2025年登革热基孔肯雅热诊断及防控的相关试题含答案

2025年登革热基孔肯雅热诊断及防控的相关试题含答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于登革热病毒（DENV）和基孔肯雅热病毒（CHIKV）的病原学特征，正确的是：A.DENV属于黄病毒科黄病毒属，CHIKV属于黄病毒科甲病毒属B.DENV有4个血清型（DENV-1至DENV-4），CHIKV有3个基因型（东非型、西非型、亚洲型）C.两种病毒均对乙醚、氯仿等脂溶剂不敏感D.两种病毒在4℃环境下可长期保存，-70℃易失活答案：B解析：DENV属于黄病毒科黄病毒属，CHIKV属于披膜病毒科甲病毒属（A错误）；两种病毒均为有包膜RNA病毒，对脂溶剂敏感（C错误）；病毒在-70℃或冷冻干燥条件下可长期保存（D错误）；CHIKV的基因型包括东非型、西非型、亚洲型（B正确）。2.登革热与基孔肯雅热的典型传播媒介是：A.中华按蚊与微小按蚊B.埃及伊蚊与白纹伊蚊C.淡色库蚊与致倦库蚊D.三带喙库蚊与骚扰阿蚊答案：B解析：两种疾病均通过埃及伊蚊（主要）和白纹伊蚊（次要）叮咬传播，其他蚊种无传播能力（B正确）。3.下列哪项是基孔肯雅热区别于登革热的典型临床表现？A.发热（体温＞39℃）B.剧烈关节痛（多累及小关节，呈对称性）C.皮疹（斑丘疹或麻疹样皮疹）D.出血倾向（牙龈出血、鼻出血）答案：B解析：登革热与基孔肯雅热均可出现高热、皮疹（A、C错误）；登革热更易出现出血倾向（D错误）；基孔肯雅热的关节痛更剧烈，多累及手、腕、踝等小关节，呈对称性，部分患者可遗留慢性关节炎（B正确）。4.2025年《登革热诊疗指南》中，重症登革热的实验室预警指标不包括：A.血小板计数＜100×10⁹/LB.红细胞压积（HCT）较基线升高≥20%C.天门冬氨酸氨基转移酶（AST）或丙氨酸氨基转移酶（ALT）＞100U/LD.血肌酐（Scr）＞133μmol/L（成人）答案：A解析：重症登革热的实验室预警指标包括血小板计数＜50×10⁹/L（A错误）、HCT升高≥20%（B正确）、肝酶显著升高（AST/ALT＞100U/L）（C正确）、肾功能异常（Scr升高）（D正确）。5.关于登革热与基孔肯雅热的血清学检测，正确的是：A.登革热IgM抗体阳性可确诊急性期感染B.基孔肯雅热IgG抗体阳性提示现症感染C.两种疾病均需检测双份血清（间隔10-14天）IgG抗体滴度≥4倍升高D.抗原检测（NS1抗原）仅适用于基孔肯雅热急性期诊断答案：C解析：登革热IgM抗体可能与其他黄病毒（如乙脑病毒）交叉反应，需结合流行病学史判断（A错误）；基孔肯雅热IgG抗体阳性提示既往感染或恢复期（B错误）；抗原检测（NS1抗原）是登革热急性期（病程≤5天）的主要检测手段（D错误）；双份血清IgG抗体滴度≥4倍升高是两种疾病血清学确诊的金标准（C正确）。6.2025年推荐的登革热快速诊断试剂不包括：A.基于胶体金法的NS1抗原检测试纸条B.基于荧光免疫层析的DENV-IgM/IgG联合检测试剂C.基于RT-PCR的多重核酸检测试剂盒（同时检测DENV-1至DENV-4）D.基于补体结合试验的CHIKV抗体检测试剂答案：D解析：补体结合试验操作复杂，已被更快速的免疫层析法替代（D错误）；其他选项均为2025年推荐的快速诊断技术（A、B、C正确）。7.关于基孔肯雅热的防控策略，错误的是：A.对病例实行“早发现、早报告、早隔离、早治疗”B.