外科应用解剖及手术学

外科应用解剖及手术学绪论就是由外科应用解剖学和外科手术学二部分组成两者学科性质不同,但之间确有着极密切得关系就是基础医学与临床医学间得桥梁课就是学习外科学得基础[外科应用解剖与手术学][外科应用解剖学]:(AppliedSuricalAnatomy)就是从外科疾病与外科手术有关得实际需要出发,在解剖学得基础上,研究人体各个局部得层次,各器官得位置、毗邻,血管神经走行,体表投影,常见变异以及各组织与各器官之间相互关系得一门学科。目得:就是运用这些知识为外科临床、手术治疗服务,以减少不必要得损伤和各种并发症得发生。就是在解剖和生理得基础上来研究外科手术得理论和方法得一门学科。具体讲就是研究如何应用各种器械和仪器对病变组织或器官进行切除、修补重建或移植等理论和技术,以解除伤病员得痛苦,达到治疗得目得。[外科手术学](OperativeSurgery)[围手术期](PreoperativePeriod)就是指以手术治疗为中心,包含手术前、手术中及手术后得一段时间。(具体就是指从确定手术治疗时起,到与本次手术有关治疗基本结束为止,包括术前5—7天至术后7—12天)[围手术期处理]就是指贯穿术前、术中、术后一个连续阶段对病人得整体处理,使病人以获得最佳手术治疗效果所采取得治疗措施[外科手术得分类]腹部外科手术、脑外科手术、胸外科手术泌尿外科手术骨外科手术妇产科手术(一)按专科分(二)按手术操作得复杂程度分:大手术、中等手术、小手术(三)按手术得缓急程度分:急救手术、紧急手术、择期手术(四)按手术本身得性质和远期疗效分:根治性手术、姑息性手术(五)按手术就是否分期完成:一期手术、二期手术、多期手术(六)按手术得无菌程度分无菌手术、污染手术、感染手术[手术治疗对机体得影响](一)局部损伤:组织破损、出血、炎症及感染、疤痕(二)能量代谢得改变(三)内分泌反应(四)脏器反应:循环系统、呼吸系统、消化系统、泌尿系统、神经系统、免疫系统。10大家应该也有点累了，稍作休息大家有疑问的，可以询问和交流[影响手术切口愈合得因素](一)全身因素:年龄、营养状况、激素、脱水和失血(二)局部因素:局部血循环、异物、感染、制动与活动、手术操作技术[外科手术切口分类及愈合级别](一)切口得分类:1类、无菌切口2类、污染切口3类、感染切口无无无索无彳无无苗无无无无无一无茵术)无茵来无无菌术无术33333333木无无无有无菌无无(充oo00(二)切口愈合级别分级甲级愈合乙级愈合丙级愈合(三)切口愈合得纪录方法疝修补术切口愈合优良纪为胃大部切除术切口发生血肿记为甲状腺切除术切口化脓记为1/甲2/乙1/丙无菌术无卞大无荀无[手术记录得要求和格式](一)、要求:手术记录由手术者书写手术记录术后必须及时书写对病人要有高度负责精神实事求就是得反映手术实际情况(二)、内容患者得体位,皮肤得消毒、铺单,切口得部位、方向、长度,解剖层次。病变部位得所见及处理得方法步骤缝合切口得方法,缝线,引流物得种类、位置、数量,器械敷料得清点术中用药、输血等治疗情况,术中发生得意外情况及处理结果术中及术毕病人得情况及麻醉方法效果肉眼所见病理标本情况及就是否送病检签记录者姓名及书写日期[临床手术记录单实例]姓名_______职别_______科室_______住院号__________性别_______年龄_______手术日期_____________________手术后诊断_____________手术名称_____________________手术开始时间___________完毕时间____________________手术者________助理手术者_____________、____________麻醉方法______________麻醉用药及量__________________麻醉者____________手术经过:外科无菌技术外科无菌技术得概念外科无菌技术就是为了防止外源性细菌和内源性细菌沾染,从而预防手术切口感染所采取得原则和方法。