2025年静脉血栓栓塞症(VTE)专项考核试题及答案

2025年静脉血栓栓塞症(VTE)专项考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.关于静脉血栓栓塞症（VTE）的流行病学特征，以下描述错误的是：A.全球每年VTE发病率约为1-2‰B.住院患者中VTE是院内死亡的第三大原因C.近端深静脉血栓（DVT）发生肺栓塞（PE）的风险高于远端DVTD.首次VTE后10年内复发风险低于5%答案：D解析：首次VTE后10年内复发风险约为20%-30%，故D错误。2.根据Caprini风险评估模型，以下哪项为4分危险因素？A.年龄≥60岁B.大手术（持续时间＞45分钟）C.恶性肿瘤（活动期）D.肥胖（BMI≥30kg/m²）答案：C解析：Caprini评分中，恶性肿瘤（活动期）为4分；年龄≥60岁（1分）、大手术（2分）、肥胖（1分）。3.诊断急性PE的金标准是：A.血浆D-二聚体检测B.超声心动图C.计算机断层肺动脉造影（CTPA）D.肺通气/灌注扫描（V/Q显像）答案：C解析：CTPA可直接显示肺动脉内血栓，是PE诊断的金标准；D-二聚体阴性可排除低风险患者，但阳性无特异性；V/Q显像适用于CT造影剂禁忌者。4.关于VTE预防中机械性措施的应用，以下说法正确的是：A.间歇充气加压装置（IPC）应在术后24小时内启动B.分级加压弹力袜（GCS）的压力梯度为足踝部10-15mmHgC.机械预防可单独用于极高危出血风险患者D.机械预防需持续至患者完全离床活动后48小时答案：C解析：机械预防（如IPC、GCS）可单独用于出血高风险或药物预防禁忌者；IPC应在术前启动，GCS足踝部压力为18-24mmHg；机械预防需持续至患者活动能力恢复（通常术后7-14天）。5.对于急性近端DVT患者，初始抗凝治疗首选：A.普通肝素（UFH）静脉持续输注B.低分子肝素（LMWH）皮下注射C.华法林口服D.新型口服抗凝药（NOACs）直接起始答案：B解析：LMWH因无需常规监测、出血风险低，是急性DVT初始抗凝的首选；UFH适用于严重肾功能不全（CrCl＜30ml/min）或需紧急溶栓患者；华法林需与LMWH重叠使用至INR达标；NOACs可直接起始（如利伐沙班15mgbid×21天，后20mgqd）。6.以下哪项不属于VTE的“Virchow三要素”？A.血流淤滞B.血管内皮损伤C.血液高凝状态D.血小板异常活化答案：D解析：Virchow三要素为血流淤滞、内皮损伤、高凝状态；血小板活化是血栓形成的中间环节，非核心三要素。7.关于肿瘤相关VTE（TAVTE）的特点，以下描述错误的是：A.肿瘤患者VTE风险较非肿瘤患者高4-7倍B.接受化疗的患者VTE风险增加2-3倍C.低分子肝素（LMWH）是TAVTE长期抗凝的首选D.新型口服抗凝药（NOACs）可替代LMWH用于所有肿瘤患者答案：D解析：NOACs在部分肿瘤（如胃肠道、泌尿生殖系统肿瘤）中出血风险较高，需谨慎使用；LMWH因出血风险更低，是TAVTE长期抗凝的首选（如达肝素200U/kgqd）。8.急性PE患者出现血流动力学不稳定（收缩压＜90mmHg）时，首要处理措施是：A.立即启动溶栓治疗B.给予血管活性药物维持血压C.进行CTPA明确诊断D.置入下腔静脉滤器（IVCF）答案：A解析：血流动力学不稳定的PE（高危PE）需立即溶栓（如rt-PA50mg静脉滴注）以快速降低肺动脉压力；血管活性药物为辅助治疗；CTPA需在生命体征稳定后进行；IVCF用于抗凝禁忌或溶栓失败的补救。9.关于远端DVT（腘静脉以下）的处理，以下正确的是：A.无需抗凝治疗，仅需观察B.抗凝治疗疗程与近端DVT相同（3个月）C.若合并肿瘤或活动期血栓，需抗凝3个月D.超声监测2周无进展可终止抗凝答案：C解析：远端DVT若无症状且无高危因素（如肿瘤、近端延伸风险），可密切观察（超声随访）；若有症状、合并高危因素或血栓延伸，需抗凝3个月；单纯观察者需每5-7天复查超声。