中医内科泌尿系统结石中医诊疗规范诊疗指南2025版

中医内科泌尿系统结石中医诊疗规范诊疗指南2025版范围本指南规定了泌尿系统结石的中医诊断、辨证、治疗、预防与调护等内容。本指南适用于18周岁以上人群泌尿系统结石的中医诊断和治疗。术语和定义泌尿系统结石是指发生于肾、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统内的结石病，属于中医“石淋”“血淋”“腰痛”等范畴。其主要症状包括腰腹部疼痛、血尿、排尿困难等，可伴有恶心、呕吐、发热等全身症状。诊断疾病诊断临床表现-症状：腰腹部疼痛是泌尿系统结石最常见的症状，疼痛程度不一，可为隐痛、钝痛、胀痛或绞痛，常突然发作，疼痛可向下腹部、会阴部、大腿内侧放射。部分患者可出现血尿，多为镜下血尿，少数为肉眼血尿。此外，还可能出现排尿困难、尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，以及恶心、呕吐、发热等全身症状。-体征：患侧肾区可有叩击痛，输尿管走行部位可有压痛。膀胱结石可通过直肠指诊触及结石。辅助检查-实验室检查：尿常规可见红细胞，合并感染时可见白细胞。尿细菌培养可明确是否存在泌尿系统感染。肾功能检查可了解肾功能情况。-影像学检查：超声检查是泌尿系统结石的首选检查方法，可发现肾、输尿管、膀胱内的结石，并能了解结石的大小、位置、数量以及肾积水的程度。X线平片可显示大部分含钙结石，但对尿酸结石等阴性结石不显影。静脉肾盂造影（IVP）可进一步了解泌尿系统的形态和功能，明确结石的位置和梗阻情况。CT检查对泌尿系统结石的诊断更为准确，能发现X线平片和超声检查不易发现的小结石。证候诊断下焦湿热证-腰部或下腹部疼痛，或伴有尿频、尿急、尿痛，小便黄赤，或有血尿，口苦口黏，或口渴不欲饮，舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数。气滞血瘀证-腰腹部胀痛或刺痛，疼痛固定不移，或可触及肿块，小便涩滞不畅，或有血尿，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩。肾气亏虚证-腰部酸痛，膝软无力，遇劳更甚，卧则减轻，小便频数，或有排尿不畅，尿中有时夹有砂石，面色少华，神疲乏力，舌淡，苔薄白，脉细弱。肾阴不足证-腰部隐痛，头晕耳鸣，五心烦热，口干咽燥，小便短赤，或有血尿，舌红少苔，脉细数。治疗治疗原则根据泌尿系统结石的不同证候，采用清热利湿、通淋排石、理气活血、化瘀排石、补肾益气、通淋排石、滋阴补肾、通淋排石等治疗方法。同时，应根据结石的大小、位置、数量以及患者的身体状况，选择合适的治疗方案。辨证论治下焦湿热证-治法：清热利湿，通淋排石。-推荐方药：八正散加减。木通、瞿麦、萹蓄、车前子、滑石、大黄、山栀子、甘草梢。若疼痛较甚者，可加延胡索、川楝子以理气止痛；血尿明显者，可加小蓟、白茅根、藕节以凉血止血；伴有发热者，可加金银花、连翘、蒲公英以清热解毒。-中成药：排石颗粒、金钱草颗粒等。气滞血瘀证-治法：理气活血，化瘀排石。-推荐方药：金铃子散合石韦散加减。金铃子、延胡索、石韦、冬葵子、瞿麦、滑石、车前子、王不留行、牛膝。若疼痛剧烈者，可加三棱、莪术、乳香、没药以增强活血化瘀止痛之力；血尿明显者，可加三七粉、蒲黄、五灵脂以化瘀止血。-中成药：尿石通丸、肾石通颗粒等。肾气亏虚证-治法：补肾益气，通淋排石。-推荐方药：济生肾气丸加减。熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、牡丹皮、肉桂、附子、牛膝、车前子。若结石日久不移动者，可加穿山甲、皂角刺、王不留行以通络排石；伴有血尿者，可加仙鹤草、阿胶、三七粉以止血。-中成药：金匮肾气丸、五子衍宗丸等。肾阴不足证-治法：滋阴补肾，通淋排石。-推荐方药：六味地黄丸加减。熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、牡丹皮、知母、黄柏、女贞子、旱莲草。