内科学腰痛试题

内科学一一腰痛

1.腰痛的病因不包括

A.体虚年哀

B.跌仆闪挫

C.外邪侵袭

D.饮食不节

2.腰痛的病机是

A.痰气郁结，气机不畅

B.筋脉痹阻，腰府失养

C.气郁痰火，阴阳失调

D.气机逆乱，阴阳失调

E.气虚下陷，清阳不升

3.腰痛的病位主要是

A.心

B・I月I52L

C.肝

D.肺

E.脾

4.腰部冷痛，缠绵不愈，局部发凉，喜温喜按，遇劳更甚，

卧则减轻，常反复发作，少腹拘急，面色胱白，肢冷畏寒，

舌质淡，脉沉细无力的治法是

A.补肾壮阳，温煦经脉

B.滋补肾阴，濡养筋脉

C.清热利湿，舒筋止痛

D.散寒行湿，温经通络

答案解析

1.D

【答案解析】病因外邪侵袭、体虚年衰、跌仆闪挫。

2.B

【答案解析】腰痛的基本病机为腰为肾之府，赖肾之精气以

濡养，故腰痛病位在肾，与足太阳膀胱经、任、督、冲、带

等诸经脉有关。基本病机为筋脉痹阻，腰府失养。

3.B

【答案解析】腰为肾之府，赖肾之精气以濡养，故腰痛病位

在肾，与足太阳膀胱经、任、督、冲、带等诸经脉有关。

4.A

【答案解析】腰痛的肾阳虚：腰部冷痛，缠绵不愈，局部发

凉，喜温喜按，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作，少腹拘

急，面色胱白，肢冷畏寒，舌质淡，脉沉细无力。证机概要:

