2025年结核培训测试题及答案

2025年结核培训测试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30题，计60分）1.结核分枝杆菌的主要致病成分是：A.脂质B.蛋白质C.多糖D.核酸答案：A2.关于结核病的传播途径，最主要的是：A.消化道传播B.飞沫传播C.血液传播D.母婴垂直传播答案：B3.肺结核患者最常见的症状是：A.胸痛B.咯血C.午后低热、盗汗D.呼吸困难答案：C4.痰涂片抗酸染色阳性提示：A.患者一定为活动性肺结核B.痰液中存在抗酸杆菌（需排除非结核分枝杆菌）C.患者具有强传染性D.需立即启动二线抗结核治疗答案：B5.初治涂阳肺结核的标准短程化疗方案是：A.2HRZE/4HRB.2HRE/4HRC.4HRZE/2HRD.2HRZ/4HRE答案：A（注：H=异烟肼，R=利福平，Z=吡嗪酰胺，E=乙胺丁醇）6.结核菌素皮肤试验（PPD）硬结直径15mm，提示：A.未感染结核分枝杆菌B.可能为卡介苗接种后反应C.存在结核分枝杆菌感染（需结合临床判断是否为活动性）D.一定为活动性肺结核答案：C7.儿童结核的特点不包括：A.症状不典型，易被误诊为上呼吸道感染B.原发综合征多见C.痰涂片阳性率高D.易发生血行播散答案：C8.耐多药肺结核（MDR-TB）的定义是：A.至少对异烟肼和利福平耐药B.对异烟肼耐药C.对利福平和链霉素耐药D.对三种及以上一线药物耐药答案：A9.以下哪种检查可快速区分结核分枝杆菌复合群与非结核分枝杆菌？A.痰涂片抗酸染色B.XpertMTB/RIF检测C.结核分枝杆菌培养+菌种鉴定D.胸部CT答案：C10.结核性胸膜炎患者胸腔积液的典型特征是：A.漏出液，蛋白含量<30g/LB.渗出液，腺苷脱氨酶（ADA）>45U/LC.血性积液，CEA升高D.乳糜样积液，甘油三酯升高答案：B11.抗结核治疗中，乙胺丁醇最常见的副作用是：A.肝功能损害B.视神经炎C.听力下降D.关节痛答案：B12.肺结核患者治疗期间出现视物模糊、视野缺损，首先考虑：A.异烟肼引起的周围神经炎B.利福平引起的过敏反应C.乙胺丁醇引起的视神经炎D.吡嗪酰胺引起的高尿酸血症答案：C13.关于肺结核患者的隔离措施，错误的是：A.涂阳患者应单间隔离或使用负压病房B.医护人员接触时需佩戴N95口罩C.患者咳嗽时需用纸巾捂住口鼻D.隔离至痰涂片连续2次阴性（间隔至少24小时）即可解除答案：D（需至少连续2次痰涂片阴性且症状改善，具体需结合临床判断）14.以下哪项不是结核病的高危人群？A.HIV感染者B.糖尿病患者C.长期使用糖皮质激素者D.健康大学生答案：D15.结核分枝杆菌对利福平耐药的主要机制是：A.rpoB基因突变B.katG基因突变C.inhA基因启动子区突变D.embB基因突变答案：A16.儿童肺结核治疗时，需避免使用的药物是：A.异烟肼B.利福平C.链霉素D.吡嗪酰胺答案：C（链霉素可能导致儿童听力损伤）17.结核性脑膜炎患者的脑脊液特点是：A.压力降低，白细胞以中性粒细胞为主B.糖和氯化物正常，蛋白升高C.压力升高，白细胞以淋巴细胞为主，糖和氯化物降低D.外观清亮，白细胞计数<10×10⁶/L答案：C18.肺结核患者治疗满2个月时，痰涂片仍阳性，应首先考虑：A.诊断错误（非结核分枝杆菌感染）B.患者未规律服药（依从性差）C.耐多药结核D.合并其他细菌感染答案：B（需优先排除依从性问题）19.关于结核病的化学预防，正确的是：A.仅适用于HIV感染者B.常用方案为异烟肼单药3个月C.