医疗保障基金使用监督管理条例试题及答案

《医疗保障基金使用监督管理条例》试题及答案一、单项选择题1.《医疗保障基金使用监督管理条例》自（）起施行？A.2021年1月1日B.2021年5月1日C.2022年1月1日D.2022年5月1日答案：B

解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》第五十六条明确规定，本条例自2021年5月1日起施行。2.医疗保障基金使用监督管理应当坚持的原则不包括（）？A.安全规范B.公开透明C.便民高效D.盈利优先答案：D

解析：根据条例第三条，医疗保障基金使用监督管理应当坚持安全规范、公开透明、便民高效的原则，不包括“盈利优先”。3.负责全国医疗保障基金使用监督管理工作的部门是（）？A.国务院卫生健康主管部门B.国务院医疗保障行政部门C.国务院财政部门D.国务院审计机关答案：B

解析：条例第四条规定，国务院医疗保障行政部门负责全国医疗保障基金使用监督管理工作。4.定点医药机构应当建立医疗保障基金使用（），由（）负责管理？A.内部审计制度；财务部门B.内部管理制度；专门机构或人员C.风险预警制度；医保办D.考核评价制度；分管院长答案：B

解析：条例第十二条规定，定点医药机构应当建立医疗保障基金使用内部管理制度，由专门机构或者人员负责医疗保障基金使用管理工作。5.参保人员应当持本人（）就医、购药？A.工作证B.社会保障卡C.身份证D.医保卡或电子医保凭证答案：D

解析：条例第十七条规定，参保人员应当持本人医疗保障凭证就医、购药，并主动出示接受查验；医疗保障凭证包括医保卡或电子医保凭证。6.医疗保障行政部门实施监督检查时，监督检查人员不得少于（）人？A.1B.2C.3D.4答案：B

解析：条例第二十八条规定，医疗保障行政部门实施监督检查时，监督检查人员不得少于2人，并且应当出示执法证件。7.定点医药机构通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书等方式骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额（）的罚款？A.1倍以上2倍以下B.2倍以上5倍以下C.3倍以上5倍以下D.5倍以上10倍以下答案：B

解析：条例第三十八条规定，定点医药机构通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书等方式骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。8.参保人员将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用，造成基金损失的，由医疗保障行政部门责令退回，处（）的罚款？A.100元以上500元以下B.500元以上1000元以下C.1000元以上5000元以下D.5000元以上1万元以下答案：B

解析：条例第四十一条规定，参保人员将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用，造成基金损失的，由医疗保障行政部门责令退回，处500元以上1000元以下的罚款。9.医疗保障基金的构成不包括（）？A.基本医疗保险基金B.生育保险基金C.医疗救助基金D.商业健康保险基金答案：D

解析：条例第二条明确，医疗保障基金包括基本医疗保险基金、生育保险基金和医疗救助基金等专项基金，不包括商业健康保险基金。10.定点医药机构应当按照规定保管的医疗保障基金使用有关资料的保存期限为（）？A.至少1年B.至少3年C.至少5年D.至少10年答案：C

解析：条例第十二条规定，定点医药机构应当按照规定保管财务账目、会计凭证、处方、病历、治疗检查记录、费用明细、药品和医用耗材出入库记录等资料，保存期限不少于5年。11.医疗保障行政部门对违反医疗保障法律、法规、规章的行为作出行政处罚决定的，应当在（）个工作日内予以公开？A.5B.7C.10D.15答案：B

解析：条例第三十四条规定，医疗保障行政部门对违反医疗保障法律、法规、规章的行为作出行政处罚决定的，应当在7个工作日内予以公开。12.医疗保障基金使用的监督管理部门不包括（）？A.医疗保障行政部门B.卫生健康主管部门C.市场监督管理部门D.参保人员所在单位答案：D

解析：条例第二十二条规定，医疗保障、卫生健康、中医药、市场监督管理、财政、审计、公安等部门应当分工协作、相互配合，建立沟通协调、案件移送等机制，共同做好医疗保障基金使用监督管理工作，不包括参保人员所在单位。13.定点医药机构被解除服务协议的，（）年内不得再次申请定点？A.1B.2C.3D.5答案：C