隔离期为病程前5天（病毒血症期）C.灭蚊重点为清除室内外小型积水（如花盆托盘、废旧轮胎）D.目前已有获批的基孔肯雅热疫苗用于大规模接种答案：D解析：截至2025年，基孔肯雅热尚无获批的商业化疫苗（D错误）；其他选项均为标准防控措施（A、B、C正确）。8.登革热“预警病例”的定义是：A.发热伴头痛、肌肉痛，无皮疹或出血B.发热伴2项以上登革热症状（如皮疹、关节痛、白细胞减少）C.发热伴血小板减少（＜100×10⁹/L）和HCT升高D.发热伴休克或严重出血答案：B解析：预警病例指符合登革热流行病学史（发病前14天到过流行区），且发热伴2项以上症状（如皮疹、关节痛、肌肉痛、白细胞减少等）（B正确）；C为重症预警指标，D为重症病例（C、D错误）；A症状不典型（A错误）。9.下列哪项是2025年新纳入的登革热媒介监测指标？A.布雷图指数（BI）B.诱蚊诱卵器指数（MOI）C.成蚊密度（只/人工小时）D.伊蚊抗药性基因检测（如电压门控钠通道基因突变）答案：D解析：2025年《登革热防控技术指南》新增伊蚊抗药性基因检测（如kdr基因突变），用于指导合理选择杀虫剂（D正确）；BI、MOI、成蚊密度为传统监测指标（A、B、C错误）。10.基孔肯雅热的潜伏期通常为：A.1-3天B.4-7天C.8-14天D.15-21天答案：B解析：基孔肯雅热潜伏期多为4-7天（范围2-12天）（B正确）。11.关于登革热出血热（DHF）的病理机制，核心是：A.病毒直接破坏血管内皮细胞B.抗体依赖性增强（ADE）效应导致免疫病理损伤C.血小板减少引起凝血功能障碍D.细胞因子风暴（如TNF-α、IL-6）诱发毛细血管渗漏答案：B解析：二次感染不同血清型DENV时，非中和抗体与病毒结合形成免疫复合物，通过Fc受体激活单核巨噬细胞，释放大量细胞因子，导致血管通透性增加（ADE效应是DHF的核心机制）（B正确）。12.2025年推荐的登革热重症患者液体复苏首选：A.全血B.白蛋白C.晶体液（如林格液）D.羟乙基淀粉答案：C解析：指南推荐优先使用晶体液（如林格液或生理盐水），避免胶体液（如羟乙基淀粉）增加肾损伤风险（C正确）。13.基孔肯雅热慢性关节炎的高危因素不包括：A.年龄＞50岁B.急性期关节痛持续＞7天C.合并糖尿病D.病毒载量低答案：D解析：病毒载量高、年龄＞50岁、急性期关节症状重（持续＞7天）、合并基础疾病（如糖尿病）是慢性关节炎的高危因素（D错误）。14.下列哪项是登革热与基孔肯雅热的共同流行病学特征？A.流行季节与伊蚊活动期一致（夏秋季）B.儿童发病率显著高于成人C.病后可获得终身同型免疫D.存在动物宿主（如灵长类）维持自然循环答案：A解析：两种疾病均通过伊蚊传播，流行季节与伊蚊活动（温度＞20℃、湿度＞60%）相关（A正确）；登革热儿童更易感，基孔肯雅热各年龄组无显著差异（B错误）；登革热病后仅获得同型终身免疫，基孔肯雅热可获得长期免疫（C错误）；基孔肯雅热存在灵长类动物宿主，登革热主要为人类-伊蚊循环（D错误）。15.2025年某城市发生登革热暴发，防控措施中“应急灭蚊”的最佳时机是：A.病例报告后1周内B.布雷图指数＞5时C.出现首例重症病例后D.伊蚊密度监测显示成蚊密度＞10只/人工小时答案：A解析：应急灭蚊需在病例报告后1周内（病毒血症期）快速降低媒介密度，阻断传播链（A正确）。二、多项选择题（每题3分，共30分）1.登革热与基孔肯雅热的共同临床表现包括：A.