2025年结核基础试题及答案

2025年结核基础试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.结核分枝杆菌的主要致病成分是：A.脂多糖B.索状因子C.分枝菌酸D.蜡质D答案：B解析：索状因子（海藻糖二霉菌酸酯）是结核分枝杆菌的主要毒力因子，可抑制巨噬细胞吞噬体与溶酶体融合，导致细菌在细胞内存活；分枝菌酸是细胞壁主要成分，与抗酸性相关；蜡质D参与迟发型超敏反应。2.结核分枝杆菌在改良罗氏培养基上的生长周期为：A.1-3天B.3-7天C.2-4周D.6-8周答案：C解析：结核分枝杆菌为专性需氧菌，营养要求高，生长缓慢，在改良罗氏培养基上需2-4周形成肉眼可见菌落，非结核分枝杆菌通常生长更快（1-2周）。3.关于结核菌素试验（PPD）的描述，错误的是：A.阳性反应提示曾感染结核分枝杆菌B.强阳性（硬结≥20mm）对儿童结核诊断意义更大C.HIV感染者可能出现假阴性D.卡介苗接种后阳性反应硬结多＞15mm答案：D解析：卡介苗接种后PPD阳性反应多为弱阳性（硬结5-9mm），且随时间逐渐减弱；自然感染或结核患者硬结常≥10mm，强阳性（≥20mm或伴水疱）提示活动性结核可能。4.肺结核最常见的病理转归是：A.吸收消散B.纤维化C.钙化D.干酪样坏死答案：B解析：结核病变的转归取决于机体免疫力与细菌毒力的平衡，纤维化是最常见的修复方式；吸收消散多见于早期渗出性病变；钙化提示病变稳定；干酪样坏死是病理过程中的坏死阶段。5.以下抗结核药物中，主要通过抑制结核分枝杆菌RNA合成发挥作用的是：A.异烟肼（INH）B.利福平（RFP）C.吡嗪酰胺（PZA）D.乙胺丁醇（EMB）答案：B解析：利福平与DNA依赖性RNA聚合酶β亚单位结合，抑制mRNA合成；异烟肼抑制细胞壁分枝菌酸合成；吡嗪酰胺在酸性环境下转化为吡嗪酸，抑制脂肪酸合成；乙胺丁醇抑制阿拉伯糖转移酶，影响细胞壁合成。6.诊断痰涂片阴性肺结核的金标准是：A.结核菌素试验强阳性B.XpertMTB/RIF检测阳性C.痰结核分枝杆菌培养阳性D.胸部CT显示典型结核病灶答案：C解析：痰培养阳性是病原学诊断的金标准；XpertMTB/RIF为快速分子检测方法，敏感性高于涂片但低于培养；PPD和影像学为辅助诊断。7.结核性脑膜炎（TBM）的典型脑脊液改变是：A.压力降低，蛋白正常，糖和氯化物正常B.压力升高，蛋白升高，糖和氯化物降低C.压力正常，蛋白降低，糖和氯化物升高D.压力升高，蛋白正常，糖和氯化物升高答案：B解析：TBM脑脊液呈浆液性炎症改变，压力升高，白细胞数（50-500）×10⁶/L（以淋巴细胞为主），蛋白中度升高（1-2g/L），糖和氯化物显著降低（糖＜2.5mmol/L，氯化物＜110mmol/L）。8.儿童原发性肺结核的典型X线表现是：A.哑铃状阴影（原发灶+淋巴管炎+肺门淋巴结肿大）B.肺尖部空洞伴周围卫星灶C.双肺弥漫性粟粒结节D.单侧肺叶实变伴支气管充气征答案：A解析：儿童原发性肺结核（Ⅰ型）由初次感染引起，X线显示肺内原发灶、淋巴管炎和肺门/纵隔淋巴结肿大，三者形成“哑铃征”；继发性肺结核（Ⅲ型）多表现为肺尖/锁骨下浸润或空洞。9.关于潜伏结核感染（LTBI）的描述，正确的是：A.结核菌素试验一定阳性B.可通过飞沫传播给他人C.无需预防治疗D.进展为活动性结核的风险约5-10%（终身）答案：D解析：LTBI指感染结核分枝杆菌但无活动性结核临床表现，结核菌素试验或γ-干扰素释放试验（IGRA）阳性，无传染性；进展为活动性结核的风险在感染后2年内约5%，终身累计约10%；高风险人群（如HIV感染者）需预防治疗。