2025年产科三基三严妊娠期高血压疾病试题含答案

2025年产科三基三严妊娠期高血压疾病试题含答案一、单项选择题（每题2分，共30题）1.妊娠期高血压疾病的基本病理生理改变是：A.全身小血管痉挛B.胎盘绒毛退行性变C.水钠潴留D.凝血功能障碍答案：A2.子痫前期孕妇出现剧烈头痛伴呕吐，最可能的并发症是：A.脑出血B.颅内感染C.妊娠合并偏头痛D.药物副作用答案：A3.妊娠期高血压疾病患者使用硫酸镁解痉时，血清镁离子有效治疗浓度为：A.0.75-1mmol/LB.1.8-3mmol/LC.3.5-5mmol/LD.5-7mmol/L答案：B4.重度子痫前期患者血压控制目标为：A.130-140/80-90mmHgB.140-155/90-105mmHgC.150-160/100-110mmHgD.160-170/110-120mmHg答案：B5.妊娠期高血压疾病患者终止妊娠的最佳时机，下列哪项错误：A.妊娠<24周的重度子痫前期建议终止妊娠B.妊娠24-28周根据母胎情况综合评估C.妊娠28-34周经积极治疗无改善应终止D.妊娠≥34周可考虑终止妊娠答案：A（妊娠<24周重度子痫前期经治疗无改善者建议终止，非“建议终止”）6.HELLP综合征的典型表现不包括：A.血小板减少（PLT<100×10⁹/L）B.肝酶升高（AST/ALT≥2倍正常值）C.溶血（LDH升高、外周血涂片见破碎红细胞）D.蛋白尿（尿蛋白≥300mg/24h）答案：D（HELLP综合征核心为溶血、肝酶升高、血小板减少，蛋白尿非必备）7.子痫发作时的首要处理措施是：A.立即剖宫产终止妊娠B.静脉注射地西泮控制抽搐C.保持气道通畅，防止误吸D.快速静脉滴注甘露醇降颅压答案：C8.妊娠期高血压患者产后血压监测应持续至：A.产后24小时B.产后48小时C.产后72小时D.产后12周答案：D（需确认血压是否恢复正常，排除慢性高血压）9.下列哪项不是子痫前期的高危因素：A.初产妇B.多胎妊娠C.妊娠间隔>10年D.低BMI（<18.5kg/m²）答案：D（高危因素包括高龄、多胎、慢性高血压、糖尿病、肥胖、妊娠间隔>10年等，低BMI非高危）10.子痫前期孕妇出现少尿（<400ml/24h），最可能的原因是：A.血容量不足B.肾功能损伤C.抗利尿激素分泌增多D.饮水量减少答案：B11.妊娠期高血压疾病患者使用拉贝洛尔降压时，单次最大剂量不超过：A.20mgB.50mgC.100mgD.200mg答案：C（常规起始剂量20mg，10分钟后可加至40mg，10分钟后可加至80mg，单次最大100mg）12.关于子痫前期的诊断，下列哪项正确：A.妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，伴尿蛋白≥300mg/24hB.妊娠20周前出现高血压伴尿蛋白可诊断子痫前期C.无尿蛋白但合并血小板减少可诊断子痫前期D.血压≥160/110mmHg即可诊断重度子痫前期答案：C（子痫前期诊断标准：妊娠20周后血压≥140/90mmHg，伴蛋白尿或其他器官功能损害如血小板减少、肝酶升高等）13.硫酸镁中毒的最早表现是：A.呼吸频率<12次/分B.尿量<25ml/hC.膝反射减弱或消失D.心率减慢答案：C14.妊娠期高血压疾病患者行剖宫产的指征不包括：A.宫颈条件不成熟B.胎儿窘迫C.胎盘早剥D.轻度子痫前期且宫颈条件好答案：D（轻度子痫前期宫颈条件好可阴道试产）15.产后子痫多发生于：A.产后24小时内B.产后48小时内C.产后72小时内D.产后1周内答案：B16.妊娠期高血压疾病患者出现肝功能异常时，首选的保肝药物是：A.还原型谷胱甘肽B.联苯双酯C.水飞蓟宾D.甘草酸二铵答案：A（妊娠期相对安全）17.