2025年护理应急预案试题及答案

2025年护理应急预案试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者在静脉输注万古霉素过程中突发注射部位剧烈疼痛，局部皮肤苍白、肿胀，回抽无回血。首先应采取的措施是：A.立即停止输液B.局部热敷C.通知医生D.抽取渗液送检答案：A解析：药物外渗时，首要措施是立即停止输液并保留针头，回抽残留药液，避免继续渗漏加重组织损伤。2.某老年患者在卫生间如厕时突然跌倒，意识清楚但诉右侧髋部疼痛。护士到达现场后首先应：A.立即将患者扶回病床B.检查患者生命体征及受伤部位C.报告医生D.安慰患者并询问跌倒经过答案：B解析：跌倒后需先评估生命体征（如意识、呼吸、脉搏）及有无骨折、出血等显性损伤，避免盲目搬动造成二次伤害。3.新生儿科护士发现暖箱温度显示42℃，患儿皮肤发红、哭闹不安。此时应首先：A.关闭暖箱电源B.将患儿转移至备用暖箱C.调节温度设置为36℃D.用湿毛巾擦拭患儿皮肤降温答案：B解析：暖箱高温可能导致患儿过热，立即转移至安全环境（备用暖箱或开放暖台）是首要措施，避免持续暴露于高温环境。4.患者行锁骨下静脉穿刺后30分钟，出现呼吸急促、左侧胸痛、听诊左肺呼吸音消失。最可能的并发症是：A.空气栓塞B.气胸C.血胸D.导管移位答案：B解析：锁骨下静脉穿刺后突发胸痛、呼吸音消失符合气胸典型表现，空气栓塞多表现为突发呼吸困难、意识丧失。5.急诊科接收一名误服敌敌畏的患者，意识模糊，呼吸有大蒜味。护士应首先配合医生实施的抢救措施是：A.催吐B.口服牛奶保护胃黏膜C.清水洗胃D.静脉注射阿托品答案：C解析：有机磷中毒需尽早洗胃（清醒者可催吐，昏迷者禁忌），减少毒物吸收，同时配合解毒剂（如阿托品、氯解磷定）。6.术后患者使用PCA泵（患者自控镇痛）时，出现呼吸频率8次/分、SpO₂89%。护士应首先：A.静脉注射纳洛酮B.停止PCA泵给药C.面罩给氧D.唤醒患者并鼓励深呼吸答案：B解析：PCA泵导致的呼吸抑制首要措施是停止阿片类药物输入，同时给予氧疗，必要时使用纳洛酮拮抗。7.血液透析患者在透析过程中突然出现畏寒、高热（T39.5℃），伴恶心、呕吐。首先应考虑：A.致热原反应B.感染性休克C.低血糖D.失衡综合征答案：A解析：透析中突发高热、畏寒是致热原反应的典型表现，多因透析液或管道污染引起；感染性休克多有血压下降，失衡综合征以头痛、抽搐为主。8.早产儿病房发生火灾，烟雾弥漫。护士应首先：A.用湿毛巾捂住口鼻逃生B.将患儿转移至最近的安全区域C.关闭门窗减少烟雾扩散D.启动火灾报警系统答案：B解析：儿童病房火灾时，优先转移患者（尤其无自主行动能力的早产儿）至安全区域（如防烟楼梯间、相邻无火房间），再报警、灭火。9.患者因“糖尿病酮症酸中毒”入院，护士遵医嘱静脉输注胰岛素。需重点监测的指标是：A.血钾B.血钠C.血钙D.血镁答案：A解析：胰岛素治疗会促进钾离子向细胞内转移，可能导致低钾血症，严重时引发心律失常，需密切监测血钾。10.某精神分裂症患者突然冲动攻击他人，护士现场处置时错误的是：A.保持安全距离，避免正面冲突B.呼叫其他医护人员协助C.立即使用约束带强制约束D.用平静语气安抚患者情绪答案：C解析：冲动行为处理应遵循“最小限制原则”，优先使用语言安抚、环境控制（如转移至安静房间），约束带仅在患者或他人安全受到威胁时使用。11.新生儿发生呼吸暂停（超过20秒无自主呼吸），护士首先应：A.给予面罩正压通气B.弹足底或轻拍背部刺激呼吸C.静脉注射氨茶碱D.