临床护理实践指南2025试题(答案)

临床护理实践指南2025试题(答案)一、单项选择题（每题2分，共20题）1.关于无菌技术操作，下列哪项符合2025版《临床护理操作规范》要求？A.无菌包打开后未使用，可保留24小时重复使用B.铺无菌盘时，上层无菌巾边缘应超过治疗盘外沿3cmC.取无菌物品时，若手触及无菌容器边缘，需更换无菌手套后继续操作D.戴无菌手套时，未戴手套的手不可触及手套内面答案：B解析：2025版规范明确，无菌包开启后未使用需重新灭菌（A错误）；取无菌物品时若触及容器边缘，需更换无菌物品（C错误）；未戴手套的手应触及手套内面（D错误）；铺无菌盘时上层无菌巾需超过盘外沿3cm（B正确）。2.静脉输液过程中，患者主诉穿刺部位疼痛、肿胀，局部无回血，最可能的原因是？A.针头斜面部分穿透血管壁B.针头斜面完全进入血管外组织C.针头阻塞D.静脉痉挛答案：B解析：肿胀、无回血且疼痛提示液体渗入血管外组织（B正确）；部分穿透血管壁会有回血但局部肿胀（A错误）；针头阻塞表现为无回血且滴注不畅（C错误）；静脉痉挛多为局部疼痛但无肿胀（D错误）。3.为昏迷患者进行口腔护理时，错误的操作是？A.取侧卧位或仰卧位头偏向一侧B.棉球湿度以不滴水为宜C.使用开口器从门齿处放入D.禁忌漱口答案：C解析：开口器应从臼齿处放入（C错误），避免损伤门齿；其余选项符合2025版昏迷患者口腔护理规范。4.压疮风险评估使用Braden量表时，评分≤12分提示？A.无风险B.低风险C.中风险D.高风险答案：D解析：2025版《压疮预防与管理指南》规定，Braden量表评分≤12分为高风险（D正确），13-14分为中风险，15-18分为低风险，≥19分为无风险。5.气管插管患者吸痰时，吸痰管插入深度应为？A.超过气管插管末端1-2cmB.超过气管插管末端3-5cmC.与气管插管末端平齐D.插入至患者咳嗽反射出现答案：B解析：2025版《人工气道管理指南》推荐，吸痰管应超过气管插管末端3-5cm（B正确），以确保清除深部痰液。6.糖尿病患者胰岛素注射部位轮换的原则是？A.同一注射区域内每次注射间隔2cm以上B.不同注射部位间每月轮换1次C.腹部注射时需避开脐周5cmD.大腿外侧注射时需避开膝关节上10cm答案：A解析：2025版《糖尿病护理指南》规定，同一区域内每次注射间隔≥2cm（A正确）；腹部避开脐周5cm（C错误，应为2cm）；大腿外侧注射避开膝关节上10cm（D错误，应为5cm）；不同部位轮换应每天进行（B错误）。7.急性左心衰竭患者氧疗时，应选择？A.低流量（1-2L/min）鼻导管吸氧B.中流量（3-4L/min）面罩吸氧C.高流量（6-8L/min）鼻导管吸氧D.无创正压通气（NIPPV）答案：D解析：2025版《急危重症护理指南》指出，急性左心衰首选无创正压通气（D正确），以改善氧合和减轻心脏负荷。8.新生儿脐部护理时，正确的消毒方法是？A.从脐轮向外环形消毒，直径≥5cmB.从脐窝向外环形消毒，直径≥3cmC.从脐周向脐窝单向消毒D.仅消毒脐轮周围皮肤答案：B解析：2025版《新生儿护理规范》要求，脐部消毒需从脐窝向外环形消毒，范围直径≥3cm（B正确）。9.输血过程中，患者出现寒战、高热、腰背疼痛，首先应采取的措施是？A.减慢输血速度并观察B.立即停止输血，更换输液器输注生理盐水C.给予抗过敏药物（如地塞米松）D.采集血标本送实验室检测答案：B解析：怀疑溶血反应时，需立即停止输血（B正确），保持静脉通路，更换生理盐水，再进行后续处理。10.经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）后，首次X线定位确认导管尖端位置应位于？A.上腔静脉与右心房交界处（SVC-RA）B.锁骨下静脉内C.上腔静脉上1/3段D.右心房内答案：A解析：2025版《静脉治疗护理指南》规定，PICC尖端应位于上腔静脉与右心房交界处（SVC-RA）（A正确），避免进入右心房引发心律失常。（因篇幅限制，此处省略11-20题，核心题型与解析逻辑一致）二、多项选择题（每题3分，共10题）1.预防医院获得性肺炎（HAP）的护理措施包括？A.抬高床头30-45度B.每日口腔护理2次以上C.按需吸痰，避免频繁刺激D.机械通气患者使用密闭式吸痰管E.定期更换呼吸机管路（每7天）答案：ABCD解析：2025版《医院感染防控指南》指出，HAP预防措施包括抬高床头（A）、强化口腔护理（B）、按需吸痰（C）、使用密闭式吸痰管（D）；呼吸机管路无需定期更换（E错误，仅在污染时更换）。2.临终患者疼痛管理的原则包括？A.按需给药，避免药物依赖B.首选口服给药C.按阶梯用药（非阿片类→弱阿片类→强阿片类）D.评估疼痛强度时采用患者主观描述为主E.预防性用药，避免疼痛爆发答案：BCDE解析：疼痛管理需按时给药（A错误），而非按需；其余选项符合2025版《临终护理指南》要求。3.新生儿黄疸光疗时，护理要点包括？A.双眼佩戴遮光眼罩B.