糖尿病健康教育手册

一、前言

随着我国经济的发展，人民生活水平不断提高和寿命延长，近年来我国糖尿病患病率迅

速增长，已成为现代社会的常见病、多发病，是继肿瘤和心脑血管病之后严重威胁人类生命

健康的疾病。糖尿病目前尚不能根治，但能控制。理想的代谢控制可使血糖恢复正常，消除

高血糖毒性可明显减少各种慢性并发症和提高患者的生活质量，并享受和非糖尿病者基本相

同的寿命。关键取决于：①疾病的基础性质；②患者对疾病的知识和合作程度；③医护人员

对糖尿病的防治水平和技能V

为此，我院肾病内分泌科为广大患者精心编写了这本手册，以便使您对糖尿

病有一个正确的认识，帮助您建立驾驭糖尿病、战胜糖尿病的信心。加强您与我

们之间的合作与联系，达到更好地治疗与控制糖尿病的目的。由于时间和篇幅有

限，本手册还有许多欠缺甚至遗误之处，欢迎广大读者朋友提出宝贵意见。

二、糖尿病概述1、什么是糖尿病？

♦糖尿病是一组由于胰岛素分泌不足和/或作用不足(胰岛素抵

抗)引起的以高血糖为特征的慢性、全身代谢紊乱性疾病；

♦典型的症状是三多一少，即多尿、多饮、多食及消瘦乏力；

♦相当多的糖尿病患者没有明显的自觉症状，很多人体检时偶然

发现；

♦2型糖尿病患者在起病之初，都有或长或短的无症状期，偶然

也会有乏力、倦怠、易怒等容易被忽略的症状出现。有时出现以下一

些问题，可能也是严重问题的先兆：饭量增加了体重却下降，视力下

降，手脚麻木或有针刺感，便秘，伤n愈合缓慢，易发感染，阳痿，

外阴瘙痒；

♦慢性高仙糖可致各种器官尤其是眼、肾、神经及心1加管损害，

引起功能不全或衰竭；

♦遗传及环境因素共同参与了发病过程。

2、流行病学概况

(1)患病率急剧增加

▲1979~1980年第一次普查，成人发病率：1%；

▲1994~1995年第二次普查，成人发病率:2.5%；目前的发病率是3.6%。

北京发病率约为4%：

▲至2010年，中国糖尿病的患病率将达到14%。

(2)以2型糖尿病为主，约占97%；

(3)存在大量血糖增高而未达糖尿病水平者；

(4)发病年龄年轻化；

(5)增长率特别高的是从穷到富的发展中国家。

3、患病率急剧增加的原因

(1)遗传因素：

(2)经济发展，生活水平提高：膳食热量、蛋白质、脂肪来源从植物转向动

物:

(3)老龄化：60岁以上者超过10%；

(4)警惕性、检测手段、发病率提高；

(5)不健康、不科学的生活方式：

▲对糖尿病的无知

▲热量摄取过多

▲体力活动减少，导致肥胖

▲心理应激增多

4、糖尿病的危险因素

▲糖尿病家族史；

▲年龄245岁；

▲过去有糖耐量异常或空腹血糖受损史；

▲过去有妊娠糖尿病或生产过体重＞4公斤的婴儿；

▲肥胖(体重指数225)；

▲高血压伫140/90mmHg)；

▲血脂异常(HDL・Cv0.9和/或Tgz2.3mmol/L)。

5、糖尿病的诊断

糖尿病诊断标准

★糖尿病症状+随机血浆葡萄糖水平211.1

mmol/L(200mg/dl)或

★空腹血浆葡萄糖水平27.0mnol/L(126mg/dl)或

★0GT试验中，2h血浆葡萄糖水平211.1

mmol/L(200mg/dl)