连接监护仪确认是否为真暂停答案：B解析：新生儿呼吸暂停首选非药物刺激（如弹足底、轻拍背部），无效时再考虑正压通气或药物（如氨茶碱）。12.患者输注红细胞过程中出现寒战、高热（T39.8℃）、腰背痛，首先应考虑：A.发热反应B.过敏反应C.溶血反应D.细菌污染反应答案：C解析：溶血反应典型表现为寒战、高热、腰背痛（红细胞破坏释放游离血红蛋白刺激肾脏），严重时出现血红蛋白尿、少尿。13.气管插管患者突然出现SpO₂下降至85%，听诊双肺呼吸音消失，气管插管深度标记在24cm（原标记22cm）。最可能的原因是：A.痰液阻塞B.气管插管误入食管C.气管插管进入右主支气管D.呼吸机故障答案：C解析：气管插管深度过深（女性通常18-22cm，男性20-24cm）易进入右主支气管，导致左肺不张，表现为单侧呼吸音消失。14.老年患者长期卧床，突然出现胸痛、呼吸困难、咯血，SpO₂82%。首先应采取的措施是：A.高流量吸氧B.绝对卧床，减少活动C.静脉注射肝素D.行D-二聚体检测答案：A解析：肺栓塞患者首要处理是改善缺氧（高流量吸氧或无创通气），同时绝对卧床（防止血栓脱落），抗凝治疗需在明确诊断后进行。15.化疗患者出现粒细胞缺乏（中性粒细胞＜0.5×10⁹/L）伴发热（T38.5℃），护士应首先：A.给予物理降温B.进行血培养C.静脉输注抗生素D.保护性隔离答案：B解析：粒细胞缺乏伴发热需立即进行血培养（寒战期采血阳性率高），再经验性使用广谱抗生素，避免因延迟治疗导致感染性休克。16.患者使用胰岛素泵治疗时，血糖监测显示2.8mmol/L（意识清楚），护士应首先：A.静脉注射50%葡萄糖B.给予15g快速碳水化合物（如3-4块方糖）C.暂停胰岛素泵输注D.通知医生调整泵参数答案：B解析：意识清楚的低血糖患者首选口服15g快速碳水化合物（如葡萄糖片、果汁），15分钟后复测，仍低则重复；静脉注射适用于意识障碍者。17.手术室患者发生过敏性休克（血压70/40mmHg，呼吸急促），护士配合抢救时错误的是：A.立即停止可疑致敏药物输注B.取平卧位，抬高下肢C.先静脉注射地塞米松，再肌内注射肾上腺素D.保持气道通畅，高流量吸氧答案：C解析：过敏性休克首选肾上腺素（0.3-0.5mg肌内注射），激素（如地塞米松）为二线用药，需在肾上腺素之后使用。18.高压氧舱治疗过程中，患者突然抽搐、意识丧失。最可能的原因是：A.氧中毒B.气压伤C.脑梗死D.低血糖答案：A解析：高压氧治疗中出现抽搐、意识丧失是脑型氧中毒的典型表现，与高浓度氧暴露时间过长有关。19.新生儿脐部渗血，出血量约5ml，脐带残端无红肿。护士应首先：A.用无菌纱布加压包扎B.检查维生素K₁是否已注射C.通知医生缝合止血D.局部涂抹碘伏消毒答案：B解析：新生儿脐部出血常见原因为维生素K₁缺乏（新生儿出血症），需首先确认是否已注射维生素K₁（生后常规注射1mg），再考虑压迫止血。20.患者行腰椎穿刺后出现严重头痛（坐位加重，平卧缓解），最可能的原因是：A.颅内感染B.低颅压综合征C.脑出血D.紧张性头痛答案：B解析：腰椎穿刺后头痛多因脑脊液漏导致低颅压，特点为坐位加重、平卧缓解，需多饮水或静脉输注生理盐水。二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.患者发生药物过敏性休克时，正确的处理措施包括：A.立即皮下注射0.1%肾上腺素0.5mlB.高流量吸氧（6-8L/min）C.建立两条静脉通道D.密切监测生命体征（血压、心率、SpO₂）E.记录抢救过程及用药时间答案：ABCDE解析：过敏性休克抢救需快速应用肾上腺素（肌内注射优于皮下）、氧疗、扩容（建立双通路）、监测生命体征及详细记录。