2025年广东梅州中医确有专长和出师考核（中医医师资格考试）历届真题及答案

2025年广东梅州中医确有专长和出师考核（中医医师资格考试）历届真题及答案一、实践技能考核真题及解析（一）中医基本操作——毫针进针法（2023年考题）考核要求：患者男性，56岁，因“右侧肩周炎”就诊，需在肩髃穴行毫针治疗。请演示指切进针法操作，并说明注意事项。操作步骤：1.准备：检查针具（选择28号、1.5寸毫针），消毒施术者双手及患者局部皮肤（碘伏由内向外环形消毒）。2.定位：肩髃穴位于三角肌区，肩峰外侧缘前端与肱骨大结节两骨间凹陷中（屈臂外展时肩前呈现凹陷处）。3.进针：以左手拇指指甲切压穴旁皮肤，固定穴位；右手拇、食、中三指持针柄，针尖抵紧指甲缘，快速刺入皮下（约0.2寸），随后缓慢推进至1寸深度（根据患者体型调整）。4.行针：采用提插捻转法（幅度1-2分，频率60次/分钟），以患者出现酸麻胀重的“得气”感为度。注意事项：进针前需询问患者是否有晕针史；避开血管、瘢痕；肩周炎患者局部多有粘连，进针时需感知阻力，避免强行深刺；留针20分钟，期间观察患者反应。（二）中医临床答辩——咳嗽辨证（2022年考题）题干：患者女性，42岁，反复咳嗽3月，加重1周。现症：咳嗽阵作，痰少质黏，色黄难咯，咽干鼻燥，口渴欲饮，舌质红，少津，苔薄黄，脉细数。居住梅州山区，近期气候干燥。请回答：本病病位、证型、治法及代表方剂，并分析地域气候对本病的影响。解析：-病位：肺，与肝、肾相关（肺主宣发肃降，燥邪伤肺，肺津耗伤）。-证型：风燥伤肺证（燥邪犯肺，肺失清润）。-治法：疏风清肺，润燥止咳。-代表方剂：桑杏汤加减（桑叶、杏仁、沙参、象贝、香豉、栀皮、梨皮）。-地域气候影响：梅州地处岭南，冬季虽不如北方严寒，但山区昼夜温差大，且近年秋冬季节“温燥”特征明显（受全球气候变暖及南岭山脉阻挡影响）。患者久居山区，空气湿度较低，燥邪易从口鼻而入，损伤肺津，故见痰少质黏、咽干鼻燥；燥邪化热则痰黄、舌红苔黄，脉细数为津伤阴虚之象。（三）中药辨识——岭南特色药材（2021年考题）考核任务：提供5种中药标本（广藿香、春砂仁、化橘红、溪黄草、五指毛桃），要求准确辨识并简述其性味归经、功效及梅州地区常用配伍。答案要点：1.广藿香：唇形科植物广藿香的地上部分。性味辛，微温；归脾、胃、肺经。功效芳香化浊，和中止呕，发表解暑。梅州夏季湿热，常用广藿香配伍佩兰、荷叶（如藿香正气散加减）治疗暑湿感冒、胃肠型感冒。2.春砂仁：姜科植物阳春砂的干燥成熟果实。性味辛，温；归脾、胃、肾经。功效化湿开胃，温脾止泻，理气安胎。梅州山区孕妇多有脾胃虚寒，常以砂仁配伍白术、陈皮（如香砂六君子汤）调理妊娠恶阻。3.化橘红：芸香科植物化州柚的未成熟或近成熟外层果皮。性味辛、苦，温；归肺、脾经。功效理气宽中，燥湿化痰。梅州冬季湿冷，慢性支气管炎患者多见痰湿阻肺，常用化橘红配伍法半夏、茯苓（如二陈汤加味）治疗咳嗽痰多。4.溪黄草：唇形科植物线纹香茶菜的全草。性味苦，寒；归肝、胆、大肠经。功效清热利湿，凉血散瘀。梅州为肝炎高发区（与饮食习惯及水土有关），民间常以溪黄草配伍鸡骨草、田基黄（如溪黄草汤）辅助治疗急性肝炎、胆囊炎。5.五指毛桃：桑科植物粗叶榕的根。性味甘，平；归脾、肺、肝经。功效健脾补肺，行气利湿，舒筋活络。梅州客家人常用其配伍猪骨、茯苓（如五指毛桃煲鸡汤）作为食疗方，调理脾虚湿困、乏力水肿，尤其适合山区劳作后气血不足者。二、综合笔试考核真题及解析（一）中医基础理论（2024年单选）题目：“见肝之病，知肝传脾”体现的中医理论是（）A.五行相乘B.五行相侮C.五行相生D.