若结石较小，可加金钱草、海金沙、鸡内金以通淋排石；血尿明显者，可加地榆、槐花、白茅根以凉血止血。-中成药：六味地黄丸、知柏地黄丸等。其他疗法针灸治疗-体针：主穴取肾俞、膀胱俞、中极、关元、三阴交等。下焦湿热证配阴陵泉、行间；气滞血瘀证配血海、膈俞；肾气亏虚证配命门、气海；肾阴不足证配太溪、照海。根据不同证候，采用提插补泻、捻转补泻等手法。-耳针：取肾、膀胱、输尿管、交感、皮质下等穴位，用王不留行籽贴压，每天按压3-5次，每次每穴按压1-2分钟，以耳部稍有胀痛感为度。推拿治疗可在肾区、输尿管走行部位进行轻柔的按摩，以促进结石的移动和排出。但对于结石较大、梗阻严重或有明显肾积水的患者，应慎用推拿治疗。中药灌肠对于一些不能口服药物的患者，可采用中药灌肠的方法。常用药物有大黄、芒硝、金钱草、海金沙等，将药物浓煎至100-200ml，保留灌肠30-60分钟，每日1-2次。西医治疗参考对于结石较小（直径小于0.6cm）、表面光滑、无明显梗阻和感染的患者，可采用保守治疗，包括多饮水、多运动、口服排石药物等。对于结石较大（直径大于0.6cm）、保守治疗无效或伴有严重梗阻、感染等并发症的患者，可根据具体情况选择体外冲击波碎石（ESWL）、输尿管镜碎石取石术、经皮肾镜碎石取石术、开放手术等西医治疗方法。在西医治疗的同时，可配合中医治疗，以促进结石的排出，减轻手术创伤，预防结石的复发。预防与调护预防-饮食调整：多饮水，每日饮水量应在2000ml以上，以增加尿量，稀释尿液，减少结石形成的机会。避免过多摄入高蛋白、高糖、高脂肪食物，限制草酸、嘌呤的摄入，如菠菜、草莓、动物内脏、海鲜等。-生活方式：适当进行体育锻炼，如跳绳、跑步、游泳等，有助于结石的排出。避免久坐、久卧，保持规律的生活作息。-定期体检：定期进行泌尿系统超声检查，以便早期发现结石，及时进行治疗。调护-病情观察：密切观察患者的症状变化，如疼痛的部位、程度、性质，以及血尿、排尿情况等。若出现疼痛加剧、发热、尿量减少等情况，应及时就医。-饮食护理：根据患者的证候和病情，给予相应的饮食指导。下焦湿热证患者应避免食用辛辣、油腻、刺激性食物；气滞血瘀证患者可适当食用一些具有活血化瘀作用的食物，如山楂、桃仁等；肾气亏虚证和肾阴不足证患者可适当食用一些补肾的食物，如核桃、黑芝麻、黑豆等。-心理护理：泌尿系统结石患者常因疼痛、血尿等症状而产生焦虑、恐惧等情绪，应关心患者的心理状态，给予心理支持和安慰，帮助患者树立战胜疾病的信心。疗效评估评价指标症状体征观察腰腹部疼痛、血尿、排尿困难等症状的改善情况，以及肾区叩击痛、输尿管走行部位压痛等体征的变化。影像学检查通过超声、X线平片、CT等检查，观察结石的大小、位置、数量以及肾积水的程度等变化。实验室检查复查尿常规、肾功能等指标，了解血尿、感染以及肾功能的恢复情况。疗效判定标准临床痊愈症状体征消失，影像学检查显示结石消失，尿常规检查正常。显效症状体征明显改善，影像学检查显示结石体积缩小或位置下移，肾积水减轻，尿常规检查基本正常。有效症状体征有所改善，影像学检查显示结石有一定变化，或肾积水有所减轻，尿常规检查有好转。无效症状体征无明显改善，影像学检查显示结石无变化，或病情加重。附：文献资料与证据级别说明本指南在制定过程中，参考了大量的中医古籍、现代中医临床研究文献以及西医泌尿系统结石的诊疗指南。证据级别分为以下几级：-Ⅰ级证据：多个高质量的随机对照试验（RCT）的系统评价或Meta分析。-Ⅱ级证据：单个高质量的RCT。-Ⅲ级证据：队列研究或病例-对照研究。-Ⅳ级证据：病例系列研究或病例报告。-Ⅴ级证据：专家意见、传统医学理论和经验。本指南中的推荐意见主要基于Ⅰ-Ⅲ级证据，同时结合了中医专家的临床经验和传统医学理论。在临床应用中，应根据患者的具体情况，合理选择治疗方案。指南制定人员本指南由[具体单位名称]组织相关领域的中医专家、西医专家共同制定。参与指南制定的人员包括中医内科专家[专家姓名1]、[专家姓名2]等，西医泌尿外科专家[专家姓名3]、[专家姓名4]等。指南修订计划本指南将根据中医泌尿系统结石诊疗领域的最新研究成果和临床实践经验，每[X]