子痫前期合并胎儿生长受限（FGR）时，胎心监护的异常表现不包括：A.基线变异减少B.晚期减速C.早期减速D.正弦波答案：C（早期减速多为胎头受压，非缺氧特异性表现）18.妊娠期高血压疾病患者扩容治疗的指征是：A.全身水肿B.严重低蛋白血症C.肺水肿D.心力衰竭答案：B（仅适用于严重低蛋白血症、血液浓缩患者）19.关于妊娠期高血压疾病的分类，下列哪项错误：A.妊娠期高血压：产后12周血压恢复正常B.子痫前期：分为轻度和重度C.子痫：子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐D.慢性高血压并发子痫前期：妊娠20周前无蛋白尿，20周后出现蛋白尿答案：D（慢性高血压并发子痫前期需满足妊娠20周前有高血压，20周后出现蛋白尿或原有蛋白尿加重，或出现其他器官功能损害）20.子痫患者控制抽搐后终止妊娠的时间应为：A.抽搐控制后2小时内B.抽搐控制后6小时内C.抽搐控制后12小时内D.抽搐控制后24小时内答案：A21.妊娠期高血压疾病患者使用硝苯地平降压时，正确的给药方式是：A.舌下含服B.口服缓释片C.静脉注射D.直肠给药答案：B（避免舌下含服导致血压骤降）22.评估子痫前期患者胎盘功能的最常用指标是：A.血清人绒毛膜促性腺激素（hCG）B.血清雌三醇（E3）C.超声脐动脉血流S/D比值D.羊水量答案：C23.子痫前期患者出现胸痛、呼吸困难，首先考虑的并发症是：A.肺炎B.肺栓塞C.心力衰竭D.气胸答案：C（全身小血管痉挛导致心脏后负荷增加，易发生心衰）24.妊娠期高血压疾病患者产后出血的主要原因是：A.子宫收缩乏力B.胎盘残留C.凝血功能障碍D.软产道损伤答案：C（血小板减少、DIC倾向）25.关于子痫前期的预测，下列哪项指标最具临床价值：A.孕早期平均动脉压（MAP）≥85mmHgB.孕中期子宫动脉多普勒血流异常（PI≥95th）C.孕晚期尿钙/肌酐比值降低D.血清学指标（如sFlt-1/PlGF比值升高）答案：D（sFlt-1/PlGF比值>85可预测2周内发生子痫前期）26.子痫前期患者使用呋塞米的指征是：A.全身水肿B.脑水肿C.轻度蛋白尿D.血压控制不佳答案：B（仅用于肺水肿、脑水肿等紧急情况）27.妊娠期高血压疾病患者终止妊娠后，硫酸镁应继续使用至：A.产后6小时B.产后12小时C.产后24小时D.产后48小时答案：C（预防产后子痫）28.下列哪项不是重度子痫前期的临床表现：A.收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHgB.24小时尿蛋白≥5gC.血清肌酐>1.2mg/dl（未妊娠时正常）D.视物模糊但无头痛答案：D（重度子痫前期需有持续性头痛或其他脑神经症状）29.子痫患者急救时，首选的止惊药物是：A.地西泮B.苯巴比妥C.硫酸镁D.丙戊酸钠答案：C30.妊娠期高血压疾病患者产后随访的重点是：A.子宫复旧情况B.乳汁分泌量C.血压恢复情况D.新生儿发育答案：C（需排除慢性高血压，指导长期管理）二、多项选择题（每题3分，共10题）1.子痫前期的诊断标准包括：A.妊娠20周后收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHgB.尿蛋白≥300mg/24h或随机尿蛋白≥（+）C.无尿蛋白但合并血小板减少（PLT<100×10⁹/L）D.无尿蛋白但合并肝功能异常（ALT/AST升高）答案：ABCD2.硫酸镁使用的禁忌证包括：A.呼吸频率<12次/分B.尿量<25ml/hC.膝反射消失D.血清镁离子浓度>3.5mmol/L答案：ABCD3.重度子痫前期的终止妊娠指征包括：A.经积极治疗24-48小时无改善B.胎儿窘迫C.胎盘早剥D.