《急救医学》题库及答案(326-650)

326.患者女,70岁,食欲减退,双下肢水肿3个月,昏迷5小时入院。糖尿病史8年,长期口服苯乙双胍治疗,查血糖10.6mmol/L,血肌酐240umol/L,尿糖(+++),尿酮体弱阳性,尿蛋白(++),昏迷原因首先考虑()A.糖尿病肾病尿毒症B.糖尿病乳酸性酸中毒C.高渗性非酮性D.糖尿病酮症酸中毒E.糖尿病并发低血糖正确答案:D解析：患者长期使用苯乙双胍，双胍类药物可诱发乳酸性酸中毒，但尿酮体弱阳性，不太符合乳酸性酸中毒（乳酸性酸中毒一般无酮体）；患者血糖10.6mmol/L不属于高渗状态（高渗性非酮症昏迷血糖常＞33.3mmol/L）；虽然有尿蛋白（++）、血肌酐升高，但目前未达到尿毒症导致昏迷的程度；糖尿病并发低血糖多有降糖药使用过量等诱因，且血糖多明显降低，与该患者情况不符；患者尿酮体弱阳性，有糖尿病史且长期口服降糖药，考虑糖尿病酮症酸中毒，故答案为D。327.患者男,58岁,高血压患者,爬山时突发一侧肢体无力。3小时后偏瘫。可能的诊断为()A.高血压脑病B.脑转移瘤C.脑血栓形成D.脑栓塞E.脑出血正确答案:E解析：高血压是脑出血最常见的病因之一。该患者在爬山时突发一侧肢体无力，并在3小时后发展为偏瘫，这与脑出血的常见症状相符。A选项高血压脑病主要表现为头痛、呕吐、意识障碍等，而非单侧肢体无力。B选项脑转移瘤通常会有原发病灶的症状，且起病较慢，不会突然出现偏瘫。C选项脑血栓形成多在安静或睡眠中发病，进展相对较慢。D选项脑栓塞一般起病急骤，但多无高血压病史。综上所述，正确答案为E。如有需要，应进一步进行脑部影像学检查以明确诊断。328.患者女,20岁,糖尿病史5年,一直用胰岛素治疗,1小时前昏迷,皮肤湿冷,血压120/80mmHg,尿素氮(BUN)4.3mmol/L,CO2CP22mmol/L,最可能的诊断是()A.脑血管意外B.糖尿病酮症酸中毒C.乳酸性酸中毒D.高渗性非酮症性糖尿病昏迷E.低血糖昏迷正确答案:E解析：该患者有糖尿病病史且一直用胰岛素治疗，出现昏迷但血压正常，尿素氮及CO₂CP基本正常。脑血管意外一般会有神经系统定位症状体征，题干中未提及相关表现，故A项可排除；糖尿病酮症酸中毒常有尿酮体阳性、酸中毒表现（CO₂CP降低等），此患者CO₂CP正常，故B项可排除；乳酸性酸中毒多有相关药物使用等诱因且CO₂CP降低，本题中未提示这些信息，故C项可排除；高渗性非酮症性糖尿病昏迷血糖通常很高，常超过33.3mmol/L，且多有严重脱水等表现，与本题情况不符，故D项可排除；而胰岛素使用不当容易导致低血糖昏迷，该患者的表现符合低血糖昏迷，故答案为E项。329.患者男,21岁,1型糖尿病,2天来出现恶心,面色潮红,呼吸深快,逐渐出现意识模糊至昏迷,最可能的诊断是()A.呼吸性酸中毒B.糖尿病酮症酸中毒C.乳酸性酸中毒D.高渗性非酮症性糖尿病昏迷E.低血糖昏迷正确答案:B解析：1型糖尿病患者由于胰岛素绝对缺乏，容易出现血糖升高。当血糖过高时，机体无法有效利用葡萄糖，转而分解脂肪产生酮体。酮体过多堆积可导致糖尿病酮症酸中毒。该患者出现恶心、面色潮红、呼吸深快等症状，符合糖尿病酮症酸中毒的表现。随着病情进展，逐渐出现意识模糊至昏迷，也进一步支持糖尿病酮症酸中毒的诊断。