中心静脉导管维护相关知识试题及答案

中心静脉导管维护相关知识试题及答案一、单项选择题1.中心静脉导管（CVC）的定义是以下哪项？()A.经外周静脉置入，尖端位于锁骨下静脉的导管B.经外周或中心静脉置入，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管C.经颈内静脉置入，尖端位于右心房的导管D.经股静脉置入，尖端位于髂静脉的导管答案：B

解析：中心静脉导管（CVC）的核心特征是导管尖端需位于上腔静脉或下腔静脉的中心静脉系统，无论置入路径是外周还是中心静脉（如颈内静脉、锁骨下静脉等）。选项A错误，因尖端位置不符合；选项C和D的尖端位置超出中心静脉导管的标准范围（右心房或髂静脉不属于中心静脉导管的常规尖端定位）。2.中心静脉导管维护时，消毒皮肤的消毒剂首选是？()A.75%乙醇B.0.5%碘伏C.2%葡萄糖酸氯己定（洗必泰）D.3%过氧化氢答案：C

解析：2%葡萄糖酸氯己定（洗必泰）对皮肤消毒的效果优于碘伏和乙醇，能有效降低导管相关性感染风险，是目前指南推荐的首选消毒剂（需注意对氯己定过敏者除外）。选项A（乙醇）消毒持续时间短；选项B（碘伏）易受有机物影响；选项D（过氧化氢）主要用于伤口清创，不用于常规皮肤消毒。3.中心静脉导管敷料更换的常规间隔时间是？()A.每24小时B.每3天C.每7天D.每14天答案：C

解析：根据《静脉治疗护理技术操作规范》（WS/T433-2013），透明敷料（如聚氨酯敷料）的常规更换间隔为每7天，若出现渗液、松动等情况需及时更换。选项A（24小时）为置管后首次更换时间；选项B（3天）无明确规范依据；选项D（14天）超过推荐时限，增加感染风险。4.中心静脉导管冲管时，应选择多大容量的注射器？()A.1mlB.5mlC.10mlD.20ml答案：C

解析：使用≥10ml的注射器冲管可避免因压力过高导致导管破裂（小容量注射器推注时压力更大）。选项A（1ml）和B（5ml）容量过小，易产生高压；选项D（20ml）虽符合要求，但10ml为最低标准。5.中心静脉导管发生血栓性堵塞时，首选的处理措施是？()A.用力推注生理盐水冲管B.立即拔管C.注入尿激酶溶栓D.更换输液接头答案：C

解析：血栓性堵塞需通过溶栓药物（如尿激酶）溶解血栓，恢复导管通畅。选项A（用力推注）可能导致血栓脱落引发栓塞；选项B（拔管）为最后手段；选项D（更换接头）无法解决血栓问题。二、多项选择题1.中心静脉导管维护时，需遵循的无菌原则包括？()A.操作前严格手卫生（洗手或使用速干手消毒剂）B.戴无菌手套C.铺无菌治疗巾D.仅消毒穿刺点周围5cm区域E.避免触碰敷料内侧答案：ABCE

解析：中心静脉导管维护属于无菌操作，需严格遵循：操作前手卫生（A正确）、戴无菌手套（B正确）、铺无菌治疗巾（C正确）、消毒范围≥15cm（D错误）、避免污染敷料内侧（E正确）。2.中心静脉导管敷料更换的指征包括？()A.敷料渗液、渗血B.敷料卷边、松动C.敷料潮湿、污染D.怀疑导管相关性感染E.置入后24小时常规更换答案：ABCDE

解析：所有选项均为敷料更换的指征。其中，置入后24小时需首次更换（E正确），以观察穿刺点情况；渗液/血（A）、卷边松动（B）、潮湿污染（C）会破坏屏障功能；怀疑感染（D）需及时评估并更换。3.中心静脉导管冲封管的正确操作包括？()A.使用生理盐水脉冲式冲管B.封管液为10-100U/ml肝素盐水C.推注封管液时边推注边退针D.输液结束后立即冲封管E.输血后用葡萄糖溶液冲管答案：ABCD