五行相克答案：A解析：肝属木，脾属土，正常情况下木克土（相克），但肝病实证时，木气过亢，过度克制脾土，导致脾失健运，此为“相乘”（即过度克制）。《难经·七十七难》云“见肝之病，则知肝当传之于脾，故先实其脾气”，即通过培土抑木防止疾病传变，体现五行相乘的传变规律。（二）中医诊断学（2023年多选）题目：下列哪些属于“但热不寒”的临床表现？（）A.壮热B.潮热C.微热D.恶寒发热答案：ABC解析：但热不寒指患者只发热，不恶寒，常见于里热证，包括三种类型：①壮热（高热持续，体温39℃以上，多见于气分实热证，如肺炎）；②潮热（按时发热或热势加重，如阳明腑实的日晡潮热、阴虚的午后潮热）；③微热（发热不高，持续不退，多见于阴虚、气虚或小儿夏季热）。恶寒发热为表证特征，属“寒热并见”，故排除D。（三）方剂学（2022年问答）题目：小柴胡汤与逍遥散均含柴胡、当归、白芍，其配伍意义有何不同？答案：小柴胡汤（柴胡、黄芩、人参、半夏、甘草、生姜、大枣）中，柴胡为君药，用量最重（《伤寒论》原方柴胡八两，黄芩三两），取其疏解少阳半表半里之邪，透邪外出；当归、白芍非小柴胡汤组成（题目设定可能为干扰项，实际小柴胡汤无归、芍）。若对比逍遥散（柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、甘草、薄荷、生姜），则：-逍遥散中柴胡为君，轻用（一般6-10g），取其疏肝解郁，条达肝气；当归甘辛温，养血和血，补肝体；白芍酸苦微寒，养血柔肝，缓急止痛，归、芍配伍补肝体而助肝用，与柴胡相伍，体用并调。-小柴胡汤中柴胡配黄芩（臣药），柴胡透散少阳之邪，黄芩清泄少阳之热，二者一散一清，和解少阳；人参、大枣、甘草益气和中，防止邪内传（“见肝传脾，当先实脾”）；半夏、生姜和胃降逆。（四）中医内科学（2021年案例分析）题干：患者男性，68岁，梅州农村居民，反复胸闷痛5年，加重3天。现症：胸闷如窒，胸痛彻背，遇寒加重，形寒肢冷，心悸气短，舌淡暗，苔白腻，脉沉迟。有吸烟史30年，每日1包；冬季常饮自酿糯米酒。请回答：本病病名、证型、治法、代表方及调护要点。解析：-病名：胸痹（西医学相当于冠心病心绞痛）。-证型：寒凝心脉证（素体阳虚，复感寒邪，寒凝血瘀，胸阳痹阻）。-治法：辛温散寒，宣通心阳。-代表方：枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减（枳实、薤白、桂枝、瓜蒌、厚朴、当归、芍药、细辛、通草、甘草）。-调护要点：①避寒保暖（梅州冬季山区气温低，需注意胸背部保暖，避免清晨外出劳作）；②戒烟限酒（糯米酒虽性温，但过量助湿生痰，建议每日不超过50ml）；③饮食忌生冷（可食姜枣茶、羊肉汤等温阳之品）；④发作时立即含服苏合香丸或硝酸甘油，及时就医。（五）针灸学（2020年操作结合理论）题目：患者女性，35岁，梅州教师，因“长期低头备课”出现颈项强痛，转侧不利，伴右上肢麻木，舌淡红，苔薄白，脉弦。请选择主穴、配穴，简述刺灸方法及循经辨证依据。答案：-主穴：天柱、后溪、申脉、外劳宫、颈夹脊（《针灸学》颈项部疾病主穴）。-配穴：右上肢麻木属手太阳经循行（肩贞至小指），加肩贞、天宗；若兼见头晕（督脉受累），加百会、风府。-刺灸方法：天柱穴直刺0.5-1寸，不可深刺（避免伤及延髓）；后溪直刺0.5-1寸，透刺合谷增强疗效；颈夹脊穴向脊柱方向斜刺0.3-0.5寸，局部酸胀感；可配合温针灸（梅州气候潮湿，温灸散寒除湿），留针30分钟。-循经辨证依据：颈项为督脉、足太阳膀胱经、手少阳三焦经所过（“项为太阳所主”）。患者长期低头，劳损致局部经气阻滞，不通则痛；手太阳小肠经“出肩解，绕肩胛，交肩上”，故见右上肢麻