2.患者跌倒后需重点评估的内容包括：A.意识状态及瞳孔变化B.有无肢体活动障碍或畸形C.生命体征（血压、心率、呼吸）D.跌倒时的环境因素（如地面湿滑）E.既往跌倒史及基础疾病（如高血压、帕金森）答案：ABCDE解析：跌倒评估需涵盖患者自身（意识、损伤、基础病）及环境因素，为后续预防提供依据。3.输液过程中发生空气栓塞时，正确的处理措施有：A.立即停止输液，取左侧头低足高位B.高流量吸氧（10-12L/min）C.通知医生并准备中心静脉导管抽气D.监测心电图及血气分析E.安慰患者，减轻紧张情绪答案：ABCDE解析：空气栓塞时左侧头低足高位可使空气聚集于右心室尖部，避免进入肺动脉；高流量氧疗改善缺氧；必要时经中心静脉导管抽气。4.新生儿窒息复苏的“黄金四步骤”包括：A.保暖与体位B.清理呼吸道C.正压通气D.胸外按压E.药物治疗答案：ABCD解析：新生儿复苏遵循ABCDE流程：A（气道）、B（呼吸）、C（循环）、D（药物）、E（评估），前四步为保暖体位、清理呼吸道、正压通气、胸外按压。5.患者发生化疗药物外渗（如多柔比星），正确的处理措施是：A.立即停止输液，回抽残留药液B.局部冷敷（减轻药物扩散）C.抬高患肢促进血液回流D.外敷如意金黄散或喜辽妥E.24小时内密切观察局部皮肤变化答案：ACDE解析：多柔比星（蒽环类）外渗需冷敷（长春碱类需热敷），因低温可减少药物吸收；回抽药液、抬高患肢、外敷药物（如地塞米松+利多卡因封闭）均为正确措施。6.预防患者管路滑脱的措施包括：A.评估管路风险等级（高、中、低）B.使用安全型固定装置（如高举平台法）C.对患者及家属进行管路安全宣教D.每班评估管路固定情况及在位性E.躁动患者使用约束带并记录答案：ABCDE解析：管路滑脱预防需多维度：风险评估、规范固定、宣教、动态评估及约束（必要时）。7.患者发生急性左心衰竭（端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰），护士应采取的措施包括：A.取端坐位，双腿下垂B.高流量吸氧（6-8L/min）并经20%-30%乙醇湿化C.快速静脉注射呋塞米40mgD.静脉滴注硝酸甘油（从小剂量开始）E.监测24小时出入量及电解质答案：ABCDE解析：急性左心衰处理包括体位（减少回心血量）、氧疗（乙醇湿化降低肺泡表面张力）、利尿剂（减轻水肿）、扩血管（硝酸甘油）及容量管理。8.血液透析中发生低血压（收缩压＜90mmHg）的常见原因有：A.超滤量过大（超过干体重3%）B.透析前进食过多（血液分流至胃肠道）C.患者贫血（血红蛋白＜60g/L）D.醋酸盐透析液（刺激血管扩张）E.心律失常（如房颤）答案：ABCDE解析：透析低血压与容量移除过多、血管收缩力下降（醋酸盐）、心输出量减少（贫血、心律失常）及进食后血流分布改变有关。9.患者发生误吸（呕吐物进入气道），正确的处理步骤是：A.立即取头低侧卧位B.用吸痰管或手指清除口咽部异物C.若出现窒息（无法发声、SpO₂下降），立即行海姆立克法D.高流量吸氧，必要时气管插管E.观察有无吸入性肺炎征象（发热、咳嗽、肺部啰音）答案：ABCDE解析：误吸处理需快速清除气道异物、保持呼吸通畅、氧疗及后续并发症观察。10.新生儿科发生群体性腹泻（5例以上），护士应采取的措施包括：A.立即隔离所有腹泻患儿B.采集粪便标本送检（常规+培养+病毒检测）C.对病房环境进行终末消毒（含氯消毒液擦拭）D.检查手卫生执行情况及奶具消毒流程E.暂停新患儿入院，直至疫情控制答案：ABCDE解析：新生儿群体性腹泻需隔离患者、病原学检测、环境消毒、追溯感染源（手卫生、奶具）及控制人员流动。