医师执业资格考试复习资料方剂学

3-方剂学（校）

医师执业资格考试复习资料方剂学

方剂学

第一单元总论

【大纲要点】

1.方剂与治法的关系；常用治法。2.方剂的基本结构；方剂的变化形式。

3.常用剂型及其特点。

概述

方剂：又称“医方”、“药方”；俗称“方子”。

是中医在辨证审机，确立治法的基础上，按照组方原则，通过选择合适药物、酌定适当

剂量、规定适宜剂型及用法等•系列过程，最后完成的药物治疗处方。

方剂与治法

一、方剂与治法的关系

中医学的治法，可以归纳为两个层次。一是具有一定概括性的、针对某一类病机共性确

立的治疗原则，称为“治疗大法”；二是针对具体证候所确定的治疗方法，即“具体治

法”。这里主要要求掌握"治疗大法”，

方剂与治法的关系可以概括为“方从法出”。具体言之：①治法是指导遣药组方的原则,

方剂是完成治法的主要手段；②治法是方剂的根据，方剂是治法的体现。

二、常用治法八法：汗、吐、下、和、温、清、消、补。

1.汗法是通过开泄媵理，使人体出汗，从而祛邪愈病的一种治疗方法。主要适用于外

感六淫之邪所致的表证。

2.吐法通过催吐，使体内有形之邪随吐而出的一种治疗方法。适用于痰涎、宿食或毒

物停留在咽喉、胸膈、胃脱，急需祛除的病证。吐法极易损伤胃气，所以非实邪壅塞且病

势急剧者不宜使用。

3.下法通过荡涤肠胃，通导大便以祛除体内有形实邪的一种治疗方法。适用于胃肠有

实邪阻结，大便不通，或泄泻不爽，以及瘀血、结痰、积水肿胀等证。

4.和法通过和解或调和以祛邪愈病的一种治疗方法。和法的范围较广。分类也多，主

要有和解少阳、透达膜原、调和肝脾、疏肝和胃、分消上下、调和肠胃、表里双解等。

5.温法通过温里、祛寒、回阳等治疗各种寒证的方法。

6.清法通过清热、泻火、凉血、解毒等治疗各种热证的方法。

7.消法通过消食导滞，软坚散结使体内气、血、痰、水、食、虫等积聚而成的有形实

结缓消渐散的•种治疗方法。适用于病程较短，有形实邪尚未坚结；或虽已坚结，且不宜

猛攻急下者。

8.补法通过滋养、补益，使人体脏腑或气、血、阴、阳之间的失调重新归于平衡的一

种治疗方法。适用于各种虚证。补法一般是在虚而无邪实的情况下使用的。

方剂的组成与变化

一、方剂的组成

1、基本结构：大体分为君、臣、佐、使四个部分。

(1)君药：针对主病或主证起主要治疗作用的药物。特征：药力较强；药味较少；用量

较大。

(2)臣药：有二种意义。①辅助君药加强其治疗作用的药物。②针对主要兼病或兼证起

主要治疗作用的药物。特征：药力较君药为多；药力与药量较君药为小；与君药多有特

定增效配伍关系。

(3)佐药：有三种意义。①佐助药：配合君臣以加强治疗作用或治疗次要病证之药。②

佐制药：消除或缓解君臣药的毒性与烈性之药。③反佐药：指病重邪甚以及拒药不受时，

与君药药性相反而在治疗中起相成作用之药。特征：药味数稍多，用量较小；并应视病

情和君臣药性而定。

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(4)使药：有两种意义。①引经药：用以引领方中诸药至病所或特定部位的药物。②调

