2025年医院卫生院分级护理制度

2025年医院卫生院分级护理制度为了进一步加强医院、卫生院的护理工作，确保护理质量和患者安全，依据国家相关法律法规和护理行业标准，结合实际工作情况，特制定本分级护理制度。本制度适用于医院及卫生院各科室住院患者的护理分级管理。分级护理的定义与原则分级护理是指根据患者病情的轻重缓急以及自理能力的评估结果，给予不同级别的护理措施。分级护理的确定应以患者的病情和生活自理能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整。护理分级的类型及适用对象特级护理适用对象1.病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者。例如严重创伤、复杂大手术后、器官移植、大面积烧伤以及某些严重的心血管疾病（如急性心肌梗死合并严重心律失常、心源性休克）等患者。2.重症监护患者，如住进重症监护室（ICU）的各类危重症患者，包括呼吸衰竭、多器官功能障碍综合征等。3.各种复杂或者大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者。比如肝脏移植术后、全胃切除术后、严重车祸导致的多发伤、大面积Ⅲ度烧伤患者等。4.使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者。如慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴呼吸衰竭，使用有创或无创呼吸机辅助通气的患者。5.实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者。例如急性肾损伤、慢性肾衰竭急性加重期接受CRRT治疗的患者。6.其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。如严重的电解质紊乱（如高钾血症导致心律失常）、急性中毒（如有机磷农药中毒）等患者。护理要点1.专人护理：安排专人24小时严密观察患者病情变化，监测生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等，随时记录患者的病情动态及治疗反应。每15-30分钟巡视患者一次，或根据医嘱和病情需要随时检查。例如，对于急性心肌梗死患者，要密切观察心电图变化，及时发现心律失常等并发症；对于使用呼吸机的患者，要观察呼吸机参数是否合适，患者的呼吸状态是否改善等。2.抢救准备：备齐各种急救药品和器材，处于完好备用状态。如急救车内的药品要定期检查和补充，确保药品在有效期内；除颤仪、心电监护仪等设备要定期维护和检查，保证其性能良好。一旦患者出现病情变化，能够迅速投入抢救工作。3.基础护理：做好基础护理，保持患者的口腔、皮肤、会阴部等清洁。每日进行口腔护理2-3次，防止口腔感染；定时为患者翻身、拍背，每2小时一次，预防压疮和肺部并发症；保持患者会阴部清洁，留置导尿患者要做好尿道口护理，防止泌尿系统感染。4.饮食护理：根据患者病情和医嘱，给予合理的饮食指导。对于不能自行进食的患者，要通过鼻饲等方式保证营养摄入。例如，对于昏迷患者，给予鼻饲高热量、高蛋白、易消化的流食；对于糖尿病患者，要根据血糖情况调整饮食，控制碳水化合物的摄入量。5.心理护理：关心患者心理变化，及时给予心理支持和安慰。特级护理患者病情危重，往往会产生恐惧、焦虑等情绪，护理人员要主动与患者沟通，了解其心理需求，给予心理疏导，增强患者战胜疾病的信心。6.准确记录：准确记录患者24小时出入量，包括饮水量、食物含水量、输液量、尿量、呕吐量、引流量等。对于出入量不平衡的患者，要及时报告医生进行处理。例如，对于肾功能不全患者，要严格控制入量，保持出入量平衡。7.执行医嘱：严格执行各项诊疗及护理措施，准确及时地完成治疗任务。按时为患者用药，注意药物的剂量、用法、不良反应等。