2025年静脉血栓栓塞症(VTE)专项考核试题及答案

2025年静脉血栓栓塞症(VTE)专项考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于静脉血栓栓塞症（VTE）的病理生理机制，以下哪项描述最准确？A.仅由血流淤滞单一因素引起B.符合Virchow三要素：血流淤滞、血管内皮损伤、血液高凝状态C.主要与动脉粥样硬化斑块脱落有关D.多见于上肢静脉系统答案：B2.根据2023年《中国静脉血栓栓塞症预防与治疗指南》，Caprini风险评估量表中，外科患者评分≥5分属于：A.低危B.中危C.高危D.极高危答案：D（注：2023版指南更新Caprini评分：0-1分为低危，2分为中危，3-4分为高危，≥5分为极高危）3.以下哪项是VTE的特异性临床表现？A.单侧下肢肿胀（周径差≥2cm）B.发热（体温＞38.5℃）C.咳嗽D.头痛答案：A4.急性肺血栓栓塞症（PTE）患者出现血压下降（收缩压＜90mmHg）时，最关键的治疗措施是：A.低分子肝素抗凝B.尿激酶溶栓C.吸氧D.放置下腔静脉滤器答案：B（注：血流动力学不稳定的高危PTE需优先溶栓）5.关于D-二聚体检测在VTE诊断中的应用，以下说法错误的是：A.阴性结果可排除低危患者的VTEB.阳性结果对VTE具有确诊价值C.恶性肿瘤患者可能出现假阳性D.老年人D-二聚体特异性降低答案：B6.预防骨科大手术（如髋关节置换术）术后VTE，首选的药物预防方案是：A.普通肝素（UFH）5000UtidB.利伐沙班10mgqdC.华法林（INR目标2.0-3.0）D.阿司匹林100mgqd答案：B（注：2023指南推荐骨科大手术优先选择新型口服抗凝药或低分子肝素）7.远端下肢深静脉血栓（DVT）（仅累及腘静脉以下）的初始抗凝疗程通常为：A.2周B.4周C.3个月D.6个月答案：B（注：远端DVT无近端扩展且无高危因素时，抗凝4周；若扩展或有高危因素则延长至3个月）8.妊娠合并VTE患者，抗凝治疗首选药物是：A.华法林B.达比加群酯C.低分子肝素（LMWH）D.阿哌沙班答案：C（注：华法林可通过胎盘致畸，NOACs缺乏妊娠安全数据，LMWH为首选）9.以下哪项不属于VTE的获得性危险因素？A.抗凝血酶Ⅲ缺乏B.恶性肿瘤C.长途航空旅行（＞6小时）D.中心静脉置管答案：A（注：抗凝血酶Ⅲ缺乏为遗传性危险因素）10.急性PTE患者行CT肺动脉造影（CTPA）时，典型影像学表现是：A.肺动脉内充盈缺损B.肺实变影C.胸腔积液D.肺不张答案：A11.对于VTE患者，以下哪种情况需延长抗凝疗程至12个月以上？A.首次特发性VTEB.复发性VTEC.手术相关VTE（术后3个月内）D.远端DVT无扩展答案：B（注：复发性VTE需长期抗凝，首次特发性VTE抗凝3-12个月，手术相关VTE抗凝3个月）12.机械预防VTE的措施不包括：A.间歇充气加压装置（IPC）B.梯度压力弹力袜（GCS）C.早期下床活动D.足底静脉泵（VFP）答案：C（注：早期下床活动属于行为预防，非机械装置）13.怀疑VTE时，首选的影像学检查是：A.下肢静脉超声（CUS）B.CTPAC.磁共振静脉成像（MRV）D.核素肺通气/灌注扫描（V/Q）答案：A（注：CUS为DVT首选，CTPA为PTE首选）14.新型口服抗凝药（NOACs）与华法林相比，最显著的优势是：A.无需常规监测凝血功能B.抗凝效果更强C.出血风险更低D.价格更便宜答案：A15.VTE后综合征（PTS）的主要表现不包括：A.下肢疼痛B.皮肤色素沉着C.足靴区溃疡D.间歇性跛行答案：D（注：间歇性跛行为动脉缺血表现）二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.以下属于VTE遗传性危险因素的有：A.因子VLeiden突变B.蛋白C缺乏C.吸烟D.抗心磷脂抗体阳性答案：AB（注：C为获得性，D为获得性自身免疫因素）2.急性PTE的临床分型包括：A.低危PTE（非高危、非中危）B.中危PTE（次大块）C.高危PTE（大块）D.慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）答案：ABC（注：CTEPH为慢性阶段，非急性分型）3.