和药：用以调和方中诸药或矫味作用的药物。特征：药味少而用量较小

2、组方原则

(1)方从法出，依法制方：只有在具体治法的指导下处方用药，所处方药才具有针对

性。

（2）君臣佐使，主次有序，相与宣摄：方中诸药既需分工明确，各司其职，有章不紊，

又须密切配合。临证遣药组方并没有一定的程式，既不要求每一种意义的臣、佐、使药

都具备，也不限定每药只任一职。但是，每一方中必须有君药。君药的药味较少，其用量

相应要大。

二、方剂的变化形式变化运用方剂的基本形式：

1、药味加减的变化即增加或减少方剂组成中的次要药物（只是臣、佐、使药的适当调

整）。运用前提：主证不变，君药不变（故习称“随证加减”）。

在选用成方加减时，一是要注意所治病证的病机、主证都与原方基本相符，否则是不相

宜的；二是不可减去君药，否则就不是某方加减，而是另行组方了。

2、药量增减的变化指通过增加或减少方剂中组成药物的用量，以适应病情变化和治疗

需要的方法。运用前提：方剂的药物不变。

调整组成方剂药物的用量，必然使方剂的功用发生相应的改变。如果药量的增减并不改

变原方配伍的主从关系，那么，不过是方剂治疗作用强弱和适应范围大小的改变而已；如

果药量的增减改变了原方配伍的主从关系，那么，该方的功用和主治就会随着配伍关系的

变化而发生较大的改变。

3、剂型更换的变化指通过改变方剂的剂型，以适应病情变化和治疗需要的方法。运用

前提：原则上组成方剂的药物及其配伍用量比例不变。

剂型对方剂功用亦有一定影响。临证运用方剂，根据所治病证具体情况和所用药物的性

能特点，选用合适的剂型，对提高疗效和确保安全均有重要意义。

上述三种变化方法，既可单独使用，也可配合运用。

常用剂型及其特点

一、汤剂：用水（或酒，或水与酒）浸渍煎煮而成的液体药剂。汤剂的特点：吸收快，

发挥药效迅速，加减变化灵活，能较全面、灵活地照顾每一个病人和各种病证及其不同发

展阶段的特殊性。

附：煮散、煮丸：“煮散”系将药剂研成粗末，用时加水煎煮服用的一种剂型。“煮

丸”系将药物捣烂团丸，再加水煮服的•种剂型。煮散和煮丸的特点同汤剂，但较汤剂节

约药材，且更有利于有效成分的煎出和疗效的发挥。

二、散剂：是将药物干燥、研碎、混匀而成的粉末状药剂。散剂的特点：吸收较快，

且制作简便，节约药材，不易变质，便于使用和携带。散剂有内服和外用两种。

三、丸剂：是将药物研成细末，以蜂蜜、水、米糊、面糊、酒、醋、药汁等作赋型剂加

工而成的球形固体药剂。丸剂的特点：吸收缓慢，药力持久；且体积小，服用、携带、

贮存都比较方便。丸剂大多适用于慢性病证。此外，还有急救的丸剂、峻剂缓制之丸剂。

常用的丸剂有：水丸、蜜丸、糊丸、浓缩丸等。

1、水丸是将药物细粉以冷开水或酒、醋、药汁等为赋型剂（湿润、黏合）泛制而成的小

球形药剂。服后易崩解，吸收较快；且丸粒小，表面致密光滑，既便于吞服；又可防止芳

香成分挥发。

2、蜜丸是将药物细粉以炼制过的蜂蜜为赋型剂加工而戏的可塑性固体药剂。丸粒圆整

光洁，性质柔润，崩解缓慢，作用和缓而持久；能防止药材有效成分氧化变质。但由于蜂

蜜用量较大，又易吸潮，发霉变质。一般适用于慢性病和虚弱性疾病。

3、糊丸是将药材细粉以米糊或面糊为赋型剂加工而成的小丸剂。糊丸黏性较大，干燥

后质较坚硬，崩解时间长，既可使药物缓缓释放，延长药效，又可减少药物对胃肠道的刺

激。

4、浓缩丸是将处方部分药材的提取液浓缩成膏与其余药材的细粉混合（或加适宜的赋

型剂）加工制成的丸药，又称“药膏丸”，按赋型剂可分为水丸型浓缩丸和蜜丸型浓缩丸

两类。浓缩丸体积小，有效成分含量高，用量小而易服，携带和运输均比较方便。是丸剂

中较好的一种剂型。

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四、膏剂

1、内服膏剂是将药材经用一定的溶媒浸煎浓缩制成的膏状或干膏状药剂。又分为：

（1）煎膏剂（膏滋）：系将药材加水煎煮、去滓、浓缩后，再加糖或炼蜜制成的稠厚半流

体状药剂，其

药性滋润，味甜而有补益作用，故又名“膏滋”。煎膏剂具有有效成分浓度高、体积

小、易保存、便于

服用等优点，适用于久病体虚者。

（2）流浸膏剂：系将药材用适宜的溶媒浸出有效成分后，蒸去部分溶媒，调整至规定的

标准（每毫升

相当于原药材1g）而制成的•种液体制剂。•般多作为配制酊剂、合剂、糖浆剂或其他

制剂的原料。

（3）浸膏剂：系将药材经用适宜的溶媒浸出有效成分后，蒸去全部溶媒，再经低温浓缩

而成的稠膏或

块、粉状制剂(每克浸膏相当于原药材的2〜5g)。其优点是有效成分含量高，体积小，

不含浸出溶媒，

可较长期贮藏，有效成分较流浸膏稳定，但易吸潮和失水后硬化。一般多作制备其他制

剂的原料。

2、外用膏剂是选用相宜的基质和药物，采用适宜的工艺制成的专供外用的半固体或近

似固体的一

类制剂。又分软膏剂和硬膏剂。外用膏剂广泛应用于皮肤科与外科，有的对皮肤起保护

作用，有的起局

部治疗作用，有的透过皮肤或黏膜起全身性治疗作用。

(1)软膏剂：又称药膏，是将药物加入适宜的基质中制成的容易涂布于皮肤、黏膜或创

面的半固体外

用制剂。其优点是药物直接作用于患部，缓慢吸收，药效持久。治疗外科疮疡肿舟的方

剂可采用本剂型。

(2)硬膏剂：又称膏药，古称“薄贴”，系以食用植物油将药物炸枯，去渣，继续熬炼

后，加入黄丹，

使药油在高温下与黄丹反应，增稠收膏，再摊涂于布或纸质裱稍材料上而成的固体外用

制剂。硬膏剂能

起局部或全身治疗作用，同时亦起机械性保护作用；用法简单，携带、贮藏方便。

五、丹剂：习称丹药，是用汞及某些矿物类药在高温条件下经烧炼而成的不同结晶形

状的无机化合

物制剂，如红升丹、白降丹、轻粉等。丹剂的特点是用量小，疗效确切。但毒性较强，

一般只能外用，

不宜内服。可采用粉末掺撒或涂于疮面，亦可制成药条、药捻、药线或外用膏剂使用，

并且在应用时要

注意用量和病位，以免引起中毒。

六、酒剂：又称药酒，系以白酒为溶媒浸渍药物制成的澄明液体制剂。酒剂具散寒、

活血、通络作

用，多用于身体虚弱、风湿痹痛、外伤瘀痛等病证，但酒性辛温行散，阴虚火旺者不宜

使用酒剂。

七、栓剂（坐药、塞药）：系药物和基质混合制成的专供纳入肛门、阴道等腔道的一种固

体制剂。适用

于不能吞服片、丸、胶囊剂，或伴有呕吐的患者。婴幼儿和儿童可用栓剂给药。

八、片剂：系药物细粉或提取物与适宜的赋型剂混合，经压制而成的圆型或其他形式

的片状分剂量

的剂型，供内服和外用。片剂是在丸剂的基础上发展起来的，i般情况下溶出速率及生

物利用度较丸剂

好，剂量准确，质量稳定，携带、运输和服用都比较方便。片剂又可分为内服片（素

片、包衣片、长效

片、嚼用片）、口含片、舌下片、外用片、微囊片、泡腾片、多层片等。

九、糖浆剂：糖浆剂有单糖浆、药用糖浆和芳香糖浆。其含糖量一般在65%以上，味

甜，尤适用于

儿童服用。

十、冲剂：系将药材提取物加适量赋型剂或部分药材细粉制成干燥颗粒或块状，用时

以开水冲服的

一种内服剂型。冲服剂是在汤剂和糖浆剂的基础上发展起来的一种新剂型，它既保留了

汤剂吸收快、发

挥药效迅速的特点，又克服了汤剂临时煎煮的缺点，且体积小，服用、携带和运输都比

较方便，但易吸

潮，必须注意包装和保存。冲剂又可分为可溶性冲剂、混悬性冲剂和泡腾冲剂。

十一、注射剂（针剂）：系由药物提取物等工艺制备的专供经皮下、肌肉、静脉注入人体

的一种液体制

齐上注射剂具有剂量准确、作用迅速、给药方便和药物不受消化液和食物影响，能直接

进入人体组织的

优点。

十二、其他剂型

1、茶剂：茶剂是一种古老剂型，系由含茶或不含茶的药物经粉碎、加工制成的粗末制

品，或再加入

适宜的黏合剂制成的方块状制品。茶剂制作简单，服用方便。应用时以沸水浸泡或煎煮

取汁服用。

2、露剂（药露）：系芳香性植物药材经水蒸气蒸储制成的澄明液体制剂。露剂具有与原

药材相同的

气味，芳香清淡，便于口服。一般作饮料，夏季尤为常用。

3、锭剂（饼剂）：药物细粉加适宜的黏合剂（或利用处方中具有黏性的药物）制成的不同

形状的固体

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医师执业资格考试复习资料方剂学制剂。其制成饼状者则称饼剂。应用时以液体研磨

