脑卒中的急救处理方案

脑卒中的急救处理方案一、脑卒中的急救处理概述

脑卒中，俗称“中风”，是指由于脑部血管突然破裂或阻塞，导致血液不能正常流入大脑，引起脑组织损伤的一种疾病。脑卒中具有发病率高、死亡率高、致残率高和复发率高的特点，严重威胁人类健康和生命安全。因此，及时、正确的急救处理对于挽救生命、减少神经功能缺损、提高患者预后至关重要。

本方案旨在为非专业医护人员及普通群众提供脑卒中急救处理的指导，强调时间就是生命，每分每秒的延误都可能造成不可逆的脑损伤。

二、脑卒中的识别与评估

（一）识别脑卒中的关键症状

1.面部不对称：患者一侧面部表情僵硬或麻木，无法微笑或闭眼。

2.肢体无力或麻木：患者一侧肢体（手臂、腿部或面部）无力、麻木或活动不灵。

3.言语障碍：患者说话含糊不清、难以理解或无法说话。

4.视力模糊：患者突然出现单眼或双眼视力模糊、视野缺损或复视。

5.眩晕与平衡障碍：患者突然感到头晕、恶心、呕吐或行走不稳。

6.剧烈头痛：患者出现突发性、剧烈的头痛，伴有恶心、呕吐等。

（二）快速评估方法

1.观察症状：仔细观察患者的上述症状，特别是面部、肢体和言语。

2.使用FAST原则：这是一个简单的记忆法，帮助快速识别脑卒中。

-F（Face）：面部下垂吗？（检查面部是否对称）

-A（Arm）：手臂下垂吗？（让患者同时举起双臂，观察是否有单侧手臂下垂）

-S（Speech）：言语不清吗？（让患者说一句话，检查是否含糊不清或难以理解）

-T（Time）：立即拨打急救电话！（如果怀疑是脑卒中，立即行动）

三、脑卒中的急救处理步骤

（一）立即拨打急救电话

1.如果怀疑患者患有脑卒中，应立即拨打当地的急救电话（如中国的120）。

2.在等待急救人员到来的过程中，确保患者处于安全舒适的位置。

3.向急救人员详细说明患者的症状、发病时间以及患者是否有已知的病史。

（二）保持患者安全与舒适

1.确保环境安全：移除周围可能造成伤害的物品，如尖锐物品、易碎品等。

2.体位摆放：让患者侧卧，头部略微抬高，以保持呼吸道通畅。避免让患者平躺，以防呕吐物误吸。

3.保持温暖：为患者盖上毯子或衣物，避免体温过低。

4.监测生命体征：如果可能，监测患者的呼吸、脉搏等生命体征。

（三）禁止随意给予药物或食物

1.禁止用药：在没有医生明确指示的情况下，切勿给患者服用任何药物，特别是止痛药、降压药等。

2.禁止进食：脑卒中可能导致意识障碍或吞咽困难，因此禁止患者进食或饮水。

（四）安抚患者情绪

1.保持冷静：急救人员到达前，保持冷静，安抚患者情绪。

2.沟通与陪伴：与患者沟通，告知急救人员正在赶来的路上，给予患者心理支持。

四、脑卒中的进一步处理

（一）急救人员到达后的处理

1.信息提供：向急救人员详细说明患者的症状、发病时间、病史等信息。

2.配合检查：配合急救人员进行必要的检查，如心电图、血压、血常规等。

3.转运至医院：跟随急救人员将患者转运至具备救治能力的医院。

（二）医院内的进一步治疗

1.急诊评估：到达医院后，患者将接受紧急评估，包括神经系统检查、影像学检查（如CT、MRI）等。

2.针对性治疗：根据患者的具体情况，医生将制定针对性的治疗方案，如溶栓治疗、血管内治疗、药物治疗等。

3.康复治疗：康复治疗是脑卒中后恢复的重要环节，包括物理治疗、作业治疗、言语治疗等。

五、脑卒中的预防与康复

（一）脑卒中的预防

1.控制危险因素：积极控制高血压、高血脂、糖尿病等危险因素。

2.健康生活方式：保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒等。