10.评估VTE出血风险的常用工具是：A.Caprini评分B.Padua评分C.Has-Bled评分D.Wells评分答案：C解析：Has-Bled评分用于评估抗凝出血风险（高血压、肝肾功能异常、卒中、出血史、INR波动、年龄＞65岁、药物/酒精）；Caprini（VTE风险）、Padua（内科患者VTE风险）、Wells（PE临床概率）。11.孕妇发生急性DVT时，首选的抗凝药物是：A.华法林B.利伐沙班C.普通肝素D.低分子肝素答案：D解析：LMWH不通过胎盘，是孕妇VTE的首选；华法林可致胎儿畸形（妊娠6-12周禁用）；NOACs（如利伐沙班）妊娠期安全性数据不足；UFH需监测APTT，长期使用骨质疏松风险高。12.关于VTE二级预防的疗程，以下说法错误的是：A.首次特发性VTE（无诱因）建议抗凝≥3个月，后评估复发风险决定是否延长B.肿瘤相关VTE建议抗凝≥6个月，或至肿瘤活动期结束C.近端DVT合并PE患者需抗凝至少6个月D.复发VTE患者应长期抗凝（无限期）答案：B解析：肿瘤相关VTE建议抗凝至少6个月，部分患者需延长至肿瘤治疗结束后3-6个月；若肿瘤持续活动，应长期抗凝。13.以下哪项是VTE的典型症状？A.突发胸痛、咯血、呼吸困难（PE）B.单侧下肢凹陷性水肿、皮温降低C.双侧下肢对称性肿胀、疼痛D.小腿肌肉疼痛，Homan征阴性答案：A解析：PE典型三联征为胸痛、咯血、呼吸困难（仅约20%患者出现）；DVT典型表现为单侧下肢肿胀（非凹陷性）、皮温升高、Homan征阳性（小腿背屈时疼痛）。14.关于D-二聚体检测的临床意义，以下错误的是：A.阴性结果可排除低风险人群的急性VTEB.阳性结果对VTE诊断的特异性高C.术后72小时内D-二聚体升高可能为生理性D.肿瘤、感染等非血栓性疾病可导致D-二聚体升高答案：B解析：D-二聚体阳性无特异性（炎症、创伤、肿瘤等均可升高），仅阴性对低风险患者有排除价值。15.急性DVT患者抗凝治疗期间，出现牙龈出血（少量），INR2.5（华法林治疗中），应如何处理？A.立即停用华法林，给予维生素K1B.减少华法林剂量，监测INRC.停用华法林，换用LMWHD.无需处理，继续当前剂量答案：B解析：少量出血（如牙龈出血）且INR在治疗范围（2-3），可减少华法林剂量（如原剂量的10%-20%），并密切监测INR；维生素K1用于严重出血（如消化道、颅内出血）。16.以下哪种情况需考虑置入下腔静脉滤器（IVCF）？A.急性近端DVT合并抗凝禁忌（如活动性出血）B.所有PE患者的常规预防C.远端DVT无抗凝禁忌者D.VTE抗凝治疗后复发答案：A解析：IVCF适用于抗凝绝对禁忌（如颅内出血）或抗凝治疗中仍发生PE的患者；不推荐常规用于VTE预防或远端DVT。17.关于VTE的预防，以下符合2023年ACCP指南的是：A.外科大手术患者（Caprini≥4分）应联合机械+药物预防B.内科住院患者（Padua≥4分）仅需机械预防C.术后24小时内禁止使用LMWHD.新型口服抗凝药（如阿哌沙班）可用于所有外科患者的VTE预防答案：A解析：ACCP指南推荐，高风险（Caprini≥4分）外科患者应联合机械（如IPC）+药物预防；内科高风险患者（Padua≥4分）首选药物预防（如LMWH）；术后6-12小时可启动LMWH（需评估出血风险）；NOACs用于外科预防需根据手术类型（如骨科大手术可用，腹部手术需谨慎）。18.以下哪项不是VTE的长期后遗症？A.血栓后综合征（PTS）B.慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）C.深静脉瓣膜功能不全D.急性肾功能衰竭答案：D解析：VTE长期后遗症包括PTS（下肢肿胀、疼痛、色素沉着）、CTEPH（长期肺动脉高压）、深静脉瓣膜功能不全；急性肾衰多见于大面积PE导致的休克，非长期后遗症。19.关于VTE的筛查，以下正确的是：A.所有住院患者均需常规进行下肢超声筛查B.