或粉碎后与液体混匀供外用或内服，也有整粒吞服者。

4、条剂（纸捻）：系用桑皮纸黏药膏后捻成细条，或用桑皮纸搓捻成条黏•薄层面糊后

再黏附药粉制成的•种外用剂型。条剂制作较为简单，使用方便。用时插入疮口或瘦管

内，引流拔毒去腐，生肌收口。

5、线剂：系将丝线或棉线置药液中先浸后煮，经干燥而成的一种外用制剂。线剂制作

简单，多用于结扎搂管或赘肉，使引流畅通，以利疮口愈合，或使赘肉自行萎缩脱落。

6.灸剂：系将艾叶捣碾成绒，或加其他药料捻制成卷烟状或其他形状，供熏灼穴位或

患部的外用制剂。灸剂按形状可分为艾头、艾柱和艾条（卷）。

【复习思考题】

1、方剂与治法的关系如何？

2、“八法”的主要内容有哪些？

3、什么是汗法？适应有哪些？

4、和法、补法的定义、适应证和分类各是什么？

5、试述方剂的基本结构。方剂的变化形式有哪些？其临床意义是什么？

6、试述汤剂、散剂、膏剂、酒剂、丹剂各自的优点及不足是什么？

第二单元解表剂

【大纲要点】

1、解表剂的适用范围及应用注意事项。

2、麻黄汤、桂枝汤、小青龙汤的组成药物、功用、主治证候、配伍意义及化裁运用。

3、九味羌活汤、香苏散、止嗽散的组成药物、功用、主治证候及配伍意义。

4、银翘散、麻黄杏仁甘草石膏汤的组成药物、功用、主治证候及配伍意义。

5、桑菊饮、柴葛解肌汤、升麻葛根汤的组成药物、功用及主治证候。

6、败毒散、参苏饮、加减蕨蕤汤的组成药物、功用、主治证候及配伍意义。

7、麻黄细辛附子汤的功用及主治证候。

【重点知识】

概述

一、适用范围

1、外感六淫之邪所致的表证。2、麻疹、疮疡、水肿、疟疾、痢疾等初起兼有表证

者。

二、应用注意事项

1、解表剂多用辛散轻扬之品，不宜久煎，以免药性耗散，作用减弱。

2、若表邪未尽，又出现里证，一般应先解表，后治里，或表里双解；如病邪已经入

里，或麻疹已透，疮疡已溃，虚证水肿，吐泻失水等均不宜使用解表剂。

3、解表取汗，应以遍身微汗为佳。太过或不及，均不适宜。

4、药后宜避风寒，或增加衣被，既助汗出，又防复感。

辛温解表

麻黄汤（《伤寒论》）

【组成药物】麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草

【功用】发汗解表，宣肺平喘。

【主治证候】外感风寒表实证。症见恶寒发热，头痛身疼，无汗而喘，苔薄白，脉浮

紧。

【配伍意义】

1、麻黄配桂枝：麻黄发汗解表，宣肺平喘为君；桂枝温经散寒，透营达卫为臣。二药

相须为用，一发卫分之郁，•除营分之涩，既增强发汗散寒解表之力，又兼温通经脉而除

头身疼痛。

2、麻黄配杏仁：麻黄宣肺气，杏仁降肺气，二药相配，宣降并用，以增强止咳平喘之

功为佐。

3、麻黄：为肺经专药，故兼有引经之功。

4、炙甘草：既调麻、杏之宣降，叉缓麻、桂相合之峻烈，使汗出不致过猛而伤耗正气

为使。

桂枝汤（《伤寒论》）

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【组成药物】桂枝、芍药、生姜、大枣、炙甘草

【功用】解肌发表，调和营卫。

【主治证候】外感风寒表虚证。头痛发热，汗出恶风，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或

浮弱。

【配伍意义】

1、桂芍相合：桂枝解肌发表，以散在表风寒为君。芍药益阴敛营，以顾营阴之耗为

臣。桂、芍相合，一治卫强，一扶营弱，合则调和营卫。

2、姜枣同用：生姜辛温，能和胃止呕；大枣甘平，既能益气补中，又能滋脾生津。

姜、枣同用，可升腾脾胃之气津而调和营卫，共为佐。

3、炙甘草：炙甘草益气和中，合桂枝辛甘化阳以助卫，合芍药酸甘化阴以益营，兼调

和诸药为使。

4、本方药仅五味，但配伍严谨，散中有补，滋阴和阳，使风寒外解，营卫和调，自然

诸症悉除。

5、服法讲究：首先是药煎成取汁，“适寒温”服，“服（2须臾，啜热稀粥一升余（约有

200ml）w，借水谷之精气，充养中焦，不但易为酿汗，更可使外邪速去而不致复感。同时

“温覆令一时许”，即避风助汗之意。

九味羌活汤（张元素方，录自《此事难知》）

【组成药物】羌活、防风、苍术、细辛、川茸、白芷、生地黄、黄荔、甘草

【功用】发汗祛湿，兼清里热。

【主治证候】外感风寒湿邪，兼有里热证。恶寒发热，寒多热少，头痛无汗，肢体酸

痛，口苦而渴，苔白脉浮。——为四时感冒风寒湿邪的通用方剂。

【配伍意义】黄苓、生地：黄茶清气分之热，生地凉血分之热，二药配伍既除兼证之

热，又制诸药之燥，共为佐。

香苏散（《太平惠民和剂局方》）

【组成药物】紫苏叶、香附子、陈皮、炙甘草

【功用】疏散风寒，理气和中。

【主治证候】外感风寒，气郁不舒证。恶寒身热，头痛无汗，胸院痞闷、不思饮食，舌

苔薄白，脉浮。

【配伍意义】方中苏叶发表散寒，理气和中为君。香附行气开郁为臣。陈皮理气化湿为

佐。炙甘草健脾和中，兼和诸药为使。诸药相配，使表解气畅，诸症自除。

小青龙汤（《伤寒论》）

【组成药物】麻黄、桂枝、细辛、干姜、芍药、半夏、五味子、炙甘草

【功用】解表散寒，温肺化饮。

【主治证候】风寒客表，水饮内停证。恶寒发热，无汗喘咳，痰多而稀，胸满、不渴、

苔白滑，脉浮。

【配伍意义】

1、本方配伍主以辛温发散，兼化寒饮，佐制酸收，全方升降并用，散中有收，外解风

寒，内蠲水饮，一举表里两治，使风寒解，水饮去，肺气复舒，宣降有权，自然寒热除而

喘咳止，诸症悉平。

2、干姜、细辛、五味子：干姜温以化饮，细辛辛以散寒，五味子酸以敛肺，三药合

制，一温一散一收，使散邪而不伤正、用无不验。

3、五味子、芍药：五味子敛肺止咳，芍药敛阴益营，共为佐制。

4、本方总以辛散表寒，温肺化饮为主，故五味子、芍药用量不宜过大，以免恋邪和有

碍解表化饮。止嗽散（《医学心悟》）

【组成药物】紫苑、百部、白前、桔梗、荆芥、陈皮、甘草

【功用】宣肺利气，疏风止咳。

【主治证候】风邪犯肺证。咳嗽咽痒，或微有恶寒发热，舌苔薄臼，脉浮缓。外感风寒

经服宣肺药后，而咳仍不止者，亦颇适宜。

【配伍意义】

1、白前降气化痰，桔梗宣肺祛痰，一宣一降以复肺气之宣降为臣。

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2、本方集•派温润和平之品而成，温而不燥，润而不腻，散寒不助热，解表不伤正的

