扩增技术（NAAT）作为金标准？A.甲型流感病毒B.巨细胞病毒（CMV）C.乙肝病毒（HBV）D.以上均是答案：D解析：甲型流感病毒抗原检测（快速检测）敏感性较低，NAAT（如RT-PCR）为金标准；CMVDNA定量（qPCR）用于活动性感染诊断；HBVDNA定量（qPCR）是评估病毒复制和疗效的关键指标。18.患者女性，25岁，婚后2年未避孕未孕。性激素检查：FSH12IU/L（参考值卵泡期3-10IU/L），LH8IU/L，E245pg/mL（参考值卵泡期25-100pg/mL），PRL28ng/mL（参考值＜25ng/mL）。最可能的诊断是：A.多囊卵巢综合征（PCOS）B.卵巢早衰（POI）C.高泌乳素血症D.垂体瘤答案：B解析：患者FSH＞10IU/L（提示卵巢储备功能下降），E2降低（卵巢分泌雌激素减少），结合不孕，符合卵巢早衰（POI，FSH＞25IU/L可确诊）。PCOS以LH/FSH＞2、高雄激素为特征；高泌乳素血症PRL通常＞100ng/mL；垂体瘤需结合影像学检查。19.关于微生物药敏试验，下列哪种情况需报告“中介（I）”？A.药物在感染部位的浓度可能达到有效水平B.细菌对药物绝对耐药C.药物在感染部位的浓度无法达到有效水平D.细菌对药物高度敏感答案：A解析：“中介（I）”表示细菌对药物的敏感性处于临界状态，当药物在感染部位的浓度较高（如尿液中高浓度的β-内酰胺类）或通过增加剂量可达到有效浓度时，可考虑使用该药物；“耐药（R）”表示药物无法达到有效浓度；“敏感（S）”表示药物常规剂量即可有效。20.患者男性，50岁，因“腹胀、尿少1周”就诊。腹部B超提示大量腹水。腹水检查：外观黄色浑浊，李凡他试验（+），细胞计数600×10⁶/L（以中性粒细胞为主），蛋白35g/L，葡萄糖2.5mmol/L（血清葡萄糖5.8mmol/L）。最可能的腹水性质是：A.漏出液B.渗出液C.血性腹水D.乳糜腹水答案：B解析：渗出液判断标准：李凡他试验（+），蛋白＞30g/L，细胞计数＞500×10⁶/L，葡萄糖＜血清葡萄糖的0.9倍。患者腹水符合渗出液特征，提示感染（如自发性细菌性腹膜炎）或肿瘤。二、多项选择题（每题3分，共30分，至少2个正确选项）1.缺铁性贫血的实验室特征包括：A.血清铁降低B.总铁结合力升高C.铁蛋白降低D.转铁蛋白饱和度升高答案：ABC解析：缺铁性贫血时，储存铁（铁蛋白）减少，血清铁降低，总铁结合力（转铁蛋白）升高，转铁蛋白饱和度（血清铁/总铁结合力）降低（＜15%）。2.关于C反应蛋白（CRP）的描述，正确的是：A.细菌感染时CRP显著升高B.病毒感染时CRP通常正常或轻度升高C.是急性时相反应蛋白D.可用于评估类风湿关节炎活动度答案：ABCD解析：CRP由肝脏合成，细菌感染（尤其是化脓性感染）时显著升高（常＞100mg/L），病毒感染多＜50mg/L；属于急性时相蛋白（感染、创伤、炎症时升高）；类风湿关节炎活动期CRP升高，与疾病活动度相关。3.下列哪些指标可用于评估肾小球滤过功能？A.血肌酐（Scr）B.血尿素氮（BUN）C.估算肾小球滤过率（eGFR）D.尿微量白蛋白（mAlb）答案：ABC解析：Scr、BUN、eGFR均反映肾小球滤过功能（eGFR是金标准）；尿微量白蛋白（mAlb）反映早期肾小管损伤或肾小球滤过膜通透性增加（如糖尿病肾病早期）。4.关于抗链球菌溶血素O（ASO）的临床意义，正确的是：A.升高提示近期链球菌感染B.用于诊断风湿热C.用于诊断链球菌感染后肾小球肾炎D.儿童ASO正常参考值高于成人答案：ABCD解析：ASO是链球菌感染后产生的抗体，升高（＞200IU/mL）提示近期（2-4周）A组β溶血性链球菌感染；风湿热、急性肾炎与链球菌感染相关，ASO升高是诊断依据之一；儿童因易反复感染，参考值略高于成人。5.关于血培养的操作规范，正确的是：A.寒战或发热初期采血B.成人每次采血量8-10mL/瓶C.需同时采集需氧瓶和厌氧瓶D.已使用抗生素患者需停药3天后采血答案：ABC解析：血培养应在寒战或发热初期（细菌入血高峰）采血；成人每瓶8-10mL（儿童1-5mL）；需氧瓶（培养需氧/兼性厌氧菌）和厌氧瓶（培养厌氧菌）同时采集；已用抗生素者可采用树脂瓶（中和抗生素），无需停药（除非病情允许）。6.关于甲状腺功能亢进（甲亢）的实验室检查，正确的是：A.TSH降低B.FT3、FT4升高C.TSH受体抗体（TRAb）阳性支持Graves病D.亚急性甲状腺炎早期可表现为甲亢答案：ABCD解析：甲亢时，TSH受抑制（降低），FT3、FT4升高；Graves病是自身免疫性疾病，TRAb阳性率＞90%；亚急性甲状腺炎因甲状腺滤泡破坏，甲状腺激素释放入血，早期可出现暂时性甲亢（TSH降低、FT3/FT4升高）。7.