2025年胸外科护理人员考核试题(+答案)

2025年胸外科护理人员考核试题(+答案)一、单项选择题（每题2分，共30分）1.食管癌术后早期最严重的并发症是（）A.肺部感染B.吻合口瘘C.乳糜胸D.切口感染答案：B2.胸腔闭式引流瓶应低于胸壁引流口平面（）A.1020cmB.3050cmC.60100cmD.100150cm答案：C3.肺癌患者术后24小时内胸腔闭式引流量超过多少需警惕活动性出血（）A.300mlB.500mlC.800mlD.1000ml答案：B4.张力性气胸患者首要的急救措施是（）A.高流量吸氧B.胸腔闭式引流C.立即排气减压D.剖胸探查答案：C5.脓胸患者行胸腔穿刺引流时，每次抽液量不宜超过（）A.300mlB.500mlC.1000mlD.1500ml答案：C6.食管癌患者术前需留置胃管，若置管困难时应（）A.强行插入B.通知医生处理C.换细胃管插入D.改为术后置管答案：B7.肋骨骨折患者最易发生的并发症是（）A.气胸B.血胸C.肺不张D.以上均是答案：D8.胸腔闭式引流管脱落后，正确的处理是（）A.立即通知医生B.用无菌凡士林纱布封闭伤口C.重新插入引流管D.观察患者生命体征答案：B9.肺癌术后鼓励患者早期活动的主要目的是（）A.预防深静脉血栓B.促进肺复张C.减轻疼痛D.增强食欲答案：B10.胸外科患者术后疼痛评估首选工具是（）A.数字评分法（NRS）B.视觉模拟评分法（VAS）C.面部表情评分法（FPSR）D.文字描述评分法（VRS）答案：A11.食管胃吻合术后，患者宜采取的体位是（）A.平卧位B.半卧位C.左侧卧位D.右侧卧位答案：B12.血胸患者出现低血容量性休克时，首要的护理措施是（）A.快速补液输血B.保持呼吸道通畅C.监测生命体征D.准备胸腔闭式引流答案：A13.胸外科患者术后留置尿管的时间一般不超过（）A.12小时B.24小时C.48小时D.72小时答案：C14.支气管扩张患者大咯血时，最关键的护理措施是（）A.保持呼吸道通畅B.应用止血药物C.监测生命体征D.心理护理答案：A15.胸外科术后患者出现“三凹征”，提示（）A.肺不张B.张力性气胸C.急性肺水肿D.喉返神经损伤答案：A二、多项选择题（每题3分，共30分）1.胸腔闭式引流的护理要点包括（）A.保持管道密闭B.观察引流液颜色、性质、量C.鼓励患者咳嗽、深呼吸D.每日更换引流瓶E.引流瓶低于胸壁引流口答案：ABCE2.食管癌术后吻合口瘘的临床表现包括（）A.发热B.胸痛C.呼吸困难D.引流液浑浊E.进食后症状加重答案：ABCDE3.张力性气胸的典型体征有（）A.气管向健侧偏移B.患侧胸部饱满C.皮下气肿D.患侧呼吸音消失E.颈静脉怒张答案：ABCDE4.肺癌术后呼吸道管理措施包括（）A.雾化吸入稀释痰液B.指导有效咳嗽C.早期下床活动D.定期拍背排痰E.监测血氧饱和度答案：ABDE5.脓胸患者的护理措施包括（）A.取半卧位B.高热量、高蛋白饮食C.记录24小时引流量D.观察体温变化E.疼痛时使用止痛药答案：ABCDE6.胸外科患者术前呼吸道准备包括（）A.戒烟2周以上B.深呼吸训练C.有效咳嗽训练D.控制呼吸道感染E.雾化吸入答案：ABCDE7.肋骨骨折患者的护理要点包括（）A.固定胸壁B.镇痛C.观察呼吸频率D.预防肺部感染E.