特点，为治疗诸般咳嗽的常用方剂。外感内伤及新久咳嗽俱可使用，尤以外感咳嗽较久而

表证不著者为宜。阴虚劳嗽非宜。

辛凉解表

银翘散（《温病条辨》）

【组成药物】银花、连翘、桔梗、薄荷、竹叶、生甘草、荆芥穗、淡豆豉、牛芳子、鲜

苇根

【功用】辛凉透表，清热解毒。

【主治证候】风热表证之常用方或温病初起——“辛凉平剂”。发热，微恶风寒，口渴

咽痛，脉浮数。

【配伍意义】

1、本方以疏散风邪与清热解毒，芳香辟秽之品相配，具有外散风热、透邪解表，兼清

热解毒，芳香辟秽之功，构成清疏兼顾之剂。

2、于辛凉清透之中配以小量辛温发散之品，相制为用，既增强透表散邪之力，又不悖

辛凉之旨。桑菊饮（《温病条辨》）

【组成药物】桑叶、菊花、杏仁、连翘、薄荷、桔梗、生甘草、苇根

【功用】疏风清热，宣肺止咳。

【主治证候】风温初起——“辛凉轻剂”。但咳，身热不甚，口微渴，脉浮数。

麻黄杏仁甘草石膏汤（《伤寒论》）

【功用】辛凉宣泄，清肺平喘。

【主治证候】外感风邪，邪热壅肺证。身热汗出，喘咳气急，口渴，舌苔薄白或薄黄,

脉滑数。

【配伍意义】

1、麻黄配石膏：（1）麻黄辛温宣肺平喘为君，石膏辛甘大寒清泄肺热为臣，二药一温

-寒，相制为用，且辛寒大于辛温。使宣肺而不助热，清肺而不留邪，深得配伍灵活变通

之妙。（2）石膏用量倍于麻黄：汗出而喘，石膏五倍于麻黄；无汗而喘，石膏三倍于麻

黄。

2、炙甘草：缓峻护正，兼和诸药为使。（1）既防麻黄峻散伤肺；又防石膏大寒伤中。

（2）调和诸药之寒温宣降之间。（3）炙甘草与石膏甘寒相配，有甘寒生津而止渴之效。

柴葛解肌汤（《伤寒六书》）

【组成药物】柴胡、葛根、甘草、黄苓、羌活、白芷、芍药、桔梗（生姜、大枣及石

膏）

【功用】解肌清热。

【主治证候】感冒风寒，郁而化热证。恶寒渐轻，身热增盛，无汗头痛，目疼鼻干，脉

浮微洪。升麻葛根汤（《太平惠民和剂局方》）

【组成药物】升麻、葛根、芍药、甘草

【功用】解肌透疹。

【主治证候】麻疹初起。疹出不畅，身热头痛，口渴，舌红，脉数。

扶正解表

败毒散（《小儿药证直诀》）

【组成药物】柴胡前胡川萼枳壳羌活独活茯苓桔梗人参甘草（生姜、薄荷）

【功用】散寒祛湿，益气解表。

【主治证候】气虚外感风寒湿表证。憎寒壮热，无汗，头项强痛，肢体酸痛，脉浮而重

取无力。

【配伍意义】

1、方中羌活、独活疏风散寒，除湿止痛，通治一身上下之风寒湿邪为君。

2、人参：（1）扶助正气以鼓邪外出。（2）益气使祛邪而不伤正。（3）、益气固表以防外

邪复犯。参苏饮（《太平惠民和剂局方》）

【组成药物】人参紫苏叶干葛橘红半夏前胡茯苓桔梗枳壳木香甘草

【功用】益气解表，理气化痰。

【主治证候】气虚外感风寒，内有痰湿证。恶寒发热，头痛鼻塞，咳嗽痰多，胸脱满

闷，苔白脉浮。158

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【配伍意义】

1、煎加姜枣，既协苏叶、葛根散邪，又助人参、甘草扶正。

2、本方补散并用，扶正祛邪，使风寒散，痰湿除，肺气舒，诸症自失。

麻黄细辛附子汤（《伤寒论》）

【功用】助阳解表。

【主治证候】

1、素体阳虚，外感风寒证。发热，恶寒甚剧，神疲欲寐，脉沉微。

2、暴哑。突发声音嘶哑，或失音，或咽喉疼痛，恶寒发热，神疲欲寐，舌淡苔白，脉

沉无力。加减藏蕤汤（《重订通俗伤寒论》）

【组成药物】生蕨蕤生葱白桔梗东白薇淡豆豉苏薄荷炙甘草大枣

【功用】滋阴解表。

【主治证候】阴虚外感证。头痛身热、微恶风寒、无汗或有汗不多、咳嗽，咽干，舌

红，脉数。

【配伍意义】

1、生藏蕤（玉竹）：滋阴润燥，滋而不腻，既资汗源，又润肺燥。

2、综观全方，葱白、豆豉虽性温，得蕨蕤、白薇之寒，则无助热劫阴之虑；蕨蕤之滋

润，得葱白、豆豉、薄荷、桔梗之宣散，而腻滞无恋邪之忧。

【复习思考题】

1、试述解表剂的适用范围及应用注意事项。

2、分析麻黄汤、桂枝汤的组成、功用、主治及配伍意义，其区别要点是什么？

3、小青龙汤中为何配伍五味子、芍药？有何配伍意义？

4、分析银翘散、桑菊饮的组成、功用及配伍意义，其主治有何不同？

5、麻黄杏仁甘草石膏汤的主治及配伍有何特点？

6、九味羌活汤与败毒散在功用、主治及配伍有何不同？

第三单元泻下剂

【大纲要点】

1、泻下剂的适用范围及应用注意事项。

2、大承气汤、大黄牡丹汤的组成药物、功用、主治证候、配伍意义及化裁运用。

3、温下剂的基本配伍规律。

4、大陷胸汤、大黄附子汤、麻子仁丸、济川煎的组成药物、功用及主治证候。

5、温脾汤、黄龙汤的组成药物、功用、主治证候及配伍意义。

6、十枣汤的组成药物、功用、主治证候、服用方法及其意义。

【重点知识】

概述

一、适用范围：适用于热结、冷积、燥屎、积水等所致的里实证。

二、应用注意事项

1、泻下剂是为治疗里实证而设，必是表证己解，里实已成者，方可应用。若表证未

解，里实已成，则需衡量表里轻重，采用先表后里，或表里双解之法。

2、老年体虚，新产血亏，病后津伤，以及孕妇、素有出血疾患者宜慎用。

3、中病即止，慎勿过剂。

4、禁忌生冷、油腻及不易消化的食物。

寒下

大承气汤（《伤寒论》）

【组成药物】大黄厚朴枳实芒硝

【功用】峻下热结。

【主治证候】

159

医师执业资格考试复习资料方剂学

1、阳明腑实证。大便不通，脱腹痞满，腹痛拒按，按之硬，苔黄燥起刺或焦黑燥裂，

脉沉实。

2、热结旁流。下利清水，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。

3、热厥、痉病、发狂等由里热实证所致者。

【配伍意义】

1、大黄配芒硝：大黄荡涤肠胃，泄热泻结为君。芒硝软坚润燥，泻热通便为臣。二药

相须为用，峻泻热结，急下存阴。

2、厚朴、枳实（行气药）：行气破结，消痞除满，并藉其推荡之力以助硝、黄泻结下实

为佐。

3、四药相合，综泻下、软坚、消痞、除满之用，推荡泻下之力甚宏，共成寒下之峻

剂。

4、先煎枳、朴，后下大黄，芒硝溶服。

【化裁运用】（1）本方以痞（心下闷塞坚硬）、满（胸胁脱腹胀满）、燥（肠有燥粪，干结

不下）、实（腹中硬满，痛而拒按，大便不通或下利清水而腹中硬满不减）四证及苔黄、脉

实为主要依据。（2）若阳明腑实，燥证未具而痞满亦较轻者，去芒硝，并减枳实、厚朴用

量以轻下热结（参小承气汤）。（3）若燥实在下，而痞满之证未具或较轻者，去枳实、厚

朴，加甘草以缓下热结（参调胃承气汤）。

大黄牡丹汤（《金匮要略》）

