膝关节镜清理术后关节肿痛的临床观察

膝关节镜清理术后关节肿痛的临床观察[摘要]目的：通过选取膝骨关节炎(Kneeosteoarthritis,KOA)行膝关节镜清理术后证型属气滞血瘀证的膝关节肿痛的患者,口服中药桃红四物液为治疗组,静滴七叶皂苷钠作为对照组,对治疗前后膝关节的周径、视觉模拟评分法（VisualAnalogueScore，VAS评分）、膝关节手术患者评分法KSS评分变化进行统计与分析,为膝骨关节炎患者行膝关节镜清理术后关节肿痛的治疗提供临床经验与更多的选择。方法:本课题选取2017年1月至2017年12月期间于湖南中医药大学第一附属医院四肢关节科住院，明确诊断为KOA，且行膝关节镜清理术的患者。根据病例的纳入标准及排除标准，选取50例关节镜术后证型属于气滞血瘀证的膝关节肿痛的患者。采用简单随机分组的方法把患者平均分为桃红四物液组（治疗组）和七叶皂苷钠组（对照组），每组25例。治疗组予以桃红四物液口服+基础治疗治疗膝骨关节炎关节镜清理术后关节肿痛；对照组予以七叶皂苷钠静滴+基础治疗治疗膝骨关节炎关节镜清理术后关节肿痛。在患者关节镜术前1天，术后第1、3、7、14天,分别统计测量患者的膝关节的周径、VAS评分及KSS评分。术后7天,根据《中医骨伤科病证诊断疗效标准》对患者进行疗效评定。本课题所测得的数据均使用SPSS17.0统计学软件进行分析，设定P<0.05具有统计学意义。结果:1.两组患者的有效率在治疗后相比较，结果无明显差异（P>0.05）。2.两组患者经治疗后,膝关节的周径在术后第1天与第3天比较，P>0.05，术后第3天与第7天比较，P＜0.05，术后第7天与第14天比较，P>0.05；VAS评分及KSS评分变化在治疗前后自身对比均有明显差异(P<0.05)。3.治疗组与对照组的膝关节的周径、VAS评分、KSS评分变化在治疗后，对两组组间进行比较，结果无显著差异(P>0.05)。4.治疗过程中，治疗组未发生不良反应；对照组有1例患者静滴七叶皂苷钠后出现穿刺部位血管红肿疼痛，触诊时血管较硬，无弹性，确诊为静脉炎，不良事件的发生率为4%。[关键词]膝骨关节炎,膝关节镜清理术,关节肿痛,桃红四物液,七叶皂苷钠。1.膝关节镜的认识与其在KOA的应用1974年首次提到了关节镜清理术。随着关节镜技术的发展及微创理念的流行,用关节镜诊断并治疗KOA在临床上应用的越来越广泛。KOA分为原发性和继发性，本病的病理改变主要为关节软骨退行性改变、滑膜增生、骨刺增生、半月板破损、关节内游离体形成等。膝关节镜清理术能切除增生的滑膜组织、修整关节软骨面、切除或磨平多余的骨刺、修整损伤的半月板、取出游离体，而术中冲洗关节腔可清除关节内致病的坏死组织与炎性介质，改善关节内环境，从而起到缓解关节疼痛、改善关节功能的治疗效果。同时，膝关节镜也可作为一种诊断手段，相比较于X线、CT、MRI，膝关节镜能够更加的直观、全面的了解关节内病变部位、范围及程度，更加精准的判断关节的退变程度，从而对KOA的诊断与治疗方案提供重要的信息。关节镜手术具有创伤小、医疗费用相对偏低、术后关节功能恢复快、可早期活动、并发症少等优点。但并非适用于所有KOA患者，膝关节镜清理术主要用于治疗早中期的KOA且影像学显示KOA处于II-III期的患者。其适应症为：①膝关节内有游离体或常有交锁感；②膝关节肿胀，有积液；③膝关节反复疼痛，保守治疗半年无明显疗效。