而其他选项：呼吸性酸中毒常见于呼吸功能障碍；乳酸性酸中毒多见于使用双胍类降糖药物；高渗性非酮症性糖尿病昏迷多见于老年2型糖尿病患者；低血糖昏迷通常发生在使用降糖药物后未按时进食或运动量过大时。综上所述，最可能的诊断是糖尿病酮症酸中毒，答案为B。330.患者男,59岁,糖尿病史10年,因神志不清急诊。体检:80/65mmHg,血糖17mmol/L,CO2CP10mmol/L,BUN22mmol/L,尿酮体+++,经小剂量胰岛素、补液及纠正酸中毒治疗后,神志恢复,但出现头痛、呕吐,可能原因是()A.脑水肿B.酮症酸中毒C.高渗性昏迷D.尿毒性脑病E.碱中毒正确答案:A解析：首先，根据题干可知患者血糖升高，尿酮体阳性，BUN升高，提示有糖尿病酮症酸中毒。经小剂量胰岛素、补液及纠正酸中毒治疗后，神志恢复，说明治疗有效。但是，患者出现头痛、呕吐，需要考虑是否出现了并发症。A选项脑水肿，糖尿病酮症酸中毒时，血糖升高会导致细胞外液渗透压升高，细胞内液渗出，引起脑水肿，导致头痛、呕吐等症状。B选项酮症酸中毒，已经纠正，不会在治疗后再次出现。C选项高渗性昏迷，题干中没有提到患者的血糖水平是否过高，无法判断是否出现高渗性昏迷。D选项尿毒性脑病，患者的BUN升高，提示可能存在肾功能不全，但单纯的肾功能不全一般不会出现头痛、呕吐等症状。E选项碱中毒，患者经过纠正酸中毒治疗，一般不会出现碱中毒。综上所述，最可能的原因是脑水肿，故答案为A。331.患者男,75岁,2型糖尿病合并肺心病患者,长期服用磺脲类加二甲双胍治疗至今,2天前因慢性支气管炎急性感染,出现明显发绀,甚至昏迷,首先应考虑()A.,酮症酸中毒B.高渗性非酮症糖尿病昏迷C.乳酸酸性中毒D.水中毒E.低血糖正确答案:C解析：老年男性患者，有2型糖尿病及肺心病病史，长期服用磺脲类加二甲双胍治疗。2天前因慢性支气管炎急性感染，出现明显发绀，甚至昏迷。考虑到患者长期服用含有磺脲类的降糖药物，这类药物有可能导致乳酸酸中毒的副作用，特别是在伴有感染或心肺疾病的情况下。因此，首先应考虑的诊断是乳酸酸中毒，选项C是正确答案。332.患者,65岁,糖尿病史8年,昏迷1天入院,血压180/50mmHg,血糖16mmol/L,血钠155mmol/L尿糖++++,酮体+++,治疗方案是()A.小剂量胰岛素及低渗盐水静脉滴注B.小剂量胰岛素及等渗盐水静脉滴注C.大剂量胰岛素及等渗盐水静脉滴注D.亲氯噻嗪排钠E.单纯胰岛素治疗正确答案:B解析：本题患者血糖16mmol/L，尿酮体+++，考虑为糖尿病酮症酸中毒。治疗应静脉滴注生理盐水和小剂量胰岛素。I.对于糖尿病酮症酸中毒患者，补液是首要且关键的措施。患者血压为180/50mmHg，为高血压状态，且血钠155mmol/L，属于高渗状态，提示机体脱水明显，故应大量补液扩充溶剂。II.胰岛素治疗可采用小剂量持续静脉滴注，其优点为简便、有效、安全，较少引起脑水肿、低血糖、低血钾。III.在开始补液和胰岛素治疗的同时，若患者存在休克，可输血浆或全血；若有严重的高血钾，可考虑使用钙剂、碳酸氢钠溶液、葡萄糖+胰岛素等治疗。综上所述，对于该患者应采用小剂量胰岛素及等渗盐水静脉滴注。因此，正确答案为B.小剂量胰岛素及等渗盐水静脉滴注。333.患者男,60岁,糖尿病史10年,应用胰岛素治疗3年,平均每日40U,2天前在外饮食后出现腹泻、嗜睡、大汗淋漓,急诊入院。