10.耐多药结核（MDR-TB）是指对以下哪两种药物耐药：A.异烟肼、利福平B.异烟肼、乙胺丁醇C.利福平、吡嗪酰胺D.链霉素、卡那霉素答案：A解析：MDR-TB定义为至少对异烟肼（INH）和利福平（RFP）同时耐药；广泛耐药结核（XDR-TB）在此基础上还对氟喹诺酮类和至少一种二线注射剂耐药。11.结核分枝杆菌的抗酸性主要与哪种结构有关：A.荚膜B.细胞壁C.细胞膜D.核质答案：B解析：结核分枝杆菌细胞壁含大量分枝菌酸（占干重60%），与石碳酸复红结合后能抵抗盐酸酒精的脱色，故抗酸染色呈红色（抗酸阳性）。12.结核超敏反应（Koch现象）的本质是：A.Ⅰ型超敏反应（速发型）B.Ⅱ型超敏反应（细胞毒型）C.Ⅲ型超敏反应（免疫复合物型）D.Ⅳ型超敏反应（迟发型）答案：D解析：Koch现象表现为初次感染局部反应慢而强（细胞免疫未建立），再次感染局部反应快而局限（已建立细胞免疫），本质是T细胞介导的迟发型超敏反应（Ⅳ型）。13.以下哪种情况不属于肺结核的密切接触者：A.与涂阳肺结核患者同住一室的家人B.与涂阳患者同乘高铁4小时的乘客C.每周探视涂阳患者1次的护工（戴口罩）D.与涂阳患者在密闭教室上课的学生（无防护）答案：C解析：密切接触者定义为与涂阳患者有长时间（＞8小时/周）、近距离（＜2米）、无有效防护接触的人群；戴口罩可降低暴露风险，护工每周1次且戴口罩不属于密切接触。14.抗结核治疗中，乙胺丁醇最常见的不良反应是：A.听力下降B.视神经炎C.肝功能损害D.关节痛答案：B解析：乙胺丁醇（EMB）主要副作用为视神经炎（视力下降、视野缺损、色觉异常），与剂量相关（常规剂量0.75g/d时发生率低）；链霉素易致听力损伤；异烟肼和利福平常见肝损；吡嗪酰胺可引起高尿酸血症和关节痛。15.结核性胸膜炎的胸腔积液性质多为：A.漏出液（蛋白＜30g/L，LDH＜200U/L）B.渗出液（蛋白＞30g/L，LDH＞200U/L）C.血性积液（红细胞＞100×10⁶/L）D.乳糜性积液（甘油三酯＞1.24mmol/L）答案：B解析：结核性胸膜炎为胸膜炎症反应，胸腔积液为渗出液，符合Light标准（蛋白＞30g/L，胸腔积液/血清蛋白＞0.5，胸腔积液/血清LDH＞0.6，LDH＞200U/L）。16.以下哪项是判断肺结核临床治愈的主要依据：A.症状消失B.胸部X线病灶完全吸收C.痰菌连续阴性（至少2次）D.血沉恢复正常答案：C解析：肺结核临床治愈的核心标准是病原学治愈，即痰菌持续阴性（涂片或培养）；症状、影像学和血沉改善为辅助指标。17.卡介苗（BCG）的接种对象主要是：A.结核菌素试验阳性的成人B.新生儿及未感染结核的儿童C.HIV感染者D.老年结核密切接触者答案：B解析：BCG是减毒牛型结核分枝杆菌疫苗，主要用于新生儿和未感染结核（PPD阴性）的儿童，可降低儿童重症结核（如结核性脑膜炎）的发生率，但对成人肺结核保护效果有限；HIV感染者免疫缺陷，接种BCG可能导致播散性感染，禁忌接种。18.结核分枝杆菌对异烟肼耐药的主要机制是：A.katG基因编码的过氧化氢酶-过氧化物酶突变B.rpoB基因编码的RNA聚合酶β亚单位突变C.pncA基因编码的吡嗪酰胺酶突变D.embB基因编码的阿拉伯糖转移酶突变答案：A解析：异烟肼（INH）需经katG基因编码的过氧化氢酶-过氧化物酶激活为活性产物，katG突变（如S315T）导致INH无法激活，是INH耐药的主要机制；rpoB突变导致利福平耐药，pncA突变导致吡嗪酰胺耐药，embB突变导致乙胺丁醇耐药。19.