目标人群包括结核菌素试验强阳性的密切接触者D.预防治疗期间无需监测肝功能答案：C20.以下哪种影像学表现最符合继发性肺结核？A.双肺弥漫性粟粒结节（大小、密度、分布三均匀）B.右肺上叶尖后段斑片状阴影伴空洞C.左肺门淋巴结肿大伴肺不张D.双侧胸腔积液答案：B21.卡介苗（BCG）的主要作用是：A.预防成人肺结核B.降低儿童重症结核（如结核性脑膜炎）的发生率C.完全阻断结核分枝杆菌感染D.提高结核菌素试验阳性率答案：B22.耐多药肺结核的治疗疗程通常为：A.6-8个月B.12-18个月C.18-24个月D.24-36个月答案：C23.以下哪种情况需考虑结核分枝杆菌潜伏感染？A.痰涂片阳性，胸部CT见空洞B.结核菌素试验阳性，无任何症状，胸部影像学正常C.发热、咳嗽2周，胸部X线见斑片影D.结核抗体阳性，无其他异常答案：B24.抗结核治疗中，利福平的主要副作用是：A.周围神经炎B.肝功能损害C.听力下降D.关节痛答案：B25.肺结核患者大咯血时，首选的止血药物是：A.氨甲苯酸B.垂体后叶素C.酚磺乙胺D.维生素K答案：B26.关于结核分枝杆菌的生物学特性，错误的是：A.需氧菌，生长缓慢（培养需2-8周）B.对紫外线敏感（日光照射2-7小时可杀灭）C.耐酸耐碱，在痰液中可存活数月D.对酒精不敏感（75%乙醇无法杀灭）答案：D（75%乙醇可杀灭结核分枝杆菌）27.以下哪项是肺结核的确诊依据？A.结核菌素试验强阳性B.胸部CT见结核典型病灶C.痰培养检出结核分枝杆菌D.结核抗体阳性答案：C28.结核患者治疗期间出现关节红肿、疼痛，血尿酸升高，最可能的原因是：A.异烟肼副作用B.利福平副作用C.吡嗪酰胺副作用D.乙胺丁醇副作用答案：C29.关于肺结核的分级诊疗，错误的是：A.疑似患者需转诊至定点医疗机构B.确诊患者由基层医疗机构全程管理C.耐多药患者需转至省级定点医院治疗D.治疗期间需定期复查痰涂片和肝功能答案：B（确诊患者由定点医疗机构制定方案，基层医疗机构协助随访）30.以下哪种情况不属于结核病的密切接触者？A.与涂阳肺结核患者同住一室的家人B.与涂阳患者同乘高铁2小时的乘客C.与涂阳患者同一办公室工作的同事D.为涂阳患者进行诊疗的医护人员答案：B（需长时间、高浓度暴露环境才视为密切接触者）二、多项选择题（每题3分，共10题，计30分。每题至少有2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.结核病的基本病理变化包括：A.渗出性病变B.增殖性病变（结核结节）C.干酪样坏死D.钙化答案：ABC（钙化是愈合表现，非基本病理变化）2.肺结核的诊断依据包括：A.临床表现（咳嗽≥2周、咯血、低热等）B.胸部影像学（典型结核病灶）C.病原学检查（痰涂片/培养阳性、分子生物学检测阳性）D.结核菌素试验阳性答案：ABC（结核菌素试验阳性仅提示感染，不能单独作为诊断依据）3.抗结核治疗的原则包括：A.早期B.联合C.适量D.规律E.全程答案：ABCDE4.以下哪些药物属于一线抗结核药物？A.异烟肼（H）B.利福平（R）C.乙胺丁醇（E）D.贝达喹啉（Bdq）答案：ABC（贝达喹啉为二线药物）5.结核性脑膜炎的治疗原则包括：A.早期、联合、足量、长程抗结核治疗B.积极降颅压（如甘露醇）C.鞘内注射抗结核药物（必要时）D.糖皮质激素（减轻炎症反应）答案：ABCD6.肺结核患者的健康教育内容包括：A.规范服药的重要性（避免耐药）B.痰液处理方法（焚烧或消毒）C.治疗期间定期复查痰涂片和肝功能D.症状缓解后可自行停药答案：ABC（D错误，需全程用药）7.