预防VTE的多模式策略包括：A.风险评估（如Caprini评分）B.机械预防（IPC/GCS）C.药物预防（LMWH/NOACs）D.患者教育（早期活动、避免脱水）答案：ABCD4.下肢DVT的典型体征包括：A.单侧下肢肿胀（以小腿为主）B.皮肤温度升高C.Homan征阳性（被动背屈足时小腿疼痛）D.足背动脉搏动消失答案：ABC（注：足背动脉搏动消失为动脉闭塞表现）5.关于VTE抗凝治疗的出血风险评估，正确的是：A.使用HAS-BLED评分（≥3分提示高出血风险）B.需监测血小板计数（PLT＜50×10⁹/L时慎用抗凝）C.年龄＞75岁是出血危险因素D.合并未控制的高血压（BP＞160/100mmHg）需暂缓抗凝答案：ABCD6.以下哪些情况需考虑放置下腔静脉滤器（IVCF）？A.抗凝治疗禁忌（如活动性出血）的急性近端DVTB.抗凝治疗期间发生PTEC.慢性DVT合并严重肺功能不全D.所有远端DVT患者答案：AB（注：IVCF仅用于抗凝禁忌或抗凝失败的高危患者，不推荐常规使用）7.妊娠合并VTE的管理要点包括：A.整个妊娠期使用LMWH（剂量根据体重调整）B.分娩前24小时停用LMWHC.产后12-24小时重启抗凝（无出血时）D.哺乳期可继续使用LMWH（不分泌至乳汁）答案：ABCD8.关于VTE复发的预测因素，正确的有：A.近端DVT比远端DVT复发风险高B.特发性VTE比继发性VTE复发风险高C.持续存在危险因素（如肿瘤）复发风险高D.抗凝疗程＜3个月复发风险高答案：ABCD9.急性PTE患者的支持治疗包括：A.吸氧（维持SpO₂≥95%）B.镇痛（吗啡缓解胸痛）C.补液（避免过度扩容）D.正性肌力药（如多巴胺用于低血压）答案：ABCD10.以下关于VTE患者随访的说法，正确的是：A.抗凝治疗期间每3个月评估出血/复发风险B.PTS患者需长期穿戴GCS（压力30-40mmHg）C.服用华法林者需监测INR（目标范围2.0-3.0）D.服用NOACs者需常规监测抗Xa因子活性答案：ABC（注：NOACs无需常规监测，仅在特殊情况如出血、肾功能不全时检测）三、案例分析题（共20分）案例：患者女性，65岁，因“右髋部骨折”行髋关节置换术，术后第5天出现左下肢肿胀（左小腿周径较右侧大3cm），伴疼痛，无发热。既往有高血压病史10年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg），无血栓病史。查体：左下肢皮温略高，无皮肤发红，Homan征阳性，足背动脉搏动正常。D-二聚体6500ng/mL（正常＜500ng/mL）。问题1：该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（5分）答案：最可能诊断：左下肢深静脉血栓形成（DVT，近端或远端？需结合超声）。需鉴别：①蜂窝织炎（多有皮肤发红、发热，D-二聚体轻度升高）；②淋巴水肿（慢性病程，凹陷性水肿不明显）；③心力衰竭（双侧下肢对称性水肿，伴呼吸困难）；④肌肉损伤（有外伤史，肿胀局限于损伤部位）。问题2：为明确诊断，首选的检查是什么？若检查提示左腘静脉及以下血栓（远端DVT），是否需要抗凝？疗程多久？（5分）答案：首选检查：下肢静脉超声（CUS）。若为远端DVT，需评估是否存在近端扩展风险或高危因素（如活动减少、肿瘤、既往VTE）。该患者为术后状态（Caprini评分：年龄＞60岁+1，大手术+2，髋部骨折+2，总分≥5分，极高危），即使远端DVT也需抗凝。疗程：若无近端扩展且无其他高危因素，抗凝4周；若存在扩展或持续高危因素（如需长期卧床），延长至3个月。问题3：若患者抗凝治疗第3天出现牙龈出血，查PLT85×10⁹/L（术前150×10⁹/L），INR1.8（使用华法林），应如何处理？（5分）答案：处理措施：①暂停华法林，评估出血严重程度（牙龈出血为轻度）；②检测抗血小板因子4（PF4）抗体，排除肝素诱导的血小板减少症（HIT，若近期使用过肝素类药物）；③若排除HIT，可给予维生素K1-2mg口服（逆转华法林作用）；④调整抗凝方案（如换用LMWH或NOACs，监测PLT变化）；⑤密切观察出血情况，必要时输注血小板（PLT＜50×10⁹/L且出血活跃时）。