粟粒型肺结核（急性血行播散型肺结核）的典型胸部CT表现是：A.双肺弥漫性大小、密度、分布均匀的粟粒结节（1-3mm）B.单侧肺叶大片实变伴支气管充气征C.肺尖部厚壁空洞伴周围纤维条索D.肺门淋巴结肿大伴中心坏死答案：A解析：急性血行播散型肺结核因大量结核分枝杆菌短期内入血，形成双肺弥漫性粟粒结节（“三均匀”：大小、密度、分布均匀）；亚急性或慢性血行播散型结节大小、密度、分布可不均匀。20.结核合并糖尿病患者的抗结核治疗原则是：A.缩短疗程（4个月）B.减少药物剂量C.延长疗程（至少12个月）D.仅用异烟肼单药治疗答案：C解析：糖尿病患者因免疫功能异常，结核易播散且难以控制，需延长抗结核疗程（至少12个月），同时加强血糖控制；需联合用药，不可减少剂量或缩短疗程。二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.结核分枝杆菌的生物学特性包括：A.革兰染色阳性B.抗酸染色阳性C.需氧生长D.对紫外线敏感答案：BCD解析：结核分枝杆菌为细长略弯曲杆菌，革兰染色不易着色（细胞壁脂质含量高），抗酸染色阳性；专性需氧，对紫外线敏感（日光照射2-7小时可杀灭）。2.属于肺结核可疑症状的有：A.咳嗽、咳痰≥2周B.咯血或血痰C.发热（午后低热为主）D.胸痛答案：ABCD解析：肺结核典型症状包括咳嗽、咳痰≥2周（最常见）、咯血、午后低热、盗汗、乏力、胸痛等，符合其中一项应考虑结核可能。3.抗结核治疗的“十字原则”包括：A.早期B.规律C.联合D.适量E.全程答案：ABCDE解析：抗结核化疗的基本原则是早期、规律、全程、适量、联合（“十字原则”），缺一不可，以提高疗效、减少耐药。4.结核性脑膜炎的分期包括：A.前驱期（早期）B.脑膜刺激期（中期）C.昏迷期（晚期）D.恢复期答案：ABC解析：TBM临床分三期：早期（前驱期，1-2周，非特异性症状如发热、头痛）、中期（脑膜刺激期，出现颈项强直、克氏征阳性）、晚期（昏迷期，意识障碍、脑疝）。5.关于结核菌素试验（PPD）的临床意义，正确的有：A.3岁以下儿童强阳性提示活动性结核B.成人阳性仅说明曾感染或接种过BCGC.阴性可排除结核（HIV感染者除外）D.近期阳转提示新发感染答案：ABD解析：PPD阴性不能完全排除结核（可能为感染早期、免疫抑制、重症结核等）；3岁以下儿童免疫功能未完善，强阳性（硬结≥15mm）高度提示活动性结核；成人阳性需结合临床判断；近期阳转（硬结增大≥6mm）提示新发感染。6.耐多药结核（MDR-TB）的治疗原则包括：A.使用至少4种未耐药的二线药物B.总疗程≥18-24个月C.避免单药调整D.全程督导治疗（DOTS-Plus）答案：ABCD解析：MDR-TB需根据药敏结果选择至少4种有效药物（包括氟喹诺酮类、二线注射剂、环丝氨酸等），总疗程18-24个月（强化期6-8个月，巩固期12-16个月），避免单药调整以防耐药，需全程督导。7.肺结核的传播途径包括：A.飞沫传播（主要）B.消化道传播（饮用带菌牛奶）C.母婴传播（胎盘感染）D.皮肤伤口感染（罕见）答案：ABCD解析：结核主要通过飞沫传播（患者咳嗽、打喷嚏排出带菌微滴），也可通过消化道（摄入带菌食物）、母婴垂直传播（罕见）或皮肤伤口感染（如实验室意外）。8.抗结核药物中，具有肝毒性的有：A.异烟肼（INH）B.利福平（RFP）C.吡嗪酰胺（PZA）D.乙胺丁醇（EMB）答案：ABC解析：INH、RFP、PZA均有肝毒性（尤其联合使用时），需定期监测肝功能；EMB主要副作用为视神经炎，肝毒性较小。9.儿童结核的特点包括：A.原发性肺结核多见B.