2025年过敏休克试题及答案

2025年过敏休克试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于过敏性休克的病理生理机制，以下哪项描述最准确？A.主要由IgE介导的Ⅰ型超敏反应引起，肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒释放组胺、白三烯等介质B.由补体系统激活导致的Ⅲ型超敏反应，形成免疫复合物沉积C.细胞毒性T细胞直接攻击靶细胞引发的Ⅳ型超敏反应D.巨噬细胞过度活化释放大量细胞因子导致的“细胞因子风暴”答案：A解析：过敏性休克是典型的Ⅰ型超敏反应，由特异性IgE抗体介导，抗原与肥大细胞/嗜碱性粒细胞表面的IgE结合后，触发脱颗粒，释放组胺、白三烯、前列腺素等生物活性介质，导致血管扩张、通透性增加、支气管痉挛等。其他选项分别对应Ⅲ型（免疫复合物）、Ⅳ型（细胞免疫）和非超敏反应性（如细胞因子风暴）机制，均不符合过敏性休克的核心病理。2.过敏性休克患者的首选用药是？A.地塞米松10mg静脉注射B.肾上腺素0.3-0.5mg（1:1000）肌内注射C.苯海拉明50mg肌内注射D.甲泼尼龙80mg静脉滴注答案：B解析：肾上腺素是过敏性休克的一线急救药物，能通过激动α受体收缩血管（提升血压）、β1受体增强心肌收缩（改善心输出量）、β2受体缓解支气管痉挛（改善通气）。肌内注射（通常选择大腿中外侧）吸收速度快于皮下注射，且安全性优于静脉注射（需严格掌握指征）。其他药物（糖皮质激素、抗组胺药）为辅助治疗，不能替代肾上腺素。3.以下哪项不是过敏性休克的“预警症状”？A.皮肤瘙痒、潮红、荨麻疹B.头晕、心悸、乏力C.腹痛、恶心、呕吐D.血压≥90/60mmHg（成人）答案：D解析：过敏性休克的早期可能表现为皮肤黏膜症状（瘙痒、潮红、荨麻疹）、全身症状（头晕、心悸）或胃肠道症状（腹痛、呕吐），而血压下降（收缩压＜90mmHg或较基础值下降≥30%）是休克期的核心表现。若患者血压仍正常但出现其他典型症状，需警惕“先兆过敏性休克”，仍需按过敏性休克处理。4.儿童过敏性休克患者肾上腺素的推荐剂量是？A.0.01mg/kg（1:1000）肌内注射，最大剂量0.3mgB.0.1mg/kg（1:1000）肌内注射，最大剂量1mgC.0.01mg/kg（1:10000）静脉注射，最大剂量0.5mgD.0.1mg/kg（1:1000）皮下注射，最大剂量0.5mg答案：A解析：儿童肾上腺素剂量为0.01mg/kg（1:1000浓度，即0.01ml/kg），单次最大剂量不超过0.3mg（12岁以下）或0.5mg（青少年）。肌内注射部位首选大腿中外侧，避免皮下注射（吸收慢）。静脉注射仅用于心跳骤停或肌内注射后无反应的严重病例，需稀释为1:10000浓度（0.1ml/kg）缓慢推注，并持续监测。5.过敏性休克患者出现严重喉头水肿时，以下处理错误的是？A.立即予肾上腺素0.3-0.5mg（1:1000）肌内注射B.静脉注射地塞米松20mgC.尝试经鼻气管插管D.环甲膜穿刺（22G静脉留置针接氧气）答案：C解析：严重喉头水肿时，经口/鼻气管插管可能因气道狭窄失败，甚至加重水肿，应优先选择环甲膜穿刺或切开（尤其在无紧急气管插管条件时）。肾上腺素可快速缓解黏膜水肿，糖皮质激素（如地塞米松）通过抑制炎症反应减轻水肿（起效需2-4小时），均为关键措施。6.以下哪类药物最易引发过敏性休克？A.头孢菌素类抗生素B.非甾体抗炎药（NSAIDs）C.造影剂（含碘）D.胰岛素答案：A解析：抗生素（尤其是β-内酰胺类，如青霉素、头孢菌素）是过敏性休克的最常见诱因，占所有病例的40%-60%。NSAIDs主要通过非IgE介导机制（如抑制COX-1）引发反应，造影剂（含碘）过敏多与渗透压或化学毒性相关，胰岛素过敏相对罕见。7.过敏性休克患者血压持续不升时，以下处理不包括？A.快速补液（0.9%氯化钠500-1000ml静脉滴注，儿童20ml/kg）B.