总胆固醇

mmol/L<4.524.526.0

高密度脂蛋白

mmol/L>1.11.1~0.9<0.9

胆固醇

甘油三酯

mmol/L<1.5<2.222.2

低密度脂蛋白

mmol/L<2.52.5〜4.4>4.5

胆固醇

四、防治

▼预防糖尿病的四个要点：多懂点儿

少吃点儿

勤动点儿

放松点儿

▼治疗糖尿病的五驾马车：教育及心理疗法

饮食疗法

体育疗法

药物疗法

糖尿病监测

1、基本治疗

(1)自我护理计划；

(2)糖尿病人应该知道；

▼糖尿病的性质；

▼糖尿病的症状；

▼并发症的危险性、特别是足部护理的宣要性;

▼个体化的治疗目标;

▼合适的生活方式和饮食方案;

▼治疗中有规律的锻炼的重要性；

▼进食、体育活动、口服抗糖尿病药物、胰岛素（包括使用方法和如何

调整用量）或其他药物之间的相互作用；

▼血糖和尿糖的自我监测，结果的意义以及需要采取的措施；

▼如何应付患病、低血糖、紧张及外科手术等应急状态；

▼患糖尿病的妇女在妊娠期需要特别注意的事项。

2、饮食治疗一糖尿病的基础治疗之一

如果不能注意好饮食和营养，那么2型糖尿病不可能得到有效控制，还

可能发展为相关的心血管危险因素比如高血压、血脂异常和肥胖。我们提倡

科学饮食疗法，而不是单纯采取饥饿疗法。

治疗原则：

▲适度控制体重；

▲饮食总热量的25%〜30%应来自脂肪和油，按每公斤体重计算应

低于1克，其中不到1/3的热量来自于饱和脂肪，并要达到单链不饱和

脂肪酸和多链K饱和脂肪酸的平衡。富含饱和脂肪酸的食物有牛、羊、

猪油、奶油等动物性脂肪。植物油如豆油、花生油、芝麻油、菜子油等

含多链不饱和脂肪酸（椰子油例外）可适当选用。肥肉、花生、核桃、

松子仁、榛子等脂肪含量较高，应少食。海洋动物的脂肪一般比动物脂

肪好一些，但要定量使用适当的烹调方法,以减少不必要脂肪的摄入.

