医院走失应急预案

医院走失应急预案

一、总则

1.1编制目的

为有效预防和规范处置医院内患者走失事件，最大限度保障患者人身安全，维护医院正常医疗秩序，降低医疗风险及相关纠纷，特制定本预案。

1.2编制依据

本预案依据《中华人民共和国突发事件应对法》《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《医疗机构管理条例》《老年人权益保障法》《精神卫生法》及国家卫生健康委员会《患者安全管理核心制度》等相关法律法规与规范性文件制定。

1.3适用范围

本预案适用于医院区域内所有患者走失事件的预防、监测、报告、应急处置及善后工作，涵盖住院患者、门诊患者、体检者等重点人群，尤其针对老年患者、认知障碍患者、精神疾病患者、儿童患者等走失高风险人群。

1.4工作原则

（1）预防为主，关口前移：通过完善制度、强化宣教、落实措施，降低走失风险。

（2）快速响应，协同联动：建立高效应急机制，各科室分工协作，确保处置及时。

（3）分级负责，责任到人：明确各部门及人员职责，形成“全院参与、全员负责”的工作格局。

（4）生命至上，安全第一：始终将患者安全置于首位，优先保障患者生命健康与基本权益。

二、组织机构与职责

2.1总体架构

2.1.1领导小组组成

医院走失应急领导小组由院长担任组长，分管副院长担任副组长，成员包括医务科科长、护理部主任、保卫科科长、后勤保障部部长及各临床科室主任。领导小组每周召开例会，分析走失风险，制定预防措施。组长负责整体协调，副组长分管具体执行，成员单位定期提交风险评估报告。领导小组下设办公室，设在医务科，由医务科科长兼任办公室主任，负责日常事务处理。办公室配备专职人员2名，负责信息汇总和联络工作。

2.1.2日常工作小组设置

日常工作小组分为预防组、处置组和善后组。预防组由护理部主任牵头，成员包括各病区护士长和护理骨干，负责患者入院评估和走失风险筛查。处置组由保卫科科长负责，成员包括保安队长和监控室人员，负责走失事件的快速响应和搜索行动。善后组由医务科科长带领，成员包括社工和心理咨询师，负责家属沟通和事件总结。各小组每月召开一次协调会，确保信息共享和行动一致。

2.1.3跨部门协作机制

建立跨部门协作平台，通过医院内部信息系统实现实时信息共享。医务科与护理部联合制定患者分级管理标准，保卫科与后勤部配合安装监控设备，行政部门负责资金保障。协作机制包括定期联席会议和紧急联络通道，确保在走失事件发生时，各部门能够迅速联动，避免职责交叉或遗漏。

2.2部门职责

2.2.1医务部门职责

医务科负责制定走失风险评估指南，指导医生在患者入院时进行认知功能评估，并记录在病历中。医务科组织专家团队，对高风险患者制定个性化护理方案，如佩戴定位手环。在走失事件中，医务科协调医疗资源，提供紧急医疗支持，并负责向卫生行政部门报告事件详情。

2.2.2护理部门职责

护理部负责实施日常护理措施，包括对老年和认知障碍患者的每小时巡查，并记录患者活动轨迹。护理部培训护士识别走失征兆，如患者频繁询问出口或独自行动。在走失事件中，护理部启动搜索程序，通知家属并协助保卫科进行区域排查。护理部还负责事件后的护理质量改进，更新护理流程。

2.2.3保卫部门职责

保卫科负责医院安全设施的维护，如监控摄像头和门禁系统的定期检查。保卫科配备专职巡逻队，对高风险区域进行重点监控。在走失事件中，保卫科立即封锁出口，调动监控资源追踪患者行踪，并协调公安部门协助搜索。保卫科还负责事件后的安全评估，提出防范建议。

2.2.4行政部门职责

行政部门负责应急预案的预算编制，确保资金用于设备采购和人员培训。行政部门协调后勤部门，在公共区域设置清晰的标识和求助按钮。在走失事件中，行政部门处理家属投诉，提供住宿和交通支持，并负责法律事务跟进，如保险理赔。

2.3人员培训与演练

2.3.1培训计划

医务科每年组织两次全员培训，内容包括走失预防知识、应急响应流程和沟通技巧。培训对象包括医生、护士、保安和行政人员，采用案例分析和模拟演练方式。针对高风险科室，如老年病科和精神科，增加专项培训频率，确保员工熟练掌握评估工具和干预措施。培训记录存档，作为绩效考核依据。

