临床VDS在创伤及感染伤口临床应用及护理

VSD

在创伤及感染伤口的临床应用及护理目录CONTENTS负压封闭式引流技术

(VSD)

概念定义负压封闭式引流技术

(VSD)

使用方法负压封闭式引流技术

(VSD)

护理措施

授课对象护理实习生

授课类型PPT

演示+案例了解掌握运用

负压封闭式引流技术

(VSD)

概念负压封闭引流技术(Vacuum

Sealing

Drainage,VSD)VSD

技术是以VSD

敷料及生物半透膜作为创面和外界的中介，将创面或体腔与外界隔绝，井对其进行持续负压吸引的新型高效引流方式，是近十年来开展的一种伤口治疗新方法。(VSD)敷料：是一种聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫，外观形同海绵，白色，无毒，无免疫活性，有极强的吸附性和透水性，耐腐蚀，质地柔软，抗张力强。不含纤维，无固性脱落物，有效传导负压，并具有负压刺激性；十

三

家

别

发7泰主

村小真电去沙疗新技术的研发与韩化直用泰判品书负压封闭引流技术在创面治疗中的应用新大

言VSD敷料指负压封闭式引流技术

(VSD)

概念·

医用泡沫材料填充腔隙半透膜覆盖创面·接通负压，创面与外界隔绝·

创面得到全方位引流十多侧孔引流管三通接头泡沫材料VSD

构成VSD

构成墙壁负压接口压力为(-125~-450mmHg-0.017MPa~-0.060MPa引流全面的、彻底的、分的进行，使毒素吸收减少，预防发生全身严重反应综合征等；创面微循环血流速度明显升高，微血管得到扩张，血管通透性改善，毛细血管数目增加，且有利于细血管、内皮细胞的形态和结构恢复正常；促进水肿程度减轻；对细菌繁殖做出抑制，创面封闭后，形成密闭、潮湿的环境，◆此环境有助于免疫细胞更好的发挥其功能，渗入多形核白细胞、T

细胞等，

同时，创面可保持清洁，避免其接触外界环境，防止再次感染，并预防感染复发；产生的机械应力可促进修复细胞增殖，加速创面肉芽组织VSD

作用五三四二◆

VSD技术在某种意义上可作为一种暂时性人工皮瓣应用，对于受植区及供植区均有积极意义，现已成为植皮术前创面准备的常用方法。◆大面积皮肤缺损、撕脱伤、脱套伤、烧烫伤后的新鲜或陈旧性创面；VSD适应症皮肤及骨组织移植软组织创面十

十◆开放性骨折、肌腱外露或骨外露、骨筋膜室综合症、关节腔感染、急

慢性骨髓炎等；骨组织创面慢性难愈性创面VSD适应症◆

糖尿病足、下肢溃疡、褥疮等；◆腹腔内感染、部分消化道瘘、腹腔内预防性引流、乳腺癌及直肠癌术后引流，

会阴部创面引流等。VSD适应症

十其他减轻或预防创面的感染加速创面愈合减轻病人的换药痛苦缩短治疗时间减轻医生护士工作负担使复杂的创面治疗变得简单：有时免除了复杂的皮瓣移植(1)直接缝合(2)植皮愈合(3)局部皮瓣、带蒂皮瓣、减少游离皮瓣的使用量(4)皮瓣面积减少，减少供区损害VSD

优点U成品VSD

费用高大创面、难愈性创面治疗周期长骨外露的感染创面，VSD

只是过渡手段简易负压吸引费用低、操作简单，效果也不差，临床上有很大的应用价值。对患者的经济负担小，远远低于目前临床上应用的负压吸引费用VSD缺点使用的条件不受材料、医院规模的限制取材方便VSD操作步骤1.清创清创彻底，保证创面的血供、创周皮肤，避免活动性出血，75%酒精擦皮脂、皮屑等、根据组织特点修复受损血管、神经、肌腱等。VSD

应用必须建立在有血液供应的软组织、骨组织创面上。2.设计VSD

辅料维斯VSD操作步骤3.材料封闭常

规

封4.负压的设定◆一般建议在125mmhg~45mmhg

的负压条件中，术后48小时内持续吸引，48小时后间断吸引

(吸30分钟停5分钟)。◆一次性负压引流可维持有效负压5—7天，一般7天后拔除或更换。◆对于组织床血供较差、面积较大的创口，如手部、足部应行VSD

法1—2次，时间应在7—15天。◆

对于大面积骨外露、肌腱外露，一般行VSD3—4次，临床中还需依照具体情况而定。◆

对于污染比较严重的创面，如碾挫伤、弹击伤、爆炸伤等，可能长达15-20天。◆植皮后用VSD

法压打包，负压状态需要维持12—15天。VSD操作步骤VSD案例63岁，男性，买海鲜时被濑尿虾刺伤左手虎口部位，局部有出血于202X-04-27入院VSD案例202X-06-01

左手腕部创伤弧菌感染术后创面残留清创、前臂带血管皮瓣植入术+桡神经探查术+溃疡修复术+游离植皮术+右大腿取皮术+石膏托外固定术，202X-06-12出院VSD案例84岁，男性，3天前去市场买鱼被鱼刺刺伤右手拇指掌侧，伴出血、疼痛于202X-04-23