例如，使用血管活性药物时，要根据血压情况调整药物滴速；使用抗生素时，要注意观察患者有无过敏反应等。一级护理适用对象1.病情趋向稳定的重症患者。如急性脑出血患者经过治疗后病情逐渐稳定，但仍需要密切观察；急性胰腺炎患者经过禁食、胃肠减压等治疗后，腹痛、腹胀等症状有所缓解，但仍需继续治疗和观察。2.手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者。例如骨科手术后患者，需要卧床休息以促进伤口愈合；腹部手术后患者，在胃肠功能未恢复前需要卧床禁食。3.生活完全不能自理且病情不稳定的患者。如严重脑梗死导致肢体瘫痪、生活不能自理，且伴有高血压、糖尿病等多种基础疾病，病情容易波动的患者。4.生活部分自理，但病情随时可能发生变化的患者。如冠心病患者，虽然可以自行进行一些简单的日常活动，但随时可能发生心绞痛、心肌梗死等病情变化。护理要点1.密切观察：每小时巡视患者一次，观察患者病情变化，包括生命体征、意识状态、症状体征等。例如，对于高血压患者，要定时测量血压，观察血压波动情况；对于术后患者，要观察伤口有无渗血、渗液，引流管是否通畅等。2.基础护理：协助患者进行日常生活活动，如洗漱、进食、穿衣、排便等。保持患者的个人卫生，定期为患者洗头、擦身、更换衣物。对于长期卧床患者，要协助其翻身、拍背，预防压疮和肺部并发症。3.病情告知：及时向患者及家属告知病情变化及注意事项。如告知糖尿病患者饮食控制的重要性，指导患者正确使用胰岛素；告知骨折患者康复锻炼的方法和注意事项等。4.执行医嘱：严格执行各项诊疗及护理措施，准确及时地完成治疗任务。按时为患者用药，观察药物疗效和不良反应。例如，使用抗凝药物时，要观察患者有无出血倾向；使用化疗药物时，要注意观察患者的胃肠道反应、骨髓抑制等情况。5.心理护理：关注患者心理状态，给予心理支持和安慰。一级护理患者病情相对较重，生活自理能力受限，容易产生孤独、焦虑等情绪，护理人员要多与患者沟通交流，鼓励患者积极配合治疗。6.记录护理：准确记录护理记录单，包括患者的病情变化、治疗护理措施、出入量等。护理记录要客观、真实、准确、及时、完整。例如，记录患者的体温、血压变化，用药情况，伤口换药情况等。二级护理适用对象1.病情稳定，仍需卧床的患者。如腰椎间盘突出症患者经过保守治疗后病情稳定，但仍需卧床休息；慢性阻塞性肺疾病缓解期患者，病情稳定，但体力较差，需要适当卧床休息。2.生活部分自理的患者。如轻度脑梗死患者，遗留有轻度肢体功能障碍，能够自行进行一些简单的日常活动，但在穿衣、洗漱等方面仍需要一定的帮助；老年患者，由于身体机能下降，生活部分自理，需要他人协助完成一些生活事务。护理要点1.定时巡视：每2小时巡视患者一次，观察患者病情变化。了解患者的饮食、睡眠、心理等情况，发现异常及时报告医生。例如，对于睡眠不好的患者，要了解其原因，给予相应的指导和帮助；对于饮食不佳的患者，要询问其饮食喜好，调整饮食结构。2.协助护理：协助患者进行生活护理，如协助患者翻身、洗漱、进食等。根据患者自理能力情况，给予适当的帮助。例如，对于肢体活动不便的患者，协助其穿衣、脱衣；对于视力不好的患者，协助其进食。3.康复指导：根据患者病情和康复需要，进行康复指导。如指导骨折患者进行肢体功能锻炼，促进骨折愈合和肢体功能恢复；指导慢性阻塞性肺疾病患者进行呼吸功能锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸等，提高呼吸功能。4.健康教育：向患者及家属进行健康教育，包括疾病知识、饮食、休息、用药等方面的指导。例如，向糖尿病患者讲解糖尿病的饮食控制、运动疗法、药物治疗等知识；向高血压患者讲解高血压的危害、降压药物的使用方法和注意事项等。5.执行医嘱：遵医嘱为患者进行治疗和护理，观察患者治疗反应。按时为患者用药，注意药物的不良反应。例如，使用利尿剂时，要观察患者的尿量和电解质变化；使用止咳祛痰药物时，要观察患者咳嗽、咳痰症状是否改善。