健康教育与健康促进-04计划设计（学习笔记）

健康教育与健康促进--04计划设计健康教育与健康促进--04计划设计公卫执业医师考试学习笔记公卫执业医师考试学习笔记目录TOC\o"1-3"\h\u7332一、概述 315045（一）计划设计概念 35092（二）计划设计的原则 331539（三）计划设计的一般程序 314591.常规六步骤 370672.UNICEF九步骤（两阶段） 35535二、健康教育诊断 48330（一）概念 420560（二）各诊断环节具体内容 4238321.社会诊断 4310782.流行病学诊断 5224593.行为与环境诊断 5290354.教育诊断 6232995.管理与政策诊断 615410三、确定优先项目 614572四、确定计划目标 713151（一）总体目标 715832（二）具体目标 73556五、确定干预框架 730855（一）确定目标人群 7278361.按与目标行为的关系分类 7262302.按生理状况、危害健康行为程度分类 8241073.亚组划分 820623（二）确定干预策略 85193（三）确定干预场所 8

一、概述（一）计划设计概念计划设计即制订健康教育计划，指基于健康教育诊断调查确定影响居民生活质量的健康问题、与此健康问题有关的行为、导致行为发生发展的倾向/促成/强化因素，以及目标人群的基本情况、可获得的资源等情况，通过分析研究形成理论假设，提出解决该问题的目标以及实现该目标所采取的策略和一系列的方法、步骤的全过程。健康教育计划是开展工作的依据，为科学评价提供量化指标。（二）计划设计的原则目标指向原则参与性原则整体发展原则可行性原则灵活性原则（三）计划设计的一般程序1.常规六步骤选择优先项目：确定健康问题、导致问题的行为及行为影响因素。制订计划目标和具体目标。确定教育干预策略框架、项目活动内容、方法和日程。确定组织网络和人员队伍。制订监测与评价方案。制定项目预算。2.UNICEF九步骤（两阶段）阶段包含步骤具体内容计划前研究阶段（健康教育诊断/需求评估）问题与政策分析、形势分析、目标人群分析通过系统调查、测量收集事实与资料，为后续计划制定提供依据计划活动的研究阶段确定目标、制订教育策略、材料制作与预试验计划、人员培训计划、活动与日程管理计划、监测与评价计划对计划活动本身的具体内容进行研究设计二、健康教育诊断（一）概念健康教育诊断又称为健康教育需求评估，是为科学制订健康教育计划提供依据的过程。指在人们面对健康问题时，综合运用社会学、流行病学、行为学、统计学有关方法和技术，通过系统地调查、测量收集各种有关事实与资料，并对这些资料进行归纳、分析、推理、判断，从而为确定健康教育干预目标、策略和措施提供基本依据。其目的是了解社区的特点，确定社区人群的生活质量、主要健康问题、社区内组织机构、政策、资源现状等。Tips：最广泛应用的健康教育诊断模式是PRECEDE－PROCEED模式（格林模式）。PRECEDE：指在教育/环境诊断和评价中的倾向因素、促成因素及强化因素，着重应用于健康教育诊断。PROCEED：指实施教育和环境干预中运用政策、法规和组织手段，侧重在健康教育计划的执行与评价。PRECEDE-PROCEED模式阶段划分：社会诊断流行病学诊断行为与环境诊断教育与组织诊断管理与政策诊断实施过程评价近期效果评价中期效果评价远期效果评价（二）各诊断环节具体内容1.社会诊断目的评估目标社区或人群的生活质量，确定影响生活质量的主要健康问题。了解目标社区或人群的社会、经济、文化环境，与健康问题相关的政策，以及社区资源。内容类别具体说明生活质量既反映人群生存客观状态（如人均收入、住房条件、交通状况、环境质量、食物供应、卫生服务、教育、伤残、犯罪等），也反映人群对生存状态的主观感受（如对社会服务、个人生活质量、健康状况等的满意程度）社会环境分析影响健康的社会政治、经济、文化、卫生服务等因素，发掘健康教育资源，为制订可行计划服务方法：问卷调查、小组讨论、个人访谈、观察法2.流行病学诊断流行病学诊断是在社会学诊断确定影响生活质量的主要健康问题之后，运用流行病学方法，进一步明确健康问题的严重性与危害，从而确定社区主要健康问题、健康问题主要危险因素，并最终确定应优先干预哪个健康问题的分析过程。诊断内容：描述人群躯体健康问题、心理健康问题、社会健康问题，通常用疾病发生率、分布、频率、受累人群、健康问题的社会经济后果等表示。国外学者提出综合性“SD”指标：死亡率、发病率、伤残率、不适和不满意。需回答的问题威胁社区人群生命与健康的疾病或健康问题是什么？对该疾病或健康问题有影响的危险因素有哪些？其中最重要的危险因素是什么？哪些人群是这些疾病或健康问题的受累者？他们的性别、年龄、种族、职业有什么特征？这些疾病或健康问题在地区、季节、持续时间上有什么规律可循？对哪些（或哪个）问题进行干预可能最敏感？预期效果和效益可能最好？