少用煎、炸等方法；

▲碳水化合物供应占总热量的55〜65%,主要应为复合碳水化合物

及富含可溶性食物纤维素的碳水化合物，这可通过鼓励病人每天摄入一

些蔬菜和全麦食品而不是精制碳水化合物来解决。土豆、山药、南瓜、

红薯、白薯、藕、粉丝等食物，可与主食按等量进行交换。要粗细粮搭

酉己。

▲水果类含果糖较多，其碳水化合物吸收较快，对血糖控制不好（空

腹血糖＞7.8mmol/L）的病人应免食。食用水果时，不能象正常人一样

想吃多少就吃多少，而要有个定量的概念。具体某种水果可以食用多少

重量，可参考食品交换表。糖尿病患者一般可以选择含糖量低的水臭。

蔬菜类含碳水化合物少，吸收率少，纤维素量较多，可多食；

▲蛋白质K应超过总热量的15%,其中动物蛋白质占1/3。食物中

蛋白质主要来源于动物性食品和一些植物性食品，前者主要包括奶类、

蛋类、瘦牛肉、瘦羊肉、瘦猪肉、禽肉，以及鱼、虾等海产品。植物性

蛋白质主要来源于大豆以及制品如豆腐、豆腐干、豆浆、豆腐脑以及大

豆蛋白和谷类蛋白质如米、面等；

▲口服降糖药或用胰岛素的病人应每天平均分配进食量；

▲限制饮酒，特别是肥胖、高血压和/或高甘油三脂血症的病人酒精

可引起用横版类或胰岛素治疗的病人出现低血糖；

▲可用非热卡性而不是营养性甜味剂（主要有甜菊或、木糖醇、氨基

酸糖类：天冬酰苯丙胺酸甲酯、三氯蔗糖、阿斯芭甜和甜蜜素等（以上

这些甜味剂的名称都为化学名，不是商品名）。对于人工合成的甜味剂使

用多少为宜，还没有一个具体的参考方案，建议不要多用；

▲食盐限量在10g/天以内，尤其是高血压病人。钙的摄入量要提高,

长期缺钙易导致骨质疏松。补充B族维生素，包括Bi2可改善神经症状。

粗粮、干豆类、脂肪类、蛋类及蔬菜类含B族维生素较多。维生素C和

E可防止微血管病变；

▲膳食纤维有防治便秘、结肠癌的作用，还能降低血浆胆固醇。膳

食纤维具有降低血糖和改善葡萄糖耐量的作用。富含膳食纤维的食物有

蔬菜、粗粮、亲粮，如魔芋、养麦、燕麦等。富含膳食纤维的食物见表

1O

饮食治疗目标一维持理想体重

饮食的计算:

（一）细算法

（1）计算总热量

理想体重（公斤）二身高（厘米）-105

或二{身高（厘米）-100}X0.9

理想体重220%肥胖

<20%消瘦

理想体重确定后，可根据下表确定每日每公斤标准体重所需的热能

表2成人糖尿病热能供给量（kcal/kg.d）

劳动强度

体型卧床轻中重

正常

15-20303540

肥胖

1520-253035

消瘦

20-25354040-45

（2）计算一天所需要的总热能，分配总热量

天所需要的总热能二理想体重（公斤）X每公斤理想体重所需要的热能

肥胖者：减少脂肪和碳水化合物量

消瘦者：增加蛋白质和脂肪量

(3)制定食谱：在确定总热能后，查表即得出每天饮食中各种食

物的种类和数量以及蛋白质、碳水化合物和脂肪的产热百分比。

举例说明：某患者，体重80公斤，身高170厘米，从事办公室工

作，食量中等，单纯饮食治疗。

▲理想体重二170-105=65公斤

▲(80-65)/65X1OO%=23%

▲》理想体重的20%,属肥胖

▲总热量二65公斤X(20・25千卡/公斤)=1300~1625千卡

(二)食品交换表的使用

1、特点：①粗略，易掌握，食谱交换方便，易被接受；

②是普遍采用的膳食简便计算法；

③六大类：谷、蔬菜、水果、瘦肉、乳油脂；

④等值食品可互相交换，营养价值基本相等；

⑤可列出不同热量的交换份内容；

⑥食品交换表中含90千卡能量的食品重量称为1个单位。食品交换表

中每一种食品1单位的重量都已经注明。

表3食品交换表

组别类别每份重量热量蛋门脂肪碳水化主要营

合物养素

（克）（千卡）质（克）（克）

（克）

碳水化

（一）谷薯1.谷薯25（1/2两）902.0-20.0

合物

组类

无

（二）菜果2.蔬菜500（195.1

机盐

组

类3.水斤）007.0

-维

果类

生素

200（491.2

两）001.0

蛋白质

（三）肉蛋4.25（1/299.44.

组大豆类

两）00.00

5.

160（396.56.

奶类

两）00.00

6.

肉蛋类60（199.6

两）00.0

脂肪

（四）油脂7.硬果15（1/394.072.