关于凝血功能检测，正确的是：A.PT反映外源性凝血途径（因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ）B.APTT反映内源性凝血途径（因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ）C.TT反映纤维蛋白原转化为纤维蛋白的过程D.D-二聚体升高提示原发性纤溶答案：ABC解析：PT（凝血酶原时间）检测外源性途径（组织因子+因子Ⅶ）；APTT（活化部分凝血活酶时间）检测内源性途径（接触因子）；TT（凝血酶时间）检测纤维蛋白原功能及是否存在抗凝物质（如肝素）；D-二聚体升高提示继发性纤溶（如血栓形成后纤溶激活），原发性纤溶（如t-PA过量）时D-二聚体正常。8.关于尿沉渣镜检，可见的有形成分包括：A.红细胞B.白细胞C.管型D.细菌答案：ABCD解析：尿沉渣镜检可观察细胞（红/白细胞）、管型（透明管型、颗粒管型等）、结晶、细菌、真菌等有形成分。9.关于肿瘤标志物的联合检测，正确的是：A.AFP+CEA用于肝癌+结直肠癌筛查B.CA125+HE4用于卵巢癌诊断C.PSA+fPSA用于前列腺癌鉴别D.CA19-9+CA242用于胰腺癌诊断答案：ABCD解析：AFP是肝癌标志物，CEA是结直肠癌标志物；HE4联合CA125（ROMA指数）可提高卵巢癌诊断特异性；fPSA/tPSA＜0.16提示前列腺癌可能；CA19-9和CA242均为胰腺癌相关标志物，联合检测可提高敏感性。10.关于分子诊断技术，正确的是：A.PCR技术可用于病原体核酸扩增B.荧光原位杂交（FISH）可检测染色体异常C.二代测序（NGS）可同时检测多个基因D.基因芯片可用于单核苷酸多态性（SNP）分析答案：ABCD解析：PCR是核酸扩增的核心技术；FISH通过荧光标记探针检测染色体数目或结构异常（如BCR-ABL融合基因）；NGS可同时检测数百个基因（如肿瘤panel）；基因芯片用于大规模SNP检测或表达谱分析。三、案例分析题（共30分）案例1（10分）：患者男性，65岁，因“胸痛2小时”急诊入院。既往有高血压病史10年，吸烟史30年。查体：BP150/90mmHg，心率95次/分，律齐，未闻及杂音。心电图：V1-V4导联ST段抬高0.3mV。实验室检查：肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（参考值＜0.04ng/mL）肌酸激酶同工酶（CK-MB）35U/L（参考值0-25U/L）D-二聚体0.5μg/mL（参考值＜0.5μg/mL）血常规：WBC10.2×10⁹/L，N78%问题1：该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（4分）问题2：需与哪些疾病鉴别？（3分）问题3：下一步应采取哪些实验室检查或治疗措施？（3分）答案：问题1：最可能的诊断是ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。依据：①典型胸痛（持续2小时）；②心电图V1-V4导联ST段抬高（≥0.1mV）；③cTnI显著升高（＞99th百分位数），CK-MB升高（提示心肌损伤）。问题2：需鉴别的疾病包括：①不稳定型心绞痛（胸痛时间＜30分钟，cTnI正常）；②主动脉夹层（剧烈撕裂样痛，双上肢血压不对称，D-二聚体常＞1μg/mL）；③肺栓塞（胸痛伴呼吸困难，D-二聚体升高，心电图SⅠQⅢTⅢ）；④心包炎（胸痛与呼吸相关，心电图广泛ST段抬高，cTnI轻度升高）。问题3：下一步措施：①立即行急诊冠脉造影+经皮冠状动脉介入治疗（PCI）；②监测cTnI动态变化（每3-4小时复查，峰值出现在12-24小时）；③检测BNP/NT-proBNP评估心功能；④启动抗血小板（阿司匹林+替格瑞洛）、抗凝（低分子肝素）治疗；⑤控制血压（目标＜140/90mmHg）。案例2（10分）：患者女性，28岁，因“发热、咽痛3天，皮肤瘀斑1天”就诊。查体：T39.2℃，咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，双下肢散在瘀斑。血常规：Hb95g/L，WBC2.1×10⁹/L（中性粒细胞0.3×10⁹/L），PLT18×10⁹/L。骨髓涂片：有核细胞增生极度活跃，异常早幼粒细胞占85%，胞浆内可见大量粗大颗粒及Auer小体，POX染色（+++）。问题1：该患者最可能的诊断是什么？其特征性染色体异常是什么？（4分）问题2：需进行哪些分子生物学检测？（3分）问题3：可能出现的严重并发症及实验室指标变化？（3分）答案：问题1：最可能的诊断是急性早幼粒细胞白血病（APL，M3型）。特征性染色体异常为t(15;17)(q22;q12)，导致PML-RARA融合基因。问题2：需检测：①PML-RARA融合基因（RT-PCR或FISH）；②凝血功能（PT、APTT、纤维蛋白原、D-二聚体，因APL易并发DIC）；③免疫表型（CD13⁺、CD33⁺、HLA-D