解析：冲封管需遵循“脉冲式冲管，正压封管”原则（A正确）；封管液通常为肝素盐水（浓度根据导管类型调整，B正确）；正压封管需边推注边退针（C正确）；输液后及时冲管可避免血液回流堵塞（D正确）；输血后应使用生理盐水冲管（E错误，葡萄糖可能导致红细胞凝聚）。4.中心静脉导管相关性血流感染（CRBSI）的临床表现包括？()A.发热（体温＞38℃）B.寒战C.穿刺点红肿、渗液D.低血压E.血培养阳性（导管血与外周血结果一致）答案：ABCDE

解析：CRBSI的典型表现包括全身感染症状（发热、寒战、低血压，A/B/D正确）、局部炎症（穿刺点红肿渗液，C正确）及实验室证据（血培养阳性且导管血与外周血结果一致，E正确）。5.中心静脉导管拔管时的注意事项包括？()A.拔管后按压穿刺点5-10分钟（凝血功能异常者延长）B.拔管后立即用无菌敷料覆盖C.拔管时沿导管方向缓慢退出D.检查导管完整性（确认无断裂残留）E.拔管后24小时内观察穿刺点有无渗血、血肿答案：ABCDE

解析：拔管时需缓慢退出（C正确），避免暴力；按压穿刺点至止血（A正确）；覆盖无菌敷料（B正确）；检查导管是否完整（D正确）；24小时内观察局部情况（E正确）。三、填空题1.中心静脉导管维护时，消毒范围应覆盖穿刺点及周围____cm区域，且大于敷料面积。答案：152.中心静脉导管冲封管的原则是“____”和“____”。答案：脉冲式冲管；正压封管3.中心静脉导管常见的并发症包括_、_、____（至少列举3项）。答案：导管相关性血流感染；血栓形成；导管堵塞；穿刺点渗血；导管移位（任选3项）4.中心静脉导管使用的输液接头应每____天更换1次，若出现污染或损坏需及时更换。答案：75.中心静脉导管置管后，需通过_（检查方式）确认导管尖端位置，上腔静脉导管尖端应位于_（解剖位置）。答案：X线检查；上腔静脉与右心房交界处上1-2cm四、判断题1.中心静脉导管维护时，可使用无菌纱布覆盖穿刺点，更换间隔为每2天1次。()答案：√

解析：无菌纱布敷料的更换间隔为每2天1次（透明敷料为每7天），若渗液、污染需及时更换。2.中心静脉导管冲管时，若推注阻力大，可加大力度强行冲管。()答案：×

解析：推注阻力大可能提示导管堵塞或血栓，强行冲管可能导致导管破裂或血栓脱落，应先评估原因（如回抽有无回血）。3.中心静脉导管置管后，可立即用于输血或高渗性液体输注。()答案：×

解析：置管后需通过X线确认尖端位置，避免因导管移位导致药物外渗，确认位置后再使用。4.中心静脉导管敷料更换时，应从穿刺点向四周拆除旧敷料，避免牵拉导管。()答案：×

解析：拆除旧敷料时应从边缘向穿刺点方向轻柔揭除，避免因牵拉导致导管移位。5.中心静脉导管发生非血栓性堵塞（如药物沉淀）时，可使用5%碳酸氢钠或稀盐酸冲洗导管。()答案：√

解析：非血栓性堵塞多因药物（如脂肪乳、钙剂）沉淀引起，可根据堵塞物质选择相应溶剂（如碳酸氢钠溶解碱性沉淀，稀盐酸溶解钙盐沉淀）。五、简答题1.简述中心静脉导管维护的核心步骤。(1).操作前评估：检查导管固定情况、穿刺点有无红肿渗液、导管是否通畅。

