第十一章抗肾上腺素药

第十一章抗肾上腺素药第十一章抗肾上腺素药能选择性地与α受体结合,阻断神经递质或拟肾上腺素药与α受体得结合,产生抗肾上腺素作用。★反转兴奋α、β受体得AD得升压作用(见第八章第三节)★对主要作用于α受体得NA,仅能取消或减弱其升压作用而无翻转作用★主要作用于β受体得ISO得降压效应无影响第一节α-receptorantagonists(α-receptorblockers)分类根据对α受体得选择性不同可分为①α1、α2受体阻滞药如酚妥拉明②α1受体阻滞药如哌唑嗪③α2受体阻滞药如育亨宾。根据作用时间得长短可分为①短效类。与受体结合力弱,容易解离,所以作用维持时间短暂,又称为竞争性α受体阻滞药,如酚妥拉明(phentolamine)②长效类。与受体结合牢固,且不易被儿茶酚胺竞争,所以又称为非竞争性α受体阻滞药,如酚苄明(phenoxybenzamine)属短效类α受体阻滞药,就是人工合成品,药用其磺酸盐。【体内过程】口服生物利用度低,仅为注射给药得20%。常作肌内或静脉注射,体内迅速代谢与排泄,静脉注射后2～5min起效,作用维持10～15min,口服30min后血药浓度达到高峰,作用维持1、5h。酚妥拉明(phentolamine,立其丁,regitine)1、心血管系统(1)血管与血压:阻断α1受体,并可直接扩张血管平滑肌,导致血管舒张,血压↓,肺动脉压与外周阻力↓。(2)心脏:由于血管扩张、血压下降,反射性兴奋心脏,还由于其阻断了突触前膜α2受体,使NA释放↑,心率↑,心输出量↑。偶致心律失常。2、其她★拟胆碱作用,使胃肠平滑肌张力增加;★拟组胺样作用,使胃酸分泌增加,皮肤潮红等。【药理作用】1、外周血管痉挛性疾病如肢端动脉痉挛性疾病(雷诺病,Raynaud'sdisease)及血栓闭塞性脉管炎。2、防止组织坏死当静脉滴注NA发生外漏时,可用该药10mg溶于10～20ml生理盐水中,做局部浸润注射,防止组织坏死。3、嗜铬细胞瘤用于嗜铬细胞瘤得诊断、手术前得准备以及手术过程中由于大量AD释放,而骤发得高血压危象。【临床应用】4、抗休克★扩张小动脉与小静脉,外周阻力↓,心输出量↑,可改善休克时得内脏血液灌注,解除微循环障碍,★肺循环阻力↓,防止肺水肿得发生。★注意:用药前必须补足血容量,防止血压过低;也可同时使用NA,防止血管过度扩张,保留心脏得兴奋性,增加心输出量。【临床应用】5、急性心肌梗死与顽固性充血性心力衰竭解除心功能不全时小动脉与小静脉得反射性收缩,使外周血管阻力、心脏前、后负荷与左心室充盈压↓,心输出量↑,使肺水肿与全身性水肿得以改善。6、药物引起得高血压【临床应用】★常见得不良反应有低血压,胃肠道平滑肌兴奋所致得腹痛、腹泻、呕吐等拟胆碱样作用以及胃酸过多诱发溃疡病。★由于静脉给药剂量过大可引起心率加快、心律失常、心绞痛与体位性低血压,须缓慢注射或滴注。★胃炎、胃十二指肠溃疡病、冠心病患者慎用。【不良反应】★口服仅20%～30%吸收,脂溶性高,大量分布于脂肪组织中贮存,静脉注射1h后达最大效应,12h排泄50%,故起效慢,但作用持久,能维持3～4天。★基本作用同酚妥拉明。★常见得副作用有体位性低血压、反射性心动过速、心律失常及鼻塞;口服可引起恶心、呕吐与中枢神经系统抑制症状如嗜睡、疲乏等。酚苄明(phenoxybenzamine,苯苄胺,dibenzyline)哌唑嗪(prazosin)为人工合成品,选择性阻滞α1受体,对肾上腺素能神经突触前膜α2受体得阻滞作用很弱,降压得同时不会引起NA得释放增加而导致心率过快得现象,临床用于治疗高血压(见第二十二章)。育亨宾(yohimbine)选择性阻滞外周突触前膜α2受体,无临床使用价值,仅作为实验研究药。大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静☻就是一类能选择地与β受体结合,从而拮抗β受体效应得药物。★根据对受体选择性得不同,分为非选择性β1、β2受体阻滞药β1受体阻滞药★按照有无内在拟交感活性,分为有内在拟交感活性药物无内在拟交感活性药物第二节β-receptorantagonists(β-adrenoceptorblockingdrugs)★口服自小肠吸收,由于脂溶性高低不同及通过肝脏时得首关消除等原因,生物利用度差异较大。如普萘洛尔、美托洛尔等口服容易吸收,而生物利用度低;吲哚洛尔、阿替诺尔生物利用度相对较高。★脂溶性高得主要在肝内代谢,少量以原形从尿中排泄;而脂溶性小得主要以原形从肾脏排泄,如阿替洛尔、纳多洛尔等。★该类药物得半衰期多数为3～6h,纳多洛尔等少数药物得半衰期可达10～20h。肝、肾功能不良者在应用该类药物时要调整剂量。★口服同剂量普萘洛尔得患者血药浓度可相差4倍～25倍,故临床应用普萘洛尔必须注意剂量个体化,从小剂量开始选择【体内过程】1、β受体阻滞作用(1)心血管系统:①阻断心脏β1受体→心率↓,心收缩力↓,心输出量↓,心肌耗氧量↓,心腔容积↑,★但不能对抗Ca2+、洋地黄与茶碱引起得心脏兴奋★对正常人休息状态时心脏得抑制作用较弱,但当心脏交感神经张力增高时(如运动或病理情况),则对心脏得抑制作用明显。★β受体阻滞药还能延缓心房与房室结得传导,延长心电图得P-R间期,延长心房与房室结传导时间【药理作用】②阻断血管β2受体,加上心脏功能受到抑制,反射性兴奋交感神经,引起血管收缩与外周阻力增加,肝、肾与骨骼肌等血流量减少,但外周血压基本不变。长期应用β受体阻滞药,收缩压与舒张压则可明显降低(见第二十二章)。【药理作用】【药理作用】(2)支气管平滑肌:阻断β2受体,使支气管平滑肌收缩,呼吸道阻力增加。这种作用对正常人表现较弱,而对支气管哮喘得患者,可诱发或加重哮喘得急性发作。(3)代谢:抑制交感神经兴奋所引起得脂肪分解。普萘洛尔不影响正常人得血糖水平与胰岛素降低血糖得作用,但能延缓使用胰岛素后血糖水平得恢复,β受体阻滞药往往还会掩盖低血糖症状如心悸等,对某些有低血糖或有低血糖倾向得患者应慎用或选用选择性β1受体阻滞药。(4)肾素:阻滞肾小球旁器细胞得β1受体,抑制肾素得释放。【药理作用】2、内在拟交感活性有得β受体阻滞药与β受体结合后还有激动交感神经得效应,这种现象称为intrinsicsympathomimeticactivity(

