2025年内分泌科主治医师影像学诊断训练卷

2025年内分泌科主治医师影像学诊断训练卷考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、名词解释（每题2分，共10分）1.甲状腺摄碘率2.肾上腺incidentaloma3.肾上腺假性肿瘤征4.皮质醇增多症的“满月脸、水牛背”征象5.骨软化症的“Looser带”二、选择题（每题1分，共20分。请将正确选项的字母填在题干后的括号内）1.下列哪项不是格雷夫斯病（Graves'disease）的典型甲状腺超声特征？A.甲状腺弥漫性肿大，体积增大B.甲状腺实质回声增粗、分布不均C.弥漫性低回声区D.常见多个边界清晰的低回声结节E.部分患者可见血流信号明显增多2.患者女，45岁，发现右侧肾上腺占位性病变。CT平扫显示病灶呈均匀软组织密度，边界清晰，增强扫描动脉期呈不均匀轻中度强化，门脉期和延迟期强化程度相对下降。最可能的诊断是：A.肾上腺皮质腺瘤B.肾上腺皮质癌C.肾上腺嗜铬细胞瘤D.肾上腺囊肿E.肾上腺神经节细胞瘤3.诊断原发性醛固酮增多症（PrimaryHyperaldosteronism,PHP），影像学检查首选的是：A.肾上腺CTB.肾上腺MRIC.肾上腺超声D.闪烁扫描（如99mTc-OCT）测定肾上腺醛固酮摄取率E.皮质醇兴奋试验4.甲状腺细小结节（微小结节）的超声特征，不包括：A.直径通常小于1cmB.多为低回声C.边界清晰或不清晰D.形态规则或不规则E.内部多呈强回声5.关于甲状腺功能亢进（甲亢）的影像学表现，错误的是：A.甲状腺常呈弥漫性肿大B.甲状腺血流信号显著增多C.甲状腺摄碘率增高（吸碘率扫描）D.部分患者可出现甲状腺结节E.甲状腺大小与甲亢程度呈负相关6.诊断库欣综合征（Cushing'ssyndrome），具有较高特异性的影像学检查是：A.肾上腺CTB.肾上腺MRIC.肾上腺超声D.皮质醇兴奋试验E.闪烁扫描（如99mTc-DTPA）7.下列哪项不是甲状腺癌的典型超声特征？A.边界清晰或不清晰B.回声通常为低回声C.形态多呈圆形或椭圆形D.后方回声常增强E.内部多见强回声钙化（砂砾样钙化）8.肾上腺皮质醇增多症（Cushing'ssyndrome）患者，常见的骨骼影像学表现不包括：A.软组织肿胀（满月脸、水牛背）B.骨质疏松，多见于皮质骨C.椎体方形变，椎体前缘骨赘形成D.股骨头、肱骨头坏死或脱位E.骨膜新生骨形成（如Codman三角）9.患者男，60岁，有长期饮酒史，出现进行性肌无力、骨痛。影像学检查显示骨质疏松伴多发性病理性骨折，部分骨折线呈“新月征”。最可能的诊断是：A.慢性肾功能衰竭继发性甲旁亢B.甲状腺功能亢进C.骨软化症D.酒精性骨质疏松E.成骨不全症10.甲状腺功能减退（甲减）患者的甲状腺超声表现，可能包括：A.甲状腺体积缩小，实质回声增强B.甲状腺体积增大，实质回声增粗、分布不均C.甲状腺血流信号明显增多D.常见多个边界清晰的低回声结节E.甲状腺形态饱满，边缘整齐11.肾上腺嗜铬细胞瘤的典型CT或MRI表现，不包括：A.多位于肾上腺髓质B.呈圆形或类圆形肿块C.边界清晰D.增强扫描动脉期呈显著、均匀强化E.常见囊变、坏死或出血12.诊断甲状旁腺功能亢进（甲旁亢），影像学检查中，定位诊断最常用的方法是：A.甲状腺超声B.99mTc-MIBI闪烁扫描C.肾上腺CTD.颈部X线平片E.甲状腺摄碘率13.甲状腺炎（如亚急性甲状腺炎）的典型影像学表现，不包括：A.甲状腺常呈弥漫性肿大或缩小B.可伴有颈部淋巴结肿大C.甲状腺血流信号显著增多（“火海征”）D.早期可出现结节，但通常边界清晰E.甲状腺摄碘率显著增高14.关于肾上腺影像学检查的选择，错误的是：A.