突发高热（体温＞39℃）B.剧烈头痛（眼眶痛）C.肌肉/关节痛D.出血倾向（瘀点、鼻衄）答案：A、C解析：两种疾病均可出现高热（A正确）、肌肉/关节痛（C正确）；基孔肯雅热头痛较轻，登革热“三痛”（头痛、眼眶痛、肌肉痛）更典型（B错误）；出血倾向多见于登革热（D错误）。2.2025年登革热实验室诊断的“金标准”包括：A.病毒分离（细胞培养法）B.NS1抗原检测（病程≤5天）C.RT-PCR检测病毒核酸D.双份血清IgG抗体滴度≥4倍升高答案：A、C、D解析：病毒分离、RT-PCR、双份血清IgG≥4倍升高是确诊金标准（A、C、D正确）；NS1抗原检测为急性期辅助诊断（B错误）。3.基孔肯雅热的重症高危人群包括：A.新生儿（＜28天）B.孕妇（妊娠晚期）C.65岁以上老年人D.合并免疫缺陷病患者答案：A、B、C、D解析：新生儿（病毒易侵犯中枢神经系统）、孕妇（可能垂直传播）、老年人（基础疾病多）、免疫缺陷者（病毒清除能力差）均为重症高危人群（全选）。4.登革热防控中的“环境治理”措施包括：A.定期清理室内外小型积水（如花盆、废旧轮胎）B.在池塘、河流中投放鱼（如食蚊鱼）C.对难以清除的积水（如下水道）使用缓释放灭蚊幼剂D.居民家庭安装纱窗、使用蚊帐答案：A、B、C、D解析：环境治理需综合清除、改造、生物防治（食蚊鱼）、化学干预（缓释放剂）及个人防护（纱窗、蚊帐）（全选）。5.关于基孔肯雅热的实验室检测，正确的是：A.病程3天内可检测到病毒核酸（RT-PCR）B.病程4-7天IgM抗体开始升高C.IgG抗体在病程14天后达高峰D.病毒分离需在生物安全三级（BSL-3）实验室进行答案：A、B、C解析：CHIKV病毒血症期短（病程1-5天），早期可通过RT-PCR检测（A正确）；IgM抗体在病程4-7天阳性（B正确）；IgG抗体在病程2周后达高峰（C正确）；CHIKV为BSL-2级病原（D错误）。6.2025年登革热重症病例的治疗原则包括：A.早期识别（监测HCT、血小板、尿量）B.积极液体复苏（维持有效循环）C.常规使用糖皮质激素D.避免使用非甾体抗炎药（NSAIDs）答案：A、B、D解析：糖皮质激素无明确疗效，不推荐常规使用（C错误）；其他选项均为治疗原则（A、B、D正确）。7.伊蚊监测的核心指标有：A.布雷图指数（BI，阳性容器数/检查容器数×100）B.诱蚊诱卵器指数（MOI，阳性诱蚊器数/总诱蚊器数×100）C.房屋指数（HI，阳性房屋数/检查房屋数×100）D.成蚊密度（只/人工小时）答案：A、B、C、D解析：四项均为伊蚊监测的核心指标（全选）。8.基孔肯雅热与登革热的鉴别诊断要点包括：A.关节痛的部位与持续时间（基孔肯雅热小关节、持续性）B.出血倾向（登革热更常见）C.白细胞计数（登革热多减少，基孔肯雅热可正常或升高）D.病毒核酸检测（区分DENV与CHIKV）答案：A、B、C、D解析：四项均为鉴别要点（全选）。9.2025年推荐的登革热疫苗接种策略包括：A.适用于9-45岁曾感染过登革热的人群B.三剂次接种（0、6、12月）C.未感染过登革热者接种可能增加重症风险D.流行区儿童优先接种答案：A、C解析：目前获批的登革热疫苗（如Dengvaxia）仅推荐给曾感染过登革热的人群（A正确）；未感染者接种可能通过ADE效应增加重症风险（C正确）；接种程序为三剂次（0、6、12月），但非2025年新策略（B错误）；流行区儿童需评估既往感染史后接种（D错误）。10.