2025年手术室护理实践指南考试试题及答案

2025年手术室护理实践指南考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于手术室无菌区域的界定，正确的是A.手术医生肩以上、腰以下区域为相对无菌区B.器械护士腰部以下至大腿中部为无菌区C.铺好的无菌器械台边缘内3cm为无菌区D.未穿无菌手术衣人员距离无菌台应≥30cm答案：C解析：根据2025版《手术室护理实践指南》，铺好的无菌器械台边缘内3cm为有效无菌区，边缘外3cm为污染过渡区；手术衣无菌区域为肩以下、腰以上、两侧腋前线之间；未穿无菌衣人员需距无菌台≥40cm，避免交叉污染。2.腹腔镜手术中，二氧化碳气腹压力的安全范围是A.8-12mmHgB.12-15mmHgC.15-18mmHgD.18-20mmHg答案：B解析：指南明确规定，成人腹腔镜手术气腹压力应维持在12-15mmHg，儿童及特殊患者（如COPD）需降至8-12mmHg，过高压力可能导致高碳酸血症、皮下气肿或器官灌注不足。3.手术患者皮肤消毒范围应至少超过切口周围A.5cmB.10cmC.15cmD.20cm答案：C解析：皮肤消毒需覆盖手术切口周围15cm以上区域，以确保术野在移动或铺巾偏移时仍保持无菌覆盖，特殊部位（如会阴部）需扩大至20cm。4.手术器械清点的“三次核对”时机不包括A.手术开始前B.关闭体腔前C.关闭体腔后D.缝合皮肤后答案：D解析：器械清点遵循“三次核对”原则：术前、关闭体腔前、关闭体腔后（包括深部组织闭合后），缝合皮肤后无需再次清点，但需确认所有器械已归位。5.预防手术部位感染（SSI）的措施中，错误的是A.术前2小时内使用头孢类抗生素B.备皮采用剪毛而非剃毛C.术中保持患者体温≥36℃D.手术时间超过3小时追加一次抗生素答案：A解析：指南规定，预防用抗生素应在切皮前30分钟至1小时内静脉输注（万古霉素/氟喹诺酮类需2小时），以确保切皮时血药浓度达峰值；术前剃毛会增加皮肤损伤风险，推荐剪毛或不剃毛；低体温（＜36℃）会抑制免疫反应，需维持正常体温；手术时间超过2个半衰期或＞3小时应追加一次。6.手术体位安置时，预防腓总神经损伤的关键措施是A.膝关节下垫软枕B.踝关节保持中立位C.避免腘窝处受压D.小腿下垫支撑物答案：C解析：腓总神经绕过腓骨小头，体位安置时若腘窝处（如侧卧位、截石位）受压或小腿下垂，易导致神经损伤。需在腘窝处垫软枕，避免直接压迫；踝关节中立位主要预防足下垂，膝关节下垫枕预防腘静脉受压。7.电外科设备（ESU）使用时，负极板的最佳放置位置是A.距手术部位10cm内B.肌肉丰富且血管较多的区域C.骨性隆起或瘢痕组织表面D.与手术切口同一肢体答案：B解析：负极板应放置于肌肉/脂肪丰富、血管密集的区域（如大腿前侧、臀部），避免骨性隆起、瘢痕、毛发或皮肤破损处；需距手术部位≥15cm，且与手术切口不在同一肢体，以减少电流环路风险。8.术中输血时，护士需双人核对的内容不包括A.患者姓名、住院号B.血液成分、血型C.血袋编号、有效期D.献血者个人信息答案：D解析：输血核对需双人确认患者信息（姓名、住院号、血型）、血液信息（成分、血型、血袋号、有效期、交叉配血结果）及血袋外观（有无渗漏、凝块），无需核对献血者个人信息。9.新生儿手术中，保温措施的核心是A.提高室温至30-32℃B.使用充气式保温毯C.输注液体预热至37℃D.覆盖头部减少散热答案：B解析：新生儿体表面积大、体温调节能力差，最佳保温方式为使用充气式保温毯（维持皮肤温度36-36.5℃），同时配合预热液体（37-38℃）、提高室温（26-28℃）及覆盖头部。单纯提高室温易导致医护人员不适，非核心措施。10.手术室锐器伤的预防措施中，错误的是A.使用钝头缝合针替代传统缝合针B.传递锐器时采用“无触式”交接C.术后将锐器直接放入锐器盒D.徒手分离使用过的针头和注射器答案：D解析：禁止徒手分离针头与注射器，需使用持针器或专用分离工具；推荐使用钝头针（如闭合式缝合系统）、无触式传递（放入弯盘或器械台）、术后锐器直接入盒（避免二次分拣）。11.体外循环（CPB）手术中，巡回护士重点监测的指标是A.激活全血凝固时间（ACT）B.中心静脉压（CVP）C.动脉血气分析D.