2.3.2演练安排

保卫科每季度组织一次全院性演练，模拟不同场景的走失事件，如门诊患者走失或住院患者夜间出走。演练前制定详细脚本，明确各部门角色和行动步骤。演练过程中，评估小组现场观察，记录响应时间和协作效果。演练后召开总结会，收集反馈意见，修订预案。

2.3.3评估与改进

演练评估由医务科牵头，采用问卷调查和现场访谈方式，收集员工和家属意见。评估指标包括响应速度、搜索效率和家属满意度。评估结果用于优化预案，如调整巡逻路线或升级监控设备。评估报告提交领导小组，作为年度改进计划的基础，确保持续提升应对能力。

三、预防措施与日常管理

3.1风险评估与分级管理

3.1.1入院评估机制

医院在患者入院时即启动走失风险评估流程。护士通过标准化的评估量表，对老年患者、认知障碍者、儿童及精神疾病患者等重点人群进行筛查。评估内容包括患者认知水平、自理能力、既往走失史、家属监护能力等。高风险患者需在病历中标注醒目标识，并通知主管医生和护士长制定专项护理计划。例如，某三甲医院采用国际通用的"认知障碍快速筛查量表"，对65岁以上患者进行初步判断，阳性结果者由神经科医生进一步确认。

3.1.2动态风险分级

根据评估结果，将患者分为三级风险：低风险（自理能力良好、无认知障碍）、中风险（轻度认知障碍或行动不便）、高风险（重度认知障碍、精神躁动或曾有走失记录）。不同风险等级对应不同的管理措施：低风险患者每周评估一次，中风险患者每日评估，高风险患者每4小时评估一次。护理部建立电子档案系统，实时更新风险等级变化，确保信息在各科室间同步共享。

3.1.3家属知情与配合

在评估过程中，医护人员需向家属详细解释走失风险及预防措施，签署《走失风险告知书》。对高风险患者，要求家属指定24小时陪护人员，并佩戴陪护腕带。医院社工部门定期组织家属座谈会，通过真实案例讲解走失事件的严重性，提升家属的防范意识。某院数据显示，实施家属告知制度后，高风险患者走失事件发生率下降40%。

3.2环境改造与设施完善

3.2.1物理空间优化

医院对公共区域进行系统性改造：在电梯、楼梯口、出入口等关键位置安装防走失警示标识；在走廊尽头设置单向门禁，仅允许刷卡通行；在住院部各楼层加装红外感应装置，当患者靠近出口时自动触发警报。某儿童医院在儿科病房入口处设置"安全缓冲区"，配备卡通座椅和玩具，吸引儿童在安全区域活动。

3.2.2智能监控系统

保卫科构建全覆盖的视频监控网络，重点区域（如花园、停车场、屋顶）采用高清摄像头，并接入AI行为分析系统。该系统可自动识别异常行为，如患者长时间在徘徊、反复触碰门禁等，立即向监控中心发出预警。同时为高风险患者配备GPS定位手环，信号实时传输至护理站，当患者超出预设安全范围时，系统自动报警。

3.2.3紧急求助装置

在病房卫生间、公共走廊、电梯轿厢等位置安装紧急呼叫按钮，患者遇险时可一键触发。按钮信号直接连通保卫科指挥中心，同时弹出患者电子档案。医院在门诊大厅、药房等人员密集区设置"走失救助站"，配备急救箱、轮椅及通讯设备，由专人值守。某院通过增设求助装置，使走失事件平均响应时间缩短至3分钟。

3.3人员监控与巡视制度

3.3.1护理人员巡查

护理部制定分级巡视制度：低风险患者每2小时巡查一次，中风险患者每1小时一次，高风险患者每30分钟一次。巡视内容包括患者位置、精神状态、是否携带危险物品等。护士需使用移动终端实时记录巡查轨迹，系统自动生成电子日志。某老年病科创新"双人双签"制度，高风险患者必须由两名护士共同确认其位置，确保信息准确。

3.3.2保安定点值守

保卫科在重点区域（如住院部大门、楼顶通道）设置固定岗哨，实行24小时轮班。巡逻保安配备对讲机和定位终端，按固定路线每小时巡查一次。发现可疑人员或患者异常行为时，立即通过内部通讯系统通报护理站。某院在夜间加强巡逻频次，将巡逻间隔缩短至20分钟，有效遏制了夜间走失事件。

3.3.3志愿者辅助监护

医院招募退休教师、社区工作者等组建"银发护卫队"，经过专业培训后参与日常监护。志愿者在公共区域活动，主动与患者交流，发现异常及时上报。某儿童医院组织大学生志愿者开展"童伴计划"，通过游戏互动吸引儿童注意力，减少其独自行动的机会。志愿者服务纳入医院志愿服务积分体系，激励持续参与。