体检:脱水貌,血压140/80mmHg,HR120次/分,下列哪项检查对诊断最有帮助()A.粪常规B.血糖、酮体测定C.ECGD.脑部CTE.血常规正确答案:B解析：该患者有糖尿病史且正在使用胰岛素治疗，在外饮食后出现腹泻、嗜睡、大汗淋漓等症状，高度怀疑可能出现了低血糖反应或糖尿病相关的急性并发症（如糖尿病酮症酸中毒等）。此时检测血糖以及酮体水平对于明确诊断极为重要，通过血糖值可判断是否为低血糖，通过酮体测定可了解是否有酮症酸中毒等情况。A选项粪常规主要用于检查肠道疾病；C选项心电图主要用于检查心脏疾病；D选项脑部CT主要用于检查脑部病变；E选项血常规可了解有无感染、贫血等，但均不能直接明确该患者目前状况的原因。所以答案选B。334.患者男,49岁,突感剧烈头痛、恶心、呕吐、眩晕,下肢疼痛,查脑膜刺激征阳性,脑脊液检查呈血性,压力增高,最可能的诊断是()A.脑血栓形成B.脑栓塞C.蛛网膜下腔出血D.脑供血不足E.高血压脑病正确答案:C解析：蛛网膜下腔出血的典型表现为突然剧烈头痛、恶心、呕吐、脑膜刺激征阳性，脑脊液检查呈血性且压力增高。该患者的症状和检查结果与之相符。而脑血栓形成多有肢体偏瘫等表现；脑栓塞常有突然起病但一般无脑膜刺激征；脑供血不足主要是头晕等表现，一般无剧烈头痛、脑膜刺激征和血性脑脊液；高血压脑病主要表现为血压急剧升高伴意识障碍等，故最可能的诊断是C项蛛网膜下腔出血。335.患者男,55岁,因脑出血入院两天,一直处于浅昏迷状态,颅内压继续增高,生命体征尚可,心肾功能良好,脑CT示小脑出血血肿20ml左右,侧脑室有扩大征象,采取何种措施最合适()A.继续内科用药降颅压B.降血压C.鼻饲以保证营养D.手术清除血肿E.使用止血药物如6-氨基乙酸等正确答案:D解析：患者小脑出血量约20ml，且颅内压继续增高、侧脑室有扩大征象，有手术指征。继续内科用药降颅压可能难以有效缓解病情（A项不合适）；降血压只是对症措施，并不能根本解决问题（B项不合适）；鼻饲保证营养是支持治疗，但不能解决血肿及颅压增高的根本问题（C项不合适）；单纯使用止血药物对于已形成的血肿效果不明显（E项不合适）。而手术清除血肿能直接去除病因，是较为合适的措施，故答案选D。336.患者男,72岁,晨起发现左侧肢体不能活动,急来医院诊为脑血栓形成,下列处理错误的是()A.降颅压,治疗脑水肿B.抗凝治疗C.保持呼吸道通畅D.丘脑出血E.小脑出血正确答案:E解析：脑血栓形成的治疗主要是改善脑循环、溶栓、抗血小板聚集、抗凝等，同时需保持呼吸道通畅，若有脑水肿需降颅压治疗。而丘脑出血、小脑出血是与脑血栓形成不同的脑部病变情况，不是脑血栓形成的处理措施。该题问的是处理错误的，E选项小脑出血不属于脑血栓形成的处理内容，所以选E。337.患者男,60岁,突感恶心呕吐,头痛,不能走路,血压220/160mmHg,神经检查两侧瞳孔等大,3mm,对光反射存在,左侧下运动神经元型面瘫,左侧上下肢共济失调,无感觉异常,较合适的诊断为()A.左侧椎动脉闭塞B.基底动脉闭塞C.脑桥出血D.丘脑出血E.小脑出血正确答案:E解析：根据题干描述，患者表现为突然发作的恶心呕吐、头痛，伴有血压显著升高（220/160mmHg），这些症状提示可能是脑血管意外。此外，患者出现左侧下运动神经元型面瘫和左侧上下肢共济失调，但无感觉异常，这进一步提示病变可能位于小脑。