无症状患者无需进行VTE风险评估C.术后患者应在24小时内完成Caprini评分D.D-二聚体可作为无症状患者的常规筛查工具答案：C解析：VTE筛查应基于风险评估（如Caprini评分），术后24小时内完成评估；无症状患者需评估风险，高风险者启动预防；下肢超声、D-二聚体不用于无症状患者常规筛查（假阳性率高）。20.急性PE患者，血压85/50mmHg，心率120次/分，血气分析示PaO₂65mmHg，首选治疗是：A.低分子肝素抗凝B.尿激酶溶栓（2万U/kg静脉滴注2小时）C.吸氧+血管升压药（去甲肾上腺素）D.下腔静脉滤器置入答案：B解析：血流动力学不稳定的高危PE需立即溶栓（如尿激酶、rt-PA）以挽救生命；抗凝为基础治疗，但无法快速改善血流动力学；血管升压药为辅助；IVCF为后续预防措施。二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.以下属于VTE高危人群的是：A.髋关节置换术后患者（Caprini评分10分）B.晚期肺癌患者（活动期）C.长期卧床的脑梗死患者（卧床＞72小时）D.妊娠32周的初产妇（无其他危险因素）答案：ABC解析：髋关节置换术（Caprini≥9分）、活动期肿瘤、长期卧床（＞72小时）均为VTE高危；妊娠本身为中危（需结合其他因素）。2.关于VTE的诊断流程，正确的是：A.疑似DVT患者首选下肢静脉超声检查B.低临床概率PE患者，D-二聚体阴性可排除诊断C.超声发现近端DVT可直接诊断，无需进一步检查D.CTPA阴性可完全排除PE答案：ABC解析：下肢超声是DVT首选检查；低概率PE患者D-二聚体阴性可排除；近端DVT常合并PE，超声阳性即可诊断；CTPA阴性不能完全排除亚段PE（需结合临床）。3.以下哪些是LMWH的优点？A.无需常规监测凝血功能B.生物利用度高（90%）C.对Xa因子抑制作用强于IIa因子D.严重肾功能不全患者无需调整剂量答案：ABC解析：LMWH需根据肾功能调整剂量（CrCl＜30ml/min时减量）；其余均为优点。4.肿瘤患者VTE预防的注意事项包括：A.接受化疗的门诊患者需评估VTE风险（如Khorana评分≥2分）B.小细胞肺癌患者VTE风险高于非小细胞肺癌C.新型口服抗凝药（NOACs）在胃肠道肿瘤中出血风险较高D.预防性LMWH剂量为治疗剂量的1/2答案：ABC解析：肿瘤患者预防VTE的LMWH剂量为预防剂量（如达肝素5000Uqd），非治疗剂量的1/2。5.急性DVT患者抗凝治疗的禁忌证包括：A.颅内出血病史（3个月内）B.血小板计数＜50×10⁹/LC.活动性消化性溃疡D.严重高血压（收缩压＞180mmHg）答案：ABCD解析：以上均为抗凝禁忌（需评估获益风险比，部分情况可桥接机械预防）。6.关于血栓后综合征（PTS）的预防，正确的是：A.急性DVT患者应早期使用分级加压弹力袜（GCS，20-30mmHg）B.抗凝疗程不足可增加PTS风险C.早期溶栓治疗可降低PTS发生率D.抬高患肢、避免久站可减少PTS发生答案：ABCD解析：PTS预防包括早期GCS、足疗程抗凝、必要时溶栓（如导管溶栓）及生活方式干预。7.以下哪些情况提示PE为高危（血流动力学不稳定）？A.收缩压＜90mmHg，持续＞15分钟B.心脏骤停C.乳酸＞2mmol/LD.超声心动图示右心室扩大答案：ABC解析：右心室扩大为中危PE的特征（次大块PE）；高危PE需血流动力学不稳定（如低血压、心脏骤停）。8.新型口服抗凝药（NOACs）包括：A.利伐沙班（Xa因子抑制剂）B.达比加群（IIa因子抑制剂）C.阿哌沙班（Xa因子抑制剂）D.依度沙班（Xa因子抑制剂）答案：ABCD解析：NOACs分为Xa因子抑制剂（利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班）和IIa因子抑制剂（达比加群）。9.关于VTE的二级预防，以下正确的是：A.