膝关节镜手术的上述优点，使得其在临床上应用十分广泛。关节镜清理术在治疗KOA同时也存在着不足之处，如该手术虽然对膝关节进行了一次较彻底的清理与修整，但其并未去除KOA的病因，已损伤的关节软骨并未真正修复，关节畸形也并没有完全矫正，只是在一定程度上缓解了关节症状与改善了关节的功能，它并不是一个根治手术，术后仍然存在复发的可能。其临床疗效与患者年龄、关节退变程度、运动量及术后的康复治疗有关，可见，关节镜手术对KOA的治疗仍有一定的局限性。2.膝关节镜清理术后关节肿痛的认识与治疗目前认为关节腔积液与软组织肿胀是膝关节镜术后关节肿胀的主要原因。而水肿压迫及炎性反应物刺激局部的末梢神经则是引起术后关节疼痛的主要原因。膝关节镜术后关节肿胀的具体原因有以下几种：①术中清理滑膜组织、修整关节软骨与半月板等操作对关节内局部软组织与微循环造成损伤，以及术中止血不力均可导致局部渗血、关节腔内积血，从而使关节肿胀；②术中使用大量的生理盐水冲洗关节腔，而生理盐水被局部软组织吸收可导致软组织肿胀；③术后膝关节内积血积液未能完全清除，术后未予以弹力绷带加压包扎，术后关节腔内继续出血等都可造成膝关节肿胀；④术后不正确的康复锻炼、卧床时未抬高患肢及过早的下地活动都是造成膝关节肿胀的重要因素。中医认为术中操作可导致脉络受损，局部血液离经妄行，瘀血阻滞于局部肌肉腠理，水液运行障碍而使关节形成肿胀，而局部肿胀则可压迫脉道从而进一步加重瘀血，最终导致瘀水互结，从而引起关节肿痛，因此术后关节肿痛以活血化瘀、行气止痛为主。3.桃红四物液方药组成与分析桃红四物汤始见于清代吴谦的《医宗金鉴》，本方是由具有补血活血双重功效的四物汤加桃仁、红花两味药而成。主要功效为活血化瘀，通络止痛。现代中西医有相关研究证实，桃红四物汤中的活血化瘀药物可扩张血管，改善微循环。目前关于本方活血化瘀、镇痛、消炎等功效的研究也取得了一定的进展。研究了本方抗血栓的作用机制，发现其抗血栓作用的重要环节在于抑制血小板的活化。桃红四物液是湖南中医药大学第一附属医院制剂科在桃红四物汤的基础上结合现代工艺研制而成，可用于改善膝关节功能，减轻手术治疗后疼痛、肿胀等症状。主要由以下药物组成：桃仁10g，红花6g，川芎10g，赤芍10g，当归10g，熟地黄10g。本方中桃仁、红花、川芎活血化瘀，熟地补血养阴，当归补血养肝、活血止痛，赤芍散瘀止痛。纵观全方，组成合理，配伍严谨，功效全面，具有活血化瘀、舒筋活络、消肿止痛、通利关节之功效，对膝关节镜术后关节肿痛的疗效确切。4.结论1.桃红四物液口服治疗能够有效缓解膝关节镜清理术后证型属气滞血瘀证患者的膝关节肿胀、疼痛症状，并能在一定程度上改善患者术后膝关节功能,且与七叶皂苷钠静滴治疗在临床疗效上无显著差异。2.在整个试验过程中，桃红四物液口服治疗无相关不良反应发生，安全性高，副作用小。3.桃红四物液口服治疗膝关节镜清理术后证型属气滞血瘀证患者的膝关节肿痛，不仅具有一定的疗效,而且安全可靠，具有临床推广价值。参考文献[1]宁卫权,谭进,彭水姣,等.临床分度流程化保守治疗膝骨性关节炎的临床研究[J].中国全科医学,2015,18(15):1828-1831.[2]贺宪,魏春山,蔡智刚.膝骨性关节炎的病机和防治机制探讨[J].山东中医杂志,2015,24(2):73-75.[3]徐传毅,樊粤光,宁显明.肾虚血瘀与膝关节骨关节炎关系初探