2025年骨伤专业题库及答案

2025年骨伤专业题库及答案一、单项选择题（每题2分，共30题）1.锁骨骨折最常见的好发部位是A.内侧1/3段B.中1/3段C.外侧1/3段D.胸锁关节处答案：B解析：锁骨中1/3段是力学薄弱区，受间接暴力时易发生骨折，约占锁骨骨折的80%。2.股骨颈骨折Garden分型中，完全骨折但无移位的是A.Ⅰ型B.Ⅱ型C.Ⅲ型D.Ⅳ型答案：B解析：Garden分型：Ⅰ型为不完全骨折；Ⅱ型为完全骨折无移位；Ⅲ型为完全骨折部分移位；Ⅳ型为完全骨折完全移位。3.腰椎间盘突出症最常见的压迫神经根是A.L3神经根B.L4神经根C.L5神经根D.S1神经根答案：C解析：L4-5椎间盘突出最常见（约50%），压迫L5神经根；L5-S1次之（约40%），压迫S1神经根，故L5神经根受压最常见。4.桡骨远端Colles骨折的典型畸形是A.“枪刺样”畸形B.“餐叉样”畸形C.“爪形手”畸形D.“垂腕”畸形答案：B解析：Colles骨折表现为远折端向背侧、桡侧移位，侧面观呈“餐叉样”畸形，正面观呈“枪刺样”畸形，其中“餐叉样”为典型体征。5.化脓性骨髓炎最常见的致病菌是A.金黄色葡萄球菌B.溶血性链球菌C.大肠杆菌D.肺炎链球菌答案：A解析：约80%的化脓性骨髓炎由金黄色葡萄球菌引起，其次为链球菌、大肠杆菌等。6.骨软骨瘤的好发部位是A.长骨干骺端B.短骨骨端C.扁骨D.不规则骨答案：A解析：骨软骨瘤是最常见的良性骨肿瘤，好发于股骨下端、胫骨上端等长骨干骺端，与骺板软骨的过度增生有关。7.肩关节脱位最常见的类型是A.前脱位B.后脱位C.下脱位D.上脱位答案：A解析：肩关节前脱位占95%以上，多因外展外旋暴力导致肱骨头突破关节囊前下方薄弱区。8.儿童股骨干骨折最常用的治疗方法是A.切开复位内固定B.石膏固定C.骨牵引D.皮肤牵引答案：D解析：儿童股骨干骨折（＜12岁）首选皮肤牵引（Bryant牵引），利用体重对抗，维持骨折对位，避免手术损伤骨骺。9.强直性脊柱炎最早累及的关节是A.骶髂关节B.髋关节C.膝关节D.腰椎答案：A解析：强直性脊柱炎病理改变始于骶髂关节，逐渐向上累及脊柱，表现为骶髂关节炎→腰椎→胸椎→颈椎的进展顺序。10.骨筋膜室综合征最早期的症状是A.患肢麻木B.患肢剧烈疼痛C.患肢苍白D.患肢无脉答案：B解析：骨筋膜室综合征早期以进行性加重的疼痛（被动牵拉痛）为典型表现，远早于感觉异常、苍白、无脉等体征。11.肱骨髁上骨折（伸直型）易损伤的神经是A.桡神经B.尺神经C.正中神经D.腋神经答案：C解析：伸直型肱骨髁上骨折远折端向前上方移位，易压迫或损伤前方的正中神经；桡神经多在髁间骨折时损伤，尺神经多在屈曲型骨折时损伤。12.髋关节后脱位的典型体征是A.下肢短缩、外旋畸形B.下肢短缩、内收内旋畸形C.下肢增长、外展外旋畸形D.下肢屈曲、外展外旋畸形答案：B解析：髋关节后脱位时，股骨头向后脱出，患肢呈短缩、内收、内旋、屈曲畸形（“4”字征阳性）。13.骨质疏松症最常见的并发症是A.骨痛B.身高缩短C.骨折D.驼背答案：C解析：骨质疏松症以骨量减少、骨微结构破坏为特征，最严重的后果是脆性骨折（如椎体、髋部、腕部骨折）。14.颈椎病中最常见的类型是A.神经根型B.脊髓型C.椎动脉型D.交感神经型答案：A解析：神经根型颈椎病占60%-70%，因椎间盘突出或骨赘压迫神经根引起上肢放射痛。15.骨盆骨折最危险的并发症是A.尿道损伤B.直肠损伤C.神经损伤D.失血性休克答案：D解析：骨盆骨折常合并盆腔血管（如髂内动静脉）破裂，出血量可达2000-4000ml，易导致失血性休克，是早期死亡的主要原因。16.