首次VTE后3个月复查超声，无残留血栓可考虑停药B.特发性VTE患者若D-二聚体持续升高，需延长抗凝C.复发VTE患者应长期抗凝（INR目标2-3）D.肿瘤相关VTE患者抗凝至肿瘤治疗结束后6个月答案：BC解析：二级预防疗程需结合复发风险（如D-二聚体、残留血栓）；特发性VTE若D-二聚体持续升高，复发风险高，需延长抗凝；复发患者建议长期抗凝；肿瘤患者抗凝至肿瘤活动期结束后3-6个月（非固定6个月）。10.以下哪些是VTE的非药物预防措施？A.早期下床活动B.间歇充气加压装置（IPC）C.分级加压弹力袜（GCS）D.避免脱水答案：ABCD解析：非药物预防包括机械措施（IPC、GCS）及生活方式干预（早期活动、避免脱水、抬高患肢）。三、案例分析题（每题10分，共30分）案例1：患者男性，68岁，因“右髋关节置换术后3天，左下肢肿胀伴疼痛1天”入院。既往有高血压病史（规律服药，血压控制130/80mmHg）、吸烟史30年（20支/日），BMI32kg/m²。查体：左下肢周径（髌骨上15cm）较右侧粗5cm，皮温升高，Homan征阳性。D-二聚体5.2μg/ml（正常＜0.5μg/ml），下肢静脉超声提示左股静脉至腘静脉血栓形成（近端DVT）。问题1：该患者VTE的危险因素有哪些？（3分）问题2：需进一步完善哪些检查明确是否合并PE？（3分）问题3：初始抗凝治疗方案及注意事项？（4分）答案：问题1：危险因素包括：①手术（髋关节置换术，Caprini评分≥9分）；②年龄＞60岁；③肥胖（BMI≥30）；④吸烟史；⑤术后卧床（活动减少）。问题2：需完善：①CTPA（明确PE）；②血气分析（评估氧合）；③超声心动图（评估右心功能）；④D-二聚体（已查，需动态监测）。问题3：初始抗凝方案：首选低分子肝素（如依诺肝素1mg/kgq12h或达肝素100U/kgbid）皮下注射；若患者肾功能正常（CrCl＞30ml/min），也可选择新型口服抗凝药（如利伐沙班15mgbid×21天，后20mgqd）。注意事项：①监测下肢肿胀变化（每日测量周径）；②观察出血倾向（如牙龈、皮肤、消化道）；③肾功能不全者调整LMWH剂量；④若选择华法林，需与LMWH重叠使用至INR达标（2-3）。案例2：患者女性，55岁，“乳腺癌术后化疗（第3周期）1周，突发胸痛、呼吸困难2小时”入院。查体：呼吸28次/分，血压100/60mmHg，心率110次/分，SpO₂92%（吸空气）。D-二聚体8.6μg/ml，CTPA提示右肺下叶肺动脉充盈缺损（PE）。既往无出血史，肝肾功能正常（CrCl85ml/min）。问题1：该患者PE的危险分层及依据？（3分）问题2：抗凝治疗方案（初始+长期）？（4分）问题3：需警惕哪些化疗相关VTE危险因素？（3分）答案：问题1：中危PE（次大块PE）。依据：血流动力学稳定（血压正常），但存在右心功能不全风险（心率增快、SpO₂降低）；CTPA示肺动脉充盈缺损（非大面积阻塞）。问题2：初始抗凝：首选低分子肝素（如依诺肝素1mg/kgq12h）或直接使用NOACs（如阿哌沙班10mgbid×7天，后5mgbid）。长期抗凝：因肿瘤相关VTE，建议至少抗凝6个月；若肿瘤持续活动（如化疗未结束），需延长至治疗结束后3-6个月；若复发，长期抗凝。问题3：化疗相关危险因素：①化疗药物（如紫杉类、铂类）增加VTE风险；②中心静脉置管（PICC）；③肿瘤本身高凝状态（肿瘤细胞释放促凝物质）；④化疗导致的恶心呕吐（脱水）。案例3：患者男性，75岁，“脑梗死（右侧肢体偏瘫）卧床2周，突发意识丧失10分钟”由120送医。家属代诉：患者昨日起出现左下肢肿胀（未重视）。查体：血压测不出，心率140次/分，大动脉搏动消失，立即心肺复苏后恢复自主心律，血压80/50mmHg。床旁超声提示右心室扩大，下肢超声示左髂股静脉血栓（近端DVT）。问题1：该患者最可能的诊断及诊断依据？（3分）问题2：需立即采取的治疗措施？（4分）问题3：病情稳定后如何预防VTE复发？