肾阳不足，不能温煦筋脉。治法:补肾壮阳，温煦经脉。代

表方:右归丸加减。

细目四腰痛

要点一概述

腰痛又称腰脊痛，是以腰脊或脊旁部位疼痛为主要表现的一

一种病证。

要点—病因病机

（一）病因

外邪侵袭、体虚年衰、跌仆闪挫。

（二）病机

腰为肾之府，赖肾之精气以濡养，故腰痛病位在肾，与足太

阳膀胱经、任、督、冲、带等诸经脉有关。基本病机为筋脉

痹阻，腰府失养。腰痛分外感与内伤。外感为风寒湿热之邪

痹阻经脉，气血运行不畅;内伤腰痛多因肾精气亏虚，腰府

失养，偏于阴虚则腰府失于濡养，偏于阳虚者则腰府不得温

煦。经脉以通为常，跌扑闪挫，影响气血运行，以致气滞血

瘀，壅滞经络，凝涩血脉，不通则痛。病理性质虚实不同，

但腰痛以肾虚为主，或见本虚标实。凡因寒湿、湿热、瘀血

等痹阻腰部，经脉不利，气血运行不畅者属实;因肾精气亏

虚，腰府经脉失养者属虚。外感腰痛经久不愈，可转为内伤

腰痛，由实转虚;内伤腰痛复感外邪则内外合邪，虚实夹

杂，病情加重而变复杂。

要点三诊断与鉴别诊断

（一）诊断依据

1.急性腰痛，病程较短，轻微活动即可引起一侧或两侧腰

部疼痛加重，脊柱两旁常有明显压痛。

2.慢性腰痛，病程较长，缠绵难愈，腰部多隐痛或酸痛。常

因体位不当、劳累过度、天气变化等因素而加重。

3.本病常有居处潮湿阴冷、涉水冒雨、跌仆挫闪或劳损等相

关病史。

（二）鉴别诊断

1.腰痛与背痛、尻痛、胯痛

腰痛是指腰脊及其两侧部位的疼痛，背痛为背膂以上部位疼

痛，尻痛是尻能部位的疼痛，胯痛是指尻尾以下及两侧胯部

的疼痛，疼痛的部位不同，应予区别。

2.腰痛与肾痹

腰痛是以腰部疼痛为主广肾痹是指腰背强直弯曲，不能屈

伸，行动困难而言，多由骨痹日久发展而成。

要点四辨证论治

（一）辨证要点

腰痛辨证应辨外感、内伤与跌仆闪挫之外伤。外感者，多起

病较急，腰痛明显，常伴有感受风、湿、寒、热等外邪症

状。寒湿者，腰部冷痛重着，转侧不利，静卧病痛不减;湿

热者，腰部热痛重着，暑湿天加重，活动后或可减轻。内伤

者，多起病隐袭，腰部酸痛，病程缠绵，常伴有脏腑虚损症

状，多见于肾虚。肾精亏虚者，腰痛缠绵，酸软无力;肾阳

不足者，腰膝冷痛，喜温喜按，遇劳更甚，卧则减轻;肾阴

亏损者，腰部隐痛，五心烦热。跌仆闪挫者，起病急，疼痛

部位固定，瘀血症状明显，常有外伤史可鉴。

（二）治疗原则

腰痛治疗当分标本虚实。感受外邪属实，治宜祛邪通络，根

据寒湿、湿热的不同，分别予以温散或清利;外伤腰痛属

实，治宜活血祛瘀，通络止痛为主;内伤致病多属虚，治宜

补肾固本为主，兼顾肝脾;虚实兼见者，宜辨主次轻重，标

本兼顾。

（三）证治分类

1.寒湿腰痛

证候:腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，静卧病痛不

减，寒冷和阴雨天则加重，舌质淡，苔白腻，脉沉而迟缓。

证机概要:寒湿闭阻，滞碍气血，经脉不利。

治法:散寒行湿，温经通络。

代表方:甘姜苓术汤加减。

常用药:干姜、桂枝、甘草、牛膝、茯苓、白术、杜仲、桑

寄生、续断。

加减:寒邪偏盛，腰部冷痛，拘急不舒，可加熟附片、细辛;

若湿邪偏盛，腰痛重着，苔厚腻，可加苍术、慧苏仁;年高

体弱或久病不愈，肝肾虚损，气血亏虚，而兼见腰膝酸软无

力，脉沉弱等症，宜独活寄生汤加附子。

2.湿热腰痛

证候:腰部疼痛，重着而热，暑湿阴雨天气症状加重，活动

后或可减轻，身体困重，小便短赤，苔黄腻，脉濡数或弦

数。

证机概要:湿热壅遏，经气不畅，筋脉失舒。

治法:清热利湿，舒筋止痛。

代表方:四妙丸加减。

常用药:苍术、黄柏、慧芽:仁、木瓜、络石藤、川牛膝。

加减:小便短赤不利，舌质红，脉弦数，加桅子、草薛、泽

泻、木通以助清利湿热;湿热蕴久，耗伤阴津，腰痛，伴咽

干，手足心热，治当清利湿热为主，佐以滋补肾阴，酌加生

地、女贞子、旱莲草。选用药物要注意滋阴而不恋湿。

3.瘀血腰痛

证候:腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按，日轻夜重，轻者俯

仰不便，重则不能转侧，舌质暗紫，或有瘀班，脉涩。部分

病人有跌仆闪挫病史。

证机概要:瘀血阻滞，经脉痹阻，不通则痛。

治法:活血化瘀，通络止痛。

代表方:身痛逐瘀汤加减。

常用药:当归、川苛、桃仁、红花、鹿虫、香附、没药、五

灵脂、地龙、牛膝。

加减:兼有风湿者，肢体困重，阴雨天加重，加独活、秦

为、狗脊;腰痛日久肾虑者，兼见腰膝酸软无力，眩晕，耳

鸣，小便频数，加桑寄生、杜仲、续断、熟地黄;有跌仆、

扭伤、挫闪病史，加乳香、青皮行气活血止痛;瘀血明显，

腰痛人夜更甚，加全蝎、娱蚣、白花蛇等虫类药以通络止

痛。

4.肾虚腰痛

(1)肾阴虚

证候:腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，心烦少寐，口

燥咽干，面色潮红，手足心

热，舌红少苔，脉弦细数。

证机概要:肾阴不足，不能濡养腰脊。

治法:滋补肾阴，濡养筋脉。

代表方:左归丸加减。

常用药:熟地黄、枸杞子、山萸肉、山药、龟甲胶、菟丝

子、鹿角胶、牛膝。

加减:肾阴不足，常有相火偏亢，可酌情选用知柏地黄丸或

大补阴丸加减化裁;虚劳腰痛，日久不愈，阴阳俱虚，阴虚

内热者，可选用杜仲丸。

(2)肾阳虚

证候:腰部冷痛，缠绵不愈，局部发凉，喜温喜按，遇劳更

甚，卧则减轻，常反复发作，少腹拘急，面色胱白，肢冷畏

寒，舌质淡，脉沉细无力。

证机概要:肾阳不足，不能温煦筋脉。

治法:补肾壮阳，温煦经脉。

代表方:右归丸加减。

常用药:肉桂、附子、鹿角胶、杜仲、菟丝子、熟地、山

药、山萸肉、枸杞子。

加减:肾虚及脾，脾气亏虚，证见腰痛乏力，食少便塘，甚

或脏器下垂，应补肾为主，佐以健脾益气，升举清阳，加黄

黄、党参、升麻、柴胡、白术;如无明显阴阳偏盛