入院VSD案例患者期间转ICU1次、于202X-04-23行右手鱼刺伤切开引流术+清创术+负压吸引术，连续有做了4次右手鱼刺伤清创+负压吸引术202X-05-15日出院。202X-06-0VSD案例67岁男性，糖尿病10余年，左足背溃烂、坏死2月余，2018-12-30入院，入院后行多次清创、创面VSD

负压吸引术，

10余天后行胫骨横向骨搬移术

+植皮术。这个病人创面大，疗程比较长，经过治疗后，保肢成功，创面愈合良好。2019-07-19随访2018-12-30入院2019-05-25随访2019-01-16手术◆负压源压力是否在规定范围中◆VSD

敷料是否塌陷◆引流管是否被压迫、折叠，是否有引流物堵塞◆引流液的多少、颜色、性状，有无大量新鲜血液被吸出

护理常见问题及处理术后护理“三大要点”术后护理“四大观察”负压是否正常封闭是否良好引流是否畅通护理“八大方法”

保持负压有效引流负压一般建议在-125mmHg—450mmHg(-0.017Mpa—-0.60Mpa)

之间，常用的是-225mmHg(-0.030Mpa)检查创面敷贴是否完好，负压是否存在，有无漏气现象，妥善固定各种引流管道，告知患者及家属引流意义，防意外或外力作用脱管，加强看护

早期冲洗，防止堵管术后根据医嘱行0.9%氯化钠溶液500ml或加入庆大霉素冲洗管道，滴速约10滴/分，24小时更换液体和装置，防止感染，并维持冲洗，防止管道由于血凝块或坏死组织堵塞。

护理常见问题及处理在更换吸引瓶时，为防止引流管内的液体回流到VSD

敷料内，要先夹住引流管，关闭负压源，再更换吸引瓶；负压引流瓶内的|流液超过1/2时应及时倾倒，防止影响负压效果。十用垫圈，被子等将患肢垫高、悬空，以防VSD

敷料的引流管被压迫或折叠，导致阻断负压源。

保持引流管固定、通畅观察引流管有无折叠、牵拉、管道衔接处有无松动及漏气；引流管内有无液体波动；观察整个引流管道可有血凝块及沉淀物堵塞现象，及时清理。

护理常见问题及处理记录引流液量、颜色、性质，如有大新鲜血液引流出，提示有活动性出血，及时联系医生处理。易压迫的部位，如背部，骶尾部等处，应经常更换患者体位，防止因强迫体位发生压疮，目的是促进血液循环，防止静脉血栓形成、关节僵硬和肌肉萎缩，指导患者进行肌肉等张收缩运动，如握拳、股四头肌收缩；指导患者循序渐进进行关节主、被

动运动，如踝泵运动、压床运动等。饮食指导指导患者进食高蛋白、高热量、维生素及粗纤维、忌烟酒、少多餐，保持大便通畅，因患者需多次手术，卧床时间长，为了促进伤口愈合，对消瘦，体重下降明显，持续贫血不能纠正，低蛋白血症，胃纳差者，可予营养支持治疗。护理常见问题及处理故障处理方法(1)漏气最常见的漏气部位为引流管或外固定的系膜处

边缘有液体渗出处皮肤皱褶处三通接头连接处膜导致膜与膜之间有“漏贴空白”处处理方法：重新用半透膜密封漏气处，若48小时之后发现小的漏气，引流管中已无引流物持续流动，此时可不做处理，

一般

不影响VSD

治疗效果。护理常见问题及处理堵塞时间在任何时间段尤其在夜间容易忽视，应加强

观察和交班堵塞部位以三通接头附近最多◆如果有无菌三通接头予更换，没有的情况下，可以在无菌操作下用注射器针头疏通，胜理盐水

冲洗护理常见问题及处理(2)引流管堵塞堵塞物

血凝块和坏死组织术后仔细观察薄膜密封状态，若薄膜周缘和引流管翘起，薄膜下有液体积聚，关闭负压后VSD

材料复原，提示封闭不严术前彻底清洁创面皮肤，确保薄膜周缘与皮肤粘贴紧密，术后重新进行封闭。

护理常见问题及处理由于薄膜封闭不严造成发生于术后1-3天内①

时

间

：

原

因：(3)薄膜下积液预防处理：发

现：(4)VSD

材料鼓起，看不见管型◆除考虑引流管被压迫或堵塞外，还应考虑中心负压不够；◆需要护理人员勤观察；◆常出现在创面较大、中心负压自行下降等情况下；◆可及时采用轮替夹闭技术或者使用多个单独负压源。

护理常见问题及处理(6)VSD

材料干结、变硬术后48h内干结变硬可从引流管中逆向注入生理盐水，待材料重新变软后继续封闭引流，48

h后出现干结、变硬，

引流管中无引流液持续流出，可以不处理。接通负压源后，局部血管扩张血流加速，术后常规运用抗凝扩

容药物，存在潜在出血的危险密切观察伤口引流，若引流物为持续的新鲜血液，则证明创面止

血不彻底，马上通知值班医生，及时、再次手术止血。

护理常见问题及处理(5)有大量新鲜血液