对于原因不明的高血压，首选肾上腺超声检查B.对于需要精确测量肾上腺大小和鉴别良恶性的情况，肾上腺CT是首选C.MRI在发现肾上腺占位方面不如CT敏感D.闪烁扫描是诊断肾上腺嗜铬细胞瘤的最佳方法之一E.对于评估肾上腺皮质醇合成功能，影像学检查价值有限15.甲状腺癌的鉴别诊断中，需要与哪些疾病鉴别？请列举至少三种（无需写全名，描述类别即可）。16.简述肾上腺皮质腺瘤和肾上腺皮质癌在CT增强扫描方面的主要区别。17.描述一下甲状腺功能亢进时甲状腺超声的典型“火海征”表现。18.病例分析：患者女，50岁，主诉近期体重增加、向心性肥胖、易怒、多汗。查体：血压150/100mmHg，面部圆胖，颈前无明显肿物。实验室检查：皮质醇早晨水平高，晚节律消失。影像学检查：双侧肾上腺未见明显占位，但见脂肪增多。请分析该患者的影像学诊断思路及最可能的影像学诊断。19.病例分析：患者男，65岁，因“发现右甲状腺肿块1月”就诊。超声显示：右侧甲状腺中部探及一大小约1.8cm×1.2cm的低回声结节，边界尚清，形态欠规则，内部可见微小钙化，后方回声略增强，彩色多普勒显示血流信号丰富，呈环绕样分布。左侧甲状腺未见明显异常。请分析该患者的超声表现，并列出至少三种需要鉴别的诊断。20.讨论一下影像学检查在内分泌疾病诊断中的优势与局限性。试卷答案一、名词解释（每题2分，共10分）1.甲状腺摄碘率：指甲状腺摄取和浓聚放射性碘的能力，是诊断甲状腺功能状态和评估甲状腺自主功能的重要方法。2.肾上腺incidentaloma：指在因其他原因进行影像学检查时偶然发现的肾上腺非功能性占位性病变。3.肾上腺假性肿瘤征：指在肾上腺外缘或肾上腺内脂肪组织内出现的、类似肾上腺占位性病变的影像表现，如脂肪灶、淋巴结、血管等，需与真正的肾上腺肿瘤鉴别。4.皮质醇增多症的“满月脸、水牛背”征象：指库欣综合征患者因长期皮质醇分泌过多导致脂肪重新分布，出现的面部圆胖（满月脸）和颈后、肩背部脂肪堆积（水牛背）的典型体征，可在影像学上观察其软组织改变。5.骨软化症的“Looser带”：指骨膜下（皮质骨）发生的非骨化性骨质缺损区，呈透亮带状，好发于负重骨的表面，是骨软化症的典型X线表现，有时可在CT上显示。二、选择题（每题1分，共20分。请将正确选项的字母填在题干后的括号内）1.D.常见多个边界清晰的低回声结节解析：格雷夫斯病甲状腺超声多为弥漫性改变，如肿大、回声增粗等。多个边界清晰、形态规则的低回声结节更符合甲状腺瘤的表现，而非格雷夫斯病的典型特征。2.A.肾上腺皮质腺瘤解析：均匀软组织密度、边界清晰、增强扫描呈轻中度且相对快速下降的强化模式，是肾上腺皮质腺瘤的典型影像特征。其他选项的密度、边界或强化模式通常不同。3.D.闪烁扫描（如99mTc-OCT）测定肾上腺醛固酮摄取率解析：肾上腺闪烁扫描（Adrenalscintigraphywith99mTc-octreotideorDTPA）可以直接评估肾上腺对醛固酮的摄取情况，是诊断原发性醛固酮增多症中具有较高特异性的影像学方法。4.E.内部多呈强回声解析：甲状腺细小结节（微小结节）内部回声多表现为低回声，有时可见微钙化（砂砾样钙化）为强回声点。5.E.甲状腺大小与甲亢程度呈负相关解析：甲状腺大小与甲亢程度不一定存在固定关系，甲状腺可以弥漫性肿大，也可以不肿大甚至缩小（如萎缩性甲亢）。6.B.肾上腺MRI解析：高场强MRI对肾上腺的分辨率高，能清晰显示肾上腺的大小、形态、内部结构及与周围组织关系，对于小病灶检出、良恶性鉴别（尤其是与肾上腺假性肿瘤鉴别）具有优势。7.E.内部多见强回声钙化（砂砾样钙化）解析：砂砾样钙化是甲状腺癌（尤其是乳头状癌）较具特征性的超声征象，虽然其他类型甲状腺癌也可能钙化，但不是“多见”的主要特征。