组

类8.汕两）0.00

脂类

10（1汤91

匙）00.0

表4相当于90千卡热量的谷薯类

食品食品

重量（克）重量（克）

大米，小米25绿豆，红豆，芸豆，干豌豆（干）25

F粉条

高粱米，玉米渣2525

面粉，米粉，玉米粉

25油条，油饼，苏打饼干25

筱麦片，燕麦片

23咸面包，窝窝头35

燕麦面

25养麦面，苦养面25

通心面，玉米面（白，黄）25糯米，意米25

各种挂面,龙须面25生面条，魔芋生面条35

面筋

烧饼，烙饼，馒头3550

桃酥,甜饼干18炸薯片，炸虾片16

蛋糕鲜玉米

3050

米饭

75鲜玉米（中个，带棒心）200

红薯片

60栗子，白薯40

土豆,湿粉皮100藕，芋头110

表5相当于90千卡热量的蔬菜

食品食品

重量（克）重量（克）

毛豆百合

7050

鲜豌豆茨菇

110100

冬笋

林台,黄豆牙200220

冬瓜李养

800150

生菜

洋葱，胡萝卜,蒜苗，250640

览菜

鲜菜豆，水萝卜，绿340蒜黄,圆白菜，雪里400

豆芽红

鲜蘑菇

茴香菜，柿子椒430390

葛苣笋鲜竹笋

820450

丝瓜，蓝菜，龙须菜，500茴蒿,油菜苔，西红500

南瓜柿

菠菜，油菜，韭350苦瓜，茄子，冬笋500

菜,茴香菜，塌棵菜，

菱白，

白萝卜，菜花

红萝卜,荷兰豆，扁300大白菜，离笋，黄瓜，600

豆,空心菜水浸海带,飘儿菜

西葫芦芹菜

750470

表6相当于90千卡热量的水果

食品食品

重量（克）重量（克）

梨，李子，杏250桃，苹果，橘子，橙，葡萄200

荔枝红果

12090

芒果甜瓜（带皮）

140360

草莓

柿子,鲜荔枝150300

鲜枣

90芦柑，菠萝160

物猴桃

哈密瓜，李子220200

柚子樱桃

160220

西瓜香蕉

450150

表7相当于90千卡热量的豆质品

食品食品

重量（克）重量（克）

大豆腐竹

2520

北豆腐

豆腐干，豆腐丝50100

南豆腐油豆腐

15035

豆腐脑豆浆

600225ml

青豆大豆粉

2020

红小豆

绿豆，豌豆2727

蚕豆

25粉丝（条）90

炸蚕豆豌豆

2324

表8相当于90千卡热量的奶类

食品食品

重量（克）重量（克）

奶酪

奶粉，脱脂奶粉2025

无糖酸奶

牛奶，羊奶150125

雪糕冰激凌

6565

表9相当于90千卡热量的肉蛋类

食品食品

重量（克）重量（克）

肥瘦猪肉

熟火腿，香肠，鸡蛋粉2025

猪肝

猪肉松，猪肾2570

猪蹄午餐肉

3035

叉烧肉，酱牛肉，酱鸡，酱鸭35带骨排骨（小）45

驴肉

瘦猪肉，瘦牛肉,瘦羊肉50110

鸭掌板鸭

6020

红烧鸡肉红烧牛肉

6560

鹅肉，鸭肉35鸡肉，猪舌50

鸭蛋

鸡蛋,鹤鹑蛋,（6个）6060

鹅蛋鸡蛋白

50190

鸡蛋黄松花蛋

2555

猪里脊肉兔肉

6080

甲鱼

85蛆（鲜）200

干贝鲫鱼

25150

鱼松墨鱼

25140

田螺

135带鱼，草鱼，鲤鱼，比目鱼80

就鱼（干）25海参（干）25

海螃蟹白链鱼

11080

胖头鱼河螃蟹

13065

牡蛎

鲜贝，对虾，大黄鱼，青虾，鳍鱼，黑鲤100150

表10相当于90千卡热量的油脂、硬果类

食品重量（克）食品重量（克）

开心果（带皮）炒松子

1514

花生油、香油、玉芝麻酱、花生米、核桃仁、

1015

米油、红花油、菜杏仁

子油

黑芝麻腰果

1516

南瓜子、葵花子西瓜子

2025

（带壳）

植物油猪油

1010

黄油奶油

1045

表11常用富含膳食纤维的食品

食物名称食物名称

膳食含量（克/100膳食含量（克/100

克）克）

黑米玉米（白）