【组成药物】大黄牡丹皮芒硝桃仁冬瓜子

【功用】泻热破瘀，散结消肿。

【主治证候】肠痈初起，湿热瘀滞证。右下少腹疼痛拒按，右足屈而不伸，苔薄腻而

黄，脉滑数。

【配伍意义】大黄通腑泻热，活血行瘀；牡丹皮凉血散瘀，二者合用，泻热行瘀，以除

肠中湿热瘀结为君。芒硝泻热软坚，助大黄泻热通肠，疏通维滞，荡涤湿热；桃仁破血行

瘀，合丹皮凉血散血，破瘀消肿共为臣。冬瓜子清肠除湿，消痈排脓为佐。综观全方，苦

寒泻下、清热除湿、活血化瘀三法并用，泻热破瘀，散结消肿，使肠中湿热瘀血迅速荡

除，则痈自散而肿自消。

【化裁运用】热毒较重者，酌加蒲公英、金银花、紫花地丁、败酱草等以增清热解毒之

力；瘀结较甚者，酌加赤芍、乳香、没药，以助活血止痛之效。

大陷胸汤（《伤寒论》）

【组成药物】甘遂大黄芒硝

【功用】泻热逐水。

【主治证候】水热互结之结胸证。心下满痛，大便秘结，潮热烦躁，舌燥而渴，脉沉紧

有力。

温下

温下剂，适用于寒积里实证。临床遣药组方，原则上应以温下药为主，所以常用泻下药

配伍温里药组成方剂。兼脾气不足者，适当配伍人参、甘草等益气健脾之品。

大黄附子汤（《金匮要略》）

【组成药物】大黄炮附子细辛

【功用】温里散寒，通便止痛。

【主治证候】阳虚寒积里实证。腹痛便秘，胁下偏痛，发热，手足厥冷，苔白腻，脉弦

紧。温脾汤（《备急千金要方》）

【组成药物】大黄芒硝附子干姜当归人参甘草

【功用】攻下冷积，温补脾阳。

【主治证候】阳虚寒积证。腹痛便秘，脐下绞结，绕脐不止，手足不温，苔白不渴，脉

沉弦而迟。

【配伍意义】

1、干姜：温脾散寒，既助附子温补脾阳，又制大黄、芒硝之寒，确保温下之旨为臣。

2、人参、甘草：益气补脾，既合附子、干姜温阳补脾，以复运化；又防大黄攻下伤

中；与当归之养血相合，使气血复其常度共为佐。

3、综观全方，温通并用，补泻兼施，寓攻下于温补之中，使中阳复。寒积去，诸症悉

平。

润下

麻子仁丸（《伤寒论》）

160

医师执业资格考试复习资料方剂学

【组成药物】麻子仁芍药杏仁枳实厚朴大黄（蜂蜜）

【功用】润肠泄热，行气通便。

【主治证候】脾约（肠胃燥热，脾津不足证）。大便干结，小便频数，脉细涩。

济川煎（《景岳全书》）

【组成药物】当归牛膝肉茯蓉泽泻升麻枳壳

【功用】温肾益精，润肠通便。

【主治证候】肾阳虚弱，精血不足证。大便秘结，小便清长，头目眩晕，腰膝酸软，舌

淡，脉沉迟。

逐水

十枣汤（《伤寒论》）

【组成药物】芫花甘遂大戟大枣

【功用】攻逐水饮。

【主治证候】

1、悬饮。咳唾胸胁引痛，心下痞硬，干呕短气，头痛目眩，或胸背掣疝不得息，脉沉

弦。

2、实水。一身悉肿，尤以身半以下为重，腹胀喘满，二便不利。

【服用方法及其意义】

现代用法：上3味等分为末，或装入胶囊，以大枣10枚煎汤送服，从小剂量开始，每

服0.5〜1g；每日1次，清晨空腹时服用；服药得快下利后，食糜粥自养；水饮未尽去

时，视患者具体情况而定，体质尚可，渐加量再服；服药后精神萎靡、体力不支者停服或

与补药交替使用。

服法意义：三药皆毒峻之品，易伤正气，故以大枣之甘，益气护胃，缓三药之毒性和峻

烈，使下不伤正；峻逐之后，胃肠必伤，故得快下利后，糜粥自养，以利正气恢复。

《丹溪心法》改为丸剂，名“十枣丸”，是“治之以缓，行之以缓”，可用于本病轻证或

体弱不耐峻攻者。

攻补兼施

黄龙汤（《伤寒六书》）

【组成药物】大黄芒硝枳实厚朴人参当归甘草（桔梗生姜大枣）

【功用】泄热通便，补益气血。

【主治证候】阳明腑实，气血不足证。大便秘结，或自利清水，腹痛拒按，身热口渴，

神倦少气，苔焦黄或焦黑，脉虚。

【配伍意义】

1、本方泻热通便药与益气养血药同用，攻补兼施，既攻阳明热实，又救气血之虚。

2、益气养血药：（1）扶助正气以行药力；（2）防峻下伤正；（3）滋阴增液以增水行舟。

3、生姜：（1）温而不燥，反佐以防呕逆拒药；（2）宣通胃气。

4、桔梗：既开宣肺气以利通肠，又与人参相配，补升并用，而防正随下脱。

【复习思考题】

1、试述大承气汤的组成意义、主治证候及化裁运用。

2、试述大承气汤、小承气汤、调胃承气汤的功用异同。

3、试分析大黄在大承气汤、大黄牡丹汤、大黄附子汤、温脾汤、麻子仁丸中的配伍意

义。

第四单元和解剂

【大纲要点】

1、和解剂的适用范围。

2、小柴胡汤、大柴胡汤、四逆散、逍遥散、半夏泻心汤的组成药物、功用、主治证

候、配伍意义及化裁运用。

3、蒿苓清胆汤、达原饮的组成药物、功用及主治证候。

4、痛泻要方的组成药物、功用、主治证候及配伍意义。

【重点知识】

161

医师执业资格考试复习资料方剂学

概述

适用范围：适用于伤寒邪在少阳、肝脾不和、肠胃不和等病证。

和解少阳

小柴胡汤（《伤寒论》）

【组成药物】柴胡黄苓半夏人参炙甘草生姜大枣

【功用】和解少阳。

【主治证候】

1、伤寒少阳证。往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目

眩，脉弦。

2、治妇人伤寒，热入血室，以及疟疾、黄疸等见少阳病证。

【配伍意义】

1、柴胡、黄苓配伍：柴胡疏透半表半里之邪为君：黄苓清泄半表半里之热为臣，两药

相配，外透内清，能使半表半里之邪同解。为和解少阳的关键药对。

2、生姜：（1）配半夏则和胃降逆止呕；（2）配大枣则益胃气、生津液、和营卫；（3）兼制

半夏之毒。

3、综观全方，外透内清，而以外透为主；扶正祛邪，而以祛邪为主；和解少阳，兼和

胃气，共成“少阳枢机之剂，和解表里之总方”。

【化裁运用】少阳病或见证尚多，因此本方加减法亦多。原书加减法可资参考：若胸中

烦而不呕，去半夏、人参，加瓜要实；若不渴者，外有微热者，去人参，加桂枝，温服微

汗愈。

大柴胡汤（《金匮要略》）

【组成药物】柴胡黄苓芍药半夏枳实大黄生姜大枣

【功用】和解少阳，内泻热结。

【主治证候】少阳病兼阳明腑实。寒热往来，胸胁或心下满痛，呕吐，便秘，苔黄，脉

弦数有力。

【配伍意义】本方由小柴胡汤与小承气汤合方化裁而成，即小柴胡汤去人参、甘草，加

大黄、枳实、芍药而成。诸药合用，外解少阳，微去里实，一举少阳、阳明两解，又不悖

“少阳禁下”的原则。

【化裁运用】兼黄疸者，加茵陈、桅子；胁痛甚者，加川楝子、延胡索。

蒿苓清胆汤（《重订通俗伤寒论》）

【组成药物】青蒿竹茹半夏赤茯苓黄苓枳壳陈皮碧玉散

【功用】清胆利湿，和胃化痰。

【主治证候】少阳湿热证。寒热如疟，寒轻热重，胸胁胀闷，吐酸苦水，舌红苔腻，脉