以下哪些情况提示肺结核具有传染性？A.痰涂片抗酸染色阳性B.痰培养结核分枝杆菌阳性C.胸部CT见空洞D.结核菌素试验强阳性答案：AB（空洞可能提示排菌，但需结合痰检；PPD强阳性仅提示感染）8.耐多药肺结核的高危因素包括：A.既往有抗结核治疗史B.与耐多药患者密切接触C.HIV合并感染D.规律完成初治疗程答案：ABC（规律治疗可降低耐药风险）9.儿童肺结核的特点包括：A.原发综合征（肺内病灶+淋巴管炎+肺门淋巴结肿大）多见B.易发生支气管淋巴结结核C.痰涂片阳性率低（多为胃洗液或支气管灌洗液阳性）D.易合并结核性脑膜炎答案：ABCD10.结核病防控的核心措施包括：A.早期发现并治疗患者（特别是涂阳患者）B.密切接触者筛查C.卡介苗接种（针对新生儿）D.公众健康教育（咳嗽礼仪、室内通风）答案：ABCD三、判断题（每题1分，共10题，计10分。正确填“√”，错误填“×”）1.结核分枝杆菌属于革兰阳性菌。（×，抗酸杆菌，革兰染色不易着色）2.所有肺结核患者都需要隔离治疗。（×，仅涂阳或培养阳性患者需隔离）3.结核性胸膜炎患者胸腔积液中找到抗酸杆菌即可确诊。（√）4.抗结核治疗期间，肝功能异常时需立即停用所有药物。（×，需根据转氨酶升高程度调整，轻度升高可加用保肝药并观察）5.糖尿病患者是结核病的高危人群，需定期进行结核筛查。（√）6.卡介苗接种后，结核菌素试验一定会阳性。（×，部分人可能阴性）7.痰涂片阴性的肺结核患者无传染性。（×，可能为痰菌间断排出或菌量少）8.耐多药肺结核患者需使用至少4种敏感药物治疗。（√）9.结核分枝杆菌潜伏感染者需要进行预防性治疗。（√，高危人群如HIV感染者、密切接触者等）10.肺结核患者大咯血时应取平卧位，头偏向一侧。（×，应取患侧卧位，避免血液流入健侧肺）四、简答题（每题10分，共5题，计50分）1.简述肺结核的临床表现。答案：肺结核的临床表现分为全身症状和呼吸系统症状。全身症状以结核中毒症状为主，包括午后低热（37.3-38℃）、盗汗、乏力、食欲减退、体重减轻，部分患者可有高热（多见于急性血行播散型肺结核或干酪性肺炎）。呼吸系统症状主要为咳嗽、咳痰（持续≥2周），痰量因病变性质而异（早期少量黏液痰，合并感染时呈脓性痰）；咯血（约1/3患者出现，量可从痰中带血到大咯血）；胸痛（病变累及胸膜时出现，随呼吸或咳嗽加重）；呼吸困难（多见于病变广泛或合并大量胸腔积液、气胸时）。2.试述初治涂阳肺结核的化疗方案及注意事项。答案：初治涂阳肺结核的标准短程化疗方案为2HRZE/4HR，即强化期2个月（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇每日顿服），巩固期4个月（异烟肼、利福平每日顿服）。注意事项包括：（1）用药前需完善肝肾功能、血常规、视力（乙胺丁醇）等基线检查；（2）强化期需监测肝功能（每2-4周一次），警惕药物性肝损伤；（3）乙胺丁醇需注意视力变化（如视野缩小、色觉异常）；（4）吡嗪酰胺可引起高尿酸血症，需监测血尿酸，必要时予碳酸氢钠碱化尿液；（5）强调全程督导服药（DOTS），提高依从性，避免耐药；（6）治疗满2个月、5个月、6个月时需复查痰涂片（或培养），评估疗效；（7）合并HIV感染、糖尿病等基础疾病时，需调整方案或延长疗程。3.如何鉴别肺结核与肺癌？答案：肺结核与肺癌的鉴别可从以下方面入手：（1）临床表现：肺结核多见于青年，有结核中毒症状（低热、盗汗），咳嗽时间长（≥2周），咯血多为痰中带血；肺癌多见于中老年人，有长期吸烟史，症状为刺激性干咳、痰中带血（可呈持续性），可有胸痛、体重短期内明显下降，无明显发热（合并感染时可有高热）。