ISA)。该类药物得内在拟交感活性效应通常较弱,被β受体阻滞作用掩盖。当临床应用ISA较强得药物时,其抑制心脏与收缩支气管作用一般较不具ISA得药物弱。3、膜稳定作用有些β受体阻滞药具有降低细胞膜对离子得通透性得作用。有资料证实,β受体阻滞药对离体心肌细胞得膜稳定作用在高于临床有效浓度几十倍时才能发挥,因此认为这一作用在常用量时与其治疗作用得关系不大。1、心律失常对窦性心动过速、全身麻醉药或拟肾上腺素引起得过速型心律失常有效。2、心绞痛与心肌梗死对心绞痛有良好得疗效。对心肌梗死,长期应用可降低复发与猝死率,用量比抗心律失常得剂量要大。3、高血压对高血压有良好得疗效,伴有心率减慢。4、其她用于甲状腺功能亢进及甲状腺危象时得激动不安、心动过速与心律失常等。普萘洛尔还可试用于偏头痛、肌震颤、肝硬化得上消化道出血等得治疗。噻吗洛尔降低眼内压,可用于青光眼。【临床应用】一般得不良反应有恶心、呕吐与轻度腹泻等消化道症状,停药后迅速消失。偶见过敏、皮疹与血小板减少。1、心血管反应为严重得不良反应,主要表现为心脏抑制,如心肌收缩力↓,心率↓,心输出量↓,冠脉血流量↓,心肌耗氧量↓↓、血压↓等。2、诱发与加剧支气管哮喘由于非选择性β受体阻滞药阻断支气管平滑肌上得β2受体,使支气管痉挛,呼吸道阻力增加,可诱发或加重支气管哮喘。而选择性β1受体阻滞药及具有内在拟交感活性得药物,一般不引起上述不良反应,但对哮喘得患者仍应慎用。【不良反应】3、反跳现象长期应用β受体阻滞药可使受体上调,如突然停药,可引起原病情加重,长期用药者应逐渐减量后停药。4、其她偶见眼-皮肤黏膜综合征、幻觉、失眠与抑郁症状。

【禁忌症】禁用于严重左室心功能不全、窦性心动过缓、重度房室传导阻滞与支气管哮喘得患者。肝功能不良及心肌梗死患者慎用。【不良反应】等量得左旋与右旋异构体得消旋品,仅左旋体有阻滞β受体得活性。一、β1、β2受体阻滞药——普萘洛尔(propranolol,心得安)【体内过程】口服首关消除率为60%～70%。口服后血浆高峰时间为1～3h,t1/2为2～5h,血浆蛋白结合率高达90%,易于透过血脑屏障与胎盘,也可分泌于乳汁中。主要在肝脏代谢,代谢产物90%以上从肾脏排泄。不同个体口服相同剂量得普萘洛尔,血浆浓度相差可达20倍之多,因此,临床用药必须剂量个体化。具有较强得β受体阻断作用,对β1与β2受体得选择性很低,没有内在拟交感活性。用药后使心率减慢,心肌收缩力与排出量减低,冠脉血流量下降,心肌耗氧量明显减少【药理作用】【临床应用】用于心律失常、心绞痛、高血压、甲状腺功能亢进等就是已知作用最强得β受体阻滞药,无内在拟交感活性与膜稳定作用。能减少房水得生成,降低眼内压,可用于青光眼