小脑是负责协调运动和平衡的重要结构，当小脑出血时，可能会导致共济失调和平衡障碍。选项E小脑出血符合患者的临床表现。选项A左侧椎动脉闭塞通常会导致脑干缺血症状，如眩晕、复视、吞咽困难等，与该患者的表现不符。选项B基底动脉闭塞会影响脑干和小脑的功能，导致更严重的神经功能障碍，如昏迷、四肢瘫痪等，该患者的症状相对较轻，不符合基底动脉闭塞的表现。选项C脑桥出血通常会导致交叉性瘫痪和感觉障碍，与该患者的症状不一致。选项D丘脑出血可能会导致对侧肢体偏瘫、感觉障碍和意识障碍，与该患者的表现不太符合。综上所述，最可能的诊断是小脑出血，答案为E。338.患者男,43岁,突然右侧肢体瘫痪,神志清,不能言语,不懂口头嘱咐,血压正常,脉搏不规则,有舒张中期心脏杂音。右侧面部及上下肢弛缓性偏瘫,伴感觉缺损及同向偏盲,右侧肢体反射亢进,左侧肢体肌力正常,下列诊断最合适的是()A.大脑前动脉栓塞B.大脑中动脉至皮质运动区的分支栓塞C.大脑中动脉起点栓塞D.壳区出血E.真菌动脉瘤破裂正确答案:C解析：大脑中动脉起自颈内动脉，其起始部发生栓塞会导致大脑中动脉供血区域的脑组织缺血坏死，从而出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍及同向偏盲等症状。题干中患者突然右侧肢体瘫痪，伴感觉缺损及同向偏盲，且右侧肢体反射亢进，符合大脑中动脉栓塞的表现。因此，正确答案是C。339.下列哪项是喉头水肿的临床表现()A.吸气性呼吸困难B.呼气性呼吸困难C.混合性呼吸困难D.阵发性呼吸困难E.以上都不是正确答案:A解析：喉头水肿会导致声门裂狭窄，吸气时气流受阻明显，从而出现吸气性呼吸困难，故答案选A。B选项呼气性呼吸困难主要见于小气道阻塞等；C选项混合性呼吸困难可见于广泛肺部病变等；D选项阵发性呼吸困难多见于左心衰竭等；E选项与分析不符。340.对呼吸性酸碱失衡的判断,最有价值的指标是()A.PHB.PACO2C.BED.ABE.SB正确答案:B解析：根据酸碱平衡的指标和特点，我们可以知道，呼吸性酸碱失衡的主要原因是二氧化碳的潴留或排出过多，导致血液中的碳酸含量发生变化。因此，直接反映呼吸因素变化的指标PaCO2是判断呼吸性酸碱失衡的最有价值的指标。如果PaCO2原发性升高，表示有二氧化碳潴留，见于呼吸性酸中毒；如果PaCO2原发性降低，表示有二氧化碳排出过多，见于呼吸性碱中毒。其他选项中，pH值是表示血液酸碱度的指标，但它受到呼吸和代谢两方面因素的影响，不能单独作为判断呼吸性酸碱失衡的指标。BE（碱剩余）和SB（标准碳酸氢盐）是反映代谢性酸碱平衡的指标，与呼吸性酸碱失衡的关系较小。AB（实际碳酸氢盐）虽然也受呼吸因素的影响，但其变化不如PaCO2直接和明显。因此，正确答案是B。341.对代谢性酸碱失衡的判断,最有价值的指标是()A.Paco2B.BBC.ABD.SBE.BE正确答案:D解析：SB（标准碳酸氢盐）是指在标准条件下（37℃，PCO2为40mmHg，Hb充分氧合），将1L全血或血浆滴定至pH为7.40时所需的酸或碱的量。它不受呼吸因素的影响，能够反映体内代谢性酸碱失衡的情况，是判断代谢性酸碱失衡的重要指标。