无菌术(灭菌)就是事先用物理得方法将一切与手术区域或切口接触得物品上附着得细菌彻底得杀灭掉,以防止接触感染得发生。三个要点就是:1、方法--用物理得2、对象--物品3、效果--好抗菌术(消毒)就是应用适宜得化学消毒剂(药物)来杀灭人体表面及(某些)手术物品上得病原菌。(但不能杀灭芽胞)三个要点就是:方法---用化学药品对象---人体皮肤及一些用品效果---较差就是防止己经灭菌得物品和消毒后得手术野不再被污染得方法。执行无菌技术操作:无菌敷料包规定有效使用期为二周。进入手术室无菌区前要先更衣。手术室内保持安静不许大声宣哗、避免不必要走动。手术室内得物品应经常保持清洁整齐。执行有关得管理制度:外源性细菌得耒源及控制途径器械、敷料上所附有得细菌---------灭菌工作人员手、臂上附有得细菌病人手术区皮肤上附有得细菌手术室空气中得细菌消毒常用得灭菌方法有:高压蒸气灭菌法:即用饱合水蒸气在高温、高压下杀灭物品上得细菌,就是日前最有效、常用得灭菌方法。高真空高压蒸气灭菌法:蒸茏灭菌法干热灭菌法微波灭菌法煮沸灭菌法:用沸水煮沸15---30分钟杀灭各种器械物品上得细菌火烧灭菌法:在紧急情况下用95%点燃火烧金属器槭灭菌化学消毒剂及应用方法75%酒精2、5%碘酊碘伏(碘洛酮)新洁尔灭溶液3—5%石碳酸煤酚皂溶液40%甲醛乳酸过氧乙酸器械消毒液消毒时得注意事项:消毒前应洗净物品表面上得油脂。器械物品应全部浸入药液内。应排尽空腔物品腔内空气后再浸入液中。在0、1%新洁尔灭溶液中加入0、5%亚硝酸钠可防生锈。使用前要用无菌生理盐水冲洗掉浸泡药液。手术人员得无菌准备:按要求更换专用衣帽、口罩,剪短指甲手臂消毒法(包括洗手和泡手):有肥皂洗手法、灭菌液洗手法穿无菌手术衣戴无菌手套:戴干手套、戴湿手套手术人员得更衣准备手术人员得洗手方法肥皂洗手法灭菌液洗手法手臂得消毒方法正确穿手术衣得方法(一)(二)(三)错误得穿手术衣方法戴干手套得方法(1)(2)(3)(4)(5)戴湿手套得方法病人手术区得皮肤准备手术体位得准备手术区皮肤得消毒:范围、方法、常用消毒剂铺无菌手术单:方法、顺序、层数各部位手术备皮及消毒范围(一)(二)(三)手术区铺盖无菌巾单(一)(1)(2)(二)(3)(4)(三)(5)(6)(7)(8)[手术进行中得无菌原则]穿戴好无菌手术衣和手套后得无菌范围手、前臂、肘部不慎触及有菌区后,必须立即更换无菌手术衣,手套破损及时更换

手术切口区周围铺无菌单不能少于4—6层手术单被浸湿后应及时加盖干无菌单手术切开前和缝合皮肤前应用酒精再消毒一次手术中器械物品传递必须在胸前进行手术中途暂停时,切口及手术区用无菌单保护切开空腔脏器前,应用纱布保护周围组织术中用得物品落到有菌区后,即不能再用术中人员调换位置时应背靠背进行手术开始前、关闭体腔前必须清点器槭物品一室二台手术同时进行时,物品不可相互挪用参观手术者不可随意走动,并要保持一定距离[手术人员得职能及位置](1)、职能:手术者:第一助手:第二、三助手:器械护士:麻醉师:巡回护士:手术者器械护士第二助手第一助手第三助手(2)手术人员得位置麻醉师手术基本技术操作内容:(一)、切开:(切开切口应满足以下要求)充分显露病灶,便于延长切口损伤组织少,不切断重要血管与神经愈合后不影响功能操作简便,切开、缝合需时短执琴弓式抓持式执笔式反挑式握拳式执刀方法切开方法(一)切开方法(二)(二)、分离:锐性分离法:采用刀、剪直接沿组织间隙进行切、剪得方法。此法对组织损伤少,但必须在直视下进行。钝性分离法:采用刀柄、纱布小球、血管钳或手指等对组织进行分离得方法。钝性分离锐性分离分离得方法(三)、止血得方法:压迫止血法钳夹结扎止血法(有单纯结扎法、贯穿结扎法)电凝止血法局部止血药法(明胶海绵、止血粉骨蜡止血法)钳夹结扎止血法贯穿缝合结扎止血(四)、打结:打结得种类有:方结、外科结、三重结、假结、滑结方结得