孕妇出现持续性头痛或视觉障碍答案：ABCD4.HELLP综合征的治疗措施包括：A.输注血小板（PLT<50×10⁹/L且有出血倾向）B.使用肾上腺皮质激素（如地塞米松）C.快速大量补液扩容D.适时终止妊娠答案：ABD（避免过度扩容加重肺水肿）5.子痫发作时的处理原则包括：A.保持气道通畅，吸氧B.控制抽搐（首选硫酸镁）C.降压（维持收缩压140-155mmHg）D.纠正缺氧和酸中毒答案：ABCD6.妊娠期高血压疾病患者的降压药物选择应避免使用：A.卡托普利（ACEI）B.依那普利（ACEI）C.拉贝洛尔D.螺内酯（利尿剂）答案：ABD（ACEI类可能致胎儿畸形，利尿剂可能加重血液浓缩）7.子痫前期的病理生理改变涉及：A.血管内皮损伤B.胎盘缺血缺氧C.前列腺素平衡失调（PGI₂/TXA₂比值下降）D.凝血-抗凝系统失衡答案：ABCD8.产后子痫的高危因素包括：A.产前未规范治疗B.重度子痫前期C.产后未继续使用硫酸镁D.产后血压控制不佳答案：ABCD9.妊娠期高血压疾病患者胎儿监测的方法包括：A.胎动计数B.无应激试验（NST）C.超声生物物理评分（BPP）D.脐动脉血流S/D比值答案：ABCD10.妊娠期高血压疾病患者的健康教育内容包括：A.低盐饮食（每日盐<5g）B.左侧卧位休息C.自数胎动，异常及时就诊D.产后12周复查血压答案：ABCD三、判断题（每题1分，共10题）1.妊娠期高血压患者产后12周血压仍未恢复正常，应诊断为慢性高血压。（√）2.子痫前期患者必须常规使用利尿剂减轻水肿。（×）（仅用于肺水肿、脑水肿等）3.硫酸镁治疗子痫时，需常规监测血清镁离子浓度。（√）4.重度子痫前期患者血压≥160/110mmHg时，应立即静脉注射硝普钠快速降压。（×）（硝普钠代谢产物氰化物可能胎儿中毒，首选拉贝洛尔或尼卡地平）5.子痫前期合并FGR时，应尽量延长孕周至37周后终止妊娠。（×）（需根据母胎情况综合评估，避免过度延长）6.妊娠期高血压疾病患者出现头痛、视物模糊时，应立即行头颅CT检查。（×）（优先硫酸镁解痉，避免CT辐射，必要时MRI）7.HELLP综合征患者血小板<50×10⁹/L时，需输注血小板预防出血。（√）8.子痫患者抽搐控制后，应尽快终止妊娠，无论孕周大小。（√）9.妊娠期高血压疾病患者产后48小时内仍有发生子痫的风险。（√）10.慢性高血压孕妇妊娠20周后出现蛋白尿，可诊断为慢性高血压并发子痫前期。（√）四、简答题（每题5分，共8题）1.简述妊娠期高血压疾病的分类及核心诊断标准。答：分类包括：①妊娠期高血压：妊娠20周后血压≥140/90mmHg，产后12周恢复正常，无蛋白尿及其他器官功能损害；②子痫前期：妊娠20周后血压≥140/90mmHg，伴蛋白尿（≥300mg/24h）或无蛋白尿但合并血小板减少、肝酶升高、肾功能损害、肺水肿、神经系统异常等；③子痫：子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐；④慢性高血压并发子痫前期：慢性高血压孕妇妊娠20周前无蛋白尿，20周后出现蛋白尿或原有蛋白尿加重，或出现其他器官功能损害；⑤妊娠合并慢性高血压：妊娠前或妊娠20周前已诊断高血压，妊娠期无加重。2.简述重度子痫前期的诊断标准。答：满足以下任意一项即可诊断：①收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；②24小时尿蛋白≥5g或随机尿蛋白≥（+++）；③持续性头痛或视觉障碍；④持续性上腹部疼痛；⑤肝功能异常（ALT/AST≥2倍正常值）；⑥肾功能异常（血清肌酐>1.2mg/dl，或较前升高）；⑦血小板减少（PLT<100×10⁹/L）；⑧胎儿生长受限或羊水过少。3.简述硫酸镁的用药方案及毒性反应的监测指标。