早期活动答案：ABCD8.胸腔闭式引流管拔除的指征是（）A.引流瓶中无气体溢出B.引流液24小时少于50mlC.胸部X线示肺复张良好D.患者无呼吸困难E.体温正常答案：ABCD9.食管癌术后胃肠减压的护理要点包括（）A.保持胃管通畅B.观察引流液颜色、量C.胃管脱出后立即重新插入D.术后34天肛门排气后拔管E.拔管后当日可进流质饮食答案：ABD10.胸外科术后深静脉血栓形成的高危因素包括（）A.术后长期卧床B.肿瘤患者高凝状态C.年龄>60岁D.肥胖E.脱水答案：ABCDE三、简答题（每题8分，共40分）1.简述肺癌术后呼吸道管理的要点。答案：①密切观察呼吸频率、节律、深度及血氧饱和度；②常规吸氧（24L/min），维持SpO₂≥95%；③雾化吸入（每日23次），稀释痰液；④指导有效咳嗽：深吸气后屏气3秒，用力从胸腔深处咳嗽；⑤胸部物理治疗：拍背（从下往上、由外向内）、震颤排痰；⑥对咳嗽无力者，可行鼻导管吸痰或纤维支气管镜吸痰；⑦鼓励早期床上活动（术后6小时），病情允许时尽早下床；⑧监测体温及肺部听诊，及时发现肺不张、肺炎等并发症。2.列出食管癌术后吻合口瘘的判断标准及护理措施。答案：判断标准：①术后510天出现发热（体温>38.5℃）、胸痛、呼吸困难；②胸腔引流液浑浊或呈脓性，引流量突然增多；③口服亚甲蓝后，胸腔引流液出现蓝色；④胸部CT或造影显示吻合口周围积液或造影剂外漏。护理措施：①立即禁食水，胃肠减压（保持胃管通畅，避免胃内容物反流）；②胸腔闭式引流护理（保持引流通畅，记录引流量及性质）；③抗感染治疗（遵医嘱使用广谱抗生素）；④营养支持：通过中心静脉或空肠造瘘管给予肠内/肠外营养；⑤监测生命体征（重点观察体温、呼吸、心率及感染指标）；⑥心理护理（安抚患者焦虑情绪）；⑦必要时协助医生行胸腔冲洗或二次手术。3.张力性气胸患者的紧急处理及后续护理要点。答案：紧急处理：①立即排气减压：用粗针头在患侧锁骨中线第2肋间刺入胸膜腔，尾端缚一剪开1cm的橡胶指套（形成单向活瓣）；②建立静脉通道，吸氧（高流量68L/min）；③快速转运至手术室或病房行胸腔闭式引流。后续护理：①胸腔闭式引流护理（保持管道密闭，观察水柱波动及引流液）；②监测生命体征（重点观察呼吸频率、血氧饱和度、气管位置）；③体位：半卧位，利于呼吸和引流；④镇痛：遵医嘱使用止痛药，避免因疼痛抑制呼吸；⑤鼓励咳嗽、深呼吸，促进肺复张；⑥观察皮下气肿进展（若范围扩大，需警惕纵隔气肿）；⑦预防感染：保持切口清洁，更换敷料时严格无菌操作。4.胸外科术后患者疼痛的评估与管理措施。答案：评估：①使用数字评分法（NRS）或视觉模拟评分法（VAS）动态评估（术后30分钟、1小时、2小时及每次镇痛后30分钟）；②观察伴随症状（呼吸浅快、心率增快、出汗、表情痛苦）；③了解疼痛性质（锐痛、钝痛、持续性或阵发性）及影响因素（咳嗽、翻身）。管理措施：①非药物干预：分散注意力（听音乐、聊天）、体位调整（半卧位减轻伤口张力）、冷敷（术后24小时内）；②药物干预：首选多模式镇痛（NSAIDs+阿片类药物），如对乙酰氨基酚联合羟考酮；③镇痛泵护理：保持管道通畅，观察患者有无恶心、呕吐、呼吸抑制（呼吸<8次/分需立即处理）；④指导患者咳嗽时按压伤口（用枕头或手），减少疼痛刺激；⑤动态评估镇痛效果，调整用药方案（避免过度镇静或镇痛不足）。