2025年中医确有专长和出师考核（中医医师资格考试）历届真题及答案(贵州贵阳)

2025年中医确有专长和出师考核（中医医师资格考试）历届真题及答案(贵州贵阳)一、中医基础理论与诊断学部分题目1：患者女，45岁，近3月自觉脘腹痞满，食后加重，神疲乏力，大便溏薄，舌淡苔白腻，脉缓弱。请分析其证型、病机及治则。答案及解析：证型为脾气虚证。病机：脾主运化，脾气虚弱则运化失职，水谷不化，故见脘腹痞满、食后加重（食后脾气更耗）；脾失健运，气血生化不足，肢体失养则神疲乏力；水湿不化下注大肠则大便溏薄；舌淡苔白腻、脉缓弱均为脾气虚弱、湿浊内生之象。治则当健脾益气，方选四君子汤加减（党参、白术、茯苓、甘草），可加山药、莲子增强健脾化湿之力。题目2：简述“肝阳上亢”与“肝火炽盛”的鉴别要点。答案及解析：二者均属肝的实热证，但病性有别。肝阳上亢为上实下虚证，多因肝肾阴虚，阴不制阳，阳亢于上，常见眩晕耳鸣、头重脚轻、腰膝酸软、舌红少津、脉弦细数；肝火炽盛为实热证，多因肝郁化火或火热内侵，以肝经循行部位实火表现为主，如头痛如劈、面红目赤、急躁易怒、胁肋灼痛、口苦口干、便秘尿黄、舌红苔黄、脉弦数。二、中药学与方剂学部分题目3：列举贵阳地区常用5味祛湿类中药，说明其性味归经及临床应用。答案及解析：贵阳气候湿润，湿邪为患常见，本地常用祛湿药如下：①茯苓：甘、淡，平；归心、脾、肾经。利水渗湿、健脾宁心，用于水肿尿少、痰饮眩悸、脾虚食少、便溏泄泻（如参苓白术散）。②薏苡仁：甘、淡，凉；归脾、胃、肺经。利水渗湿、健脾止泻、除痹排脓，用于脾虚湿盛之泄泻（如参苓白术散）、湿痹拘挛（如麻黄杏仁薏苡甘草汤）。③苍术：辛、苦，温；归脾、胃、肝经。燥湿健脾、祛风散寒，用于湿阻中焦之脘腹胀满、泄泻（如平胃散）、风湿痹痛（如白虎加苍术汤）。④佩兰：辛，平；归脾、胃、肺经。化湿解暑，用于湿浊中阻之脘痞呕恶（如雷氏芳香化浊法）、暑湿表证。⑤赤小豆：甘、酸，平；归心、小肠经。利水消肿、解毒排脓，用于水肿胀满（如赤小豆鲤鱼汤）、湿热黄疸、疮痈肿毒。题目4：患者外感风寒，内有蕴热，症见恶寒发热、无汗、头痛、鼻塞、咳嗽痰黄、口渴、舌苔薄黄、脉浮紧。应选用何方？简述组方配伍意义。答案及解析：应选大青龙汤（《伤寒论》）。方由麻黄、桂枝、杏仁、石膏、生姜、大枣、甘草组成。配伍意义：麻黄、桂枝辛温发汗解表，宣肺平喘；石膏辛甘大寒，清解里热，与麻黄配伍，寒温并用，外散风寒而不助里热，内清郁热而不碍表邪；杏仁降利肺气，助麻黄平喘；生姜、大枣调和营卫；甘草调和诸药。全方外散风寒，内清郁热，适用于风寒束表、阳郁化热之“寒包火”证。三、中医内科学与地域常见病部分题目5：贵阳地区夏季湿热交蒸，患者男，32岁，因饮食不洁出现腹痛泄泻，日7-8次，粪质黄褐臭秽，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄，舌红苔黄腻，脉滑数。请诊断病名、证型，写出治法及代表方。答案及解析：病名：泄泻（暴泻）；证型：湿热伤中证。治法：清热利湿，分利止泻。代表方：葛根芩连汤加减（葛根、黄芩、黄连、炙甘草）。方中葛根解肌清热，升发脾胃清阳而止泻；黄芩、黄连清热燥湿，厚肠止泻；甘草甘缓和中，调和诸药。若湿邪偏重，可加茯苓、泽泻渗湿；热邪偏重，加金银花、马齿苋增强清热；腹痛甚者，加木香、白芍理气缓急。