答：用药方案：①负荷量：25%硫酸镁4-6g（20ml+10%葡萄糖20ml）静脉推注（15-20分钟），或25%硫酸镁20ml+5%葡萄糖100ml静脉滴注（30分钟）；②维持量：25%硫酸镁20-40ml+5%葡萄糖500ml静脉滴注，速度1-2g/h；③每日总量25-30g，不超过35g。监测指标：用药前及用药中需监测：①膝反射存在；②呼吸频率≥16次/分；③尿量≥25ml/h（或≥600ml/24h）；④备10%葡萄糖酸钙（镁中毒时10ml静脉推注）。4.简述子痫的处理原则。答：①立即控制抽搐：首选硫酸镁（负荷量4-6g静脉推注，维持1-2g/h），必要时加用地西泮（10mg静脉注射）；②保持气道通畅，吸氧（流量4-6L/min），防止误吸；③降压治疗：目标收缩压140-155mmHg，舒张压90-105mmHg（首选拉贝洛尔、尼卡地平）；④纠正缺氧和酸中毒：监测血气分析，必要时碳酸氢钠纠酸；⑤评估母胎情况：监测生命体征、胎心、尿量、电解质；⑥终止妊娠：抽搐控制后2小时内终止妊娠（宫颈条件好可阴道分娩，否则剖宫产）。5.简述妊娠期高血压疾病患者终止妊娠的时机与方式。答：时机：①妊娠期高血压/轻度子痫前期：妊娠≥37周可终止；②重度子痫前期：妊娠<24周经治疗无改善建议终止；24-28周根据母胎情况决定；28-34周经积极治疗24-48小时无改善终止；≥34周终止；③子痫：抽搐控制后2小时内终止；④HELLP综合征：妊娠≥34周或胎儿肺成熟时终止，<34周可短期（<48小时）促胎肺后终止。方式：①阴道分娩：宫颈条件成熟（Bishop评分≥6分），无产科指征；②剖宫产：宫颈条件不成熟、胎儿窘迫、胎盘早剥、短时间内无法阴道分娩者。6.简述HELLP综合征的临床表现与处理要点。答：临床表现：①症状：右上腹或上腹部疼痛、恶心呕吐、全身不适；②体征：血压升高（可轻可重）、黄疸、出血倾向（瘀斑、牙龈出血）；③实验室检查：溶血（LDH升高、血红蛋白下降、外周血破碎红细胞）、肝酶升高（AST/ALT≥70U/L）、血小板减少（PLT<100×10⁹/L）。处理要点：①支持治疗：纠正贫血（输注红细胞）、血小板（PLT<50×10⁹/L且有出血倾向）；②肾上腺皮质激素：地塞米松10mg静脉注射，每12小时1次，共2次（促胎肺成熟及提升血小板）；③降压、解痉（同子痫前期）；④终止妊娠：确诊后尽快终止（无论孕周，胎儿肺未成熟可短期促胎肺）；⑤产后监测：血小板、肝酶、凝血功能，预防DIC。7.简述妊娠期高血压疾病患者的产后管理要点。答：①血压监测：每4小时1次，直至稳定；产后12周复查排除慢性高血压；②硫酸镁使用：产后继续使用24小时（重度子痫前期或子痫患者）；③降压药物：产后血压≥150/100mmHg需继续用药（首选拉贝洛尔、硝苯地平，避免ACEI/ARB）；④并发症处理：监测尿量（警惕急性肾衰）、肝功能（保肝治疗）、凝血功能（纠正DIC）；⑤母乳喂养：血压控制稳定且无禁忌（如使用ACEI）者可哺乳；⑥健康教育：指导低盐饮食、适量运动、定期随访。8.简述子痫前期与慢性肾炎的鉴别要点。答：①病史：子痫前期无肾炎病史，慢性肾炎孕前或孕早期有血尿、蛋白尿史；②发病时间：子痫前期多在妊娠20周后，慢性肾炎可在孕早期；③血压与蛋白尿关系：子痫前期先有血压升高后出现蛋白尿，慢性肾炎先有蛋白尿后有血压升高；④尿沉渣：子痫前期可见透明管型，慢性肾炎可见红细胞、颗粒管型；⑤肾功能：子痫前期血肌酐多在晚期升高，慢性肾炎早期即升高；⑥产后恢复：子痫前期产后12周恢复，慢性肾炎持续存在。五、案例分析题（共2题，每题15分）案例1患者，女，28岁，G2P0，孕34⁺²周，因“头痛、视物模糊3天，加重伴恶心1天”入院。