静脉注射去甲肾上腺素（0.05-0.2μg/kg/min）C.肌内注射第二次肾上腺素（间隔5-15分钟）D.静脉注射氨茶碱（负荷量4-6mg/kg）答案：D解析：氨茶碱用于支气管痉挛的辅助治疗，但对低血压无直接作用。血压不升时，需扩容（晶体液）、重复肾上腺素（每5-15分钟可重复）、使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）。8.关于过敏性休克的“双相反应”，以下描述正确的是？A.指首次发作后6-72小时内再次出现症状，发生率约20%-30%B.仅见于未使用糖皮质激素的患者C.双相反应的严重程度一定低于首次发作D.无需延长观察时间，患者症状缓解即可离院答案：A解析：双相反应指首次发作经治疗缓解后，6-72小时（通常2-8小时）内再次出现过敏症状，发生率约20%-30%，与是否使用糖皮质激素无绝对关联，部分患者第二次发作可能更严重。因此，所有过敏性休克患者需至少观察4-6小时（严重病例观察24小时）。9.过敏性休克与心源性休克的关键鉴别点是？A.有无胸痛、心电图ST段改变B.血压是否下降C.有无过敏诱因暴露史D.有无呼吸困难答案：C解析：两者均可出现低血压、呼吸困难，但过敏性休克必有明确的过敏原暴露史（如药物、食物、昆虫叮咬），而心源性休克多有基础心脏病史（如急性心梗）、胸痛、心电图异常（ST段抬高）等。10.以下哪种食物是成人过敏性休克最常见的诱因？A.花生B.牛奶C.鸡蛋D.海鲜答案：A解析：花生是成人食物诱发过敏性休克的首要原因（占30%-40%），其次为树坚果（如核桃、杏仁）、海鲜；儿童则以牛奶、鸡蛋更常见。11.过敏性休克患者使用抗组胺药的主要目的是？A.快速缓解支气管痉挛B.减轻皮肤黏膜症状（瘙痒、荨麻疹）C.提升血压D.抑制肥大细胞脱颗粒答案：B解析：抗组胺药（H1受体拮抗剂，如苯海拉明、西替利嗪）可阻断组胺与H1受体结合，缓解皮肤瘙痒、潮红、荨麻疹，但对血管扩张、支气管痉挛的作用有限，不能替代肾上腺素。H2受体拮抗剂（如雷尼替丁）可辅助缓解胃肠道症状。12.关于肾上腺素的使用禁忌，以下哪项正确？A.高血压患者禁用B.冠心病患者禁用C.无绝对禁忌，过敏性休克时需优先使用D.妊娠晚期禁用答案：C解析：肾上腺素在过敏性休克中无绝对禁忌证。即使患者有高血压、冠心病等基础疾病，过敏性休克导致的低血压、缺氧对器官的损害远大于肾上腺素的潜在风险（如心肌缺血），需优先使用。13.过敏性休克患者出现心跳骤停时，肾上腺素的推荐剂量是？A.1mg（1:10000）静脉注射，每3-5分钟重复B.0.5mg（1:1000）肌内注射，每5分钟重复C.0.1mg/kg（1:1000）静脉注射，单次最大1mgD.5mg（1:1000）静脉注射，立即给药答案：A解析：心跳骤停时，肾上腺素需静脉给药（1:10000浓度，即1mg/10ml），初始剂量1mg，每3-5分钟重复。肌内注射在心跳骤停时吸收差，不推荐。14.以下哪项不符合过敏性休克的诊断标准（2023年世界变态反应组织指南）？A.暴露于可能过敏原后迅速出现（数分钟至数小时）以下≥2项：皮肤黏膜症状、呼吸系统症状、低血压或终末器官功能障碍B.暴露于已知过敏原后出现低血压（收缩压＜90mmHg或较基础值下降≥30%）C.无法解释的低血压伴胃肠道症状（腹痛、呕吐）D.仅出现皮肤瘙痒、荨麻疹，无其他系统受累答案：D解析：2023年WAO指南诊断标准为：①快速发作（数分钟至数小时），涉及皮肤/黏膜（瘙痒、潮红、荨麻疹）+至少1个其他系统（呼吸、循环、胃肠道）；或②暴露于已知过敏原后出现低血压或支气管痉挛；或③无法解释的低血压/支气管痉挛/喉头水肿。仅皮肤黏膜症状（无其他系统受累）不诊断为过敏性休克，属于“轻度过敏反应”。15.过敏性休克患者急救时，体位应选择？A.坐位，双腿下垂B.平卧位，抬高下肢15-30°C.侧卧位D.