(2).手卫生与无菌准备：洗手并戴无菌手套，铺无菌治疗巾。

(3).拆除旧敷料：从边缘向穿刺点方向轻柔揭除，观察旧敷料渗出情况。

(4).消毒皮肤：用2%葡萄糖酸氯己定以穿刺点为中心环形消毒，直径≥15cm，待干。

(5).更换新敷料：选择透明聚氨酯敷料，无张力粘贴，确保导管体外部分呈“U”型或“C”型固定。

(6).冲封管：使用≥10ml注射器生理盐水脉冲式冲管，再用肝素盐水正压封管。

(7).记录：记录维护时间、穿刺点情况、敷料类型及导管通畅性。2.简述中心静脉导管血栓形成的预防措施。(1).规范冲封管：输液后及时脉冲式冲管，正压封管，避免血液回流。

(2).避免导管受压：指导患者避免穿紧身衣物，睡眠时避免压迫置管侧肢体。

(3).早期活动：鼓励患者进行置管侧肢体的适度活动（如握拳、抬臂），促进血液循环。

(4).监测凝血功能：对高凝状态患者（如肿瘤、术后患者），遵医嘱使用抗凝药物（如低分子肝素）。

(5).避免长时间血液高凝状态：及时补充血容量，纠正脱水，减少血液浓缩。3.简述中心静脉导管敷料粘贴的注意事项。(1).无张力粘贴：避免过度拉伸敷料，防止卷边。

(2).覆盖范围：敷料需完全覆盖穿刺点及导管体外部分，边缘超出消毒区域。

(3).排气处理：粘贴后轻压敷料边缘，排出空气，确保与皮肤紧密贴合。

(4).导管固定：使用导管固定装置（如思乐扣）或胶布“高举平台法”固定，避免导管移动。

(5).标识记录：在敷料上标注更换日期、时间及操作者姓名。六、论述题1.论述中心静脉导管相关性血流感染（CRBSI）的诊断标准与处理流程。(1).诊断标准：临床标准：患者出现发热（体温＞38℃）、寒战或低血压等全身感染症状，且无其他明确感染灶。

实验室标准：①导管血与外周血培养均阳性，且导管血培养菌落数≥外周血的5倍；②导管尖端培养阳性（半定量≥15CFU或定量≥1000CFU）。(2).处理流程：立即评估：暂停经导管输液，抽取导管血与外周血进行培养（需同时采集）。

抗感染治疗：根据经验使用广谱抗生素（如万古霉素），待培养结果回报后调整为敏感抗生素。

导管处理：若确认CRBSI，需拔除导管（除非为隧道式导管或输液港且感染可控）；拔管后检查导管尖端是否完整，送培养。

支持治疗：监测生命体征（如血压、血氧），补充血容量，纠正电解质紊乱。

预防再发：加强导管维护培训，严格无菌操作，必要时更换置管部位。2.论述中心静脉导管冲封管技术的要点及常见错误。(1).技术要点：冲管时机：输液前后、输入血制品/脂肪乳后、两种药物之间（有配伍禁忌时）。

冲管方法：使用≥10ml注射器，采用脉冲式推注（推-停-推），使生理盐水在导管内形成湍流，清除管壁附着的血液或药物。

封管方法：使用肝素盐水（浓度根据导管类型调整，普通CVC为10-100U/ml），推注至最后0.5-1ml时边推注边退针，保持正压，避免血液回流。(2).常见错误：冲管容量不足：使用＜10ml注射器，导致压力过高或冲管不彻底。

推注方式错误：匀速推注而非脉冲式，无法有效清除导管壁残留物。

封管时机延迟：输液结束后未及时封管，血液回流形成血栓。

封管液选择不当：使用葡萄糖溶液封管（可能导致细菌滋生）或肝素浓度过高（增加出血风险）。

未回抽确认通畅：冲管前未回抽回血，直接推注可能导致血栓进入血管。3.论述中心静脉导管维护中患者教育的主要内容及意义。(1).主要内容：导管自我观察：指导患者观察穿刺点有无红肿、渗液、疼痛，敷料是否松动、潮湿。

日常活动指导：避免置管侧肢体提重物（＞5kg）、剧烈运动（如游泳），睡眠时避免压迫导管。

保持清洁干燥：洗澡时使用防水敷料覆盖，避免敷料沾水；出汗后及时联系