2025年耐碳青霉烯类耐药菌预防与控制试题及答案

2025年耐碳青霉烯类耐药菌预防与控制试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20题）1.耐碳青霉烯类耐药菌（CR）的核心定义是对以下哪类抗菌药物表现出耐药？A.第三代头孢菌素B.碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南等）C.氟喹诺酮类D.氨基糖苷类答案：B2.以下哪种酶是导致肠杆菌科细菌对碳青霉烯类耐药的主要机制？A.ESBL（超广谱β-内酰胺酶）B.AmpC酶C.碳青霉烯酶（如KPC、NDM）D.金属β-内酰胺酶（仅针对非肠杆菌科）答案：C3.以下哪类患者不属于CR菌感染的高危人群？A.入住ICU超过7天的患者B.近期接受过碳青霉烯类药物治疗的患者C.社区获得性肺炎初次就诊患者D.存在中心静脉导管等侵入性操作的患者答案：C4.CR菌最主要的传播途径是？A.空气传播B.飞沫传播C.接触传播（直接或间接）D.消化道传播答案：C5.预防CR菌传播的核心措施中，“早发现”的关键手段是？A.对所有住院患者常规筛查B.对高危患者进行主动筛查（如肛拭子/咽拭子培养）C.仅对出现感染症状的患者送检D.依赖临床经验判断答案：B6.医护人员接触CR菌感染患者后，手卫生应首选？A.流动水洗手（使用肥皂）B.含酒精的速干手消毒剂C.仅用清水冲洗D.戴手套后无需额外手卫生答案：B7.对CR菌污染的环境表面进行消毒时，推荐使用的含氯消毒液浓度是？A.50-100mg/LB.250-500mg/LC.500-2000mg/LD.5000mg/L以上答案：C8.对CR菌感染患者实施隔离时，以下哪项不符合要求？A.单间隔离或与同类感染患者同室B.进入病房时戴手套，操作可能喷溅时戴口罩、护目镜C.患者使用的体温计、血压计等专人专用D.隔离标识仅挂在病房门外，无需告知患者及家属答案：D9.在CR菌防控中，抗菌药物管理的核心是？A.尽可能延长碳青霉烯类药物使用疗程B.严格限制碳青霉烯类药物的无指征使用C.对所有住院患者经验性使用碳青霉烯类D.无需关注其他广谱抗生素的使用答案：B10.医院感染管理部门对CR菌的监测指标不包括？A.医院内CR菌感染发病率B.患者住院期间抗菌药物使用强度C.医护人员手卫生依从性D.环境表面CR菌检出率答案：B11.以下哪种情况不需要立即进行手卫生？A.接触患者周围环境（如床头柜）后B.为患者更换床单前C.脱手套后D.接触患者血液、体液后答案：B（需接触患者前进行手卫生）12.CR菌感染患者的医疗废物应如何处理？A.放入黑色垃圾袋，按一般医疗废物处理B.放入黄色医疗废物袋，分层封扎，标识“感染性废物”C.放入红色垃圾袋，特殊标识D.直接丢弃在生活垃圾桶答案：B13.对CR菌定植患者（无感染症状）的防控措施是？A.无需隔离，仅加强手卫生B.与感染患者同等隔离管理C.仅在出现症状时再隔离D.告知患者无需注意个人卫生答案：B14.以下哪项不属于多学科协作防控CR菌的关键部门？A.临床科室B.微生物实验室C.后勤保障部门（环境清洁）D.医院宣传科答案：D15.关于CR菌的实验室检测，以下说法错误的是？A.需采用标准方法（如肉汤稀释法、自动化仪器）确认耐药性B.仅需报告“耐碳青霉烯类”，无需具体标注酶型（如KPC）C.检测结果应在24小时内反馈临床D.对定植患者的标本（如肛拭子）也应规范检测答案：B16.预防CR菌交叉感染的“接触防护”不包括？A.戴手套B.穿隔离衣（可能污染时）C.戴N95口罩D.操作后及时脱卸防护用品并手卫生答案：C17.以下哪种情况可解除CR菌感染患者的隔离？A.临床症状好转，体温正常3天B.连续2次（间隔24小时以上）标本检测阴性C.仅1次标本检测阴性D.患者出院前1天检测阴性答案：B18.对CR菌防控培训的重点对象是？A.仅临床医生B.医护人员、护工、患者及家属C.仅医院感染管理部门人员D.仅微生物实验室人员答案：B19.以下哪项是CR菌医院感染暴发的预警信号？A.同一科室1周内出现2例CR菌感染B.患者体温升高C.抗菌药物使用量增加D.环境表面清洁频率降低答案：A20.