弦滑数。达原饮（《瘟疫论》）

【组成药物】槟榔厚朴草果仁知母芍药黄苓甘草

【功用】开达膜原，辟秽化浊。

【主治证候】瘟疫或疟疾，邪伏膜原证（要方）。憎寒壮热，或一日三次，或一日一

次，发无定时，胸闷呕恶，头痛烦躁，脉弦数，舌边深红，舌苔垢腻，或苔白厚如积粉。

调和肝脾

四逆散（《伤寒论》）

【组成药物】炙甘草枳实柴胡芍药

【功用】透邪解郁，疏肝理脾。

【主治证候】

1、阳郁厥逆。手足不温，或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者。

2、肝脾气郁证。胁肋胀闷，脱腹疼痛，脉弦。

【配伍意义】

1、柴胡升阳舒郁，透邪外达为君。芍药益阴养血柔肝，土中泻木为臣。枳实行气散

结，宣通胃络为佐。炙甘草益气健脾，兼和诸药为使。

2、柴胡与枳实相配，一升一降，以疏理肝脾气机；柴胡与芍药相配，泻木扶土而和肝

脾：枳实与芍药相配，理气和血而止腹痛；芍药与炙廿草相配，益阴缓急，制肝和脾。四

味互配，使邪去郁解,气162

医师执业资格考试复习资料方剂学血调畅，肝脾和调，清阳得伸则四逆、腹痛、泄利

下重诸证自愈。

【化裁运用】若肝气郁结，气滞血瘀，症见胁肋疼痛、寒热往来者，以枳壳易枳实，加

陈皮、香附、川茸以增强行气疏肝、和血止痛作用（参《医学统旨》柴胡疏肝散）。

逍遥散（《太平惠民和剂局方》）

【组成药物】柴胡当归白芍白术茯苓炙甘草烧生姜薄荷

【功用】疏肝解郁，养血健脾。

【主治证候】肝郁血虚脾弱证。两胁作痛，神疲食少，月经不调，乳房作胀，脉弦而

虚。

【配伍意义】

1、当归：养血、缓急兼能理气，为治肝郁血虚之要药。

2、少佐薄荷：轻用助柴胡疏肝郁；性凉可散肝热，并防温燥太过而生热。

3、生姜烧过（煨姜）：温胃和中之力益专；与归芍相配能调畅气血；味辛助柴胡疏肝解

郁。

4、组方特点：既补肝体，又助肝用，气血兼顾，肝脾并治，立法全面，用药周到，使

肝郁解，营血充，脾运健，诸证自除。

【化裁运用】血虚较甚，临经腹痛者，酌情加入生地或熟地以益阴养血（参黑逍遥散）。

痛泻要方（原名白术芍药散）（《丹溪心法》）

【组成药物】白术白芍陈皮防风

【功用】补脾柔肝，祛湿止泻。

【主治证候】脾虚肝旺之痛泻。肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，泻后痛虽缓而不止，

脉两关弦而缓。

【配伍意义】方用白术补脾燥湿健运，实土以御木乘为君。白芍益阴养血，滋脾柔肝，

和里缓急而止腹痛为臣。陈皮理气醒脾以调中为佐。防风散肝舒脾而胜湿为佐使。四药相

配，泻肝补脾。使肝脾和调，运健湿除，自然痛泻俱止。

调和肠胃

半夏泻心汤（《伤寒论》）

【组成药物】半夏干姜黄苓黄连人参炙甘草大枣

【功用】寒热平调，消痞散结。

【主治证候】寒热错杂之痞证。心下痞满而不痛，呕吐，或肠鸣下利，舌苔薄腻而微

黄。

【配伍意义】

1、半夏苦辛兼备，辛开以散结消痞，苦降以和胃止呕为君。

2、干姜辛温以散其寒，苓、连苦寒以泄其热，三药相合，辛开苦降，寒热并用，既调

心下之寒热；又助半夏开结消痞之功，共为臣。

3、人参、炙甘草、大枣甘温益气以补脾胃虚为佐使，合姜、夏、苓、连补泻兼施，邪

正兼顾。

4、诸药相合，使寒热除，升降复，肠胃和，则痞、呕、利诸症悉平。

【化裁运用】水热互结痞证，症见心下痞硬、干噫食臭、腹中雷鸣、下利者，减少干姜

用量，加入生姜，以温胃止呕而散水气（参生姜泻心汤）。若于痞、呕、下利之外，又见

“干呕心烦不得安”，是胃中虚弱痞证，可加重用炙甘草以补虚缓急，使邪祛胃虚得复，

逆气自平（参甘草泻心汤）。

【复习思考题】

1、试述小柴胡汤、四逆散、逍遥散、半夏泻心汤的功用、主治、配伍意义。

2、大柴胡汤与小柴胡汤的组成、功用、主治有何异同？

3、四逆散、逍遥散均治肝气郁结，二者的区别是什么？

4、痛泻要方、四逆散均治肝脾不和，二者在立法、处方上有何不同？

5、试分析逍遥散证的病机，并说明为什么柴胡、当归、芍药为方中主要药物？

6、痛泻要方中配伍防风的意义何在？

第五单元清热剂

【大纲要点】

1、清热剂的适用范围及应用注意事项。

163

医师执业资格考试复习资料方剂学

2、白虎汤、清营汤的组成药物、功用、主治证候、配伍意义及化裁运用。

3、犀角地黄汤、黄连解毒汤、清瘟败毒饮的组成药物、功用、主治证候及化裁运用。

4、竹叶石膏汤、凉膈散、普济消毒饮、防风通圣散、仙方活命饮、龙胆泻肝汤、左金

丸、清胃散、玉女煎、芍药汤、白头翁汤、葛根黄苓黄连汤的组成药物、功用、主治证候

及配伍意义。

5、导赤散、泻白散、苇茎汤、青蒿鳖甲汤、清骨散、当归六黄汤的组成药物、功用及

主治证候。

【重点知识】

概述

一、适用范围：适用于温、热、火邪在里所致的里热证。热邪或在气分、或在营血、

或在脏腑，凡外无表证，内未成实者，皆当使用清热剂治疗。

二、应用注意事项

1、清热剂•般在表证已解，里热正盛，尚未结实的情况下使用。若邪热在表，当先解

表；里热成实，则宜攻下；表未解而里热已炽者，又宜表里双解。。

2、辨别热证的虚实，分清热邪在气、在血、在脏、在腑，恰当使用各类清热方剂。。

3、辨别热证真假以及屡用清热之剂而身热不退的真阴不足证。真寒假热者，谨防误投

寒/乐O

4、久服苦寒泻火药，每易败胃或伤阳劫津，不宜多服、久服；临证除须审药酌量外，

必要时应酌配醒脾和胃、护阴生津之品，以护胃、保津。。

5、病势拒药时，适当使用“反佐”法。

清气分热

白虎汤（《伤寒论》）

【组成药物】石膏知母炙甘草粳米

【功用】清热生津。

【主治证候】气分热盛证（代表方剂）。壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大有力，

或滑数。

【配伍意义】

1、石膏配知母：石膏辛甘大寒，清泄阳明气分实热为君。知母苦寒质润，清热泻火，

养阴润燥为臣。二药相须为用，清热除烦，养阴生津。

2、炙甘草、粳米（佐）：养胃安中，既合石膏甘寒生津，又防石膏、知母大寒伤胃。

【化裁运用】本方是清法的代表方、基础方、常用方，适用于气分热盛证及肺胃气分热

证。以大热、大汗、大渴、脉洪大为使用依据。若白虎汤证兼津气两伤之候，宜加人参益

气生津（白虎加人参汤）。竹叶石膏汤（《伤寒论》）

【组成药物】竹叶石膏半夏麦门冬人参甘草粳米

【功用】清热生津，益气和胃。

【主治证候】伤寒、温热、暑病后期，余热未清，气津两伤证。身热多汗，心胸烦闷，