（2）影像学：肺结核好发于肺上叶尖后段、下叶背段，病灶多形态（渗出、增殖、钙化、空洞共存），边界不清，周围常见卫星灶；肺癌多为孤立性结节或肿块（直径>3cm），边缘有分叶、毛刺，可见胸膜牵拉征，空洞多为偏心性、壁厚不规则。（3）病原学/病理学：肺结核痰涂片/培养可找到结核分枝杆菌，结核菌素试验或γ-干扰素释放试验阳性；肺癌需通过痰脱落细胞、支气管镜活检或经皮肺穿刺获取病理证据（可见癌细胞）。（4）肿瘤标志物：肺癌患者CEA、CYFRA21-1等可能升高，肺结核多正常。（5）治疗反应：抗结核治疗后，肺结核病灶可吸收或稳定；肺癌对抗结核治疗无效，需手术、化疗或靶向治疗。4.简述耐多药肺结核（MDR-TB）的治疗原则。答案：耐多药肺结核的治疗原则包括：（1）明确耐药谱：通过药物敏感性试验（DST）确定耐药种类，避免使用已耐药的药物。（2）制定个体化方案：至少选择4种未使用过或敏感的二线药物（如氟喹诺酮类、注射类药物、环丝氨酸、乙硫异烟胺等），其中至少包括1种氟喹诺酮类（如莫西沙星）和1种注射剂（如阿米卡星），总疗程18-24个月（强化期至少6个月，巩固期至少12个月）。（3）全程督导管理：采用DOT策略，确保患者规律服药，提高依从性。（4）监测药物副作用：二线药物副作用较多（如听力损伤、神经毒性、精神症状等），需定期监测听力、肾功能、血常规、肝功能及精神状态。（5）合并症处理：如合并HIV感染，需同时进行抗病毒治疗；合并糖尿病时，需严格控制血糖。（6）手术治疗：对于局限性耐药病灶、反复大咯血或药物治疗失败的患者，可考虑外科手术切除病灶。5.试述学校结核病防控的主要措施。答案：学校结核病防控的主要措施包括：（1）健康教育：通过课堂、讲座等形式向师生普及结核病的传播途径、症状及防控知识，提高早诊早治意识。（2）新生入学筛查：对新入学的学生进行结核菌素试验（PPD）或γ-干扰素释放试验（IGRA），结合胸部X线检查，早期发现潜伏感染者或患者。（3）病例报告与管理：发现疑似或确诊肺结核学生后，立即报告属地疾控中心，患者需休学治疗（涂阳或有传染性者），治愈后凭定点医院证明复学；对密切接触者（同班、同宿舍师生）进行筛查（包括症状询问、PPD试验、胸部X线检查），必要时进行预防性治疗。（4）校园环境管理：保持教室、宿舍通风良好（每日至少3次，每次30分钟），定期对公共区域进行消毒（如紫外线照射、含氯消毒剂擦拭）。（5）教职员工健康监测：定期组织教师进行结核病筛查，特别是有咳嗽、低热等症状的教职工需及时就医。（6）疫情处置：发生聚集性疫情时，配合疾控中心开展流行病学调查，确定传播链，采取隔离、筛查、预防性治疗等综合措施，防止疫情扩散。五、案例分析题（共2题，第1题20分，第2题30分，计50分）案例1患者男性，35岁，因“咳嗽、咳痰2个月，加重伴发热1周”就诊。2个月前无诱因出现咳嗽，咳少量白色黏痰，未重视；近1周咳嗽加重，痰量增多（每日约30ml），偶有痰中带血，伴午后低热（37.8-38.2℃）、盗汗、乏力，体重下降约5kg。既往体健，否认结核病史，无烟酒嗜好，妻子1年前曾诊断为“涂阳肺结核”（已治愈）。查体：T37.9℃，P88次/分，R20次/分，BP120/80mmHg；双肺呼吸音粗，右上肺可闻及细湿啰音。胸部CT：右上肺尖后段见斑片状高密度影，内可见小空洞，周围见条索状影及钙化灶。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（8分）2.