关于CR菌的流行病学特点，以下说法正确的是？A.仅在三级医院流行，基层医院无感染风险B.主要感染免疫功能正常的年轻患者C.可通过污染的医疗器械（如呼吸机管路）传播D.感染后死亡率与普通细菌感染无差异答案：C二、多项选择题（每题3分，共10题）1.常见的CR菌包括以下哪些？A.耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）B.耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）C.耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CRPA）D.耐碳青霉烯类金黄色葡萄球菌（CRSA）答案：ABC（金黄色葡萄球菌对碳青霉烯类天然敏感，CRSA非典型）2.CR菌感染的高危因素包括？A.长期入住ICUB.接受机械通气C.近3个月使用过碳青霉烯类药物D.年龄＜18岁答案：ABC3.CR菌通过接触传播的关键环节包括？A.患者的分泌物、排泄物污染环境表面B.医护人员手接触污染表面后未清洁C.共用未消毒的医疗器械（如听诊器）D.患者之间直接接触（如同一病房未隔离）答案：ABCD4.手卫生的正确方法包括？A.流动水洗手时，揉搓时间至少15秒B.使用速干手消毒剂时，需覆盖双手所有表面至干燥C.戴手套前无需手卫生D.脱手套后必须进行手卫生答案：ABD5.环境清洁消毒的重点区域包括？A.患者床栏、床头柜B.医疗设备按钮（如监护仪、输液泵）C.卫生间门把手、水龙头D.病房窗户玻璃（非高频接触表面）答案：ABC6.多学科防控CR菌的团队应包括？A.医院感染管理科B.临床科室医生、护士C.临床药学部（抗菌药物管理）D.微生物实验室答案：ABCD7.抗菌药物管理针对CR菌的措施包括？A.限制碳青霉烯类药物用于预防用药B.根据药敏结果及时调整为目标治疗C.对经验性使用碳青霉烯类的患者，48-72小时内评估是否降阶梯D.无需关注其他广谱抗生素（如三代头孢）的使用答案：ABC8.解除CR菌隔离的标准包括？A.患者临床症状明显改善或治愈B.连续2次（间隔≥24小时）标本检测阴性C.仅1次检测阴性但临床稳定D.患者自动要求出院答案：AB9.CR菌防控的核心策略包括？A.早期识别（主动筛查+实验室快速检测）B.严格执行接触隔离措施C.强化手卫生和环境清洁消毒D.合理使用抗菌药物答案：ABCD10.对医护人员进行CR菌防控培训的内容应包括？A.CR菌的危害及传播途径B.手卫生和隔离措施的具体操作C.标本采集的规范（如肛拭子采样方法）D.医院内CR菌监测数据的意义答案：ABCD三、判断题（每题2分，共10题）1.CR菌仅通过空气传播，因此无需加强手卫生。（）答案：×（主要通过接触传播）2.接触CR菌感染患者前，无需进行手卫生，仅接触后需要。（）答案：×（接触前、后均需手卫生）3.对CR菌污染的环境表面，可用清水擦拭代替含氯消毒液。（）答案：×（需规范使用含氯消毒液）4.CR菌感染患者的陪护人员无需接受防控培训。（）答案：×（需培训手卫生、隔离要求）5.解除CR菌隔离的条件是仅1次标本检测阴性。（）答案：×（需连续2次阴性）6.碳青霉烯类药物可常规用于预防手术部位感染。（）答案：×（需严格限制预防使用）7.多重耐药菌（MDRO）包括CR菌。（）答案：√8.CR菌定植患者（无感染症状）不需要隔离。（）答案：×（需与感染患者同等管理）9.咽拭子不能作为CR菌主动筛查的标本。（）答案：×（可用于呼吸道定植筛查）10.医院感染控制小组需每月汇总CR菌监测数据并反馈临床。（）答案：√四、简答题（每题8分，共5题）1.简述耐碳青霉烯类耐药菌（CR）的定义及常见分类。答案：CR菌指对至少一种碳青霉烯类抗菌药物（如亚胺培南、美罗培南）不敏感（最低抑菌浓度≥4μg/mL或纸片扩散法抑菌圈直径≤19mm）的细菌。常见分类包括：①耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE），如肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌；②耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）；③耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CRPA）。