尿量答案：A解析：CPB期间需持续监测ACT（维持480-600秒），以确保抗凝效果；CVP、血气及尿量为常规监测项目，但非CPB特有的关键指标。12.眼科显微手术中，器械管理的特殊要求是A.所有器械需浸泡消毒B.显微器械使用后单独存放C.器械台铺双层无菌单D.器械清点时无需记录型号答案：B解析：眼科显微器械（如角膜剪、显微镊）精细易损，使用后需单独放置于专用盒内，避免碰撞；需高压蒸汽灭菌（不可浸泡）；器械台铺单层无菌单即可；清点时需记录型号及数量。13.紧急剖宫产手术中，从决定手术到胎儿娩出的时间（DDT）应控制在A.15分钟内B.30分钟内C.45分钟内D.60分钟内答案：A解析：2025版指南强调，紧急剖宫产DDT需≤30分钟（原标准为30分钟），但危及胎儿生命的紧急情况（如脐带脱垂）需缩短至15分钟内完成娩出。14.手术患者低体温（＜36℃）的最早临床表现是A.寒战B.心率增快C.皮肤苍白D.血压下降答案：B解析：低体温早期（34-36℃）表现为代偿性心率增快、外周血管收缩（皮肤苍白）；寒战多见于中重度低体温（＜34℃）；血压下降为晚期表现。15.手术室空气净化系统的日常监测指标不包括A.菌落数B.温湿度C.风速D.二氧化碳浓度答案：D解析：洁净手术室需每日监测菌落数（百级≤5CFU/30min·φ90皿，千级≤10CFU）、温湿度（22-25℃，40-60%）、风速（百级0.25-0.3m/s）；二氧化碳浓度为麻醉机监测指标，非空气净化系统常规监测项。二、多项选择题（每题3分，共30分，少选得1分，错选不得分）1.手术安全核查的“三方确认”人员包括A.手术医生B.麻醉医生C.手术室护士D.患者家属答案：ABC解析：安全核查需手术医师、麻醉医师、手术室护士三方共同确认，患者清醒时需参与身份核对，家属非必须参与。2.预防手术体位并发症的措施包括A.骨隆突处使用减压敷料B.上肢外展不超过90°C.下肢约束带松紧以容纳1-2指D.每2小时调整体位一次答案：ABC解析：体位并发症预防需：骨隆突处减压（如骶尾部、足跟）；上肢外展≤90°（避免臂丛神经损伤）；约束带松紧度（容纳1-2指）；术中需持续评估受压部位，而非固定2小时调整（可能影响手术）。3.腹腔镜器械的清洗消毒要求正确的是A.术后立即用流动水冲洗管腔B.关节部位需完全打开清洗C.使用超声波清洗5-10分钟D.干燥后采用环氧乙烷灭菌答案：ABCD解析：腹腔镜器械需术后及时预处理（流动水冲洗管腔防血痂凝固）；关节、齿槽需完全打开清洗；超声波清洗（5-10分钟）可去除隐蔽部位污染物；不耐热器械（如纤维镜）需EO灭菌，耐高温的硬镜可选择高压蒸汽灭菌。4.术中患者发生过敏性休克的急救措施包括A.立即停止可疑致敏物质输入B.肾上腺素0.5-1mg皮下注射C.快速补液维持循环D.保持气道通畅，必要时气管插管答案：ACD解析：过敏性休克急救：立即停止致敏源；肾上腺素首选1:1000溶液0.5-1mg肌内注射（大腿中外侧），严重者静脉注射（0.1-0.5mg）；快速补液（晶体液10-20ml/kg）；气道管理（吸氧、插管）；皮下注射吸收慢，非首选。5.新生儿手术中，输液管理的注意事项有A.使用微泵控制输液速度B.液体预热至37-38℃C.记录每小时尿量D.常规使用利尿剂答案：ABC解析：新生儿输液需微泵控制（避免容量过载）；液体预热防低体温；监测尿量（正常1-3ml/kg·h）；利尿剂仅在必要时使用，非常规。6.手术室高值耗材管理的要点包括A.双人核对批号、有效期B.使用后保留包装至术后24小时C.植入类耗材需登记患者信息D.过期耗材经消毒后可降级使用答案：ABC解析：高值耗材（尤其植入类）需双人核对（批号、效期）；使用后保留包装（用于追溯）；植入耗材需登记患者姓名、住院号、耗材信息；过期耗材禁止使用，需按医疗废物处理。7.预防压疮的评估工具（如Braden量表）需考虑的因素有A.感知觉B.活动能力C.营养状况D.手术时间答案：ABCD解析：Braden量表评估6项：感知觉、潮湿、活动能力、移动能力、营养、摩擦力/剪切力；手术时间（＞2小时）是压疮高危因素，需纳入评估。8.手术室火灾的“四要素”包括A.易燃物B.氧化剂C.点火源D.