气逆欲呕，口干喜饮，或虚烦不寐，舌红苔少，脉虚数。

【配伍意义】

1、组方意义：竹叶、石膏清热除烦为君。人参益气生津，麦冬养阴生津为臣。半夏降

逆止呕为佐。甘草、粳米和中养胃为使。共奏清热生津，益气和胃之功。

2、用药特点：本方虽取法于白虎汤，其主证亦身热、多汗，但证为余热未清，气津两

伤，已远非白虎汤证之气分热盛证可比。故不用苦寒之知母，易作甘寒之麦冬和轻清之竹

叶，•变大寒清热之剂而为清补两顾之方，并佐以半夏，则清热兼能和胃，补虚而不恋

邪，使余热清、气液复、胃气和，身热多汗、虚赢少气、烦渴呕逆诸症自除。

清营凉血

清营汤（《温病条辨》）

【组成药物】犀角（今用水牛角）生地黄元参竹叶心黄连银花连翘麦冬丹参

【功用】清营解毒，透热养阴。

【主治证候】热入营分证。身热夜甚，神烦少寐，或斑疹隐隐，脉细数，舌绛而干。

164

医师执业资格考试复习资料方剂学

【配伍意义】

1、组方特点：清营凉血药与清气分热药合用，以清营解毒、透热转气。

2、透热转气药（银・翘・连.竹）：既清解气分未尽之热；又使初入营分热邪转入气分而

解。

3、丹参：既清心安神、凉血活血化瘀，以防血与热结；又可引药入心而清热。

【化裁运用】若寸脉大，舌干较甚者，去黄连，以免苦燥劫阴；热盛窍闭而神昏者，合

安宫牛黄丸或至宝丹以清心开窍；热盛动风而痉厥者，合紫雪或加羚羊角、钩藤等以息风

镇痉。

犀角地黄汤（《备急千金要方》）

【组成药物】犀角（今用水牛角）生地黄芍药牡丹皮

【功用】清热解毒，凉血散瘀。

【主治证候】热入血分证。

1、热扰心神，昏狂追语，舌绛起刺，脉细数。

2、热伤血络，斑色紫黑，舌红绛，脉数吐血、蝴血、便血.、浸血等。

3、蓄血瘀热，善忘如狂，漱水不欲咽，大便色黑易解。

【化裁运用】蓄血、喜忘如狂者，是热与血结蓄于下焦，应用本方宜加大黄、黄苓清热

逐瘀；夹肝火者，加柴胡、黄苓、桅子以清泻肝火。热迫血溢者，酌加白茅根、侧柏炭、

小蓟等以增凉血止血之效。

清热解毒

黄连解毒汤（《外台秘要》引崔氏方）

【组成药物】黄连黄苔黄柏桅子

【功用】泻火解毒。

【主治证候】一切实热火毒，三焦热盛之证。大热烦躁，口燥咽干，舌红苔黄，脉数有

力。

亦治身热下利，湿热黄疸，外科疮疡肿毒等。

【化裁运用】证兼大便秘结者，加大黄（桅子金花汤）；邪热壅滞心下，气机痞塞，症见

心下痞满、心烦口渴、小便黄赤、舌红苔薄黄、脉数者，去黄柏、桅子，加大黄以泻火消

痞（《金匮要略》泻心汤）。清瘟败毒饮（《疫疹一得》）

【组成药物】生石膏生地犀角（今用水牛角）川连桓子桔梗黄苓知母赤芍玄参

连翘甘草丹皮鲜竹叶

【功用】清热解毒，凉血泻火。

【主治证候】瘟疫热毒，充斥内外，气血两燔证。大热渴饮，头痛如劈，狂躁，澹语神

昏，或吐岷发斑，舌绛唇焦。

凉膈散（《太平惠民和剂局方》）

【组成药物】川大黄芒硝甘草山桅子仁薄荷黄苓连翘竹叶

【功用】泻火通便，清上泄下。

【主治证候】上中二焦邪热炽盛证。身热口渴，面赤唇焦，胸膈烦热，舌红苔黄，脉滑

数。

【配伍意义】方中重用连翘以清热解毒，透散上焦邪热为君。配黄苓泻火解毒，以清胸

膈郁热；山桅通泻三焦，引火下行；薄荷、竹叶轻清疏散，解热于上。芒硝、大黄泻为通

便，荡热于中共为臣。以使以白蜜、甘草，既缓硝、黄之峻，又护脾胃以防伤正。诸药合

用，泻火通便，清上泄下而诸热得除。本方用大黄、芒硝通便泻下之意不在治疗便秘，

而在清泄胸膈之热，是为“以泻代清”。

普济消毒饮（《东垣试效方》）

【组成药物】黄苓黄连陈皮甘草玄参柴胡桔梗连翘板蓝根马勃牛劳子薄荷

僵蚕升麻

【功用】清热解毒，疏风散邪。

【主治证候】大头瘟。恶寒发热，头面红肿烦痛，咽喉不利，舌红苔黄，脉数有力者。

【配伍意义】

1、升麻、柴胡（功兼佐使）：（1）既助疏风清热之效，又寓“火郁发之”之义。（2）升麻

能清热解毒。

（3）与苓、连相配：苓.连得升.柴可上行以清头面之热毒；升.柴得苓.连则升中有降，

可防其升发太过，165

医师执业资格考试复习资料方剂学二者相反相成，有利于时毒清解、风热疏散。（4）

兼可引诸药上达头面。

2、组方特点：本方以清热解毒为主，疏散风热为辅，升降同用、清疏结合，使热毒解

而风邪散，自然肿消痛止，余症亦除。

3、黄苓、黄连清热泻火解毒为君，酒炒而用，以清解上焦温热疫毒。

防风通圣散（《宣明论方》）

【组成药物】防风荆芥连翘麻黄薄荷川苟当归白芍白术山桅大黄芒硝石膏

黄茶桔梗甘草滑石

【功用】疏风解表，泻热通便。

【主治证候】风热壅盛，表里俱实。憎寒壮热，口苦口干，二便秘涩、苔腻、脉数者。

止匕外，亦可用治疮疡肿毒，肠风痔漏，丹斑隐疹等。

【配伍意义】综观全方，解表、清热、攻下并用，而以清热为主，解表为辅，虽用硝、

黄通里，其意则在泄热。诸药合用，上下分消，三焦并治，表里双解，气血兼顾，汗不伤

表，下不伤中.其用极效。故名“通圣”。

仙方活命饮（《校注妇人良方》）

【组成药物】白芷贝母防风赤芍生归尾甘草节皂角刺穿山甲天花粉乳香没药

金银花陈皮（酒）

【功用】清热解毒，消肿溃坚，活血止痛。

【主治证候】痈疡肿毒初起。红肿掀痛，或身热凛寒，苔薄白或黄，脉数有力。

【配伍意义】方以金银花清热解毒疗疮，重用为君。归尾、赤芍、乳香、没药、陈皮行

气活血散瘀，以消肿止痛；防风、白芷疏散外邪，使热毒从外透解；贝母、花粉清热散

结；山甲、皂刺通经、溃坚、透脓共为臣。甘草解毒和中为使。加酒煎服，活血通络以助

药效。

《医宗金鉴》誉本方为“疮痈之圣药，外科之首方”。适用于一切阳证肿毒而体质壮实

者，以局部红肿热痛为主要使用依据。已溃不用，阴证非宜。

清脏腑热

导赤散（《小儿药证直诀》）

【组成药物】生地黄木通生甘草梢竹叶

【功用】清心养阴，利水通淋。

【主治证候】心经火热证。症见心胸烦热，口渴面赤，口舌生疮，或凌赤涩痛，舌红，

脉数。龙胆泻肝汤（《医方集解》）

【组成药物】龙胆草黄苓桅子泽泻木通车前子当归生地黄柴胡生甘草

【功用】泻肝胆实火，清下焦湿热。

【主治证候】

1、肝胆实火上炎证。头痛目赤，胁痛口苦。耳聋、耳肿，舌红苔黄，脉弦数有力。

2、肝经湿热下注证。阴肿阴痒，筋痿阴汗，小便淋浊，妇女带下黄臭等，舌红苔黄

腻，脉弦数。

【配伍意义】

1、龙胆草：大苦大寒，上泻肝胆实火，下清肝经湿热为君。

2、柴胡：疏肝兼以引经，既合生地、当归养肝体而和肝用，又防苦寒降泻抑遏肝胆升

发之气。左金丸（原名回令丸）（《丹溪心法》）

【组成药物】黄连吴茱萸

【功用】清肝泻火，降逆止呕。

