医疗机构临床用血管理办法

医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理应当遵循科学、安全、合理、有效、节约的原则，严格执行国家有关法律法规和技术规范，保障临床用血的质量和安全，维护患者健康权益。医疗机构是临床用血管理的责任主体，其法定代表人或主要负责人对本机构临床用血管理工作全面负责。医疗机构应当建立健全临床用血管理责任制，将临床用血管理纳入医疗质量管理体系，明确各部门、各岗位在临床用血管理中的职责。临床用血管理委员会（或领导小组）由医疗机构法定代表人或主要负责人担任主任委员，成员包括医疗管理、临床科室、输血科（血库）、检验科、护理、药学、院感控制、后勤保障等相关部门负责人及具有高级专业技术职务任职资格的临床医师、输血技术人员。该委员会的主要职责是：贯彻落实国家临床用血管理的法律法规和政策；制定本机构临床用血管理规章制度、技术操作规程和临床用血计划；定期召开工作会议，分析临床用血情况，研究解决临床用血管理中存在的问题；组织开展临床合理用血、科学用血的培训和教育；对本机构临床用血管理工作进行监督、检查和评估。二级以上医疗机构应当设立独立的输血科（血库），配备与本机构临床用血需求相适应的专业技术人员、设施设备和场所。输血科（血库）是医疗机构临床用血管理的职能部门，负责临床用血的计划申报、血液储存、发放、质量控制、临床用血指导和技术培训等工作。输血科（血库）专业技术人员应当具备相应的专业学历和技术职务任职资格，熟练掌握临床输血相关的法律法规、技术规范和操作规程，定期参加专业技术培训和考核。医疗机构临床用血应当来源于经国家卫生健康行政部门批准设立的血站，严禁非法采集、供应血液或者组织他人出卖血液。医疗机构应当与指定的血站建立稳定的血液供应关系，按照血站提供的血液品种、规格、数量和质量要求，合理申报用血计划。输血科（血库）应当对入库血液进行严格核对验收，核对内容包括：血站名称、许可证号、献血者姓名或条形码编号、血型、血液品种、规格、数量、采血日期、有效期、储存条件、运输温度记录等。对验收合格的血液，应当按照不同品种、血型和有效期分别存放于符合规定温度的专用冰箱内，并做好标识和登记。储存血液的冰箱应当定期进行温度监测和记录，确保血液储存温度符合要求。医疗机构应当严格执行临床用血申请管理制度。临床医师在决定给患者输血前，应当对患者的病情进行认真评估，严格掌握输血适应证，权衡输血的利弊，避免不必要的输血。对于符合输血适应证的患者，临床医师应当按照规定填写《临床用血申请单》，注明患者基本信息、临床诊断、输血目的、拟输血品种、数量、输血方式、申请医师签名等内容。《临床用血申请单》应当由主治医师及以上专业技术职务任职资格的医师审核签名。对于同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血；对于同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血；对于同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。急诊用血时，临床医师可以先越级申请，但应当在事后24小时内补办相关手续。输血科（血库）应当对临床用血申请进行审核。审核内容包括：申请单填写是否完整、规范；输血适应证是否明确、合理；拟输血品种、数量是否与患者病情相符等。对不符合要求的用血申请，输血科（血库）应当退回，并向申请医师说明理由。经审核合格的用血申请，输血科（血库）应当及时为临床科室备血。备血过程中，应当严格遵守血液储存和发放的操作规程，确保血液质量和安全。医疗机构应当建立健全血液发放和核对制度。输血科（血库）发放血液时，应当由医护人员凭取血单到输血科（血库）取血。取血与发血的双方应当共同核对患者姓名、性别、年龄、住院号、科室、床号、血型、血液品种、规格、数量、采血日期、有效期、配血试验结果等信息，核对无误后，双方在取血单上签字确认。血液发出后，不得退回。临床科室在输血前，应当由两名医护人员再次核对患者信息和血液信息，核对无误后方可进行输血。输血时，应当严格遵守无菌操作规程，采用标准的输血器进行输血。