急性血源性骨髓炎最常发生的部位是A.股骨远端B.胫骨近端C.肱骨近端D.桡骨远端答案：B解析：儿童长骨干骺端血运丰富但血流缓慢，细菌易在此停留，故胫骨近端、股骨远端为好发部位（约占60%）。17.半月板损伤的典型体征是A.麦氏（McMurray）试验阳性B.浮髌试验阳性C.抽屉试验阳性D.侧方应力试验阳性答案：A解析：麦氏试验通过旋转屈膝位的膝关节，诱发弹响和疼痛，是半月板损伤的特异性检查；浮髌试验提示关节积液，抽屉试验查交叉韧带，侧方应力试验查侧副韧带。18.股骨颈骨折后出现股骨头缺血坏死的主要原因是A.股圆韧带血管损伤B.旋股内侧动脉损伤C.旋股外侧动脉损伤D.闭孔动脉损伤答案：B解析：股骨头血供主要依赖旋股内侧动脉（提供2/3血供），股骨颈骨折易损伤其分支（如骺外侧动脉），导致股骨头缺血坏死。19.腕管综合征受压的神经是A.桡神经B.尺神经C.正中神经D.肌皮神经答案：C解析：腕管内有正中神经和9条屈指肌腱通过，腕管狭窄时压迫正中神经，出现拇指、示指、中指麻木疼痛（“猿手”畸形）。20.骨巨细胞瘤的典型X线表现是A.“日光射线”征B.“肥皂泡样”改变C.“葱皮样”骨膜反应D.“Codman三角”答案：B解析：骨巨细胞瘤为交界性肿瘤，X线显示长骨骨端偏心性溶骨性破坏，骨皮质膨胀变薄，呈“肥皂泡”样（无骨膜反应）；“日光射线”和“Codman三角”见于骨肉瘤，“葱皮样”见于尤文肉瘤。21.跟骨骨折最常见的类型是A.舌状骨折B.关节面塌陷骨折C.载距突骨折D.粉碎性骨折答案：B解析：高处坠落时，垂直暴力导致跟骨后关节面塌陷（约占70%），是影响预后的关键因素。22.桡神经损伤的典型表现是A.爪形手B.猿手C.垂腕D.手指内收外展障碍答案：C解析：桡神经支配前臂伸肌，损伤后出现腕下垂（不能伸腕）、手背桡侧感觉障碍。23.髌骨脱位最常见的方向是A.外侧脱位B.内侧脱位C.上脱位D.下脱位答案：A解析：因股四头肌牵拉方向（股直肌偏外侧）和股骨滑车发育不良，髌骨易向外侧脱位（占90%以上）。24.腰椎结核最常见的X线表现是A.椎间隙狭窄B.椎体压缩骨折C.椎旁脓肿D.骨赘形成答案：A解析：腰椎结核破坏椎间盘和相邻椎体，早期即出现椎间隙狭窄（与肿瘤鉴别要点），晚期可见椎体破坏、椎旁脓肿（“冷脓肿”）。25.肩关节周围炎的主要症状是A.肩关节活动受限（“冻结肩”）B.肩部疼痛夜间加重C.三角肌萎缩D.以上都是答案：D解析：肩周炎以疼痛（夜间重）、活动受限（主动/被动活动均受限）、肌肉萎缩（三角肌）为典型表现。26.急性腰扭伤的压痛点多位于A.棘突间B.横突尖端C.骶棘肌D.腰骶关节答案：C解析：急性腰扭伤多因肌肉突然收缩拉伤，压痛点位于骶棘肌起点（腰椎棘突旁）或止点（髂嵴后部）。27.儿童肱骨髁上骨折（伸直型）复位后最易出现的并发症是A.肘内翻B.肘外翻C.骨化性肌炎D.缺血性肌挛缩答案：A解析：伸直型骨折复位时若尺侧骨皮质压缩，易导致远折端内倾，遗留肘内翻（发生率约30%）。28.类风湿关节炎最常累及的关节是A.近端指间关节B.远端指间关节C.膝关节D.髋关节答案：A解析：类风湿关节炎为对称性多关节炎，好发于手（近端指间关节、掌指关节）、腕、足等小关节，远端指间关节多见于骨关节炎。29.胫腓骨骨折最易发生的并发症是A.骨筋膜室综合征B.延迟愈合C.神经损伤D.血管损伤答案：A解析：胫骨前区筋膜室容积小，骨折后出血或软组织肿胀易导致压力升高，是全身骨筋膜室综合征最常见的部位。30.股骨干骨折（成人）牵引重量一般为体重的A.1/5-1/4B.1/7-1/5C.1/10-1/7D.1/15-1/10答案：B解析：成人股骨干骨折骨牵引重量为体重的1/7-1/5（约5-8kg），维持牵引重量为3-5kg。