需进一步做哪些检查以明确诊断？（6分）3.若痰涂片抗酸染色阳性，治疗方案如何制定？需注意哪些事项？（6分）答案：1.最可能的诊断：继发性肺结核（涂阳，活动性）。诊断依据：（1）临床表现：咳嗽≥2周，伴午后低热、盗汗、乏力、体重下降，痰中带血；（2）接触史：妻子曾患涂阳肺结核（密切接触史）；（3）体征：右上肺细湿啰音；（4）胸部CT：右上肺尖后段斑片影伴空洞，周围见条索及钙化（典型结核好发部位及多形态病灶）。2.进一步检查：（1）病原学检查：痰涂片抗酸染色（至少3次）、痰结核分枝杆菌培养+药敏试验、XpertMTB/RIF检测（快速筛查利福平耐药）；（2）实验室检查：血常规、肝肾功能、血沉、C反应蛋白（评估炎症活动）；（3）结核菌素试验或γ-干扰素释放试验（辅助判断结核感染）；（4）必要时行支气管镜检查（留取支气管肺泡灌洗液送检）。3.治疗方案：初治涂阳肺结核，采用2HRZE/4HR方案（强化期2个月：异烟肼0.3gqd、利福平0.45gqd、吡嗪酰胺1.5gqd、乙胺丁醇0.75gqd；巩固期4个月：异烟肼0.3gqd、利福平0.45gqd）。注意事项：（1）用药前完善肝肾功能、视力（乙胺丁醇）、听力（若使用链霉素）等基线检查；（2）强化期每2周复查肝功能，若转氨酶升高≥3倍正常值上限或出现黄疸，需停药并保肝治疗；（3）监测乙胺丁醇的视神经毒性（每月询问视力、色觉变化）；（4）吡嗪酰胺可能引起高尿酸血症，需监测血尿酸，必要时予碳酸氢钠；（5）强调全程督导服药（DOTS），避免自行停药；（6）治疗满2个月、5个月、6个月时复查痰涂片（或培养），评估疗效；（7）治疗期间避免饮酒，注意休息，加强营养。案例2患者女性，48岁，因“反复咳嗽、咳痰1年，加重伴呼吸困难1周”入院。1年前无明显诱因出现咳嗽、咳少量白痰，在外院诊断为“慢性支气管炎”，予止咳药治疗，症状时轻时重。近1周咳嗽加剧，咳黄绿色脓痰（每日约50ml），伴活动后气促（爬2层楼即感呼吸困难），发热（最高39℃），无咯血、胸痛。既往史：糖尿病病史10年（口服二甲双胍，血糖控制不佳，空腹血糖8-10mmol/L）；2018年因“肺结核”接受抗结核治疗（具体方案不详），服药3个月后自觉症状缓解，自行停药。查体：T38.6℃，P102次/分，R24次/分，BP135/85mmHg；慢性病容，双肺可闻及广泛湿啰音，以左肺为著。胸部CT：左肺上叶多发空洞（最大直径约4cm），洞壁增厚，周围见斑片状渗出影，双肺散在小结节影；右肺中叶可见纤维条索影。痰涂片抗酸染色（+），XpertMTB/RIF检测提示利福平耐药。问题：1.该患者的诊断是什么？诊断依据有哪些？（10分）2.分析其可能发展为耐药结核的原因。（8分）3.需完善哪些检查以制定治疗方案？（6分）4.针对该患者的治疗原则及具体措施。（16分）答案：1.诊断：耐多药肺结核（MDR-TB），左肺上叶空洞型肺结核，2型糖尿病（血糖控制不佳）。诊断依据：（1）病史：既往肺结核治疗未完成（自行停药3个月），糖尿病病史（高危因素）；（2）临床表现：慢性咳嗽、咳痰1年，近期加重伴发热、呼吸困难；（3）胸部CT：左肺上叶多发厚壁空洞，周围渗出，符合耐药结核影像学特点（空洞大、洞壁厚）；（4）病原学：痰涂片抗酸染色阳性，XpertMTB/RIF提示利福平耐药（结合既往不规律治疗史，高度怀疑耐多药）。2.耐药原因分析：（1）治疗不规范：既往抗结核治疗仅3个月（未完成全程6-8个月疗程），自行停药导致结核菌未被彻底杀灭，残留菌群发生基因突变，