关于登革热媒介伊蚊的抗药性管理，正确的是：A.定期检测伊蚊对拟除虫菊酯类、有机磷类杀虫剂的敏感性B.轮换使用不同作用机制的杀虫剂（如拟除虫菊酯与有机磷交替）C.避免超剂量使用杀虫剂D.对已产生抗药性的区域，改用物理防制（如蚊帐、纱窗）答案：A、B、C、D解析：抗药性管理需综合监测、轮换用药、规范剂量及物理防制（全选）。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述登革热与基孔肯雅热在临床表现上的异同点。答案：相同点：①均急性起病，突发高热（体温＞39℃）；②伴随肌肉痛；③可出现皮疹（斑丘疹或麻疹样，分布于躯干、四肢）；④病程早期均有病毒血症（可通过蚊媒传播）。不同点：①关节痛特征：基孔肯雅热关节痛更剧烈，多累及手、腕、踝等小关节，呈对称性，部分患者关节痛持续数月至数年（慢性关节炎）；登革热关节痛较轻，以大关节为主。②出血倾向：登革热更常见（如牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀点，重症可出现消化道/颅内出血）；基孔肯雅热出血少见。③其他症状：登革热常伴“三痛”（头痛、眼眶痛、肌肉痛）及白细胞减少；基孔肯雅热头痛较轻，可伴结膜炎、淋巴结肿大。2.列出2025年《登革热诊疗指南》中重症登革热的诊断标准。答案：重症登革热需满足以下任意1项：（1）严重出血：消化道出血（呕血、黑便）、呼吸道出血（咯血）、颅内出血（意识障碍、抽搐）、阴道出血（非经期）或皮下瘀斑面积＞20%体表面积。（2）休克（登革休克综合征）：脉搏细速、皮肤湿冷、毛细血管再充盈时间＞3秒、血压下降（成人收缩压＜90mmHg或较基线下降＞20mmHg，儿童＜年龄组第5百分位）。（3）严重器官损伤：①肝脏：AST/ALT＞1000U/L或肝性脑病；②肾脏：Scr＞177μmol/L（成人）或少尿（尿量＜0.5ml/kg/h持续6小时）；③中枢神经系统：意识障碍、抽搐或脑膜刺激征；④心脏：心肌酶升高伴心律失常或心力衰竭。实验室指标支持：血小板计数＜50×10⁹/L，HCT较基线升高≥20%（提示血液浓缩）。3.简述基孔肯雅热的防控措施（需涵盖监测、病例管理、媒介控制、公众教育）。答案：（1）监测：①病例监测：通过发热门诊、传染病网络直报系统收集病例，重点关注输入性病例（发病前14天有流行区旅居史）；②媒介监测：定期检测伊蚊密度（BI、MOI、成蚊密度）及抗药性；③血清学监测：在流行区开展人群IgG抗体调查，评估免疫水平。（2）病例管理：①早发现：对发热伴关节痛患者进行快速抗原/核酸检测；②早隔离：病例隔离至病程第5天（病毒血症期），避免被蚊虫叮咬；③早治疗：对症支持（退热、镇痛，避免NSAIDs加重出血），重症患者收入ICU监测器官功能。（3）媒介控制：①环境治理：清除室内外小型积水（如花盆托盘、废旧轮胎），对无法清除的积水投放缓释放灭蚊幼剂（如吡丙醚）；②化学防制：疫情暴发时，使用热烟雾机对成蚊活动高峰（日出后2小时、日落前2小时）进行空间喷雾，优先处理病例居住地周围100米范围；③生物防制：在池塘、喷泉等大型水体投放食蚊鱼（如青鳉鱼）。（4）公众教育：①普及“翻盆倒罐、清除积水”的防蚊知识；②指导个人防护（穿长袖衣裤、使用含避蚊胺的驱蚊剂）；③提醒有流行区旅居史者出现发热、关节痛及时就医。4.比较登革热与基孔肯雅热的实验室检测方法（包括检测时机、目标物、适用场景）。