其他选项均为甲状腺癌的可能表现。8.B.骨质疏松，多见于皮质骨解析：库欣综合征导致的骨质疏松主要影响松质骨，皮质骨相对受影响较小。骨质疏松多见于松质骨，如椎体、肋骨、股骨近端等。9.D.酒精性骨质疏松解析：长期大量饮酒可导致营养吸收障碍、性腺功能减退、激素失衡等，引起骨质疏松和病理性骨折。影像学上骨质疏松伴“新月征”骨折符合此诊断。10.A.甲状腺体积缩小，实质回声增强解析：甲状腺功能减退时，甲状腺因缺乏TSH刺激而体积缩小，甲状腺激素水平低导致胶质沉积，超声表现为实质回声增粗、增强。11.E.常见囊变、坏死或出血解析：肾上腺嗜铬细胞瘤通常为实性肿块，边界清晰，强化明显。囊变、坏死或出血相对少见，除非肿瘤较大或发生并发症。12.B.99mTc-MIBI闪烁扫描解析：放射性核素MIBI能被功能活跃的甲状旁腺摄取，是定位诊断甲状旁腺腺瘤最常用且灵敏度较高的方法。13.E.甲状腺摄碘率显著增高解析：亚急性甲状腺炎早期因炎症破坏滤泡，甲状腺激素释放入血引起甲亢症状，此时摄碘率是低下的。甲状腺摄碘率显著增高是甲状腺功能减退期的表现。14.C.MRI在发现肾上腺占位方面不如CT敏感解析：高场强MRI在显示肾上腺小占位、与周围血管神经关系、以及鉴别肾上腺假性肿瘤方面优于CT，但在发现肾上腺小病灶（尤其小于1cm）的敏感性上，增强CT可能更高。15.甲状腺癌需要与甲状腺瘤（包括甲状腺腺瘤和甲状腺囊肿）、甲状腺炎（亚急性、桥本氏等）、甲状腺结节恶变、甲状腺癌肉瘤等疾病鉴别。解析：甲状腺结节是常见的临床问题，需要鉴别其良恶性。常见鉴别点包括结节的大小、边界、回声、有无钙化、血流信号、形态以及结合临床病史等。16.肾上腺皮质腺瘤增强扫描动脉期呈均匀轻中度强化，门脉期和延迟期强化程度相对下降但仍高于平扫，整体强化程度相对较低且均匀。肾上腺皮质癌增强扫描动脉期呈快速、不均匀显著强化，门脉期和延迟期强化程度更高，甚至可能超过肝脏，或出现坏死、出血区域强化不均匀。解析：这是区分腺瘤和癌的重要影像学特征，腺瘤强化相对“惰性”，而癌则表现为“侵袭性”强化。17.甲状腺功能亢进时，甲状腺血流信号显著增多，呈“火海征”，即整个甲状腺实质内布满丰富的血流信号，颜色鲜红，使甲状腺如同燃烧的火焰。解析：“火海征”是甲亢时甲状腺高功能状态在超声上的典型表现，反映了甲状腺内血管增生、血流加速。18.影像学诊断思路：首先排除库欣病（垂体来源）。考虑到患者有向心性肥胖、高血压、易怒等库欣综合征表现，且实验室支持库欣综合征诊断，影像学主要观察肾上腺情况。双侧肾上腺未见明确占位，但见脂肪增多，符合库欣病中肾上腺皮质受高皮质醇影响脂肪浸润、增生的表现。最可能的影像学诊断是库欣病（垂体性）。解析：结合临床、实验室和影像学表现综合分析。影像上肾上腺脂肪增多是库欣病的特征性改变之一。19.超声表现分析：结节位于甲状腺中部，大小约1.8cm，低回声，形态欠规则，边界尚清，提示恶性可能性相对较高。内部可见微小钙化，是甲状腺癌（尤其是乳头状癌）的恶性征象。后方回声略增强提示可能伴有腺外侵犯或钙化。彩色多普勒显示血流信号丰富，呈环绕样分布（“环状血流”），是甲状腺癌的典型血流特征。综上，该超声表现为典型的高危甲状腺结节特征，恶性强。需要鉴别的诊断包括：①甲状腺乳头状癌；②甲状腺髓样癌；③甲状腺未分化癌；④甲状腺癌肉瘤；⑤恶性的甲状腺淋巴瘤等。解析：分析超声各项征象，特别是恶性标志物（形态不规则、微小钙化、丰富血流、环状血流）的综合存在，判断结节恶性风险高，并列出常见的需要鉴别的恶性类型。20.优势：能够直观显示病变的形态、大小、位置、密度、信号等，有助于发现病变、进行定性诊断（尤其是结合功能显像）、评估病变与周围结构关系、监测病变动态变化等。在内分