5.脓胸患者胸腔穿刺引流的护理要点。答案：①术前准备：核对患者信息，解释操作目的，签署知情同意书；②体位：取半卧位或坐位（背部靠枕）；③术中配合：协助医生定位（超声引导下），观察患者反应（面色、呼吸、有无头晕）；④术后护理：①穿刺点覆盖无菌敷料，观察有无渗血、渗液；②记录抽液量、颜色、性质（脓性、血性、浑浊）；③首次抽液不超过1000ml（避免纵隔摆动），若为脓液需送检（细菌培养+药敏）；④监测生命体征（术后30分钟内每15分钟一次）；⑤指导患者避免剧烈咳嗽，24小时内穿刺侧上肢减少活动；⑥若需反复穿刺，需严格无菌操作，预防胸腔感染加重。四、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男，65岁，因“进行性吞咽困难2月”入院，诊断为食管中段癌，行“食管癌根治术（左开胸）+食管胃弓上吻合术”。术后第5天，患者诉胸痛加剧，体温39.2℃，呼吸28次/分，心率110次/分，胸腔引流液呈浑浊黄色，量约200ml/日，且患者今日试饮水后出现呛咳。问题：（1）该患者最可能发生了什么并发症？（2）需进一步做哪些检查？（3）列出主要护理措施。答案：（1）最可能为食管胃吻合口瘘。（2）需进一步检查：①口服泛影葡胺造影（观察造影剂是否外漏）；②胸部CT（了解吻合口周围是否有积液、脓肿）；③血常规+CRP（评估感染程度）；④引流液细菌培养+药敏。（3）护理措施：①立即禁食水，胃肠减压（保持胃管通畅，记录引流液量及性质）；②胸腔闭式引流护理：保持引流通畅，每日更换引流瓶，观察引流液颜色、量（若引流量突然增多提示瘘口扩大）；③抗感染：遵医嘱使用广谱抗生素（如头孢哌酮舒巴坦+甲硝唑）；④营养支持：通过中心静脉置管给予全胃肠外营养（TPN），或经空肠造瘘管行肠内营养（如瑞代）；⑤监测生命体征：每2小时测量体温、呼吸、心率，观察有无呼吸困难（警惕脓胸、呼吸衰竭）；⑥口腔护理：每日2次，预防口腔感染；⑦心理护理：向患者解释病情，缓解焦虑（可举例成功案例增强信心）；⑧协助医生行胸腔冲洗（用生理盐水+抗生素），必要时准备二次手术。案例2：患者女，32岁，因“右侧胸部被刀刺伤30分钟”急诊入院，查体：意识清楚，呼吸35次/分，右侧胸廓饱满，气管向左侧偏移，右侧呼吸音消失，叩诊鼓音，颈胸部可触及皮下气肿。问题：（1）该患者的初步诊断是什么？（2）紧急处理措施有哪些？（3）后续护理重点是什么？答案：（1）初步诊断：右侧张力性气胸（开放性气胸需排除，但患者有皮下气肿、气管偏移，更符合张力性气胸）。（2）紧急处理措施：①立即排气减压：用16G静脉留置针在右侧锁骨中线第2肋间刺入胸膜腔（尾端连接50ml空注射器持续抽气），或直接连接单向活瓣装置（如剪口的橡胶手套）；②高流量吸氧（810L/min），改善缺氧；③建立两条静脉通道（平衡盐+胶体液），预防休克；④急查血常规、血型、凝血功能，备血；⑤胸部X线或床旁超声确认气胸量及肺压缩程度；⑥紧急行胸腔闭式引流（置管位置：锁骨中线第2肋间，引流瓶低于胸壁60cm）。（3）后续护理重点：①胸腔闭式引流护理：观察水柱波动（正常46cm），若波动消失且呼吸困难加重，提示堵管或肺复张；记录引流液量（若为血性，每小时>200ml持续3小时需警惕进行性血胸）；②生命