3.定期体检：定期进行体检，及时发现和治疗相关疾病。

（二）脑卒中的康复

1.康复目标：康复的目标是最大限度地恢复患者的神经功能，提高生活质量。

2.康复计划：根据患者的具体情况，制定个性化的康复计划。

3.家庭康复：在医生的指导下，进行家庭康复训练，巩固医院内的康复成果。

三、脑卒中的急救处理步骤

（一）立即拨打急救电话

1.确认与行动：一旦怀疑患者可能正在发生脑卒中，首要且最关键的步骤是立即拨打当地的急救电话（如中国的120）。不要犹豫，不要试图自行处理或drivestothenearesthospital，因为专业的急救服务可以在途中就开始必要的监测和预处理，并能确保将患者送往具备相应救治能力的医院。时间极其宝贵，每一分钟都可能导致更多的脑细胞死亡。

2.清晰告知信息：在等待急救人员时，保持冷静并清晰告知接线员以下关键信息：

准确地址：提供患者所在的详细地址，包括门牌号、楼层、附近显著标志等，确保急救车能够快速准确到达。

患者情况：描述患者的具体症状，例如“患者突然右侧肢体无力，并且说话不清楚”。提供症状出现的时间点至关重要，是“刚刚发生”还是“大约半小时前”。

患者信息：告知患者的姓名、年龄和联系电话。如果患者有已知的疾病，如心脏病、糖尿病或正在服用特定药物（特别是抗凝药，如华法林），务必告知急救人员。

现场状况：简单描述现场环境，确保急救人员了解进入现场可能遇到的困难或安全隐患。

3.准备与等待：在急救人员到达期间，做好以下准备：

确保安全通道畅通：清理患者周围的障碍物，确保急救人员能够顺利进入。

准备基本物品：如有需要，准备好担架。如果患者意识清醒且能够配合，可准备一个简单的病历卡，记录患者基本信息和已知病史，交给急救人员。

切勿随意移动患者：除非患者处于极度危险的环境中（如即将发生火灾、溺水），否则不要随意移动患者，特别是怀疑有颈部或脊柱损伤时，不当移动可能加重神经损伤。等待专业急救人员处理。

（二）保持患者安全与舒适

1.确保环境安全-具体措施：

移除危险物品：迅速检查患者周围环境，将尖锐、易碎、重物或不稳定物品移开，防止患者在意识不清或行动不便时受伤。

消除环境隐患：关闭火源（如燃气灶、酒精灯），移除宠物，确保地面干燥无水滑，防止患者摔倒。

创造安全空间：在患者周围留出足够的活动空间，确保其可以在小范围内安全移动（如果意识允许）。

2.体位摆放-详细操作：

首选侧卧位：让患者转向一侧并侧卧，头部略微抬高（可使用枕头或折叠的衣物垫在头下），保持呼吸道通畅。这是最推荐的体位，因为它能防止呕吐物误吸入气管，同时也能减少颈部血管受压的风险。

避免平卧：尽量不要让患者平躺，因为平躺时，如果发生呕吐，胃内容物更容易反流吸入肺部。如果患者需要平躺，应确保头部垫高。

调整姿势：如果患者有肢体无力或疼痛，可以适当调整其姿势，使其感到舒适。例如，无力侧肢体可伸直或微屈，避免过度屈曲或压迫。

3.保持温暖-原因与方法：

原因：脑卒中后患者可能体温下降，这可能影响血液循环和脑细胞功能恢复。保持温暖有助于维持正常的生理功能。

方法：为患者盖上毯子、外套或被套，如果环境温度较低，可使用取暖器（确保安全距离）或电热毯（注意防水和绝缘）。触摸患者颈部或手背，判断体温，必要时给予保暖措施。

4.监测生命体征-重点与频率：

重点监测：虽然非专业人员在急救现场无法进行精确的医学监测，但可以留意观察患者的呼吸频率和模式（是否困难、急促、有无异常声音）、意识状态（是否清醒、嗜睡、昏迷）、皮肤颜色和湿度（是否苍白、湿冷）、脉搏（如果能触及，注意其快慢和强弱）。