3.4患者活动管理

3.4.1院内活动规划

护理部为不同风险患者设计分级活动方案：低风险患者可自由活动，中风险患者需在护士陪同下参与集体活动，高风险患者仅限在病区指定范围活动。医院开设"阳光工坊"，组织认知障碍患者进行手工制作、园艺等康复活动，既满足其社交需求，又减少走失风险。

3.4.2外出申请流程

患者因诊疗需要需外出时，家属必须提交书面申请，经主管医生和护士长双重审批。高风险患者外出需由两名医护人员全程陪同，并配备定位设备。保卫科对离院车辆进行登记，必要时调取监控核实。某院建立"外出押金制度"，要求高风险患者家属预存一定金额作为风险担保，有效减少了擅自离院事件。

3.4.3交接班管理

护理部制定标准化交接班流程：接班护士需逐项清点高风险患者人数，检查防护设施状态，查阅风险等级变更记录。使用"床边交接系统"扫描患者腕带，自动同步电子档案。交班时重点说明患者精神状态、特殊需求及潜在风险，确保信息无遗漏。某院通过实施电子化交接班，使交接错误率下降75%。

四、应急处置流程

4.1事件发现与报告

4.1.1首报责任主体

当班护士或保安为走失事件的首报责任人。发现患者不在指定区域且无法联系时，须在5分钟内通过医院应急通讯系统（如对讲机、专用APP）向护理部及保卫科双线报告。报告内容需包含患者基本信息、最后出现时间、地点、穿着特征及初步判断。例如，某三甲医院要求护士在巡查发现老年患者病床无人时，立即扫描患者腕带触发系统警报，同步推送信息至护理站大屏。

4.1.2报告内容规范

标准化报告模板必须包含七要素：患者姓名、病历号、风险等级、走失时间点、最后监控位置、家属联系方式、已采取措施。高风险患者需额外标注认知障碍类型及定位设备状态。保卫科接报后立即调取周边监控，10分钟内形成初步行踪轨迹图，同步推送至应急指挥平台。

4.1.3信息传递链条

建立三级信息传递机制：首报责任人→科室负责人→应急指挥中心。夜间及节假日通过值班院长直通电话启动响应。某院在门诊大厅设置“一键报警柱”，患者或家属可直接触发，信号同时传输至保卫科监控中心及附近巡逻终端，实现秒级响应。

4.2分级响应启动

4.2.1低风险事件处置

患者走失时间不足30分钟且无高危特征时，由病区护士长组织医护人员在病区及相邻公共区域搜索。护理部通过院内广播播报患者信息，重点检查卫生间、楼梯间、花园等隐蔽处。同时联系家属确认是否自行外出，全程记录搜索过程。

4.2.2中风险事件处置

走失超过30分钟或患者存在认知障碍时，立即启动二级响应。保卫科封锁所有出入口，调取全域监控进行轨迹回溯。护理部协调相邻病区协助排查，在院区内张贴寻人启事。社工介入家属安抚，提供心理支持。某儿童医院启动“儿童走失专项预案”，广播系统循环播放儿童特征及照片，并联动院内商户协助观察。

4.2.3高风险事件处置

重度认知障碍患者走失或定位设备失效时，启动最高级别响应。应急领导小组30分钟内召开现场指挥部，保卫科联合公安启动区域联防，调取周边街道监控。后勤保障部提供应急照明及通讯设备，医务科准备急救预案。某精神专科医院与属地派出所建立“15分钟响应圈”，公安巡逻车直接进驻医院外围布控。

4.3现场搜索行动

4.3.1区域网格化排查

将医院划分为12个责任网格，每个网格指定负责人。高风险区域（如屋顶、停车场、设备间）由保安组双人排查，使用热成像仪扫描异常热源。公共区域采用“地毯式搜索”，每10人一组纵向推进，组间保持5米重叠覆盖。某院在夜间搜索时启用荧光手环，确保人员不遗漏任何角落。

4.3.2技术手段辅助

启动电子围栏系统，当GPS定位手环信号超出安全范围时，自动触发报警并显示最后位置。监控中心利用AI行为分析系统，识别患者可能出现的区域（如公交站、便利店）。保卫科调用无人机进行空中巡查，重点搜索屋顶、绿化带等人力难以抵达区域。

4.3.3外部联动机制

走失超过1小时未果时，由保卫科向属地派出所报警，提供患者着装照片及特征描述。医院与周边商户建立“守望联盟”，发放患者信息卡至超市、餐厅等场所。某三甲医院与网约车平台合作，当患者乘坐车辆时自动触发预警。