输血过程中，医护人员应当密切观察患者的生命体征和有无输血不良反应，如出现异常情况，应当立即停止输血，及时采取相应的救治措施，并按照规定报告输血科（血库）和医务部门。输血完毕后，医护人员应当将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存24小时。医疗机构应当加强临床用血过程中的质量管理和控制。建立临床用血质量监测和评价制度，定期对临床用血的合理性、安全性进行分析和评估。加强对输血不良反应的监测、报告和处理工作，建立输血不良反应登记和报告制度，对发生的输血不良反应进行调查分析，采取有效的预防和控制措施。医疗机构应当积极推广和应用临床合理用血技术和方法，提高临床用血效率，降低输血风险。鼓励开展自体输血技术，如术前自体血储备、术中自体血回输等，减少异体输血。加强对临床医师和护士的临床用血知识培训，定期组织开展临床用血相关法律法规、技术规范和操作规程的培训和考核，提高其临床用血管理水平和业务能力。医疗机构应当建立健全临床用血信息管理系统，对临床用血的申请、审核、发放、输注等环节进行信息化管理，实现血液信息的可追溯。加强与血站的信息沟通和共享，及时了解血液库存情况和血液质量信息。医疗机构应当加强对临床用血工作的监督检查。医务部门应当定期对临床科室的临床用血管理工作进行监督检查，对发现的问题及时督促整改。建立临床用血不良事件责任追究制度，对违反临床用血管理规定，造成严重后果的，应当依法追究相关人员的责任。同时，医疗机构应当为临床用血工作提供必要的保障条件，配备与临床用血需求相适应的设施设备和专业技术人员，保障临床用血工作的顺利开展。加强临床用血宣传教育工作，向患者及其家属宣传临床用血的相关知识，提高患者对输血的认识和理解，争取患者及其家属的配合和支持。在临床用血管理中，涉及到的各个部门和人员应当密切配合，各司其职，各负其责，共同做好临床用血管理工作，保障医疗质量和患者安全。对于稀有血型患者的用血，医疗机构应当建立应急用血预案，加强与血站和其他医疗机构的协作，确保患者能够及时获得所需血液。医疗机构应当定期对临床用血管理工作进行总结和评估，不断完善临床用血管理制度和操作规程，持续改进临床用血管理工作质量。对于在临床用血管理工作中做出突出贡献的部门和个人，应当给予表彰和奖励。此外，医疗机构还应当严格遵守国家关于血液收费的规定，合理收取临床用血相关费用，不得擅自提高收费标准或加收其他费用。加强对临床用血费用的管理，确保费用收取的透明、规范。在血液储存方面，输血科（血库）应当建立血液库存预警机制，根据本机构临床用血需求和血液有效期，合理调整血液库存，避免血液过期浪费。对接近有效期的血液，应当及时与临床科室沟通，优先安排使用。临床医师在开具输血医嘱时，应当根据患者的具体情况，选择合适的血液品种和输血方式。例如，对于贫血患者，应当根据贫血的原因和程度，选择输注红细胞悬液、浓缩红细胞等；对于血小板减少或功能障碍的患者，应当输注血小板；对于凝血功能障碍的患者，应当输注新鲜冰冻血浆、冷沉淀等。同时，应当严格控制输血速度和输血量，避免因输血过快或过多引起循环负荷过重等并发症。医疗机构应当加强对输血器、采血针等输血相关医疗器械的管理，确保其质量符合国家标准和要求。建立输血相关医疗器械的采购、验收、储存、使用和报废制度，严格执行无菌操作规程，防止因医疗器械质量问题导致输血感染。对于输血后患者的随访工作也不容忽视。临床科室应当对输血患者进行定期随访，了解其输血效果和有无迟发性输血不良反应，及时发现和处理问题。随访结果应当记录在病历中，为今后的临床用血提供参考。在信息化管理方面，临床用血信息管理系统应当具备血液入库、出库、库存管理、用血申请审核、输血记录、输血不良反应报告等功能，并能够与医院信息系统（HIS）、实验室信息系统（LIS）等进行数据对接，实现信息共享和数据互通。通过信息化手段，提高临床用血管理的效率和准确性，为临床用血决策提供数据支持。医疗机构还应当加强与卫生健康行政部门的沟通和联系，及时了解国家有关临床用血管理的最新政策和要求，积极配合卫生健康行政部门开展的临床用血监督检查工作。对监督检查中发现的问题，应当及时整改