观察频率：在急救人员到达前，每隔几分钟观察一次，并记录（如果可能）变化情况。如果患者出现呼吸困难、意识迅速恶化、皮肤颜色改变等异常情况，应立即告知急救人员。

（三）禁止随意给予药物或食物

1.禁止用药-原因与风险：

原因：脑卒中的类型（缺血性或出血性）决定了治疗原则截然不同。在未经过专业诊断前，随意用药可能造成严重后果。

具体禁止的药物：

抗凝药或抗血小板药：如华法林、阿司匹林、氯吡格雷等。这些药物会稀释血液，如果在患者有出血性脑卒中（血管破裂）时使用，可能导致大出血，危及生命。

降压药：虽然高血压是脑卒中的主要危险因素，但在急性期，血压水平需要由医生根据具体情况判断是否需要调整。自行降压可能导致脑灌注压过低，加重脑缺血。

止痛药：止痛药可能会掩盖症状（如头痛），干扰医生对病情的判断，某些止痛药（如含咖啡因的）可能升高血压。

任何非医生处方的药物或补充剂：包括中草药、维生素、矿物质补充剂等，除非患者长期规律使用且医生知晓，否则不应在卒中急性期随意添加。

风险：用药不当可能导致出血加重、血压不稳定、药物相互作用、病情延误诊断和治疗等严重问题。

2.禁止进食-原因与操作：

原因：

意识障碍风险：脑卒中可能导致意识水平下降甚至昏迷，患者可能无法吞咽（吞咽困难），强行进食或饮水可能导致食物或水分误吸入气管，引发吸入性肺炎，这是非常严重的并发症。

神经肌肉麻痹：部分患者可能出现口角歪斜、舌头僵硬、咀嚼肌无力等，无法正常进食。

影响治疗：某些检查（如胃镜）或治疗（如血管内介入）需要空腹。

操作：确保患者口腔内没有食物残渣或唾液。如果患者有意识，可以尝试少量喂水，但一旦出现呛咳或呼吸困难，应立即停止，并保持患者侧卧。在任何情况下，都不要给患者喂食固体食物。

（四）安抚患者情绪

1.保持自身冷静：作为旁观者，您的冷静对患者至关重要。恐慌会影响您的判断能力，也可能传递给患者，加剧其焦虑。深呼吸，尽力保持镇定。

2.有效沟通与信息传递：

安慰与reassurance：用平静、清晰、温和的语气与患者沟通。告诉患者“救护车来了，我们会帮助你的”、“保持冷静，很快就有医生了”。简单的reassurance能在一定程度上缓解患者的恐惧。

提供信息：告知患者和家属急救人员正在路上，大约需要多长时间（如果可能），让他们有所预期。

避免不必要的细节：不要过多描述病情的严重性或可能的后果，这会增加患者的心理负担。

3.陪伴与支持：如果情况允许，有人在现场陪伴患者可以提供心理支持，减轻其孤独感和恐惧感。您可以轻声与患者交谈，观察其反应，但避免过度打扰。同时，可以安抚焦急的家属（如果有的话），但注意不要占用过多急救人员的时间。

四、脑卒中的进一步处理

（一）急救人员到达后的处理-细节补充

1.详细描述症状演变：向急救人员详细描述从症状出现开始，患者的情况是如何变化的，例如“刚开始是右手麻木，后来说话不利索了，现在好像有点晕”。

2.提供病史细节：除了已知的病史和用药，还要提供患者是否有近期手术史、外伤史、是否吸烟、饮酒习惯等。

3.配合急救操作：积极配合急救人员进行的检查，如测量血压、心率、呼吸，连接心电监护，建立静脉通路等。保持患者体位，协助清气道。

4.签署知情同意（如适用）：如果急救人员需要采取某些紧急措施（如吸氧、吸痰），可能会向您或家属解释并征得同意。

（二）医院内的进一步治疗-细化流程

1.急诊绿色通道与快速评估：

分诊与登记：到达医院后，由分诊护士快速识别并分诊为卒中emergencies，立即通知卒中中心团队。

快速神经功能评估：医生会迅速进行神经系统检查，评估意识水平（使用格拉斯哥昏迷评分GCS）、肢体运动功能（Brunnstrom分期或Fugl-Meyer评估简化版）、感觉功能、脑神经功能等。