易发生淋巴-血行播散（如粟粒型结核）C.症状不典型（常表现为发热、体重不增）D.痰涂片阳性率高答案：ABC解析：儿童结核以原发性肺结核为主，因免疫力低易播散；症状不典型（发热、盗汗、体重下降），痰涂片阳性率低（儿童排菌少），诊断依赖接触史、PPD和影像学。10.结核性心包炎的临床表现包括：A.胸痛（前倾位缓解）B.心包摩擦音（早期）C.颈静脉怒张、肝大（心包积液时）D.奇脉（大量积液）答案：ABCD解析：结核性心包炎早期因心包摩擦出现胸痛（前倾位缓解）和心包摩擦音；积液增多时出现心包填塞症状（颈静脉怒张、肝大、奇脉、脉压减小）。三、名词解释（每题4分，共20分）1.原发综合征指初次感染结核分枝杆菌后，肺内形成的原发病灶、淋巴管炎和肺门/纵隔淋巴结炎的组合，X线呈现“哑铃状”阴影，是儿童原发性肺结核的典型表现。2.结核球又称结核瘤，是继发性肺结核的一种特殊类型，由干酪样坏死灶被纤维组织包裹形成的球形病灶（直径2-5cm），多位于肺上叶，边界清楚，内可见钙化或空洞，周围常有卫星灶（小结核病灶）。3.利福平耐药结核病（RR-TB）指结核分枝杆菌对利福平耐药（无论是否对异烟肼耐药），包括耐多药结核（MDR-TB，同时耐利福平和异烟肼）和仅耐利福平的结核病（单耐利福平）。4.结核超敏反应指结核分枝杆菌感染后，机体T淋巴细胞被致敏，再次接触抗原时发生的迟发型超敏反应（Ⅳ型），表现为局部组织坏死（如Koch现象）或全身反应（如结核性风湿症）。5.潜伏结核感染（LTBI）指结核分枝杆菌感染后，机体免疫系统将细菌控制在非活动状态，无结核病相关症状和体征，结核菌素试验或γ-干扰素释放试验（IGRA）阳性，但细菌学或影像学检查无活动性结核证据。四、简答题（每题6分，共30分）1.简述结核分枝杆菌的生物学特性。答：①形态与染色：细长略弯曲杆菌，抗酸染色阳性（红色），革兰染色不易着色；②培养特性：专性需氧，营养要求高，生长缓慢（改良罗氏培养基2-4周形成菌落）；③抵抗力：耐干燥（在干燥痰液中存活6-8个月）、耐酸碱（3%HCl或NaOH中30分钟不被杀死），但对湿热（60℃30分钟）、紫外线（日光照射2-7小时）和75%酒精（数分钟）敏感；④毒力因子：索状因子（抑制巨噬细胞吞噬溶酶体融合）、蜡质D（引发迟发型超敏反应）、分枝菌酸（抗酸性）等。2.简述结核菌素试验（PPD）的原理及临床意义。答：原理：基于Ⅳ型迟发型超敏反应，将PPD（结核分枝杆菌纯蛋白衍生物）注入皮内，致敏T细胞再次接触抗原后释放淋巴因子，引起局部炎症反应（硬结）。临床意义：①阳性（硬结≥5mm）：提示曾感染结核或接种过BCG；强阳性（硬结≥20mm或伴水疱）提示活动性结核可能（尤其儿童）；②阴性（硬结＜5mm）：未感染结核，或感染早期（4-8周内）、免疫抑制（如HIV、恶性肿瘤）、重症结核（如粟粒型结核、结核性脑膜炎）；③近期阳转（硬结增大≥6mm）：提示新发感染，需警惕进展为活动性结核。3.简述抗结核化疗的原则及常用药物分类。答：化疗原则：早期（尽早治疗）、规律（按方案用药）、全程（完成规定疗程）、适量（剂量适当）、联合（多种药物协同）。药物分类（WHO推荐）：①一线药物（核心药物）：异烟肼（INH）、利福平（RFP）、吡嗪酰胺（PZA）、乙胺丁醇（EMB）、链霉素（SM）；②二线药物（用于耐药结核）：氟喹诺酮类（如莫西沙星）、二线注射剂（如阿米卡星）、环丝氨酸、特立齐酮、贝达喹啉、德拉马尼（新型药物）。4.简述肺结核与非结核分枝杆菌肺病的鉴别要点。