A选项Paco2（二氧化碳分压）主要反映呼吸性酸碱失衡；B选项BB（缓冲碱）是血液中一切具有缓冲作用的碱的总和，包括HCO3-、Hb、Pr-等，其受代谢和呼吸因素的双重影响，不能单独用于判断代谢性酸碱失衡；C选项AB（实际碳酸氢盐）受呼吸和代谢双重因素的影响，也不能单独用于判断代谢性酸碱失衡；E选项BE（剩余碱）是在T37℃，PCO2为40mmHg，Hb充分氧合情况下，将全血标本用酸或碱滴定至pH=7.40时所需要的酸或碱的量，它受代谢和呼吸因素的影响，不能单独用于判断代谢性酸碱失衡。因此，最有价值的指标是SB，答案为D。342.突发夜间阵发性呼吸困难,双肺底可闻及湿性啰音,不能平卧。应首先考虑是()A.支气管哮喘回B.急性左心衰竭C.肺癌晚期D.慢性喘息性支气管炎E.肺炎正确答案:B解析：突发夜间阵发性呼吸困难，双肺底可闻及湿性啰音，不能平卧，这些症状是典型的急性左心衰竭的临床表现。急性左心衰竭时，左心室泵血功能急剧下降，导致肺循环压力增加，从而出现肺淤血和肺水肿，引发呼吸困难和湿性啰音。支气管哮喘主要表现为呼气性呼吸困难和哮鸣音；肺癌晚期可能伴有呼吸困难，但通常不会突发夜间阵发性呼吸困难和双肺底湿性啰音；慢性喘息性支气管炎主要表现为喘息、咳嗽、咳痰，且病程较长；肺炎主要表现为发热、咳嗽、咳痰，可伴有呼吸困难，但一般不会突发夜间阵发性呼吸困难。因此，根据题目描述的症状，应首先考虑是急性左心衰竭。343.劳动后呼吸困难是下列哪种疾病的早期表现()A.肺炎B.胸腔积液C.心功能衰竭D.肺梗死E.气胸点正确答案:C解析：劳动后呼吸困难是心力衰竭的常见症状之一。在心力衰竭的早期阶段，心脏的功能开始下降，无法有效地泵血，导致血液在肺部积聚，引起呼吸困难。这种呼吸困难通常在体力活动或运动后加重，休息时减轻。其他选项虽然也可能导致呼吸困难，但通常不是在劳动后出现的早期表现。-选项A，肺炎可能会导致呼吸困难，但通常还会伴有发热、咳嗽、咳痰等症状。-选项B，胸腔积液也可能导致呼吸困难，但通常是由于胸部疾病或全身性疾病引起的。-选项D，肺梗死可能会导致突然的呼吸困难，但通常还会伴有胸痛、咳血等症状。-选项E，气胸可能会导致呼吸困难，但通常是由于胸部创伤或肺部疾病引起的。因此，选项C是正确的答案。344.呼气性呼吸困难见于()A.急性喉炎B.气管异物C.阻塞性肺气肿D.老年性肺气肿E.肺不张正确答案:C解析：这道题考查对不同疾病所致呼吸困难类型的了解。阻塞性肺气肿会导致小气道阻塞，呼气时阻力增加，从而出现呼气性呼吸困难。气管异物多导致吸气性呼吸困难；老年性肺气肿一般症状较轻微；急性喉炎主要影响喉部通气；肺不张多为混合性呼吸困难。所以答案选B。345.引起呼吸困难的病因最多见的是()A.呼吸系统疾病B.心血管疾病C.中毒D.血液病E.神经精神因素正确答案:A解析：呼吸困难是一种常见的临床症状，其病因多种多样。其中，呼吸系统疾病是导致呼吸困难最为常见的病因。这类疾病可能包括气道阻塞、肺部疾病、胸膜疾病等，它们直接影响呼吸系统的正常功能，从而导致呼吸困难。相比之下，心血管疾病、中毒、血液病以及神经精神因素虽然也可能引起呼吸困难，但在临床上的发病率相对较低。346.下列哪种疾病可出现中毒性呼吸困难()A.癔病B.尿毒症C.脑出血D.脑膜炎E.肺心病,正确答案:B解析：尿毒症时，由于肾功能严重受损，体内代谢废物蓄积，可产生一系列毒性物质，影响呼吸功能，导致中毒性呼吸困难；而癔病主要导致精神性呼吸困难；脑出血和脑膜炎常导致颅内压增高引起的呼吸节律改变等；肺心病主要导致心肺功能下降引起的呼吸困难。