3.98.0

玉米6.4玉米面（白）6.2

玉米面（黄）黄豆玉米面

5.66.4

款皮高粱米

31.34.3

苦养麦粉养麦

5.86.5

燕麦片黄豆

5315.5

青豆黑豆

12.610.2

毛豆粉,

4.07.0

豌豆缸显

3.07.1

绿豆红小豆

6.47.7

玉兰片11.3甜菜头5.9

金针菜（黄花菜）青笋

7.72.8

芹菜（叶）魔芋精粉

2.274.4

枣（干）黑木耳

6.229.9

黑木耳（水发）香菇（干）

2.631.6

白木耳紫菜

30.421.6

杏仁榛子（炒）

19.28.2

松子

12.4

糖尿病患者一天所需总热能决定一天所需单位数目。例如，某患者，一天需

要的总热量是2800千卡，则一天的单位数为1800/90约=20单位（90是1单

位食品的能量数）。再把20单位的食品分配于七个表中（可查阅下表就能知道

天所需要的总单位数及其在各表中的分配）。

表12不同热能、总单位数在不同类别食物中的分配

然-H表4表5表6表7表2表10蛋脂肪碳水化

能总单谷物蔬菜水果豆类89油脂白质（%）合物

位量（%）（%）

（奶0

千卡）类类

139515.571111.512129.956.2

.5.53.9

（（（（（25

351斤）4两）半0ml）（（

两）两）1两25

半）克）

.5

（（（（（25（

4两）1斤）4两）半0ml）2两）（

两）25

克）

16201891111.52214.027.958.1

.5

（（（（（25（

4.51斤）4两）半0ml）2两）（

两）两）25

克）

171019.511111.52213.826.459.9

0.5

（（（（25（

（1斤）4两）半0ml）2两）（

5两）两）25

克）

0.5.5

（（（（25

（1斤）4两）半0ml）（（

5两）两）2两25

半）克）

193521.511111.53315.228.557.1

1

（（（（25（（

（1斤）4两）半0ml）3两）30

5.5两）克）

两）

202522.511111.53314.227358.5

2

（（（（25（（

（1斤）4两）半Omi）3两）30

6两）两）克）

211523.511111.53413.630.456.0

2

（（（（25（（

（1斤）4两）半0ml）3两）40

6两）两）克）

220524.511111.53413.429.257.4

3

（（（（25（（

（1斤）4两）半0ml）3两）40

6.5两）克）

两）

229525.511111.53413.228.058.7

4

（（（（25（（

（1斤）4两）半0ml）3两）40

7两）两）克）

按食品重量，准备三餐即可。

食品交换

1日表1表2表3表4表5表6表7

表

各表

食物种类谷物薯蔬菜水果豆制奶类肉蛋禽油脂

单位类类类no类类

数

1日单位101111.52.53

数

早餐单位30.313

数

餐

白米粥1（25

单克）

面包

位2（70

克）

数

菠菜0.3

（100

克）

豆腐丝1（50

克）

10：00加1.5（1

餐袋）

午餐单位40.41.5

数

米饭4（100

克）

肉片油菜0.20.5（25

（70克）

克）

西红柿鸡0.21（1

蛋

（100个）

克）

晚餐单位30.31

数

小米粥

1（25

克）

花卷

2（50

克）

汆丸子冬

0.11（50

瓜

克）

（80

克）

炒小白菜

0.2

（120

克）

8:30加餐1

（200

克）

食谱表（1800千卡食谱）

餐交换次数内容例如

次

早

5谷类3份苏打饼75克

餐

蛋类1份鸡蛋1个60克