题目6：患者女，58岁，长期居住贵阳潮湿环境，近1年关节疼痛重着，尤以双膝关节为甚，活动不利，肌肤麻木不仁，阴雨天气加重，舌苔白腻，脉濡缓。请分析病名、证型，简述针灸选穴及操作。答案及解析：病名：痹证；证型：着痹（湿痹）。治法：除湿通络，祛风散寒。针灸选穴：主穴取阿是穴、阴陵泉、足三里（健脾利湿）、膝眼（局部取穴）；配穴加脾俞（运化水湿）、丰隆（化痰除湿）。操作：阿是穴采用温针灸（针后加艾炷），以温化寒湿；阴陵泉、足三里直刺1.5寸，行提插捻转泻法；膝眼斜刺0.8-1寸，得气后留针30分钟，每日1次，10次为1疗程。四、实践技能操作部分题目7：叙述并演示“舌诊”的操作步骤及注意事项。答案及解析：操作步骤：①患者取坐位或仰卧位，自然放松，舌体自然伸出，舌面平展，舌尖略向下，充分暴露舌体。②医者先观察舌神（荣枯）、舌色（淡红、淡白、红、绛、紫）、舌形（老嫩、胖瘦、点刺、裂纹）、舌态（痿软、强硬、歪斜、颤动、短缩）；再观察舌苔（苔质：厚薄、润燥、腐腻、剥落；苔色：白、黄、灰黑）。③顺序为先舌尖，再舌中、舌边，最后舌根；先看舌质，后看舌苔。注意事项：①避免光线影响（以自然光线为佳，避免有色灯光）；②排除染苔（如食用乌梅、咖啡等导致舌苔染色）；③患者伸舌时避免用力外伸或卷曲，以免舌体紧张变形；④注意晨起与饭后舌苔的差异（晨起舌苔较厚，饭后可能变薄）。题目8：患者突发胃脘剧痛，拒按，伴恶心呕吐，四肢不温，舌苔白，脉弦紧。请演示“隔姜灸”治疗的操作方法。答案及解析：操作步骤：①选穴：中脘（任脉，胃之募穴）、足三里（胃之下合穴）、内关（宽胸和胃）。②准备：鲜生姜切片（厚约0.3cm，用针穿刺数孔），艾炷（如枣核大小）。③操作：将姜片置于选定穴位上，艾炷放于姜片上点燃，待患者觉局部灼痛时，更换艾炷继续施灸，每穴灸5-7壮。④施灸后观察局部皮肤，以红润不起疱为度。注意事项：①生姜片需新鲜，避免干燥影响温散效果；②灸治过程中询问患者感受，调整艾炷大小或姜片厚度，防止烫伤；③实证疼痛（如寒邪犯胃）用泻法，可增加灸量；虚证可配合温和灸。五、经典条文与临床应用部分题目9：《伤寒论》第6条“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病”，结合贵阳春季气候特点，试述其临床意义。答案及解析：贵阳春季多“倒春寒”，但气温渐升，风气偏盛，易形成风热或温邪外感。本条指出温病与伤寒的鉴别要点：伤寒初起恶寒重、发热轻、口不渴；温病初起即发热重、恶寒轻或不恶寒、口渴。结合本地气候，春季温病常见风热犯肺证（发热、微恶风、头痛、咽痛、咳嗽、舌尖红、脉浮数），治当辛凉解表，方选银翘散（金银花、连翘、薄荷、牛蒡子等）。临床需注意贵阳春季多湿，温病易夹湿，症见发热不扬、头重如裹、胸闷脘痞、舌苔腻，可加藿香、佩兰、滑石化湿，避免纯用辛凉而助湿。题目10：患者产后3月，乳汁清稀量少，乳房柔软无胀感，神疲食少，舌淡苔薄白，脉细弱。请根据《妇人良方大全》“乳汁不行，有因气血不足”的理论，提出治法及具体用药。答案及解析：根据“气血不足，乳汁生化无源”的理论，治法当补气养血，佐以通乳。方选通乳丹（《傅青主女科》）加减：人参、黄芪、当归、麦冬、木通、桔梗、猪蹄。方中人参、黄芪大补元气；当归、麦冬养血滋阴；木通、桔梗通利经络；猪蹄血肉有情，助乳汁生化。若纳差便溏，加白术、山药健脾；若兼见畏寒肢冷，加鹿角霜、补骨脂温肾助阳（肾为先天，精