答案：|检测方法|登革热|基孔肯雅热|||--|--||病毒核酸检测|RT-PCR（检测DENV-1至DENV-4RNA），病程1-7天（最佳1-5天），用于早期确诊。|RT-PCR（检测CHIKVRNA），病程1-5天（病毒血症期），用于早期确诊。||抗原检测|NS1抗原检测（胶体金/ELISA），病程1-9天（最佳1-5天），适用于基层快速筛查。|无商品化抗原检测试剂（病毒血症期短，抗原量低）。||IgM抗体检测|ELISA/免疫层析法，病程3-14天（阳性提示近期感染），需排除其他黄病毒交叉反应。|ELISA/免疫层析法，病程4-7天阳性，持续3-6个月，提示急性期或近期感染。||IgG抗体检测|双份血清（间隔10-14天）滴度≥4倍升高，用于回顾性诊断。|双份血清滴度≥4倍升高，用于回顾性诊断；单份IgG阳性提示既往感染或恢复期。||病毒分离|细胞培养（C6/36细胞），病程1-5天，金标准但耗时（5-7天）。|细胞培养（Vero细胞），病程1-5天，金标准但需BSL-2实验室。|5.2025年某沿海城市7月报告10例登革热本地病例（均为DENV-2型），布雷图指数（BI）为12（警戒线为5），请设计应急防控方案。答案：（1）病例管理：①对所有病例进行流行病学调查（活动范围、接触史），确定疫点（病例居住地及工作地周围100米范围）；②对密切接触者（同户、同工作场所人员）进行医学观察（14天），每日监测体温及症状；③重症病例收入定点医院治疗，避免交叉感染。（2）媒介控制：①紧急灭蚊：在疫点内使用热烟雾机进行空间喷雾（药物选择氯氰菊酯，避开雨天及风力＞3级时段），重点处理楼道、绿化带、地下室等伊蚊栖息场所；同时对小型积水投放双硫磷颗粒（灭蚊幼剂），每7天重复1次；②强化环境治理：组织社区开展“清积水”行动，动员居民清理自家阳台、庭院积水，对物业未管理的公共区域（如停车场、花坛）由街道办负责清理；③媒介监测：灭蚊后48小时复查BI，若BI仍＞5，调整杀虫剂种类（如轮换为溴氰菊酯）或增加喷雾频次。（3）疫情预警与信息发布：①通过疾控中心官网、微信公众号发布疫情通报，提醒居民注意防蚊；②医疗机构加强发热门诊监测，对有疫点暴露史的患者优先进行登革热检测；③教育部门通知学校开展“防蚊知识课”，要求学生家庭自查积水。（4）效果评估：①每周统计新发病例数，若连续2周无新增病例且BI≤5，判定疫情控制；②总结本次暴发原因（如垃圾清运不及时、居民防蚊意识薄弱），制定长期防控计划（如每季度开展“爱国卫生运动”）。四、案例分析题（共20分）案例：患者男性，32岁，建筑工人，2025年8月从泰国曼谷回国，3天后出现发热（体温39.5℃）、头痛、全身肌肉酸痛，伴右手腕、左踝关节剧烈疼痛（活动受限）。查体：颜面潮红，躯干可见散在斑丘疹，无出血点；心率105次/分，血压110/70mmHg；实验室检查：白细胞计数4.2×10⁹/L（正常4-10），血小板计数120×10⁹/L（正常100-300），HCT45%（基线42%）；NS1抗原检测阴性，CHIKV-IgM抗体阳性。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（5分）2.简述进一步确诊需完善的检查及依据。（5分）3.提出该病例的治疗原则及防控建议。（10分）答案：1.诊断与鉴别：最可能的诊断是基孔肯雅热（依据：泰国流行区旅居史、急性起病高热、小关节剧烈疼痛、CHIKV-IgM阳性）。需鉴别疾病：①