4.4家属沟通与安抚

4.4.1指定沟通专员

由社工部专人担任家属沟通联络员，每30分钟更新搜索进展。首次沟通需提供应急包（含饮用水、常用药品、寻人启事模板），避免家属因情绪激动影响判断。高风险患者家属需安排单独休息室，配备心理咨询师全程陪伴。

4.4.2信息发布规范

统一由医院宣传部门对外发布信息，通过官方公众号、电子屏滚动播报。禁止医护人员在社交媒体发布相关信息，避免引发舆情。某院制定《家属沟通话术手册》，指导员工使用“我们正在全力寻找”“已扩大搜索范围”等建设性表述。

4.4.3后续支持服务

找回患者后，社工部提供72小时跟踪服务，协助办理复诊手续。对走失超过24小时的患者，组织心理评估团队进行创伤干预。医院设立“家属关怀基金”，为因走失产生的额外交通、住宿费用提供补贴。

4.5事件升级与终止

4.5.1升级触发条件

当出现以下情况时启动升级机制：患者进入危险区域（如水域、交通要道）、定位设备显示异常移动、家属提出重大投诉。应急领导小组可请求卫健部门协调周边医疗机构协助，或通过媒体发布寻人启事。

4.5.2终止响应标准

患者安全找回且医疗状况稳定后，由应急指挥中心宣布终止响应。需满足三条件：患者体征平稳、家属情绪稳定、现场无安全隐患。终止后1小时内完成事件初步报告，24小时内提交书面总结。

4.5.3善后处理流程

医务科组织多部门复盘会，分析走失原因及处置漏洞。对相关责任人启动追责程序，视情节给予绩效扣分、通报批评等处理。护理部更新患者风险评估表，强化薄弱环节管理。某院将典型案例制作成警示教育片，每季度组织全员学习。

五、善后处理与持续改进

5.1事件评估与总结

5.1.1事件调查机制

走失事件发生后，医院立即启动调查程序。调查小组由医务科、保卫科和护理部人员组成，在事件发生24小时内介入。小组首先收集所有相关证据，包括监控录像、值班记录、患者病历和家属访谈记录。例如，某次老年患者走失事件中，调查人员调取住院部走廊的监控，发现患者独自离开病房，并追踪其行动路径至停车场。调查过程确保客观公正，避免主观臆断，所有证据分类归档，形成完整卷宗。调查小组在72小时内提交初步报告，详细描述事件经过、时间节点和涉及人员。报告需包含患者走失前的活动细节、值班人员巡查记录及家属沟通情况，为后续分析提供基础。

5.1.2原因分析流程

调查报告完成后，组织多部门会议进行原因分析。会议采用“5Why”方法，层层深入挖掘根本原因。例如，某次儿童患者走失事件中，分析发现根源在于门诊区域监控盲区，导致患者无人及时发现。分析过程邀请一线员工参与，收集护士、保安和家属的反馈意见。原因结果分为三类：人为因素如巡查疏忽，系统因素如设备故障，环境因素如标识不清。分析报告提交给应急领导小组，作为改进依据。报告需明确指出薄弱环节，如某医院分析发现夜间巡逻频率不足是主因，导致患者无人看管。

5.1.3责任认定程序

根据原因分析结果，认定相关责任。责任认定遵循公平原则，考虑员工职责和实际表现。轻微失误可能导致口头警告，严重失误则涉及绩效扣分或纪律处分。例如，某次事件中，护士未按规定每小时巡查，被认定为直接责任人，受到通报批评。管理层承担连带责任，如科室主任需提交整改计划。责任认定后，向涉事员工反馈，并记录在案。认定过程注重促进反思，而非单纯惩罚，确保员工从错误中学习。

5.2改进措施实施

5.2.1预案修订机制

事件评估后，修订应急预案以防止类似事件。修订由预案管理小组负责，吸收调查建议和员工反馈。修订内容包括调整响应时间、优化搜索流程或新增设备要求。例如，某次走失后，预案中增加“高风险患者必须佩戴定位手环”的条款。修订稿征求各部门意见，经领导小组审批后发布。修订后的预案定期培训员工，确保熟悉新规定。培训采用案例教学，如模拟走失场景，让员工演练新流程。

5.2.2设备升级计划

根据调查结果，实施设备升级。升级分阶段进行，优先覆盖高风险区域。医院预算中预留专项资金，确保及时采购。例如，某医院在屋顶和停车场加装高清红外摄像头，提高夜间监控能力。升级后，设备纳入日常维护，每月检查一次。同时，引入AI监控系统，自动识别异常行为。如某次升级后，系统在患者靠近出口时触发警报，有效预防走失。设备升级需评估成本效益，确保投入合理。