2.列举CR菌预防与控制的5项核心措施。答案：①早期识别：对高危患者（如ICU入住≥48小时、近3个月使用碳青霉烯类等）进行主动筛查（肛拭子/咽拭子培养）；②严格手卫生：接触患者前后、体液暴露后等关键时机规范洗手或使用速干手消毒剂；③接触隔离：单间或同室隔离，标识明确，操作时戴手套、必要时穿隔离衣；④环境清洁消毒：高频接触表面（床栏、设备按钮等）使用500-2000mg/L含氯消毒液每日清洁，终末消毒强化；⑤抗菌药物管理：限制碳青霉烯类无指征使用，根据药敏结果调整为目标治疗，实施降阶梯策略。3.手卫生在CR菌防控中的具体要求有哪些？答案：①时机：接触患者前、接触患者后、接触患者体液/分泌物后、接触患者周围环境后、脱手套后；②方法：流动水洗手时采用六步洗手法（掌心、手背、指缝、指背、拇指、指尖），揉搓时间≥15秒；使用速干手消毒剂时需覆盖双手所有表面，至完全干燥；③频次：每接触1例患者或污染表面后均需执行；④培训：确保医护人员、护工、患者及家属掌握正确方法，定期考核依从性。4.简述CR菌污染环境的清洁消毒重点及操作规范。答案：重点区域：患者床栏、床头柜、医疗设备（监护仪、输液泵）按钮、门把手、水龙头、卫生间台面等高频接触表面。操作规范：①日常清洁：每日2次使用500-1000mg/L含氯消毒液擦拭（污染严重时用2000mg/L），作用时间≥30分钟；②终末消毒：患者转出/出院后，对病房所有表面进行强化消毒，包括床垫、窗帘等；③清洁工具专用：使用后用500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟，晾干备用；④监测：定期抽样检测环境表面CR菌检出率，指导改进。5.抗菌药物管理在CR菌防控中的具体措施有哪些？答案：①分级管理：碳青霉烯类作为“特殊使用级”抗菌药物，需经会诊或审批后使用；②限制预防使用：仅在特定高危手术（如肝移植）中短期使用，禁止常规预防；③目标治疗：获得药敏结果后48-72小时内调整为窄谱药物，实施降阶梯治疗；④联合用药：对严重感染患者，根据药敏选择2种以上有效药物联合，避免单药耐药；⑤监测与反馈：每月统计碳青霉烯类使用强度（DDD）、CR菌耐药率，向临床科室反馈并制定改进计划。五、案例分析题（20分）患者，男性，72岁，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入住呼吸ICU，既往有糖尿病史10年，长期使用胰岛素。入院后给予机械通气、头孢哌酮/舒巴坦抗感染治疗。第5天患者出现发热（38.9℃），痰培养提示“耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）”，对亚胺培南、美罗培南耐药，仅对多粘菌素敏感。问题：1.分析该患者感染CRAB的可能来源。2.应立即采取哪些防控措施？3.如何判断是否可解除该患者的隔离？答案：1.可能来源：①内源性定植：患者长期住院、使用广谱抗生素（头孢哌酮/舒巴坦）导致肠道或呼吸道正常菌群失调，CRAB过度增殖；②外源性传播：医护人员手或医疗器械（如呼吸机管路、吸痰管）被CRAB污染后接触患者；③环境传播：病房高频接触表面（如床栏、床头柜）未彻底清洁，CRAB持续存在并感染患者。2.防控措施：①隔离管理：立即将患者转至单间隔离，病房门悬挂“接触隔离”标识，告知医护人员及家属防护要求；②接触防护：进入病房时戴手套，操作可能喷溅（如吸痰）时穿隔离衣、戴护目镜；③手卫生强化：接触患者前后、脱手套后必须使用速干手消毒剂或流动水洗手；④环境消毒：每日2次用1000mg/L含氯消毒液擦拭患者床栏、床头柜、医疗设备表面，终末消毒时增加作用时间至30分钟；⑤医疗器械管理：患者使用的吸痰管、体温计等专人专用，呼吸机管路按规范更换并消毒；⑥抗菌药物调整：根据药敏结果，停用头孢哌酮/舒巴坦，启动多粘菌素目标治疗，同时请临床药学部参与方案