问题4：患者术后3个月复查超声提示血栓完全溶解，是否需要延长抗凝？哪些情况需长期抗凝？（5分）答案：该患者为手术相关VTE（继发性），若术后3个月危险因素已消除（如恢复活动），可停用抗凝。需长期抗凝的情况：①复发性VTE；②特发性VTE（无明确诱因）；③持续存在高危因素（如活动性肿瘤、易栓症、长期制动）；④合并CTEPH。四、简答题（每题5分，共20分）1.简述VTE的三级预防内容。答案：①一级预防（病因预防）：针对VTE高危人群（如手术、肿瘤、长期卧床者），通过风险评估（Caprini评分）、机械预防（IPC/GCS）和药物预防（LMWH/NOACs）降低VTE发生率；②二级预防（早期干预）：对已发生VTE的患者，规范抗凝治疗（疗程3-12个月或更长），预防复发；③三级预防（康复预防）：针对VTE后综合征（PTS）患者，通过穿戴GCS、物理治疗、弹力袜等减轻下肢症状，改善生活质量。2.简述Caprini风险评估量表的临床应用价值。答案：Caprini量表通过评估患者年龄、手术类型、合并症（如肿瘤、制动）等18项危险因素，将VTE风险分为低危（0-1分）、中危（2分）、高危（3-4分）、极高危（≥5分）。临床价值：①指导预防策略（低危：早期活动；中危：机械预防；高危/极高危：机械+药物预防）；②提高VTE预防的针对性，减少过度或不足预防；③适用于外科、内科及产科患者，是目前应用最广泛的VTE风险评估工具。3.简述急性PTE的Wells评分组成及临床意义。答案：Wells评分包含7项指标：①临床症状（咯血+1分，呼吸困难+1分）；②危险因素（既往VTE史+1分，近4周手术/制动+1分，肿瘤+1分）；③体征（心率＞100次/分+1分，下肢DVT体征+1分）；④其他诊断（如肺炎）可能性低+1分。总分0-12分，临床意义：①低危（≤4分）：PTE概率＜15%；②中危（5-6分）：概率15%-40%；③高危（≥7分）：概率＞40%。结合D-二聚体可初步筛查，指导是否需行CTPA等确诊检查。4.简述新型口服抗凝药（NOACs）在VTE治疗中的优势及注意事项。答案：优势：①固定剂量，无需常规监测INR；②起效快（达比加群1-2小时，Xa因子抑制剂2-4小时）；③药物相互作用少（除强CYP3A4诱导剂/抑制剂外）；④出血风险（尤其是颅内出血）低于华法林。注意事项：①肾功能不全（CrCl＜30ml/min）患者慎用；②需严格按时服药（漏服可能增加复发风险）；③手术/有创操作前需停药（达比加群停药2-3天，Xa因子抑制剂停药1-2天）；④缺乏特效拮抗剂（除达比加群有依达赛珠单抗，Xa因子抑制剂有Andexanetalfa）。五、论述题（共20分）题目：结合最新指南，论述VTE的综合预防策略及实施要点。答案：VTE的综合预防需遵循“评估-干预-监测”的全程管理模式，核心是根据风险分层制定个体化方案，具体策略及实施要点如下：一、风险评估（基础）采用Caprini量表（外科）或Padua量表（内科）进行动态评估：-外科患者：术后24小时内、病情变化时重新评估；-内科患者：入院24小时内、卧床＞3天、病情加重时评估；-产科患者：妊娠早期、产后6周内评估。通过评分将患者分为低危（0-1分）、中危（2分）、高危（3-4分）、极高危（≥5分），为预防措施提供依据。二、分级预防措施（核心）1.低危患者：以行为预防为主，包括早期下床活动（术后6-8小时）、避免脱水（每日饮水1500-2000ml）、抬高下肢（高于心脏水平20cm）。2.中危患者：推荐机械预防（如间歇充气加压装置IPC，每日使用≥18小时；梯度压力弹力袜GCS，压力20-30mmHg），若机械预防禁忌（如下肢缺血），可改用药物预防（低分子肝素LMWH4000Uqd）。3.高危/极高危患者：需机械+药物联合预防：-药物首选LMWH（如依诺肝素40mgqd）或新型口服抗凝药（NOACs，如利伐沙班10mgqd，骨科大手术术后6-12小时起始）；-机械预防持续至患者完全活动（如术后住院期间）；-肿瘤患者（极高危）推荐LMWH长期预防（如贝米肝素3500Uqd，持续至肿瘤活动期结束）。三、特殊人群管理（关键）-妊娠患者：禁用华法林和NOACs，全程使用LMWH