病危通知书标准格式与写作示范

病危通知书标准格式与写作示范病危通知书，作为医疗机构在患者病情危重，可能危及生命时，向患者家属或其法定监护人发出的正式医疗文书，承载着告知病情、沟通风险、明确责任的重要功能。其撰写不仅需要严谨的医学专业知识，还需兼顾法律规范与人文关怀。本文将详细阐述病危通知书的标准格式要素，并提供写作示范，以期为临床实践提供参考。一、病危通知书的核心要素与标准格式一份规范的病危通知书应包含以下核心要素，以确保信息的完整性、准确性和严肃性：（一）患者基本信息此部分旨在准确识别患者身份，为后续所有医疗行为和沟通建立基础。应包括：*姓名：患者的法定姓名。*性别：男/女。*年龄：具体岁数。*科别：当前收治科室。*床号：当前住院床位号。*住院号/门诊号：医疗机构内部唯一识别码。（二）主要诊断与病危依据这是病危通知书的核心内容，需清晰、简洁地列出导致患者病危状态的主要疾病诊断，并简述判定病危的关键临床依据。*主要诊断：按ICD编码规范书写的主要疾病诊断。*病危依据：扼要描述支持“病危”判断的关键症状、体征、实验室检查或影像学结果。例如：严重感染伴感染性休克、急性大面积心肌梗死、严重颅脑损伤伴深度昏迷、重要脏器功能衰竭等。应突出病情的紧急性和严重性。（三）目前主要抢救措施简要说明为挽救患者生命已采取或计划采取的重要医疗干预措施，使家属了解医疗团队的努力方向。例如：心电监护、吸氧、建立静脉通路、扩容、血管活性药物应用、机械通气、血液净化治疗、手术准备等。（四）病情危重告知与可能发生的不良后果此部分是风险沟通的关键，需向家属充分告知患者病情的危重程度及可能出现的各种危及生命的并发症或不良结局。内容应具体、全面，避免含糊其辞。常见的不良后果包括但不限于：*呼吸、心跳骤停；*多器官功能衰竭（如心、脑、肺、肝、肾等）；*严重心律失常、心力衰竭；*消化道大出血、弥散性血管内凝血（DIC）；*脑疝形成、中枢性呼吸循环衰竭；*感染性休克、过敏性休克、心源性休克；*病情进一步恶化，最终导致死亡。（五）沟通与告知记录与家属沟通的过程和要点，体现告知义务的履行。*告知对象：家属姓名及其与患者的关系。*告知内容概要：简述已向家属告知的核心信息，如病情危重程度、病危依据、可能后果、拟采取的抢救措施等。*家属意见：记录家属在充分知情后的主要意见或诉求，例如：“了解病情，同意积极抢救”、“了解病情，要求尽力抢救”、“了解病情，请求顺其自然/保守治疗”等。如有特殊要求，应详细记录。（六）签字确认*医师签字：经治医师或值班医师亲笔签名，并注明职称。*家属签字：被告知家属亲笔签名，并注明与患者关系。若有多位家属在场，通常由主要家属或家属共同推举的代表签字。*日期与时间：精确到分钟的签署日期和时间，以明确医疗行为的时序性。二、病危通知书写作示范[医疗机构名称]病危通知书患者基本信息*姓名：张三性别：男年龄：七十八岁*科别：内科重症监护室（ICU）床号：5床*住院号：[此处省略具体号码]主要诊断与病危依据*主要诊断：1.社区获得性肺炎（重症）2.感染性休克3.慢性阻塞性肺疾病急性加重期4.Ⅱ型呼吸衰竭*病危依据：患者因“咳嗽咳痰、呼吸困难加重伴发热”入院，入院后出现血压进行性下降，最低至XX/XXmmHg（此处可填写具体数值，若严格规避数字则描述为“显著降低”），心率增快，伴意识模糊。动脉血气分析提示严重低氧血症及呼吸性酸中毒。胸部影像学检查显示双肺大面积炎症浸润影。目前患者感染性休克诊断明确，病情极不稳定，随时可能出现多器官功能衰竭。目前主要抢救措施*持续心电、血压、血氧饱和度监测；*经口气管插管，机械通气辅助呼吸；*积极液体复苏，应用血管活性药物维持血压；*经验性联合应用广谱抗菌药物抗感染治疗；*纠正酸碱失衡及电解质紊乱；*营养支持及对症治疗。病情危重告知与可能发生的不良后果*患者目前病情极其危重，已处于病危状态。尽管我们正在采取积极的抢救措施，但由于病情的严重性和复杂性，患者仍可能出现以下不良后果，包括但不限于：1.感染性休克难以纠正，导致顽固性低血压、组织灌注不足；2.呼吸衰竭进一步恶化，呼吸机依赖，甚至无法撤离；3.可能并发急性肾功能衰竭、肝功能损害、凝血功能障碍（DIC）等多器官功能障碍综合征（MODS）；4.严重心律失常、心功能衰竭；5.脑缺氧、脑水肿，甚至脑疝形成；6.病情持续进展，最终可能导致呼吸、心跳骤停，危及生命。沟通与告知*告知对象：李四（患者之子）*告知内容概要：已向患者家属李四先生详细告知患者目前的危重病情、主要诊断、病危依据、可能发生的上述严重不良后果以及目前正在采取的主要抢救措施。*家属意见：家属李四先生表示充分理解患者病情的危重性及上述可能发生的风险，要求医护人员尽力抢救患者生命。医师签字：王五（主治医师）家属签字：李四（系患者之子）日期与时间：年月日时分三、撰写注意事项1.客观准确：基于患者当前客观的病情资料，准确判断并书写，避免主观臆断或夸大/缩小病情。2.及时规范：在患者病情达到病危标准时，应立即组织沟通并及时出具病危通知书，确保信息传递的时效性。3.充分告知：与家属沟通时，应使用通俗易懂的语言，耐心解释，确保家属真正理解病情的严重性和风险，而非仅仅让家属签字。4.人文关怀：在告知坏消息时，应体现人文关怀，注意沟通技巧和态度，给予家属情感支持。5.完整记录：所有沟通内容，特别是家属的意见和选择，均应清晰、准确地记录在病历中，并与病危通知书内容相互印证。6.语言严谨：使用规范的医学术语，避免模棱两可、易产生歧义的表述。7.法律意识：认识到病危通知书