紧急影像学检查：CT扫描是首选的初始影像学检查，主要目的是排除出血性脑卒中，并在发病早期（通常6小时内）识别可逆性缺血性损伤。MRI检查提供更详细的脑组织信息，对早期缺血性梗死和某些血管病变的评估更优，但耗时较长。根据初步评估结果，可能直接进行MRI或CT血管成像（CTA）/磁共振血管成像（MRA）以评估血管情况。

2.针对性治疗-溶栓与血管内治疗：

静脉溶栓治疗（IVtPA）：对于符合条件的急性缺血性脑卒中患者（通常发病在4.5小时内，部分扩展至6小时窗口期，需严格筛选），医生会考虑使用溶栓药物（如阿替普酶）溶解堵塞血管的血栓。这需要在医院内具备相应资质和设备，并有严格的适应症和禁忌症评估。治疗决策通常由多学科团队（卒中中心）快速讨论决定。

血管内治疗（IVPA/机械取栓）：对于特定类型的急性大血管闭塞（如颈内动脉或大脑中动脉主干），如果患者符合血管内治疗的标准（如发病在6小时内），医生可能会进行介入治疗。治疗过程包括穿刺血管、通过导管将微导管或支架送至血栓部位，然后使用溶栓药物或机械器械（如取栓导管）将血栓取出。血管内治疗通常在具备高级卒中中心资质的医院进行。

3.针对性治疗-其他药物与支持治疗：

抗血小板治疗：对于非溶栓治疗的患者，通常早期开始使用阿司匹林或阿司匹林联合氯吡格雷进行治疗。

他汀类药物：无论是否确诊脑卒中，通常都会长期使用他汀类药物调脂稳定斑块。

血压管理：医生会根据患者的血压水平和卒中类型，决定是否需要以及如何控制血压。急性期降压目标可能不同。

血糖管理：监测血糖，高血糖可能需要控制，但避免过度降糖。

脱水治疗：对于有脑水肿或高血压脑病风险的患者，可能需要使用脱水药物（如甘露醇）。

预防并发症：包括预防深静脉血栓（使用弹力袜、间歇充气加压装置、低分子肝素等）、预防肺部感染（鼓励咳嗽咳痰、体位引流、雾化吸入）、预防压疮（定时翻身）等。

4.康复治疗-环节与内容：

早期康复介入：康复治疗应尽早开始，即使在急性期（意识清醒、生命体征稳定后），即可进行良肢位摆放、被动关节活动、早期床旁活动等。

康复评估：由康复医师、治疗师（物理治疗师PT、作业治疗师OT、言语治疗师ST）进行全面评估，确定康复目标。

物理治疗（PT）：旨在恢复患者的运动功能、平衡能力、步态等。内容包括关节活动度训练、肌力训练、平衡训练、本体感觉训练、步态训练（如使用平行杠、助行器）、功能活动训练（如上下楼梯、洗澡、穿衣）。

作业治疗（OT）：旨在恢复患者的日常生活活动能力（ADL），如进食、穿衣、洗漱、如厕、家务劳动等。还包括认知功能训练、感觉整合训练、环境改造建议、辅助器具使用训练等。

言语治疗（ST）：针对有言语、语言或吞咽障碍的患者。内容包括失语症训练、吞咽功能评估与训练、构音障碍训练、沟通策略指导、辅助沟通工具使用等。

心理康复：卒中后患者常伴有情绪问题（抑郁、焦虑）或认知障碍，需要心理支持、认知行为治疗等。

康复模式：根据患者病情和恢复潜力，可选择住院康复、康复中心康复或社区康复。康复是一个长期过程，需要患者、家属和医疗团队的共同努力。

五、脑卒中的预防与康复

（一）脑卒中的预防-深入展开危险因素控制

1.血压管理-具体目标与措施：

目标：理想血压通常低于120/80mmHg。对于高血压患者，在卒中急性期后，血压控制目标需个体化，一般建议控制在130/80mmHg以下，但具体数值应由医生根据患者情况（如年龄、合并症、卒中类型）决定。