奶类1份牛奶1杯160克

午

6.5谷类4份大饭260克

爸

肉类1.5份鱼肉120克

蔬菜0.5份黄瓜250克

油脂0.5份植物油5克

晚

7.5谷类4份大饭260克

餐

肉类1份五花肉25克

蔬菜0.5份洋葱125克

油脂1.5份植物油15克

豆类0.5份豆腐干25克

加

1水果1份梨200克

餐

食谱举例

餐次食谱主要成分

煮鸡蛋

鸡蛋50g

稀饭

大米50g

炒小白菜

早餐

牛奶小白菜100g

牛奶250g

_I大米125g

午餐葱烧鲫鱼

鲫鱼200g

炒韭菜

韭菜150g

米饭

大米125g

萝卜烧牛

肉萝卜100g

蒜苔鸡蛋

牛肉100g

晚餐蒜泥葛笋

丝AA

蒜苔50g

鸡肉50g

葛笋丝100g

糖尿病一周食谱举例

时

间

星期一星期二星期三星期四星期五星期六星期日

餐

次

鸡蛋牛奶牛奶牛奶牛奶牛奶牛奶

早馒头鸡蛋鸡蛋鸡蛋鸡蛋鸡蛋鸡蛋

餐

炒绿炒绿炒绿炒绿炒绿炒绿炒绿

叶蔬菜叶蔬菜叶蔬菜叶蔬菜叶蔬菜叶蔬菜叶蔬菜

韭菜魔芋豆腐茄子豆干平菇黄瓜

午

肉丝烧带烧鸭鱼肉片肉丝肉片烧鳍鱼

餐

鱼番茄电豆苦瓜红烧红烧番茄

肉片肉丝肉片橡皮鱼鸡丁炒蛋

炒小

白菜炒青炒生炒小炒青炒生炒小

笋尖菜白菜笋尖菜油菜

卤牛蘑菇黄瓜青笋芹菜木耳

肉肉片肉丁烧鸭田〃祁台肉丝肉片

肉丝

晚四季青笋金钩洋葱q内辞笋青椒

卤肉

餐豆肉片烧鱼冬瓜肉丝肉片肉丝

炒南

醋溜炒碎炒飘炒绿瓜必炒莲炒黄

白菜芹菜儿白豆芽,白豆芽

注：全天瘦肉200・250g,蔬菜500g

3、运动治疗

体力活动在2型糖尿病的治疗中占有重要的地位，运动可增加胰岛素的

敏感性，改善血糖控制，还能帮助减轻体重。

运动的形式：

■运动的形式、内容、持续时间和频率的选择，取决于病人的年龄、疾病

及身体状况，目前血糖控制状况和生活方式。

体力活动的类型及强度

30分钟10分钟

轻/中度重度/极重度

在平地上快步行走慢跑

平地上骑车骑车上坡

园艺劈柴

修枝、播种、植树搬重家具

刷墙花园锄地

拖地板游泳

擦窗足球

钓鱼、高尔夫球篮球

跳舞

轻、中度的体育锻炼

排球

潜水

打羽毛球

一个50公斤的人运动30分钟不同运动的热量消耗

项目消耗热卡

散步70

广播体操220

跳舞87

自行车（平路）120

上下楼梯150

乒乓球223

游泳561

羽毛球227

注意事项

■如果进行剧烈和长时间的运动，应在运动前、运动中、运动后监测血糖;

■如运动前血糖较低，应先加餐；

■餐后1~3小时后开始运动；

■血糖高于14mmol/L,不要运动；

■运动时穿戴宽大衣鞋；

■运动后检查：皮肤，足，关节；

■避免高强度运动；

■高血压-不举重屏气；

■周围血管病变-走-休息-走；

■视网膜病变•不举重，不潜水，头不低于腰，血压＜24Kpa；

■周围神经病变一一避免过度伸展，不负重。

运动的实用指导：

每天运动

每天做中等强度运动30分钟

选择适合自己的运动

与医护人员讨论所选运动方式是否合理，是否应该调整饮食和/或药物

4.药物治疗

口服药的选择

■经过2~3个月的饮食控制后，血糖水平仍高，则应服用口服药

■对于肥胖患者,年龄在65岁以下，可先选用二甲双呱，对于不肥胖的病

人可首选磺腺类药物

■如果一类口服药不能满意控制血糖，可合并另一类口服药，不可同类口

服药一起合用

■如口服药已服至一日内最大剂量仍不能将血糖控制在ll.lmmol/L以

下,则为口服药继发失效，应改用胰岛素治疗

口服药的主要种类

■磺胭类：作用机理：刺激胰岛细胞分泌淡岛素，

常用药：优降糖格列齐特（达美康）格列毗嗪（美毗达）格列喳酮（糖

适平）

■双服类：作用机理：血糖将居高不下

■人体内只有胰岛素一种物质是降血糖的，其它激素均有升血