二、多项选择题（每题3分，共10题）1.颈椎病的分型包括A.神经根型B.脊髓型C.椎动脉型D.交感神经型答案：ABCD解析：颈椎病分为五型：神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型、混合型（近年新增）。2.骨盆骨折的并发症包括A.失血性休克B.尿道损伤C.直肠损伤D.坐骨神经损伤答案：ABCD解析：骨盆骨折可合并盆腔血管损伤（休克）、尿道（男性尿道膜部）、直肠（腹膜返折以下）、神经（骶丛、坐骨神经）损伤。3.骨折的专有体征包括A.畸形B.反常活动C.骨擦音/骨擦感D.局部肿胀答案：ABC解析：骨折专有体征为畸形、反常活动、骨擦音/感；肿胀、疼痛、功能障碍为一般体征。4.骨质疏松症的危险因素包括A.老年女性B.低体重C.长期使用糖皮质激素D.吸烟答案：ABCD解析：危险因素包括年龄（＞65岁）、性别（女性绝经后）、低体重、家族史、制动、药物（激素、抗癫痫药）、吸烟饮酒等。5.肩关节前脱位的复位方法包括A.Hippocrates法（足蹬法）B.Kocher法（旋转法）C.Stimson法（悬垂法）D.切开复位答案：ABC解析：前脱位常用闭合复位，包括Hippocrates（足蹬腋窝）、Kocher（牵引-外旋-内收-内旋）、Stimson（悬垂牵引）；切开复位仅用于合并血管神经损伤或复位失败。6.腰椎间盘突出症的非手术治疗方法包括A.绝对卧床休息B.骨盆牵引C.硬膜外注射皮质激素D.功能锻炼答案：ABCD解析：非手术治疗适用于初次发作、症状较轻者，包括卧床（3周）、牵引、药物（非甾体抗炎药）、理疗、硬膜外封闭、腰背肌锻炼等。7.骨肿瘤的局部表现包括A.肿块B.疼痛C.功能障碍D.病理性骨折答案：ABCD解析：骨肿瘤局部表现为肿块（生长快）、疼痛（夜间痛明显）、邻近关节活动受限、病理性骨折（肿瘤破坏骨结构）。8.急性血源性骨髓炎的治疗原则包括A.早期联合使用抗生素B.开窗引流C.患肢制动D.支持治疗答案：ABCD解析：治疗原则：①早期足量联合应用抗生素（2-3种）；②钻孔或开窗引流（防止骨髓腔压力过高）；③患肢制动（皮牵引或石膏）；④支持治疗（补液、输血）。9.半月板损伤的诊断依据包括A.膝关节扭伤史B.麦氏试验阳性C.膝关节交锁D.MRI显示半月板信号异常答案：ABCD解析：诊断需结合外伤史（旋转暴力）、症状（疼痛、交锁）、体征（麦氏试验、研磨试验阳性）、影像学（MRI为金标准）。10.股骨颈骨折的治疗方法选择依据包括A.患者年龄B.骨折类型（Garden分型）C.骨质量（是否骨质疏松）D.患者活动需求答案：ABCD解析：年轻患者（＜65岁）、无移位骨折首选内固定（空心钉）；老年患者（＞65岁）、移位骨折首选人工股骨头置换或全髋关节置换，需综合评估年龄、骨折分型、骨密度、预期寿命等。三、简答题（每题5分，共10题）1.简述骨折的愈合过程及各阶段时间。答：骨折愈合分为三个阶段：①血肿炎症机化期（2-4周）：骨折后6-8小时血肿形成，伤后24-48小时血肿机化，肉芽组织转化为纤维结缔组织，形成纤维性骨痂；②原始骨痂形成期（4-8周）：膜内成骨（骨内外膜成骨细胞形成内、外骨痂）和软骨内成骨（骨折端间纤维组织转化为软骨，钙化形成环状骨痂和髓腔内骨痂），X线可见骨折线模糊；③骨痂改造塑形期（8-12周后）：在应力作用下，骨痂中多余骨组织被吸收，不足部分增生，最终恢复骨的正常结构和功能。2.简述创伤性关节炎的发病机制。