解析：条例第四十三条规定，定点医药机构被解除服务协议的，3年内不得再次申请定点。14.医疗保障基金专款专用，任何组织和个人不得（）？A.侵占、挪用B.投资、理财C.借贷、担保D.以上都是答案：D

解析：条例第五条规定，医疗保障基金专款专用，任何组织和个人不得侵占、挪用，不得用于平衡其他政府预算，不得用于兴建、改建办公场所和支付人员经费、运行费用、管理费用，或者违反法律、行政法规规定挪作其他用途。15.参保人员利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益的，由医疗保障行政部门责令改正，没收违法所得；造成医疗保障基金损失的，责令退回；属于参保人员的，暂停其医疗保障待遇（）？A.1个月至3个月B.3个月至6个月C.6个月至12个月D.12个月至24个月答案：C

解析：条例第四十一条规定，参保人员利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益的，造成医疗保障基金损失的，暂停其医疗保障待遇6个月至12个月。16.医疗保障行政部门进行监督检查时，被检查对象拒绝、阻碍调查的，由医疗保障行政部门责令改正，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分；违反治安管理行为的，由公安机关依法给予（）？A.警告B.罚款C.行政拘留D.刑事处罚答案：C

解析：条例第四十五条规定，被检查对象拒绝、阻碍调查的，违反治安管理行为的，由公安机关依法给予治安管理处罚。17.医疗保障经办机构通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书等方式骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分，并处（）的罚款？A.1万元以上5万元以下B.5万元以上10万元以下C.10万元以上20万元以下D.2万元以上5万元以下答案：A

解析：条例第三十七条规定，医疗保障经办机构通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书等方式骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分，并处1万元以上5万元以下的罚款。18.医疗保障基金使用监督管理的主体不包括（）？A.医疗保障行政部门B.医疗保障经办机构C.定点医药机构D.参保人员答案：D

解析：条例明确医疗保障行政部门、经办机构、定点医药机构是基金使用的管理或使用主体，参保人员是基金使用的受益人，非监督管理主体。19.定点医药机构应当按照规定向医疗保障行政部门报告（）？A.医疗服务成本B.医疗保障基金使用情况C.药品采购价格D.医务人员薪酬答案：B

解析：条例第十二条规定，定点医药机构应当按照规定向医疗保障行政部门报告医疗保障基金使用情况。20.医疗保障行政部门可以通过（）方式对医疗保障基金使用情况进行监督检查？A.现场检查B.非现场检查C.大数据筛查D.以上都是答案：D

解析：条例第二十八条规定，医疗保障行政部门可以通过现场检查、非现场检查、大数据筛查等方式实施监督检查。二、多项选择题1.医疗保障基金使用应当遵循的原则包括（）？A.合法B.安全C.公开D.便民答案：ABCD

解析：条例第三条规定，医疗保障基金使用应当符合国家规定的支付范围，遵循合法、安全、公开、便民的原则。2.定点医药机构的法定义务包括（）？A.建立医疗保障基金使用内部管理制度B.配备专（兼）职人员负责基金使用管理C.执行医疗保障目录管理规定D.向参保人员如实出具费用单据和相关资料答案：ABCD

解析：条例第十二条、第十五条规定，定点医药机构需建立内部管理制度、配备管理人员、执行目录规定，并向参保人员出具费用单据和资料。3.参保人员的义务包括（）？A.持本人医疗保障凭证就医、购药B.不得转借、出租医疗保障凭证C.不得利用基金支付购买非医疗物品D.配合医疗保障行政部门调查答案：ABCD

解析：条例第十七条、第四十一条规定，参保人员需妥善使用凭证，不得转借或用于非医疗用途，并配合调查。4.医疗保障行政部门实施监督检查时可采取的措施包括（）？A.进入现场检查B.查阅、复制相关资料C.询问有关人员D.对可能被转移、隐匿或者灭失的资料予以封存答案：ABCD

解析：条例第二十八条规定，监督检查措施包括进入现场、查阅资料、询问人员、封存可能灭失的资料等。5.属于骗取医疗保障基金支出的行为有（）？A.诱导、协助他人冒名就医B.虚记药品费用C.虚构医药服务项目D.串换药品、耗材答案：ABCD