头高足低位答案：B解析：平卧位可增加回心血量，抬高下肢（15-30°）促进静脉回流，改善低血压。若患者有严重呼吸困难（如喉头水肿），可调整为半卧位，但需优先保证脑灌注。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.过敏性休克的常见诱因包括：A.蜂类叮咬（蜜蜂、黄蜂）B.小麦C.胰岛素D.运动（伴食物摄入）答案：ABCD解析：过敏性休克诱因包括：①药物（抗生素、NSAIDs、生物制剂）；②食物（花生、牛奶、海鲜、小麦等）；③昆虫叮咬（蜂类、蚂蚁）；④疫苗；⑤运动（运动诱发性过敏，常伴食物摄入）；⑥天然橡胶等。2.以下哪些是过敏性休克的“高危因素”？A.哮喘病史（尤其是未控制的哮喘）B.既往过敏性休克史C.β受体阻滞剂使用史D.男性（＞65岁）答案：ABC解析：高危因素包括：①哮喘（未控制者风险增加3-10倍）；②既往过敏性休克史（复发率30%-60%）；③使用β受体阻滞剂（可能削弱肾上腺素疗效）；④老年人（器官储备功能下降）；⑤肥大细胞增多症（基线介质释放增加）。性别非独立高危因素。3.过敏性休克患者急救时，需监测的指标包括：A.血压、心率、血氧饱和度B.意识状态（GCS评分）C.尿量（留置导尿）D.血清类胰蛋白酶（发病后1-2小时、24小时）答案：ABCD解析：监测内容包括：①生命体征（血压、心率、呼吸频率、SpO₂）；②器官灌注（意识、尿量）；③实验室指标（类胰蛋白酶，用于回顾性诊断，发病后1-2小时达峰，24小时恢复基线）；④动脉血气（评估酸碱平衡）。4.关于过敏性休克的预防，正确的措施有：A.明确过敏原后，避免再次暴露B.高风险患者随身携带肾上腺素自动注射器（EpiPen）C.术前使用抗组胺药+糖皮质激素预防抗生素过敏D.食物过敏患者需严格阅读食品标签（避免交叉污染）答案：ABD解析：预防措施包括：①避免过敏原暴露（如食物标签识别、药物替代）；②高风险患者配备肾上腺素自动注射器并培训使用；③术前预防用药（如β-内酰胺类过敏者需皮试或替代药物，不推荐常规抗组胺药+激素预防，仅用于已知严重过敏史且无替代药物时）；④患者教育（识别早期症状、急救流程）。5.过敏性休克与血容量性休克的鉴别点包括：A.有无过敏原暴露史B.皮肤温度（过敏性休克皮肤湿冷，血容量性休克皮肤潮红）C.中心静脉压（CVP）D.补液后血压反应（过敏性休克补液后易纠正，血容量性休克需大量补液）答案：AC解析：过敏性休克因血管扩张、通透性增加导致“分布性休克”，皮肤常潮红、温暖（早期），后期因灌注不足可湿冷；血容量性休克（如失血）皮肤湿冷、苍白。CVP在过敏性休克中正常或降低（血管扩张），血容量性休克显著降低。补液后，过敏性休克需结合肾上腺素，单纯补液可能效果有限；血容量性休克需大量补液。三、案例分析题（共55分）案例1（20分）患者，女，28岁，因“右手背被蜜蜂叮咬后10分钟，呼吸困难、意识模糊1分钟”急诊就诊。既往体健，无药物过敏史，否认哮喘病史。查体：T36.8℃，P135次/分，R30次/分，BP70/40mmHg，SpO₂85%（未吸氧）。神志模糊，呼之能应，皮肤潮红，可见全身荨麻疹，口唇发绀，双肺可闻及广泛哮鸣音，心率135次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛。问题1：该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（5分）答案：诊断：过敏性休克（蜜蜂叮咬诱发）。依据：①明确过敏原暴露史（蜜蜂叮咬）；②快速发作（10分钟内）；③累及多系统：皮肤黏膜（潮红、荨麻疹）、呼吸系统（呼吸困难、哮鸣音、低氧血症）、循环系统（低血压，收缩压70mmHg＜90mmHg）；④意识模糊（终末器官灌注不足表现）。问题2：请写出立即处理步骤（需按优先级排序）。