【主治证候】肝火犯胃证。胁肋胀痛，嘈杂吞酸，呕吐口苦，脱痞暧气，舌红苔黄，脉

弦数。

【配伍意义】

1、重用黄连：清热泻火为君，（1）据“实则泻其子”之理，清心泻火，以平肝木（使心

火降则金不受火刑，金旺自能制木）；（2）直泻肝火，使肝火清则不横逆犯胃；（3）清泄胃

热，使胃热清则其气自和。

2、少佐吴茱萸：苦辛大热、开郁降逆，与黄连相合，辛开苦降，下气最速；并可监制

黄连之寒，166

医师执业资格考试复习资料方剂学使泻火而无凉遏之弊。

3、总之，本方苦辛并用，寒热并投，而以苦寒泻火为主，少佐辛热于大剂寒凉药中，

相反相成，非但不虑助热，反能使肝气下达，郁结得开，肝火速降，肝胃和调。此中深

意，当悉心领会。苇茎汤（《古今录验方》）

【组成药物】苇茎惹段仁冬瓜子桃仁

【功用】清肺化痰，逐瘀排脓。

【主治证候】肺痈（热毒壅滞，痰瘀互结证）。咳嗽，身有微热，甚则咳吐腥臭痰，胸中

隐隐作痛，舌红苔黄腻，脉滑数。

泻白散（原书又名泻肺散）（《小儿药证直诀》）

【组成药物】地骨皮桑白皮甘草.粳米

【功用】泻肺清热，止咳平喘。

【主治证候】肺热喘咳证。咳嗽，甚则气急欲喘，皮肤蒸热，日晡尤甚，舌红苔黄，脉

细数。清胃散（《兰室秘藏》）

【组成药物】生地黄当归身牡丹皮黄连升麻

【功用】清胃凉血。

【主治证候】胃有积热证。牙痛牵引头脑，面颊发热，牙龈肿痛溃烂，唇舌颊腮肿痛，

口气热臭，舌红苔黄，脉滑数。

【配伍意义】方中黄连、升麻君臣相配，清胃解毒，又寓“火郁发之”之义，以除胃腑

积热及炎蒸之火。生地合丹皮清热凉血为臣，佐当归养血和血。五药合用，使上攻之火从

清泄而降，血分之热从凉润而解，则诸症皆可随积热伏火之内撤外达而除。

注：《医方集解》所载清胃散较本方多石膏，清胃之功益著，宜于胃火亢盛者。

玉女煎（《景岳全书》）

【组成药物】石膏熟地麦冬知母牛膝

【功用】清胃滋阴。

【主治证候】胃热阴虚证。头痛牙痛，牙龈出血，烦热干渴，舌红苔黄且干。并治消

渴，消谷善饥等。

【配伍意义】牛膝：滋补肾水为佐使，合熟地、麦冬以治少阴不足之本；并可导热，引

血下行，合石膏、知母折胃火上攻之势。

葛根黄苔黄连汤（《伤寒论》）

【组成药物】葛根炙甘草黄苓黄连

【功用】解表清里。

【主治证候】表证未解，邪热入里证（协热下利）。身热下利，舌红苔黄，脉促（或数）。

【配伍意义】

1、重用葛根为君：既能解表退热，又能升发脾胃清阳之气而治下利。

2、臣以苦寒之黄苓、黄连清热燥湿，厚肠胃而治下利；甘草和胃安中，兼和诸药。如

此配伍，使表解里和，则身热下利、喘而汗出诸症自除。

芍药汤（《素问病机气宜保命集》）

【组成药物】芍药当归黄连槟榔木香甘草大黄黄苓官桂

【功用】清热燥湿，调和气血。

【主治证候】湿热痢。腹痛便脓血，赤白相兼，里急后重，肛门灼热，舌苔黄腻，脉弦

数。

【配伍意义】

1、重用芍药：益阴养血，柔肝和脾而止腹痛；合当归养肝脾受伤之阴血；与当归合木

香、槟榔调和气血；与甘草相配，又助和里缓急止痛之效。

2、反佐辛热之官桂：合归、芍（大黄）和营行血；又监制苓、连、大黄之寒，以防苦寒

伤阳及寒凉凝滞而碍邪。

3、组方特点：综观全方，气血并治，肝脾同调，既清热燥湿，泻火解毒，又行血调

气，兼以“通167

医师执业资格考试复习资料方剂学因通用”。使湿热除，积滞化，气血和调，则腹痛

下痢、里急后重自止。

本方和一般清热燥湿、解毒止痢而治湿热下痢之方不同，区别之处，当认真领会。

白头翁汤（《伤寒论》）

【组成药物】白头翁黄柏黄连秦皮

【功用】清热解毒，凉血止痢。

【主治证候】热毒痢疾。腹痛，里急后重，下痢脓血，赤多白少，舌红苔黄，脉弦数

者。

【配伍意义】白头翁清热解毒，凉血止痢为君；黄连、黄柏清热解毒、泻火燥湿而厚肠

胃为臣；秦皮清热解毒，治热痢而除后重为佐使。四药相合，共奏清热解毒，凉血止痢之

功。

清虚热

青蒿鳖甲汤（《温病条辨》）

【组成药物】青蒿鳖甲生地知母丹皮

【功用】养阴透热。

【主治证候】温病后期，阴液耗伤，邪伏阴分证。夜热早凉，热退无汗，舌红苔少，脉

细数。清骨散（《证治准绳》）

【组成药物】银柴胡胡黄连秦黄瞥甲地骨皮青蒿知母甘草

【功用】清虚热，退骨蒸。

【主治证候】肝肾阴虚，虚火内扰证。骨蒸潮热，心烦，形瘦盗汗，舌红少苔，脉细

数。

当归六黄汤（《兰室秘藏》）

【组成药物】当归生地黄熟地黄黄苔黄柏黄连黄茂

【功用】滋阴泻火，固表止汗。

【主治证候】阴虚火旺之盗汗。盗汗，面赤心烦，口干唇燥，便干没赤，舌红脉数。

【复习思考题】

1、试述清热各法的意义和适应病证，并分析它们之间的异同。

2、白虎汤中为什么用石膏、知母清热，而不用黄苓、黄连？

3、白虎汤和竹叶石膏汤在组成意义、功用及主治病症方面的异同点何在？

4、清营汤中为何用清气分热药？

5、犀角地黄汤的配伍和主治病证是什么？

6、龙胆泻肝汤何以要配用利水药及养血药？

7、泻白散与麻杏石甘汤治疗肺热喘咳的区别是什么？

8、白虎汤与大承气汤均治热厥证，其主要区别是什么？

9、白虎汤与四逆散治热厥的病理机制、制方原理有何不同？

10、芍药汤中用大黄、肉桂的意义各是什么？

11＞玉女煎与清胃散之异同点有哪些？

12、导赤散中生地黄的作用有哪些？

第六单元祛暑剂

【大纲要点】

1、祛暑剂的适应范围。

2、清络饮、香需散、六一散、新加香需饮、桂苓甘露散、清暑益气汤的功用及主治证

候。

【重点知识】适用范围：祛暑剂适用于治疗各种暑病。

清络饮（《温病条辨》）

【组成药物】鲜金银花鲜扁豆花西瓜翠衣丝瓜络鲜荷叶边鲜竹叶心

【功用】祛暑清热。

【主治证候】暑热伤肺轻证。身热口渴不甚，头目不清，昏眩微胀，舌淡红，苔薄白。

香箫散（《太平惠民和剂局方》）

【组成药物】香蓍炒白扁豆姜制厚朴

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医师执业资格考试复习资料方剂学

【功用】祛暑解表，化湿和中。

【主治证候】阴暑。恶寒发热，无汗头痛，身重困倦，胸闷泛恶，舌苔白腻。脉浮。

新加香霜饮（《温病条辨》）

【组成药物】香需扁豆花银花连翘厚朴

【功用】祛暑解表，清热化湿。

【主治证候】暑温夹湿，复感于寒证。发热头痛，恶寒无汗，口渴面赤，胸闷不舒，苔

白腻，脉浮数。六一散（《黄帝素问宣明论方》）

【组成药物】滑石甘草

【功用】清暑利湿。

【主治证候】暑湿证。身热烦渴，小便不利，或泄泻。

桂苓甘露散（《黄帝素问宣明论方》）

【组成药物】滑石甘草石膏寒水石泽泻茯苓猪苓白术官桂