会阴、肛门部用尿布遮盖C.每2小时监测体温1次D.光疗期间暂停母乳喂养E.记录大小便次数及性状答案：ABCE解析：光疗期间无需暂停母乳喂养（D错误），其余选项正确。4.急性心肌梗死患者急性期护理措施正确的是？A.绝对卧床休息1-3天B.持续心电监护C.疼痛时给予吗啡5-10mg皮下注射D.发病24小时内避免使用洋地黄类药物E.饮食以高热量、高蛋白为主答案：ABCD解析：急性期饮食应低脂、低盐、易消化（E错误），其余选项符合2025版《心血管护理指南》。（因篇幅限制，此处省略5-10题，核心考点覆盖感染防控、围手术期护理、慢性病管理等）三、案例分析题（每题20分，共3题）案例1：患者男性，68岁，因“胃癌术后第3天，主诉呼吸困难、氧饱和度88%”收入ICU。查体：T37.8℃，P112次/分，R28次/分，BP135/85mmHg；双肺底可闻及湿啰音；切口敷料干燥，无渗液。动脉血气分析：pH7.32，PaO₂58mmHg，PaCO₂48mmHg，HCO₃⁻24mmol/L。胸部X线示双肺纹理增粗，可见斑片状阴影。问题：1.该患者最可能的护理诊断是什么？2.列出主要护理措施。答案：1.主要护理诊断：①气体交换受损（与术后肺不张/肺部感染有关）；②低效性呼吸型态（与疼痛、呼吸肌无力有关）；③潜在并发症：呼吸衰竭、深静脉血栓。2.护理措施：（1）氧疗管理：根据血气分析，给予高流量鼻导管吸氧（6-10L/min）或无创正压通气（NIPPV），维持SpO₂≥95%；（2）气道护理：协助翻身拍背，每2小时1次；指导有效咳嗽（双手按压切口减轻疼痛）；必要时经鼻吸痰，严格无菌操作；（3）疼痛管理：评估疼痛强度（NRS评分），遵医嘱给予镇痛药物（如地佐辛5mg静脉注射），观察镇痛效果及副作用；（4）病情监测：持续心电监护，每小时记录生命体征、SpO₂；动态复查血气分析，关注PaO₂/FiO₂比值（需＜300mmHg警惕ARDS）；（5）预防并发症：鼓励早期床上活动（术后24小时），使用气压治疗预防DVT；监测体温变化，若持续＞38.5℃，留取痰培养+药敏；（6）营养支持：术后3天可过渡至流质饮食，保证蛋白质摄入（如乳清蛋白粉），促进呼吸肌功能恢复。案例2：患者女性，52岁，“2型糖尿病10年，左足破溃1周”入院。查体：左足背可见3cm×4cm溃疡，深达肌层，边缘红肿，有脓性分泌物；足部皮温低，足背动脉搏动减弱；空腹血糖12.6mmol/L，糖化血红蛋白8.9%。问题：1.该患者糖尿病足的Wagner分级是几级？2.列出溃疡创面的护理要点。答案：1.Wagner分级：3级（深达肌腱或肌肉，伴感染）。2.创面护理要点：（1）创面评估：使用工具（如PUSH工具）量化评估渗液量、创面大小、组织类型（坏死组织/肉芽组织/上皮组织）；记录气味、边缘情况（是否内卷）；（2）清创处理：根据创面类型选择清创方式：①黄色腐肉创面：使用水胶体敷料（如Duoderm）自溶清创；②黑色焦痂（血供良好时）：外科锐器清创；③感染创面：先留取分泌物培养，再用含银敷料（如AquacelAg）控制感染；（3）湿性愈合环境：选择半透膜敷料（如Tegaderm）覆盖，维持创面湿度（避免过干或过湿）；渗液多时使用泡沫敷料（如Allevyn）吸收渗液；（4）控制感染：局部用0.9%氯化钠冲洗（避免使用过氧化氢等刺激性溶液），根据药敏结果全身使用抗生素（如头孢他啶2gq8h）；（5）改善循环：监测足背动脉搏动及皮肤温度，遵医嘱使用扩血管药物（如前列腺素E1）；指导患者避免长时间下垂下肢，抬高患肢15-30度；（6）血糖管理：采用胰岛素强化治疗（基础+餐时胰岛素），目标空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2小时≤10.0mmol/L；监测血糖7次/日（三餐前+三餐后+睡前）；（7）健康教育：指导患者每日检查双足（使用镜子），避免赤足行走；选择宽松、透气的鞋袜（鞋头宽大，袜子无松紧带）；修剪指甲时平剪，避免损伤皮肤。案例3：患者男性，75岁，“突发意识丧失、呼之不应5分钟”由120送入急诊科。心电图示心室颤动（室颤），立即给予电除颤（200J单向波），但未转复窦性心律。问题：1.电除颤后未成功，下一步应采取哪些急救措施？2.简述心肺复苏（CPR）质量控制的关键指标。答案：1.急救措施：（1）立即继续CPR（胸外按压+人工呼吸），按压与呼吸比30:2；（2）第2次电除颤（300J单向波），同时准备肾上腺素1mg静脉注射（每3-5分钟重复）；（3）检查是否存在可逆病因（H’s&T’s：低血容量、低氧、酸中毒、高/低钾、低血糖；中毒、心脏压塞、张力性气胸、血栓、低体温）；（4）建立高级气道（如气管插管），连接波形二氧化碳监测（ETCO₂应维持在10-20mmHg以上，提示按压质量良好）；（5）持续心电监护，若室颤复发，重复电除颤（360J单向波），并考虑胺碘酮300mg静脉注射（首剂）。2.CPR质量控制指标：（1）按压深度：成