（3分）答案：问题1：诊断：急性高危PE（合并心脏骤停）。依据：①卧床史（VTE高危）；②左下肢近端DVT（PE来源）；③突发意识丧失、血压测不出（血流动力学不稳定）；④超声示右心室扩大（右心负荷增加）。问题2：立即治疗措施：①溶栓治疗（rt-PA50mg静脉滴注，或尿激酶2万U/kg×2小时）；②血管活性药物（去甲肾上腺素维持血压）；③抗凝桥接（溶栓后12-24小时启动LMWH）；④呼吸支持（气管插管、机械通气）。问题3：稳定后预防：①长期抗凝（因复发风险高，建议无限期抗凝）；②机械预防（如GCS）直至完全离床；③康复训练（早期肢体活动）；④控制基础疾病（脑梗死二级预防，避免脱水）；⑤定期监测D-二聚体、下肢超声（评估残留血栓）。四、简答题（每题5分，共25分）1.简述VTE的病理生理机制（Virchow三要素）及其相互作用。答案：Virchow三要素包括：①血流淤滞（如卧床、手术、心衰）：减少血流对血管内皮的剪切力，促进血小板及凝血因子聚集；②血管内皮损伤（如手术、创伤、炎症）：暴露内皮下胶原，激活凝血因子Ⅻ，启动内源性凝血途径；③血液高凝状态（如肿瘤、妊娠、遗传因素）：凝血因子增多（如FⅧ、FⅤLeiden突变）或抗凝因子减少（如蛋白C/S缺乏）。三者相互作用：内皮损伤启动凝血，血流淤滞使凝血因子局部浓度升高，高凝状态加速血栓形成，最终导致静脉血栓。2.列举Caprini风险评估模型的5项≥2分危险因素。答案：≥2分危险因素包括：①大手术（持续时间＞45分钟，2分）；②既往VTE病史（2分）；③下肢骨折（开放或闭合，2分）；④关节镜手术（2分）；⑤抗磷脂抗体综合征（2分）；⑥急性脊髓损伤（瘫痪，2分）；⑦中心静脉置管（2分）；⑧年龄≥70岁（2分）。（任意5项即可）3.简述急性DVT与慢性DVT的鉴别要点。答案：鉴别要点：①起病时间：急性＜14天，慢性＞3个月；②症状：急性下肢肿胀、疼痛、皮温升高；慢性以肿胀（晨轻暮重）、色素沉着、皮肤溃疡（PTS）为主；③超声表现：急性血栓回声低、可压缩性差、管腔扩张；慢性血栓回声强、机化、管腔狭窄或再通；④D-二聚体：急性升高，慢性正常或轻度升高；⑤静脉造影：急性可见充盈缺损，慢性可见侧支循环、瓣膜功能不全。4.简述肿瘤患者VTE预防的分层策略（基于Khorana评分）。答案：Khorana评分（0-6分）用于肿瘤门诊患者VTE风险评估：①低危（0分）：无需药物预防，鼓励活动；②中危（1分）：根据患者意愿，可考虑药物预防（如LMWH）；③高危（≥2分）：推荐药物预防（LMWH或NOACs，需评估出血风险）；④极高危（如腹腔盆腔肿瘤+化疗+转移）：强化预防（LMWH联合机械措施）。同时需注意：中心静脉置管患者、接受抗血管生成药物者需额外警惕VTE风险。5.简述VTE患者抗凝治疗的出血处理原则。答案：处理原则：①评估出血严重程度（轻度：皮肤黏膜出血；中度：呕血、黑便；重度：颅内、腹腔出血）；②轻度出血：暂停抗凝，观察；若为华法林，可减少剂量或暂停1次，监测INR；③中度出血：停用抗凝，华法林者给予维生素K1（2.5-5mg口服），LMWH者给予鱼精蛋白（1mg中和100ULMWH）；NOACs者可使用特异性拮抗剂（如达比加群用依达赛珠单抗，Xa抑制剂用AndexanetAlfa）；④重度出血：立即逆转抗凝（维生素K110mg静脉注射+新鲜冰冻血浆/凝血酶原复合物；NOACs用拮抗剂），必要时外科止血；⑤出血控制后，评估VTE复发风险，决定是否重启抗凝（高复发风险者需在出血控制后3-7天重启）。五、论述题（每题10分，共20分）1.论述VTE的全程管理策略（从入院到出院后随访）。答案：VTE全程管理需多学科协作，涵盖“评估-预防-诊断-治疗-随访”全流程：（1）入院评估：所有住院患者入院24小时内完成VTE风险评估（如Caprini/Padua评分）和出血风险评估（Has-Bled评分），识别高危人群（VTE评分≥4分或Padua≥4分）。（2）预防阶段：①低危：早期活动、健康教育；②中危：机