既往体健，孕20周前血压正常，孕28周首次发现血压135/85mmHg，未治疗；孕32周血压145/95mmHg，尿蛋白（+）；现查体：BP170/110mmHg，P98次/分，R20次/分，双下肢水肿（+++）；产科检查：宫高32cm，腹围98cm，胎心率142次/分，无宫缩；辅助检查：24小时尿蛋白5.2g，随机血糖5.6mmol/L，血常规：Hb110g/L，PLT95×10⁹/L，ALT85U/L（正常0-40），AST78U/L，血肌酐105μmol/L（正常44-97），LDH650U/L（正常109-245），尿酸520μmol/L（正常155-357）。问题：1.该患者的初步诊断及依据是什么？2.需与哪些疾病鉴别？3.写出具体的处理方案。答案：1.初步诊断：重度子痫前期合并HELLP综合征。依据：①妊娠34⁺²周，孕20周后出现血压升高（170/110mmHg≥160/110mmHg）；②24小时尿蛋白5.2g≥5g；③头痛、视物模糊（神经系统症状）；④PLT95×10⁹/L<100×10⁹/L；⑤ALT85U/L、AST78U/L升高；⑥LDH650U/L升高（溶血指标）。2.鉴别疾病：①慢性肾炎急性发作（孕前无肾炎史，孕早期无蛋白尿）；②妊娠期急性脂肪肝（以肝功能衰竭、凝血障碍为主，血氨升高，超声见“亮肝”）；③原发性高血压合并妊娠（孕20周前血压升高，无蛋白尿及器官损害）；④系统性红斑狼疮（抗核抗体等自身抗体阳性）。3.处理方案：（1）一般治疗：左侧卧位，间断吸氧，监测生命体征（每小时血压）、胎动、胎心（持续电子监护）；记录24小时出入量。（2）解痉：25%硫酸镁4g（20ml+10%葡萄糖20ml）静脉推注（15分钟），后以1-2g/h静脉滴注维持，监测膝反射、呼吸（≥16次/分）、尿量（≥25ml/h）。（3）降压：目标血压140-155/90-105mmHg，首选拉贝洛尔（起始20mg静脉注射，10分钟后40mg，再10分钟后80mg，最大单次100mg，或静脉滴注50-100mg+5%葡萄糖250ml，速度20-40滴/分）；若效果不佳可加用硝苯地平缓释片10mg口服，每6-8小时1次。（4）促胎肺成熟：地塞米松10mg静脉注射，每12小时1次，共2次（胎儿未成熟）。（5）纠正血小板减少：PLT95×10⁹/L，暂不输注血小板（无出血倾向）；若PLT<50×10⁹/L或需手术，输注单采血小板。（6）终止妊娠：患者为重度子痫前期合并HELLP综合征，孕周34⁺²周（≥34周），应尽快终止妊娠。宫颈条件评估（Bishop评分）：若评分≥6分，可阴道试产；若宫颈不成熟（评分<6分）或短时间内无法分娩，行剖宫产。（7）产后管理：继续硫酸镁24小时，监测血压（每4小时1次）、血小板、肝酶、肾功能；预防产后出血（因PLT减少，可使用缩宫素、卡贝缩宫素）；产后12周复查血压、尿蛋白，排除慢性高血压。案例2患者，女，32岁，G1P0，孕30周，因“突发抽搐2次”急诊入院。家属诉患者近1周感头痛、头晕，未就诊；2小时前无诱因出现全身抽搐，意识丧失，持续约1分钟后缓解，急诊途中再次抽搐。查体：BP180/120mmHg，昏迷状态，压眶反射存在，双瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心率110次/分，律齐；产科检查：宫高28cm，腹围92cm，胎心率168次/分（电子监护示晚期减速）；辅助检查：随机尿蛋白（+++），PLT80×10⁹/L，血肌酐130μmol/L，血气分析：pH7.28，PaCO₂30mmHg，BE-8mmol/L。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？2.写出抽搐期的紧急处理措施。3.抽搐控制后需进一步做哪些处理？答案：1.