中医基础把脉口诀与诊断技巧

中医基础把脉口诀与诊断技巧脉诊，古称“切脉”，乃中医四诊（望、闻、问、切）之一，素被历代医家视为洞察病情、辨别病机的重要手段。其理深奥，其法精妙，非潜心研习、长期实践难以得其精髓。本文旨在梳理中医基础把脉之常用口诀，并结合临床实践，阐述其诊断技巧，冀为初学者提供一阶梯，为从业者温故而知新。一、脉诊概说：脉之常与变脉为血之府，气血运行之征兆。常人之脉，一息四至或五至，不浮不沉，不大不小，从容和缓，流利有力，此为“平脉”，亦称“常脉”。其特点可概括为“有胃、有神、有根”。“有胃”指脉象和缓从容；“有神”指脉象柔和有力；“有根”则指尺脉沉取应指有力。若脏腑功能失调，气血阴阳失衡，则脉象随之变化，是为“病脉”。脉诊之要，在于辨识病脉之特征，从而推断病因、病位、病性及邪正盛衰。二、寸关尺定位与脏腑分属寸口脉位于手腕部桡动脉搏动处，自腕后高骨（桡骨茎突）内侧向远端，依次为寸、关、尺三部。通常以医者中指按在高骨内侧对应处为“关”，食指按关前为“寸”，无名指按关后为“尺”。关于寸关尺三部与脏腑的对应关系，目前临床最常用的是：*左手：寸候心与小肠，关候肝与胆，尺候肾与膀胱、命门。*右手：寸候肺与大肠，关候脾与胃，尺候肾与命门（亦有云右尺候三焦）。此为“寸主上焦，关主中焦，尺主下焦”的体现，临证时需灵活参照，不可胶柱鼓瑟。三、基本脉象口诀与解读历代医家总结的脉象种类繁多，《脉经》载二十四脉，《濒湖脉学》增至二十七脉。初学入门，当先掌握二十八脉之基本特征与主病。以下将常见脉象按其特性归类，并附以口诀，以便记诵与理解。（一）浮脉类此类脉象轻取即得，主表证，亦主虚证。1.浮脉*口诀：浮脉为阳表病居，迟脉虚寒数脉热，浮而有力多风热，浮而无力是血虚。*特征：轻取即得，重按稍减而不空。*主病：表证。浮紧为风寒，浮数为风热，浮缓为伤风。亦主虚阳外越，可见于久病体虚而突发浮大无力之脉。2.洪脉*口诀：洪脉来盛去悠雄，满指滔滔应夏中，若在春秋冬月见，升阳散火莫从容。*特征：脉体宽大，充实有力，来盛去衰。*主病：热盛。多为气分热盛，邪正抗争剧烈。3.濡脉（软脉）*口诀：濡脉细软按之浮，轻取即得重难求，产后病中犹有药，平人若见是堪忧。*特征：浮细无力而软。*主病：虚证（气血亏虚），湿证。（二）沉脉类此类脉象重按始得，主里证。1.沉脉*口诀：沉脉为阴里病符，迟寒数热滑痰食，无力而沉虚与气，有力而沉积块固。*特征：轻取不应，重按始得。*主病：里证。沉而有力为里实，沉而无力为里虚。2.迟脉*口诀：迟脉虚寒数脉热，浮迟表寒沉迟里，有力而迟为冷痛，无力而迟是虚寒。*特征：脉来迟缓，一息不足四至。*主病：寒证。有力为实寒，无力为虚寒。亦可见于邪热结聚之里实热证（如阳明腑实证，脉迟而有力）。3.涩脉*口诀：涩脉细迟短且散，往来艰涩滞不前，血少精伤气血痹，妇人有孕或无经。*特征：脉细而迟，往来艰涩，如轻刀刮竹。*主病：精伤、血少，气滞、血瘀，痰食内停。（三）数脉类此类脉象脉来急促，一息五至以上，主热证，亦主虚证。1.数脉*口诀：数脉为阳热可知，只将君相火来医，实宜凉泻虚温补，肺病秋深却畏之。*特征：脉来急促，一息五至以上而不满七至。*主病：热证。数而有力为实热，数而无力为虚热。2.虚脉*口诀：虚脉迟大而软濡，按之无力豁豁然，气血两虚为正治，汗多亡阳亦可求。*特征：三部脉举之无力，按之空虚。*主病：虚证。多为气血两虚。3.实脉*口诀：实脉浮沉皆得按，脉来充实力弥坚，热邪内蕴三焦火，积滞阳明腑气干。*特征：三部脉举按皆有力。*主病：实证。邪气亢盛而正气不虚，正邪相搏，气血壅盛。（四）其他常见脉象1.滑脉*口诀：滑脉如珠替替然，往来流利却还前，莫将滑数为同类，滑主痰多数主热。*特征：往来流利，应指圆滑，如盘走珠。*主病：痰饮，食滞，实热。亦可见于青壮年健康人，孕妇。2.弦脉*口诀：弦脉端直以长，如按琴弦，弦应东方肝木，饮痰寒热疟缠身。*特征：端直以长，如按琴弦。*主病：肝胆病，诸痛证，痰饮，疟疾。亦可见于老年人健康者。3.细脉（小脉）*口诀：细脉如线应指明显，气血两虚与湿证，或为阴虚与劳损。*特征：脉细如线，但应指明显。*主病：气血两虚，湿邪为病。四、诊断技巧与临床运用脉诊虽重，但临证需四诊合参，方能全面把握病情，避免“舍证从脉”或“舍脉从证”之偏。1.平息与定至：医者诊脉前需调匀呼吸，凝神静气，而后以自己一息（一呼一吸）为单位，计数患者脉搏至数，以辨迟数。2.指法灵活：运用“举、按、寻”三种基本指法。举，轻取；按，重取；寻，中取，并结合循法（沿脉道上下循摸）、推法（左右推寻）等，仔细体会脉象特征。3.分部候诊与整体合参：既要注意寸关尺各部脉象的差异，以推断相应脏腑的病变，也要综合三部脉象的整体情况，判断疾病的性质和病位。4.结合症状，综合分析：脉象是疾病表现之一，需与望、闻、问三诊所收集的资料相互印证。例如，同为浮脉，若伴恶寒发热、鼻塞流涕，则为外感表证；若久病体虚，突然出现浮大无根之脉，则为虚阳外越之危象。5.注意个体差异与生理变异：年龄、性别、体型、情志、气候等因素均可影响脉象。如小儿脉较成人快，瘦人脉较浮，胖人脉多沉等，此为生理常态，当与病脉鉴别。6.动态观察：疾病是发展变化的，脉象亦随之演变。通过动态观察脉象变化，可以判断病情进退、疗效好坏及预后转归。五、结语脉诊是中医诊断学的重要组成部分，其理论博大精深，实践技巧性强。“心中了了，指下难明”，道出了脉诊