常用方法利用政府和卫生机构的统计资料进行进一步分析，确定疾病或健康问题的流行情况。咨询熟悉目标人群或社区的医学、公共卫生专家，依据其经验判断需要优先解决的健康问题。3.行为与环境诊断诊断类别具体内容行为诊断定义：对导致疾病和健康问题发生发展的危险行为生活方式的诊断步骤：区分引起疾病或健康问题的行为与非行为因素→区别重要行为与不重要行为→区别高可变性行为与低可变性行为判断原则-重要行为：①与健康问题密切相关（有明确因果关系）；②经常发生的行为-行为可变性判断（如下表）方法：个别访谈、小组讨论、现场观察等定性调查方法环境诊断定义：分析影响健康及健康相关行为的环境因素意义：环境既是影响健康的重要因素，也是影响人们行为生活方式的重要因素行为可变性判断表：行为类型判断标准高可变性行为①正处在发展时期或刚刚形成的行为；②与文化传统或传统生活方式关系不大；③在其他计划中已有成功改变的实证；④社会不赞成的行为低可变性行为①形成时间已久；②深植于文化传统或传统生活方式之中；③既往没有成功改变的实例4.教育诊断教育诊断的任务是分析影响健康相关行为和环境的因素，为制定健康教育干预策略提供依据。在PRECEDE－PROCEED模式中，影响健康相关行为的因素分为倾向因素、促成因素和强化因素（行为干预核心内容）。因素类型定义与包含内容倾向因素产生某种行为的动机、愿望，或诱发某行为的因素，包括知识、态度、信念、价值观、行为动机与意向等促成因素实现某行为所必需的技术和资源，包括保健设施、医务人员、诊所、医疗费用、交通工具、健康信息和技术、个人保健技术、行政重视与支持、法律政策等强化因素激励行为维持、发展或减弱的因素，主要来自社会支持、同伴影响、领导/亲属/保健人员的赞扬或批评，以及人们对行为后果的心理和躯体感受等方法：在目标人群中进行定量和定性调查，辅以查阅资料、专家咨询等。5.管理与政策诊断核心是评估开展健康教育的资源与环境，包括组织资源、外部力量以及政策环境。诊断类别分析内容管理诊断组织内分析：人力资源情况、以往工作经验、是否同时进行其他项目、组织机构拥有的设备与技术力量、时间与经费是否充足等组织间分析：本地区是否有其他开展类似工作的组织机构、其工作内容与经验教训、可发展为合作伙伴的组织机构等政策诊断分析项目与当地卫生规划的关系、国家/地方政府相关支持政策、地方政府/卫生部门对健康教育的重视程度与资源投入、社区人群参与意愿、社区志愿者队伍情况等方法：以定性调查为主，辅以定量调查、查阅资料、专家咨询等。三、确定优先项目遵循四项基本原则：重要性原则：优先解决对人群健康影响大、危害严重的问题。有效性原则：干预后能有效改善健康问题或相关行为。可行性原则：考虑现有资源、技术、环境等条件，确保项目可实施。成本－效益原则：以较低成本获得较高健康效益。四、确定计划目标（一）总体目标指计划执行后预期达到的最终结果。例如：青少年控烟计划的总体目标可表述为“通过健康促进活动的实施，创建无烟学校，造就不吸烟的新一代”。（二）具体目标总体目标的具体体现，需遵循SMART原则：①具体的（Specific）；②可测量的（Measurable）；③可实现的（Achievable）；④可信的（Realistic）；⑤有时间性的（Time-bound）。具体目标可用“4W+2H”表述，需回答：Who（对谁）、What（实现什么变化）、When（多长限期内）、Where（在哪里）Howmuch（变化程度）、Howtomeasureit（如何测量变化）具体目标可细分为教育目标、行为目标和健康目标，以控烟计划（执行1年后）为例：目标类型具体示例教育目标（1）知识：某区80％青少年能说出三项以上吸烟危害（2）态度：某区75％青少年更喜欢与不吸烟的人交朋友（3）技能：某区60％青少年学会拒绝第一支烟的技巧行为目标（1）某区60％青少年吸烟者戒烟（2）某区80％青少年劝阻家人不吸烟健康目标（示例方向）某区青少年吸烟相关疾病（如呼吸道疾病）发病率下降X％五、确定干预框架（一）确定目标人群1.按与目标行为的关系分类人群类型定义一级目标人群希望其实施所建议行为的人群二级目标人群对一级目标人群有重要影响的人群三级目标人群行政决策者、经济资助者和其他对计划成功有重要影响的人2.按生理状况、危害健康行为程度分类高危人群：面临健康风险最高的人群重点人群：需重点关注的特定人群（如青少年、老年人）一般人群：普通大众3.亚组划分可根据各类目标人群内部的重要特征（如年龄、性别、职业）分出亚组，制定更具针对性的策略。（二）确定干预策略策略类型具体内容教育策略分为三类：①信息交流类（大众传播、人际传播等）；②技能培训类；③组织方法类社会策略包括政策、法规、制度、规定及其执行方法等环境策略旨在改善社会文化环境和物理环境的各种策略手段资源策略动员、筹集、分配、利用社区各种有形和无形资源的途径与方法（三）确定干预场所场所类型适用人群与