医院信息系统使用管理手册

医院信息系统使用管理手册第一章总则1.1目的与依据为规范医院信息系统（以下简称“系统”）的使用与管理，确保系统安全、稳定、高效运行，保障医疗数据的准确性、完整性、保密性及可用性，提高医疗服务质量与管理效率，依据国家相关法律法规及本院信息化建设总体规划，特制定本手册。1.2适用范围本手册适用于本院所有使用、管理、维护系统的相关人员，包括但不限于临床医护人员、医技人员、行政管理人员、信息科技术人员及其他经授权使用系统的人员。1.3基本原则1.安全性原则：系统使用与管理必须将信息安全放在首位，严格遵守信息安全相关规定，防范各类安全风险。2.规范性原则：用户应严格按照本手册及系统操作规范进行操作，确保数据处理的标准化和规范化。3.准确性原则：录入系统的数据必须真实、准确、完整，符合医疗文书书写规范及相关数据标准。4.保密性原则：严格遵守患者隐私保护相关法律法规，不得泄露、传播或用于非医疗目的的患者信息及医院敏感数据。5.高效性原则：熟练掌握系统操作技能，充分利用系统功能，提升工作效率。第二章系统安全管理2.1用户账号与密码管理1.账号申请与注销：用户需使用系统，应由所在科室统一向信息科提交账号申请，经审批后由信息科负责创建。人员调离、退休或不再需要使用系统时，所在科室应及时通知信息科办理账号注销或权限变更手续。2.密码设置与保管：用户账号密码由个人负责设置与保管。密码应满足复杂度要求，包含字母、数字或特殊符号，避免使用过于简单或易被猜测的字符组合。严禁将个人账号密码告知他人或转借他人使用。建议定期更换密码，保持密码的安全性。3.账号安全意识：用户应增强账号安全意识，登录系统后应妥善保管自己的操作终端，防止他人冒用。如发现账号异常登录或密码泄露，应立即修改密码并向信息科报告。2.2权限管理1.权限分配：系统采用基于角色的权限分配机制，根据用户的岗位职责和工作需要，由信息科赋予相应的操作权限。权限申请需经科室负责人及相关职能部门审批。2.权限变更：用户因岗位变动或工作需要调整权限时，应由所在科室提交权限变更申请，经审批后由信息科进行调整。3.权限监督：用户应在授权范围内使用系统功能，不得越权操作。信息科将定期对用户权限进行审计。2.3操作安全1.安全登录：用户应在医院指定的合规终端上登录系统。登录前应检查终端环境是否安全，登录后应锁定屏幕或退出系统再离开工作岗位。2.数据传输安全：禁止通过非医院认可的外部存储介质（如U盘、移动硬盘）拷贝、传输系统数据。严禁将系统数据上传至互联网或外部网络。4.安全事件报告：如发生系统安全事件（如数据泄露、病毒感染、系统入侵等），用户应立即停止相关操作，保护现场，并第一时间向信息科报告。第三章系统操作规范3.1数据录入1.准确性：录入数据时应仔细核对，确保患者基本信息（姓名、性别、年龄、病历号等）及诊疗信息（诊断、医嘱、检查、检验、处方等）准确无误。2.完整性：按照系统提示及业务要求，完整录入各项必填信息，避免信息缺失。3.及时性：医疗活动发生后，应及时在系统中完成相应的数据录入工作，确保信息的时效性。4.规范性：数据录入应符合相关的编码标准（如ICD编码、CPT编码、药品编码等）和术语规范，使用标准的医学术语。5.修改与删除：已录入并确认的数据原则上不允许随意修改或删除。确需修改或删除时，应遵循系统规定的流程，并记录修改原因及操作痕迹。3.2数据查询与使用1.查询权限：用户只能查询与本人工作职责相关的患者信息和业务数据。2.查询目的：查询数据必须基于合法的医疗、教学、科研或管理目的，严禁出于非工作需要查询、浏览他人信息。3.数据保密：对查询到的患者隐私信息及医院敏感数据，应严格保密，不得向无关人员泄露。严禁私自打印、复制、传播相关数据。4.数据引用：在医疗文书、统计报表或科研材料中引用系统数据时，应确保数据的准确性和来源的可靠性。3.3功能模块操作1.模块熟悉：用户应熟悉所使用的系统功能模块，掌握其操作流程和注意事项。2.医嘱处理：开具医嘱时应严格遵守医疗核心制度，确保医嘱的合法性、规范性和安全性。系统将对部分医嘱进行合理性校验，用户应关注校验提示并及时处理。3.收费管理：涉及费用相关操作时，应严格按照物价政策和医院收费标准执行，确保收费准确无误，保护患者合法权益。4.报告生成与审核：各类检查检验报告、会诊报告等，应在系统中及时完成录入、审核与发布。审核人员应对报告内容的准确性负责。5.操作确认：在执行关键操作（如确认医嘱、发送处方、提交收费等）前，应仔细核对信息，确认无误后方可提交。3.4异常处理1.操作失误：如发生操作失误，应立即停止后续操作，根据系统提示或联系信息科寻求帮助，采取正确的纠正措施，避免错误扩大。2.系统异常：如遇系统响应缓慢、功能异常、数据错误等情况，用户应及时向信息科反馈，说明问题现象、发生时间及操作步骤，以便技术人员排查处理。第四章系统维护与支持4.1日常维护1.终端维护：用户应保持操作终端的清洁与良好运行状态，按规定开关机，避免非法关机。2.软件更新：信息科会根据需要对系统软件及相关客户端程序进行更新，用户应积极配合，及时完成更新操作。4.2故障报告与处理1.故障报告：用户在使用系统过程中遇到任何故障或问题，可通过医院统一的技术支持热线或服务平台向信息科提交故障报告。报告时应清晰描述故障现象、发生时间、涉及模块及操作步骤。2.故障响应：信息科接到故障报告后，将根据故障严重程度和影响范围，按照优先级进行处理，并及时向用户反馈进展情况。3.配合排查：用户应积极配合信息科技术人员进行故障排查和问题处理。4.3系统升级与停机1.升级通知：系统计划性升级或维护前，信息科将提前通知各科室，明确升级时间、影响范围及注意事项。2.数据备份：在系统升级或重大操作前，信息科将对相关数据进行备份，确保数据安全。3.停机配合：在系统停机维护期间，用户应暂停相关系统操作，待系统恢复正常后再进行工作。如有紧急医疗需求，应遵循医院制定的应急预案。第五章用户培训与考核5.1培训要求1.新用户培训：新入职员工或首次使用系统的用户，必须参加信息科组织的系统操作培训，经考核合格后方可获得系统使用权限。2.定期培训：信息科将根据系统更新、功能优化及业务需求变化，定期组织用户培训，帮助用户掌握新知识、新技能。3.主动学习：用户应积极参加各类培训，主动学习系统相关知识，不断提高自身操作水平。5.2考核评估医院将定期或不定期对用户的系统使用规范遵守情况及操作技能进行考核评估，考核结果将作为个人及科室信息化工作评价的参考依据之一。第六章监督与奖惩6.1监督检查医院信息科及相关职能部门将对系统使用情况进行日常监督与定期检查，对发现的违规行为及时予以纠正。6.2奖励对在系统使用、数据安全、功能优化等方面表现突出，或为系统安全稳定运行做出重要贡献的个人或科室，医院将给予适当奖励。6.3处罚对于违反本手册及相关规定，造成系统故障、数据错误、信息泄露等不良后果的，医院将根据情节轻重及所造成后果的严重程度，对相关责任人进行批评教育、通报批评、经济处罚直至纪律处分；构成犯罪的，将移交司法机