解析：条例第三十八条明确，诱导冒名就医、虚记费用、虚构项目、串换药品等均属于骗取基金支出的行为。6.医疗保障经办机构的禁止性行为包括（）？A.未履行服务协议约定B.拖欠定点医药机构费用C.泄露参保人员个人信息D.通过伪造病历骗取基金答案：ABCD

解析：条例第三十七条、第三十九条规定，经办机构不得有违约、拖欠费用、泄露信息、伪造资料骗取基金等行为。7.医疗保障基金使用监督管理的社会参与主体包括（）？A.行业协会B.新闻媒体C.社会公众D.参保人员答案：ABCD

解析：条例第九条规定，鼓励行业协会加强行业自律，新闻媒体开展公益宣传和舆论监督，社会公众和参保人员参与监督。8.定点医药机构被暂停医保服务协议的情形包括（）？A.未按规定保管基金使用资料B.未按规定向参保人员出具费用单据C.拒绝配合监督检查D.造成基金损失但尚不构成骗取答案：ABCD

解析：条例第四十条规定，未保管资料、未出具单据、拒绝检查、造成损失等情形，可暂停服务协议。9.医疗保障基金的支付范围由（）规定？A.国务院医疗保障行政部门B.省、自治区、直辖市医疗保障行政部门C.统筹地区医疗保障行政部门D.定点医药机构答案：AB

解析：条例第八条规定，医疗保障基金支付范围由国务院医疗保障行政部门依法组织制定，省、自治区、直辖市可以调整支付范围。10.对违反条例规定的行为，任何组织和个人有权向（）举报？A.医疗保障行政部门B.卫生健康主管部门C.财政部门D.审计机关答案：AB

解析：条例第二十三条规定，任何组织和个人有权向医疗保障行政部门或者卫生健康主管部门举报违反本条例的行为。11.医疗保障行政部门应当向社会公开的信息包括（）？A.医疗保障基金收支情况B.对定点医药机构的监督检查结果C.对骗保行为的行政处罚决定D.参保人员个人医疗费用信息答案：ABC

解析：条例第九条、第三十四条规定，需公开基金收支、检查结果、处罚决定等信息，参保人员个人信息受保护。12.定点医药机构违反服务协议的，医疗保障经办机构可以采取的处理措施包括（）？A.约谈负责人B.暂停拨付费用C.追回违规费用D.解除服务协议答案：ABCD

解析：条例第三十九条规定，经办机构可采取约谈、暂停拨付、追回费用、解除协议等措施。13.医疗保障基金使用监督管理的目标包括（）？A.确保基金安全B.提高基金使用效率C.维护参保人员合法权益D.促进医药机构规范服务答案：ABCD

解析：条例第一条明确立法目的包括保障基金安全、提高使用效率、维护权益、促进规范服务。14.参保人员的权利包括（）？A.查询本人医疗保障基金使用记录B.要求定点医药机构如实出具费用单据C.对监督管理工作提出意见建议D.拒绝提供与基金使用无关的个人信息答案：ABCD

解析：条例第十七条、第二十三条规定，参保人员有权查询记录、要求出具单据、提出建议，并拒绝无关信息提供。15.医疗保障行政部门与相关部门的协作机制包括（）？A.信息共享B.案件移送C.联合执法D.信用评价答案：ABCD

解析：条例第二十二条规定，相关部门需建立沟通协调、案件移送、信息共享、联合执法、信用评价等机制。三、判断题1.医疗保障基金包括基本医疗保险基金、大病保险基金和医疗救助基金。()答案：×

解析：条例第二条规定，医疗保障基金包括基本医疗保险基金、生育保险基金和医疗救助基金等专项基金，不包括大病保险基金（大病保险通常属于基本医疗保险的补充）。2.定点医药机构可以将医疗保障基金使用内部管理工作委托给第三方机构。()答案：×

解析：条例第十二条规定，定点医药机构应当建立内部管理制度，由专门机构或人员负责，不得委托第三方。3.参保人员可以将本人的电子医保凭证提供给家人使用，不属于违规行为。()答案：×