三级护理适用对象1.病情较轻，生活完全自理的患者。如普通感冒患者，只有轻微的咳嗽、流涕等症状，不影响日常生活；浅表肿物切除术后患者，伤口愈合良好，无明显不适，能够自行进行日常生活活动。2.处于康复期的患者。如骨折患者经过治疗后，骨折部位基本愈合，正在进行康复锻炼，生活能够自理；脑卒中患者经过康复治疗后，肢体功能基本恢复，能够独立行走和进行日常生活活动。护理要点1.常规巡视：每3小时巡视患者一次，观察患者病情变化。了解患者的一般情况，如精神状态、饮食、睡眠等。例如，对于康复期患者，要询问其康复锻炼的情况，有无不适症状；对于普通感冒患者，要询问其症状是否缓解。2.健康教育：向患者进行健康教育，指导患者自我保健和康复。如指导康复期患者进行合理的康复锻炼，避免过度劳累；指导患者保持良好的生活习惯，如规律作息、合理饮食、戒烟限酒等。3.执行医嘱：按医嘱为患者进行治疗和护理，如按时为患者用药，观察药物疗效。对于需要定期复查的患者，要提醒其按时复查。例如，对于高血压患者，要提醒其定期测量血压，按时服药；对于糖尿病患者，要提醒其定期复查血糖。4.心理护理：关注患者心理状态，鼓励患者保持积极乐观的心态。康复期患者可能会对康复效果产生担忧，护理人员要及时给予心理支持，帮助患者树立康复信心。分级护理的实施与管理护理评估患者入院后，责任护士要在本班内完成对患者的护理评估，根据患者病情和自理能力，确定护理级别，并填写护理分级评估单。评估内容包括患者的生命体征、意识状态、症状体征、自理能力、心理状态等。对于病情复杂的患者，要组织护理人员进行集体评估，确保护理分级准确合理。动态调整护理级别应根据患者病情变化及时进行调整。当患者病情好转或恶化时，责任护士要及时重新评估患者护理级别，并报告医生。如特级护理患者病情稳定后，可调整为一级护理；一级护理患者经过治疗和护理，病情进一步好转，生活自理能力提高，可调整为二级护理。调整护理级别要经过护士长审核确认，并在护理记录中注明调整原因和时间。护理记录护理人员要准确记录患者护理级别及护理措施执行情况。护理记录要客观、真实、准确、及时、完整，能够反映患者病情变化和护理过程。护理记录包括护理分级评估单、护理记录单、病情观察记录等。护理记录要妥善保管，以备查阅。质量控制护士长要定期对分级护理制度的执行情况进行检查和评价。检查内容包括护理级别确定是否准确、护理措施是否落实到位、护理记录是否规范等。对于发现的问题，要及时进行分析和整改，不断提高分级护理质量。医院护理管理部门要定期对各科室分级护理工作进行检查和考核，将分级护理质量纳入护理质量考核指标体系，确保分级护理制度的有效实施。培训与教育医院和卫生院要定期组织护理人员进行分级护理制度的培训和学习，使护理人员熟悉分级护理的标准、适用对象、护理要点等内容。培训内容包括理论知识和实践技能，通过案例分析、模拟演练等方式，提高护理人员的分级护理能力。新入职护理人员要进行分级护理制度的岗前培训，经考核合格后方可独立上岗。监督与考核内部监督医院和卫生院护理管理部门要建立健全分级护理监督机制，定期对各科室分级护理工作进行检查和指导。检查方式包括定期检查、不定期抽查、专项检查等。定期检查每月至少进行一次，检查内容包括护理级别确定、护理措施落实、护理记录等方面。不定期抽查根据工作需要随时进行，重点检查护理工作的薄弱环节和关键时段。专项检查针对某一特定问题进行，如分级护理质量专项检查、压疮预防专项检查等。外部监督医院和卫生院要主动接受卫生行政部门、行业协会等的监督检查。对于外部监督检查中发现的问题，要及时进行整改，并将整改情况反馈给相关部门。同时，要积极参加行业协会组织的护理质量评比和交流活动，学习先进经验，不断提高分级护理水平。考核与奖惩医院和卫生院要将分级护理质量纳入护理人员绩效考核体系，与护理人员的绩效工资、职称晋升、评优评先等挂钩。对于分级护理工作表现突出的护理人员，要给予表彰和奖励