密闭空间答案：ABC解析：火灾三要素为燃料（易燃物）、氧化剂（如氧气、笑气）、点火源（如电刀、激光），“密闭空间”非必要条件。9.经食管超声心动图（TEE）检查的护理配合要点有A.检查前确认患者禁食6小时以上B.放置探头时协助患者取侧卧位C.监测心率、血氧饱和度D.检查后2小时内禁止进食答案：ABCD解析：TEE需空腹（禁食6小时防误吸）；侧卧位便于探头插入；监测生命体征（尤其心律失常风险）；检查后2小时待咽反射恢复方可进食。10.达芬奇机器人手术中，巡回护士的职责包括A.协助术者安装机械臂B.调节手术床位置配合机械臂移动C.管理术中耗材及器械更换D.操作机械臂进行组织分离答案：ABC解析：机器人手术中，巡回护士负责机械臂安装、手术床调节、耗材管理；机械臂操作由主刀医生通过控制台完成，护士不参与。三、案例分析题（共40分）（一）案例1（15分）患者男性，65岁，因“乙状结肠癌”拟行腹腔镜下乙状结肠癌根治术。既往有糖尿病史10年（空腹血糖7-9mmol/L），高血压史5年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg）。入室时体温36.2℃，心率78次/分，SpO₂98%。手术开始前30分钟，巡回护士为其输注头孢曲松钠2g（皮试阴性）。手术进行2小时后，患者出现寒战，体温降至35.5℃，血压105/65mmHg，心率92次/分。问题1：患者低体温的可能原因有哪些？（5分）答案：①手术室环境温度过低（通常22-25℃，但腹腔镜气腹致体腔暴露、大量CO₂吸收可带走热量）；②输入未预热的液体/血液（术中输注常温液体导致体热丢失）；③麻醉药物抑制体温调节中枢（全麻后血管扩张、代谢率降低）；④患者基础情况（糖尿病导致周围神经病变，体温调节能力下降）；⑤手术时间较长（＞2小时，体热持续丢失）。问题2：针对低体温应采取哪些护理措施？（5分）答案：①主动保温：使用充气式保温毯（覆盖非术野区域，设置温度38-40℃）；②液体预热：将输注液体/血液加热至37-38℃（使用液体加温仪）；③提高环境温度：调节手术室温度至26-28℃（避免医护人员过热）；④监测体温：每15分钟测量核心体温（食管或膀胱温度）；⑤处理寒战：遵医嘱给予哌替啶25-50mg（抑制寒战产热，减少氧耗）。问题3：如何预防该患者术后手术部位感染（SSI）？（5分）答案：①严格无菌操作：确保手术器械、敷料灭菌合格，术中医护人员遵守无菌原则；②控制血糖：术中监测血糖（维持8-10mmol/L），必要时静脉输注胰岛素；③合理使用抗生素：若手术时间＞3小时（该患者已2小时，预计总时长可能超3小时），需追加一次头孢曲松钠；④体温管理：维持术中体温≥36℃（如上所述保温措施）；⑤减少术野暴露：腹腔镜手术尽量缩短气腹时间，关闭体腔前用温生理盐水冲洗（37℃）。（二）案例2（15分）某三甲医院手术室，一台“右肝叶切除术”进行至关腹阶段，器械护士与巡回护士清点纱布时发现：术前清点纱布20块，目前仅收回19块，且术野未发现遗漏纱布。问题1：此时应启动哪些应急流程？（5分）答案：①立即暂停关腹，通知手术医生共同查找（检查术野、器械台、吸引器瓶、患者体腔）；②使用手术纱布追踪系统（如RFID标签扫描）确认丢失纱布位置（若有）；③回顾手术过程：是否有纱布被裁剪、包裹标本或误放至其他区域；④若未找到，立即联系放射科进行X线/超声检查（确认纱布是否遗留体内）；⑤同时上报手术室护士长及医务科，启动不良事件上报流程。问题2：预防器械/纱布清点错误的关键措施有哪些？（5分）答案：①严格执行“三次清点”制度（术前、关腔前、关腔后），使用清单逐项核对；②使用可追踪的带显影条纱布（X线下可见），避免使用自制纱布；③器械护士与巡回护士独立清点，核对无误后双方签字；④术中添加/移除器械需即时记录（如“添加1块纱布”“移除1把止血钳”）；⑤使用数字化清点系统（如扫码录入），减少人为误差。问题3：若确认纱布遗留体内，护士应配合医生完成哪些后续处理？（5分）答案：①协助医生重新开腹取出纱布（若X线确认位置）；②记录事件经过（时间、参与人员、处理措施）；③与患者及家属沟通（如实告知情况，解释后续影响）；④将遗留纱布送检验（检测是否有感染迹象）；⑤组织科室讨论，分析根本原因（如清点流程漏洞、人员