解析：条例第十七条规定，参保人员应当持本人医疗保障凭证就医、购药，不得交由他人冒名使用。4.医疗保障行政部门实施监督检查时，被检查对象可以拒绝提供相关资料。()答案：×

解析：条例第二十八条规定，被检查对象应当配合检查，如实提供相关资料，不得拒绝。5.定点医药机构虚开药品费用但未造成基金损失的，不构成违法行为。()答案：×

解析：条例第三十八条规定，虚开费用属于骗取基金支出的行为，无论是否造成损失均违法。6.医疗保障经办机构可以与定点医药机构协商调整医疗保障基金支付标准。()答案：×

解析：条例第十五条规定，定点医药机构应当按照规定的支付标准和流程结算费用，不得自行调整。7.参保人员对医疗保障行政部门作出的行政处罚决定不服的，可以依法申请行政复议或提起行政诉讼。()答案：√

解析：条例第四十六条规定，当事人对行政处罚决定不服的，可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼。8.医疗保障基金可以用于购买商业保险以提高收益。()答案：×

解析：条例第五条规定，医疗保障基金专款专用，不得用于投资或其他非规定用途。9.定点医药机构被解除服务协议后，1年内不得重新申请定点。()答案：×

解析：条例第四十三条规定，被解除协议的定点医药机构3年内不得再次申请定点。10.医疗保障行政部门应当对举报人的信息予以保密，保护举报人的合法权益。()答案：√

解析：条例第二十三条规定，医疗保障行政部门应当对举报人的信息予以保密，保护举报人的合法权益。四、填空题1.医疗保障基金使用监督管理实行______、______、社会监督相结合。答案：政府监管、行业自律解析：条例第九条规定，医疗保障基金使用监督管理实行政府监管、行业自律、社会监督相结合。2.定点医药机构应当按照规定______医疗保障基金使用情况，及时纠正医疗保障基金使用中的违规行为。答案：检查、监控解析：条例第十二条规定，定点医药机构应当按照规定检查、监控医疗保障基金使用情况，及时纠正违规行为。3.医疗保障经办机构应当与定点医药机构签订______，明确双方权利、义务和责任。答案：服务协议解析：条例第十五条规定，医疗保障经办机构应当与定点医药机构签订服务协议，明确双方权利、义务和责任。4.医疗保障行政部门进行监督检查时，被检查对象应当______，如实提供相关资料和信息。答案：予以配合解析：条例第二十八条规定，被检查对象应当予以配合，如实提供相关资料和信息。5.定点医药机构通过______、______等方式骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。答案：虚列费用、虚构服务解析：条例第三十八条列举了虚列费用、虚构服务等骗取基金支出的行为及处罚。6.参保人员涉嫌骗取医疗保障基金支出且拒不配合调查的，医疗保障行政部门可以______其医疗保障待遇。答案：暂停解析：条例第四十一条规定，参保人员涉嫌骗保且拒不配合调查的，可暂停其医疗保障待遇。7.医疗保障基金支付范围由国务院医疗保障行政部门依法组织制定，省、自治区、直辖市人民政府医疗保障行政部门可以在______的基础上，按照国家规定的权限和程序调整本行政区域的医疗保障基金支付范围。答案：国家规定支付范围解析：条例第八条规定，省级医疗保障行政部门可在国家规定支付范围基础上调整本区域支付范围。8.医疗保障行政部门应当畅通举报渠道，依法及时处理举报，对______的举报人给予奖励。答案：查证属实解析：条例第二十三条规定，对查证属实的举报人给予奖励。9.定点医药机构应当按照规定向参保人员如实出具______和相关资料。答案：费用单据解析：条例第十五条规定，定点医药机构应当向参保人员如实出具费用单据和相关资料。10.医疗保障基金使用监督管理中，______负责对医疗保障基金使用情况进行审计监督。答案：审计机关解析：条例第二十二条规定，审计机关负责对医疗保障基金使用情况进行审计监督。五、简答题1.简述医疗保障基金使用的禁止性行为。(1).定点医药机构不得分解住院、挂床住院，不得违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药。

(2).不得重复收费、超标准收费、分解项目收费，不得串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施。

(3).不得诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，不得伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电