答：①病原学：结核分枝杆菌抗酸染色阳性，培养需2-4周；非结核分枝杆菌（NTM）多为环境分枝杆菌，培养1-2周可生长，需通过菌种鉴定（如基因测序）确认；②流行病学：肺结核有明确结核接触史；NTM肺病无明确传染性，多见于有基础肺病（如COPD、支扩）或免疫低下者；③临床表现：肺结核以咳嗽、咯血、低热为主；NTM肺病症状更隐匿，进展缓慢，多表现为慢性咳嗽、咳痰；④影像学：肺结核好发于肺上叶尖后段/下叶背段，可见空洞、钙化、卫星灶；NTM肺病多为双肺上叶或中叶/舌段小结节、支气管扩张（“树芽征”），空洞壁较薄，钙化少见；⑤治疗：肺结核对一线药物敏感；NTM肺病需根据药敏选择大环内酯类（如克拉霉素）联合利福平、乙胺丁醇等，疗程更长（12-24个月）。5.简述结核性胸膜炎的诊断流程。答：①临床症状：发热、胸痛（深呼吸加重）、咳嗽，大量积液时出现呼吸困难；②体征：患侧呼吸运动减弱，语颤减弱，叩诊浊音，呼吸音减低；③影像学：胸部X线或超声显示胸腔积液（少量时肋膈角变钝，中大量时外高内低弧形影）；④胸腔积液检查：渗出液（符合Light标准），细胞以淋巴细胞为主，腺苷脱氨酶（ADA）＞45U/L（敏感性90%），结核分枝杆菌涂片/培养阳性（阳性率低），XpertMTB/RIF检测可快速诊断；⑤病原学证据：痰/胸水培养阳性或分子检测阳性；⑥排除其他原因（如恶性肿瘤、肺炎旁积液）：胸水肿瘤标志物（如CEA）、脱落细胞检查阴性；⑦诊断性抗结核治疗：高度怀疑但无病原学证据时，试验性抗结核治疗有效支持诊断。五、论述题（每题10分，共30分）1.试述结核的免疫病理机制（细胞免疫与体液免疫的作用）。答：结核的免疫应答以细胞免疫（Th1型）为主，体液免疫（抗体）辅助作用有限。（1）细胞免疫机制：①结核分枝杆菌被巨噬细胞吞噬后，在吞噬体内存活（抑制吞噬溶酶体融合），并加工呈递抗原（MHC-Ⅱ类分子）给CD4⁺T细胞；②CD4⁺Th1细胞活化后分泌干扰素-γ（IFN-γ）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等细胞因子：IFN-γ激活巨噬细胞，增强其杀菌能力（产生活性氧和氮中间体）；TNF-α促进肉芽肿形成，限制细菌扩散；③CD8⁺T细胞通过识别MHC-Ⅰ类分子呈递的抗原，直接杀伤感染细胞；④记忆T细胞在再次感染时快速活化，形成保护性免疫。（2）体液免疫作用：结核分枝杆菌感染可诱导产生抗体（如抗脂阿拉伯甘露糖抗体），但抗体无法进入细胞内杀菌，主要通过调理作用增强巨噬细胞吞噬（作用有限）。（3）免疫病理损伤：Th1细胞介导的迟发型超敏反应（Ⅳ型）可导致组织损伤（如干酪样坏死），是结核病变的重要病理基础；过度的炎症反应（如TNF-α过量）可加重肺损伤。总结：细胞免疫是控制结核感染的核心，体液免疫辅助调理，而超敏反应导致组织损伤，二者共同构成结核的免疫病理机制。2.试述耐多药结核（MDR-TB）的形成机制及防控策略。答：（1）形成机制：①主要原因是抗结核治疗不规范（如未规律用药、单药调整、疗程不足），导致结核分枝杆菌在药物压力下发生基因突变（如katG、rpoB等基因），产生耐药性；②初始耐药（原发耐药）：感染时已对药物耐药（由耐药菌株传播引起）；③继发耐药：敏感菌株在治疗过程中因不规范用药发展为耐药。（2）防控策略：①一级预防（减少耐药发生）：推行全程督导化疗（DOTS），确保患者规律、联合、全程用药；加强患者教育，提高治疗依从性；②二级预防（早期发现）：对密切接触者、复治患者、治疗失败患者进行耐药筛查（如XpertMTB/RIF检测），早期识别MDR-TB；③三级治疗（规范管理）：根据药敏结果制定个体化方案（至少4种有效药物，包括氟喹诺酮类、二线注射剂、新型药物如贝达喹啉）