答：创伤性关节炎是关节内骨折或脱位后，因关节面不平整、软骨损伤或关节稳定结构破坏，导致关节生物力学改变，长期异常应力作用于关节面，引起软骨退行性变（软骨细胞凋亡、基质降解）、软骨下骨硬化、骨赘形成，最终出现关节疼痛、畸形和功能障碍。3.简述腰椎管狭窄症的临床表现。答：①间歇性跛行：行走一段距离后出现腰腿痛、麻木，下蹲或休息后缓解（神经源性跛行，与血管性跛行鉴别：无足背动脉减弱）；②腰腿痛：多为钝痛，可放射至下肢；③马尾神经症状：严重时出现会阴部麻木、大小便功能障碍；④体征轻于症状：腰椎后伸受限，直腿抬高试验多阴性（与腰椎间盘突出症鉴别）。4.简述肱骨外上髁炎（网球肘）的诊断要点。答：①多见于长期反复伸腕、旋转前臂者（如网球运动员）；②肘外侧（肱骨外上髁）疼痛，可放射至前臂；③Mills试验阳性（伸肘、握拳、屈腕、前臂旋前时肘外侧疼痛）；④局部压痛（外上髁、桡骨头之间）；⑤X线多无异常（晚期可见骨赘）。5.简述股骨头缺血坏死的分期（ARCO分期）。答：ARCO分期（基于MRI和X线）：0期（无症状，MRI异常）；Ⅰ期（MRI阳性，X线阴性）；Ⅱ期（X线显示骨硬化/囊性变，无塌陷）；Ⅲ期（X线显示软骨下骨折、股骨头塌陷）；Ⅳ期（关节间隙变窄，髋臼受累）。6.简述胫腓骨骨折的特点及并发症。答：特点：①胫骨前内侧无肌肉覆盖，骨折易形成开放性骨折；②中下1/3处血供差，易发生延迟愈合或不愈合；③多为直接暴力（如撞击）导致的横断或粉碎性骨折。并发症：骨筋膜室综合征（最严重）、感染（开放性骨折）、延迟愈合、腓总神经损伤（腓骨上段骨折）。7.简述肩关节周围炎的治疗原则。答：①非手术治疗为主：口服非甾体抗炎药（如塞来昔布）缓解疼痛；理疗（热敷、超短波）改善循环；功能锻炼（爬墙法、钟摆运动）防止关节粘连；②痛点封闭（醋酸泼尼松龙+利多卡因）用于压痛点明显者；③手术治疗：极少数严重粘连者可行关节镜下松解术。8.简述儿童肱骨髁上骨折（伸直型）与肘关节脱位的鉴别要点。答：①年龄：髁上骨折多见于儿童（5-12岁），脱位多见于青少年；②畸形：髁上骨折肘后三角关系正常（肱骨内、外上髁与尺骨鹰嘴三点仍呈等腰三角形），脱位时肘后三角关系破坏；③合并损伤：髁上骨折易合并血管（肱动脉）、神经（正中神经）损伤，脱位较少合并；④X线：髁上骨折可见骨折线，脱位显示肱桡、肱尺关节脱位。9.简述骨盆骨折的急救处理原则。答：①优先处理危及生命的并发症：快速评估生命体征，抗休克（补液、输血）；②稳定骨盆：使用骨盆兜或床单环形加压包扎，减少出血；③处理合并伤：尿道损伤（留置导尿或耻骨上膀胱造瘘）、直肠损伤（急诊手术）；④影像学检查：X线（初步诊断）、CT（明确骨折类型）；⑤手术指征：不稳定型骨折（如TileB/C型）、合并血管神经损伤者需切开复位内固定。10.简述骨肿瘤的诊断原则（“三结合”原则）。答：骨肿瘤诊断需遵循“临床、影像学、病理”三结合原则：①临床表现：年龄（如骨肉瘤好发于青少年，转移癌多见于老年）、症状（疼痛、肿块、病理性骨折）；②影像学：X线（骨破坏类型、骨膜反应）、CT（三维结构）、MRI（软组织侵犯）、骨扫描（转移灶）；③病理检查：穿刺活检或切开活检（金标准），明确肿瘤性质（良性/恶性）。四、案例分析题（每题10分，共5题）案例1：患者女，72岁，主诉“跌倒后右髋部疼痛、活动受限2小时”。2小时前在家中滑倒，臀部着地，立即出现右髋部剧烈疼痛，不能站立行走。查体：右下肢短缩约2cm，呈外旋畸形（约60°），右髋部压痛（+），轴向叩击痛（+），右髋关节活动受限。问题：（1）最可能的诊断及鉴别诊断？（2）需完善的检查？（3）治疗原则？答案：（1）诊断：右股骨颈骨折（GardenⅢ或Ⅳ型）。鉴别诊断：右股骨粗隆间骨折（外旋角度更大，约90°，局部肿胀更明显）、髋关节脱位（多有暴力外伤史，患肢短缩、内收内旋畸形）。