（8分）答案：①立即脱离过敏原（检查右手背有无蜂刺残留并移除）；②体位：平卧位，抬高下肢15-30°（若患者呕吐，头偏向一侧防误吸）；③高流量吸氧（10-15L/min），维持SpO₂≥95%；④肾上腺素：1:1000浓度0.3-0.5mg（0.3-0.5ml）大腿中外侧肌内注射（儿童0.01mg/kg）；⑤开放静脉通道，快速补液（0.9%氯化钠500-1000ml静脉滴注，儿童20ml/kg）；⑥评估气道：若出现喉头水肿（吸气性喉鸣），准备环甲膜穿刺/切开；⑦支气管痉挛未缓解时，予沙丁胺醇雾化吸入（4-8喷，每20分钟重复）；⑧监测生命体征（持续心电监护、血压、SpO₂）、意识状态；⑨若5-15分钟后无改善，重复肾上腺素肌内注射（剂量同前）；⑩记录发病时间、用药情况，通知上级医师。问题3：患者经上述处理后，血压升至90/60mmHg，仍有轻度哮鸣音，下一步需哪些治疗？（7分）答案：①继续补液（根据血压调整，目标收缩压≥100mmHg或较基础值无显著下降）；②糖皮质激素：甲泼尼龙80-120mg静脉注射（或地塞米松20mg），抑制迟发反应；③H1受体拮抗剂：苯海拉明50mg肌内注射（或西替利嗪10mg口服），缓解皮肤症状；④H2受体拮抗剂：雷尼替丁50mg静脉注射（或法莫替丁20mg），减轻胃肠道症状（若有）；⑤监测至少4-6小时（警惕双相反应），若为严重发作（如曾心跳骤停），需观察24小时；⑥教育患者：避免再次接触蜜蜂，携带肾上腺素自动注射器（EpiPen），记录过敏史并告知家属急救流程；⑦出院前建议至变态反应科行过敏原检测（血清特异性IgE、皮肤点刺试验）。案例2（35分）患者，男，52岁，因“阑尾炎”拟行手术治疗，术前30分钟静脉输注头孢曲松钠1g（皮试阴性）。输注约5分钟后，患者诉“全身瘙痒、喉咙发紧”，值班护士立即停止输液，测BP85/50mmHg（基础血压120/80mmHg），P110次/分，R22次/分，SpO₂92%（吸空气）。查体：面颈部潮红，躯干散在荨麻疹，双肺呼吸音粗，未闻及哮鸣音，心率110次/分，律齐，腹软，无压痛，神志清楚，能正确对答。问题1：该患者是否符合过敏性休克诊断？请说明理由。（5分）答案：符合过敏性休克诊断。依据：①明确药物暴露史（头孢曲松钠）；②快速发作（5分钟内）；③累及皮肤黏膜（瘙痒、潮红、荨麻疹）+循环系统（血压下降：收缩压85mmHg，较基础值下降35mmHg≥30%）；④无其他系统（如呼吸）严重受累，但根据2023年WAO标准，皮肤黏膜症状+循环系统受累即可诊断。问题2：护士停止输液后，应立即采取哪些措施？（10分）答案：①立即呼叫医生，启动急救流程；②体位：平卧位，抬高下肢15-30°（患者无呕吐，无需侧卧位）；③高流量吸氧（6-10L/min），维持SpO₂≥95%；④肾上腺素：1:1000浓度0.3-0.5mg（0.3-0.5ml）大腿中外侧肌内注射（患者52岁，体重约70kg，剂量0.5mg）；⑤更换输液管路（避免残余药物输入），用0.9%氯化钠维持静脉通道；⑥监测生命体征（每5分钟测BP、P、R、SpO₂）；⑦评估气道：检查有无喉头水肿（询问“喉咙发紧是否加重？”“能否吞咽？”），观察有无吸气性喉鸣；⑧若5-15分钟后血压未回升（如BP仍＜90mmHg），重复肾上腺素肌内注射（0.3-0.5mg）；⑨准备血管活性药物（如去甲肾上腺素）和气道干预设备（喉镜、气管插管包、环甲膜穿刺包）；⑩记录事件时间、用药、生命体征变化。问题3：患者经肾上腺素1次注射后5分钟，诉“喉咙发紧缓解”，测BP100/60mmHg，P95次/分，SpO₂98%（吸氧）。此时需进一步哪些处理？（10分）答案：①继续监测生命体征（每15分钟1次，至少4小时）；②静脉补液：0.9%氯化钠500ml快速滴注（补充血管扩张导致的有效循环血量不足）；③糖皮质激素：甲泼尼龙80mg静脉注射（抑制肥大细胞/嗜碱性粒细胞再次脱颗粒，预防双相反应）；④抗组胺药：苯海拉明50mg肌内注射（缓解皮肤瘙痒、荨麻疹）；⑤评估是否需使用H2受体拮抗剂（如患者有恶心、腹痛，予雷尼替丁50mg静脉注射）