三、判断题（每题1分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.患者发生心跳骤停时，护士应立即进行胸外按压，无需等待除颤仪。（）答案：√解析：心跳骤停抢救强调“黄金4分钟”，胸外按压是基础，除颤应在获取设备后尽早进行。2.气管切开患者痰液黏稠不易咳出时，可向气道内直接注入生理盐水5ml稀释痰液。（）答案：×解析：气道内注生理盐水可能增加感染风险，目前推荐使用雾化吸入或湿化器维持气道湿度，避免直接注入。3.患者发生低血糖昏迷时，应立即静脉注射50%葡萄糖40-60ml。（）答案：√解析：意识障碍的低血糖患者无法口服，需静脉注射高渗葡萄糖快速升高血糖。4.患者使用约束带时，应每2小时松解一次，观察局部血液循环。（）答案：√解析：约束带使用需每2小时松解1次（每次15-30分钟），检查皮肤颜色、温度，避免压疮和缺血。5.新生儿蓝光治疗时，为避免受凉，应包裹厚blankets。（）答案：×解析：蓝光治疗需充分暴露皮肤（仅遮盖会阴部和双眼），包裹过厚影响光疗效果，可通过暖箱维持体温。6.患者发生药物外渗后，局部热敷适用于所有外渗药物。（）答案：×解析：热敷适用于血管收缩药（如去甲肾上腺素）外渗（扩张血管促进吸收），但蒽环类（如多柔比星）、化疗药外渗需冷敷（减少药物扩散）。7.火灾发生时，乘坐电梯逃生比走楼梯更快捷。（）答案：×解析：火灾时电梯可能因断电、烟雾进入导致困人，应优先选择防烟楼梯间逃生。8.患者发生癫痫持续状态时，应立即往口中塞压舌板防止舌咬伤。（）答案：×解析：强行塞压舌板可能导致牙齿脱落或误吸，正确做法是侧卧位，清除口腔异物，避免按压肢体。9.输血过程中，若患者仅出现皮肤瘙痒、荨麻疹，可减慢输血速度并观察，无需停止输血。（）答案：×解析：输血过敏反应（即使轻微）也应立即停止输血，更换生理盐水维持通路，给予抗组胺药（如氯雷他定），严重时使用肾上腺素。10.新生儿窒息复苏时，胸外按压与正压通气的比例是3:1（按压3次，通气1次）。（）答案：√解析：新生儿胸外按压频率120次/分，按压与通气比3:1（每4秒完成3次按压+1次通气）。四、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者，男，72岁，因“急性广泛前壁心肌梗死”收入CCU，入院后予溶栓治疗（尿激酶150万U静滴）。溶栓后2小时，患者突然出现意识模糊、呼之不应，右侧肢体肌力0级，左侧巴氏征阳性，血压180/105mmHg，急查头颅CT提示左侧基底节区出血。问题：1.该患者出现了什么并发症？最可能的诱因是什么？2.护士应立即采取哪些急救措施？答案：1.并发症：溶栓治疗后颅内出血。诱因：急性心肌梗死溶栓治疗（尿激酶为非特异性纤溶酶原激活剂，可导致全身纤溶状态，增加出血风险），患者高龄（72岁）、高血压（溶栓后血压180/105mmHg，未有效控制）为高危因素。2.急救措施：（1）立即停止溶栓药物输注，更换生理盐水维持静脉通路；（2）监测生命体征（重点血压、意识、瞳孔、肢体活动），保持气道通畅，必要时气管插管；（3）请神经外科急会诊，评估是否需要手术清除血肿；（4）静脉注射鱼精蛋白（若为肝素抗凝需中和）或输注新鲜冰冻血浆、血小板（补充凝血因子）；（5）控制血压（目标收缩压140-160mmHg，避免过度降压加重脑缺血）；（6）记录出血时间、症状变化及抢救措施，通知家属病情。案例2：某三甲医院儿科病房，8:00护士交班时发现4床（3岁，诊断“支气管肺炎”