（2）检查：骨盆正位X线（明确骨折类型、移位程度）；髋关节CT（三维重建，评估骨折粉碎情况）；血常规、凝血功能、肝肾功能（术前评估）；心电图、胸片（排除心肺疾病）。（3）治疗原则：患者为老年女性（＞65岁），股骨颈骨折易发生股骨头缺血坏死，且活动需求较低，首选人工髋关节置换术（全髋或半髋）；若合并严重基础疾病无法耐受手术，可考虑骨牵引（皮牵引）+卧床制动，但需预防压疮、深静脉血栓等并发症。案例2：患者男，35岁，主诉“腰部疼痛伴左下肢放射痛1周”。1周前搬重物时突感腰部剧痛，随后出现左大腿后侧、小腿外侧至足背麻木疼痛，咳嗽时加重。查体：腰椎生理曲度变直，L4-5棘突旁压痛（+）并向左下肢放射，左直腿抬高试验30°（+），加强试验（+），左足背伸肌力4级，左小腿外侧皮肤感觉减退。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）治疗方案？答案：（1）诊断：L4-5腰椎间盘突出症（左旁中央型）。诊断依据：①搬重物诱因；②腰痛伴左下肢放射痛（符合L5神经根分布区）；③L4-5棘突旁压痛及放射痛；④直腿抬高试验阳性（＜60°）；⑤左足背伸肌力下降（L5神经根支配胫前肌）、小腿外侧感觉减退（L5皮节）。（2）鉴别诊断：腰椎管狭窄症（间歇性跛行，直腿抬高试验多阴性）、腰椎结核（低热盗汗，X线示椎间隙狭窄）、梨状肌综合征（臀部压痛，直腿抬高试验阴性，梨状肌紧张试验阳性）。（3）治疗方案：①非手术治疗（首选，患者初次发作且无马尾综合征）：绝对卧床休息（3周）；骨盆牵引（重量7-10kg）；口服非甾体抗炎药（如双氯芬酸钠）+神经营养药（甲钴胺）；理疗（热敷、中频电疗）；②若保守治疗6周无效，或出现马尾综合征（大小便失禁）、进行性肌力下降，需手术治疗（椎板开窗髓核摘除术或椎间孔镜下髓核摘除术）。案例3：患者男，15岁，主诉“左大腿下段疼痛、肿胀2周，夜间加重”。2周前无明显诱因出现左大腿下段隐痛，逐渐加重，夜间痛醒，伴发热（38.5℃）。查体：左股骨下段局部皮温升高，压痛（+），可触及质硬肿块，活动受限。实验室检查：WBC18×10⁹/L，中性粒细胞85%，ESR50mm/h，CRP35mg/L。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据？（2）需完善的检查？（3）治疗原则？答案：（1）诊断：左股骨下段骨肉瘤（高度恶性）。诊断依据：①青少年（好发年龄10-25岁）；②大腿下段疼痛（夜间痛）、肿胀、皮温高；③实验室检查提示炎症反应（但需与骨髓炎鉴别）；④质硬肿块（骨肉瘤生长快，侵犯骨膜）。（2）检查：左股骨正侧位X线（可见“日光射线”征、Codman三角）；MRI（评估软组织侵犯范围）；骨扫描（排除转移）；穿刺活检（病理确诊）；胸部CT（排除肺转移，最常见转移部位）。（3）治疗原则：采用综合治疗（新辅助化疗+手术+辅助化疗）：①术前化疗（2-3疗程，使用甲氨蝶呤、顺铂等）；②手术：保肢手术（肿瘤段切除+人工假体置换）或截肢术（肿瘤广泛侵犯无法保肢）；③术后化疗（4-6疗程）；④放疗（仅用于无法手术或转移灶）。案例4：患者女，50岁，主诉“双手指关节疼痛、肿胀3年，加重1月”。3年前无诱因出现双手近端指间关节（PIP）、掌指关节（MCP）对称性疼痛，晨起僵硬（＞1小时），活动后缓解。近1月症状加重，伴双腕关节肿胀。查体：双手PIP、MCP关节梭形肿胀，压痛（+），腕关节活动受限，双手指“尺侧偏斜”畸形。实验室检查：RF（+），抗CCP抗体（+），ESR40mm/h