措施：坚持长期规律服用降压药，定期监测血压。生活方式干预同样重要：低盐饮食、限制饮酒、戒烟、规律运动、控制体重。

2.血脂管理-重要性与方法：

重要性：高脂血症是动脉粥样硬化的基础，增加缺血性脑卒中的风险。

措施：遵医嘱服用他汀类药物，控制总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）在目标范围内。同时，坚持健康饮食（如地中海饮食），增加膳食纤维摄入，减少饱和脂肪和反式脂肪。

3.血糖控制-糖尿病与脑卒中：

关系：糖尿病是脑卒中的独立危险因素，且使卒中风险增加。

措施：糖尿病患者应严格控制血糖，将糖化血红蛋白（HbA1c）控制在目标范围（通常<7%或根据个体情况调整）。非糖尿病人群也应避免长期血糖升高，保持正常血糖水平。

4.心脏疾病管理-特殊风险：

房颤：心房颤动是导致脑栓塞的重要原因。有房颤的患者应遵医嘱使用抗凝药物（如华法林、新型口服抗凝药DOACs）预防血栓形成。定期进行心电图检查。

其他心脏问题：如瓣膜病、心肌病等，应积极治疗原发病，控制心功能。

5.生活方式干预-细节化建议：

戒烟：吸烟是脑卒中的强危险因素。戒烟是预防卒中最重要的措施之一。寻求专业帮助（如戒烟门诊）提高戒烟成功率。

限制饮酒：过量饮酒可导致血压升高、脑损伤和卒中。建议男性每日饮酒量不超过两份标准饮品，女性不超过一份。最好不饮酒。

健康饮食：采用富含水果、蔬菜、全谷物、鱼类（尤其是富含Omega-3脂肪酸的深海鱼）、豆类和坚果的饮食模式。限制红肉和加工肉类摄入，减少高盐、高糖、高脂肪（特别是饱和脂肪和反式脂肪）食物。

规律运动：每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动（如快走、慢跑、游泳、骑自行车）或75分钟的高强度有氧运动，并结合每周两次的力量训练。避免久坐，每隔一段时间起身活动。

控制体重：维持健康的体重指数（BMI）在18.5-24.9kg/m²范围内。肥胖是多种危险因素（高血压、糖尿病、高血脂）的共同促进因素。

管理压力：长期精神压力可能通过影响血压、血糖等增加卒中风险。学习压力管理技巧，如冥想、瑜伽、深呼吸练习，保证充足睡眠。

避免头部外伤：使用安全头盔（如骑自行车、滑雪时），确保居家环境安全，预防跌倒。

6.定期体检与筛查：

目的：及早发现和控制危险因素。

内容：建议成年人定期进行血压、血糖、血脂检查。有家族史或存在其他危险因素的人群，应增加筛查频率。了解自己的血压、血糖、血脂水平，并维持在目标范围内。

（二）脑卒中的康复-细化家庭康复与长期管理

1.康复目标-长期视角：

功能恢复最大化：尽可能恢复失去的功能，如肢体活动能力、言语沟通能力、日常生活自理能力。

生活品质提升：帮助患者适应卒中后的新生活状态，提高独立生活能力和生活满意度。

预防并发症：减少压疮、肺部感染、深静脉血栓、关节挛缩、情感障碍等并发症的发生。

回归社会与工作：根据患者恢复情况，提供重返家庭、社区或工作岗位的建议和支持。

2.康复计划-个性化与动态调整：

基于评估：康复计划必须基于详细的医学评估和康复评估结果，包括神经功能缺损程度、肌力、平衡、协调、感觉、认知、吞咽、言语功能，以及患者的兴趣爱好、生活目标、家庭支持系统等。

设定SMART目标：康复目标应具体（Specific）、可衡量（Measurable）、可达成（Achievable）、相关性（Relevant）、时限性（Time-bound）。例如，“在三个月内，患者能够独立完成穿袜子动作（使用辅助工具）”。

阶段性与循序渐进：康复训练通常分为急性期、亚急性期、恢复期和慢性期。计划应随患者功能改善而调整，由易到难，由简单到复杂，逐