5.2.3培训强化方案

针对事件暴露的培训不足，强化员工培训。培训内容包括走失预防、应急响应和家属沟通。采用理论加实操方式，如模拟演练和案例分析。新员工必须完成培训才能上岗，老员工每年复训。例如，某次走失后，医院增加“家属安抚”专题培训，教员工如何应对情绪激动的家属。培训效果通过测试和观察评估，确保技能掌握。如某科室通过角色扮演，测试员工在模拟走失事件中的表现，不合格者需再培训。

5.3长效管理机制

5.3.1定期演练制度

建立定期演练制度，保持应急能力。每季度组织一次全院演练，模拟不同场景，如白天门诊走失或夜间住院出走。演练由保卫科牵头，各部门参与。例如，某次演练模拟老年患者从病床离开，测试广播系统和搜索流程。演练后评估响应速度和协作效果，记录问题。如某次演练发现，通知延迟因广播覆盖不全，医院随即调整设备。演练结果用于改进预案，确保实战时高效。

5.3.2监督评估体系

设立监督评估体系，确保措施落实。由质量管理部门负责，定期检查预防措施执行情况。检查内容包括巡查记录、设备状态和培训记录。每月发布安全报告，公示各科室走失风险评分。高分科室给予奖励，低分科室督促整改。例如，某医院通过抽查护士巡查日志，发现某病区记录不全，要求限期整改。评估结果与科室绩效挂钩，激励持续改进。监督过程注重透明，让员工了解改进方向。

5.3.3家属反馈渠道

开通家属反馈渠道，收集意见建议。通过问卷、座谈会或热线电话，让家属参与改进。例如，某家属建议增加病房求助按钮，医院在卫生间和走廊增设。反馈内容包括服务满意度、预防措施有效性等。医院定期分析反馈，调整策略。如某次反馈显示家属对沟通不满，医院优化了话术培训。反馈机制促进医患合作，共同防范走失风险，提升整体安全水平。

六、保障措施与资源支持

6.1组织保障

6.1.1专项工作组设立

医院成立走失防控专项工作组，由分管副院长担任组长，成员涵盖医务、护理、保卫、后勤、信息等部门负责人。工作组每月召开例会，统筹协调走失防控资源，解决跨部门协作障碍。例如，某三甲医院在专项工作组下设技术攻关小组，专门负责定位设备选型与系统优化，确保技术方案与临床需求精准匹配。

6.1.2责任到人机制

实行网格化管理，将医院划分为8个责任区，每个区域指定专人负责。责任区负责人需签署《走失防控责任书》，明确巡查频次、设备维护、应急响应等职责要求。护理部建立"红黄蓝"三级责任清单，高风险区域标注红色，责任护士需每30分钟完成一次位置确认，记录电子台账。

6.1.3考核与问责

将走失防控纳入科室年度绩效考核，设置"零走失"专项奖励基金。发生走失事件后启动"双线问责"：直接责任人承担80%责任，科室管理者承担20%连带责任。某院通过问责机制使走失事件发生率下降65%，同时设立"安全之星"评选，表彰在预防工作中表现突出的员工。

6.2资源保障

6.2.1人力资源配置

保卫科按500:1比例配备专职保安，高风险科室增配1名机动安保人员。护理部实行"AB岗"制度，高风险病区配备2名责任护士，确保24小时无缝交接。某儿童医院创新"医护+保安+社工"三位一体巡逻模式，在门诊高峰期组成联合巡查队，有效降低儿童走失风险。

6.2.2物资储备管理

在住院部、门诊等关键区域设置标准化应急物资箱，内含定位手环备用电池、急救药品、扩音喇叭、荧光手环等物品。物资实行"双人双锁"管理，每月清点检查，过期物品及时更换。后勤保障部建立"物资快速调配通道"，应急事件发生时30分钟内完成跨科室调拨。

6.2.3设备维护体系

信息科建立电子设备全生命周期管理档案，监控摄像头、门禁系统、定位设备等关键设施实行"三级维护"：日检（设备自检）、周检（功能测试）、月检（全面校准）。某院引入物联网监测平台，实时追踪设备运行状态，故障自动报修，使设备完好率保持在98%以上。

6.3技术保障

6.3.1智能监控系统

升级改造现有监控系统，在出入口、电梯、楼梯口等位置部署具备人脸识别功能的AI摄像头。系统自动比对患者面部特征，当高风险患者出现在禁入区域时，立即触发声光报警并推送至护理站终端。某老年医院应用该系统后，成功拦截12起潜在走失事件。

6.3.2定位技术集成

采用"GPS+蓝牙+基站"三重定位技术，为高