所以答案选B。347.严重吸气性呼吸困难最主要的特点为()A.呼吸不规则B.发绀明显C.呼吸深而慢D.出现三凹征E.昏迷正确答案:D解析：严重吸气性呼吸困难是呼吸系统急症之一，其特点是患者在吸气时感到极度困难，这通常是由于上呼吸道狭窄或阻塞导致的。在这种情况下，患者为了吸入足够的空气，会用力吸气，使得胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙出现明显凹陷，即所谓的“三凹征”。A项“呼吸不规则”通常与中枢神经系统疾病或呼吸衰竭有关，而不是吸气性呼吸困难的主要特征。B项“发绀明显”可以出现在各种呼吸困难的情况下，但它更多是表示缺氧的状态，而不是吸气性呼吸困难的特异性表现。C项“呼吸深而慢”可能出现在某些慢性呼吸系统疾病中，如慢性阻塞性肺疾病，但并非严重吸气性呼吸困难的典型表现。E项“昏迷”是严重呼吸困难可能导致的一种严重后果，但不是呼吸困难本身的特点。因此，根据吸气性呼吸困难的病理生理机制和临床表现，可以确定“出现三凹征”是其主要特点，故答案选D。348.下列引起呼气性呼吸困难的疾病是()A.白喉音B.喉水肿C.气管异物D.支气管哮喘E.喉痉挛正确答案:D解析：呼气性呼吸困难是指由于肺组织弹性减弱、小支气管痉挛或狭窄所致的呼吸困难。其特点是呼气费力，呼气时间延长，并伴有哮鸣音。常见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等疾病。白喉、喉水肿、喉痉挛、气管异物等疾病导致的呼吸困难属于吸气性呼吸困难，其特点是吸气费力，吸气时间延长，并伴有喘鸣声。因此，选项D是正确的答案。349.在呼吸系统疾病中,突发呼吸困难(吸气或呼气)或(和)哮鸣音,下列最多见的情况是()A.膈肌运动受限B.神经肌肉疾病C.胸廓疾病D.肺部疾病E.气道阻塞正确答案:E解析：在呼吸系统中，气道阻塞是导致突发呼吸困难（吸气或呼气）或（和）哮鸣音最常见的原因。当气道发生阻塞时，气体进出肺部受限，会迅速引起呼吸困难和哮鸣音。膈肌运动受限、神经肌肉疾病、胸廓疾病虽然也可能影响呼吸，但相对来说，不如气道阻塞导致此类症状常见。肺部疾病种类较多，并非都以突发呼吸困难和哮鸣音为主要表现。综上所述，选项E是正确答案。350.支气管哮喘典型的临床表现()A.反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难B.胸闷C.干咳D.胸痛,E.咯血正确答案:A解析：支气管哮喘是一种慢性气道疾病，以气道出现慢性炎症反应为主要特征，临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间及凌晨发作或加重，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解。其中，最典型的临床表现是反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，这一特征在支气管哮喘患者中尤为明显。351.常见的气胸多继发于肺部疾病,其中以哪种疾病最常见()A.支气管哮喘B.支气管扩张C.慢性阻塞性肺疾病因D.胸膜上具有异位子宫内膜E.肺癌正确答案:C解析：气胸通常是由于肺部疾病导致肺泡破裂，气体进入胸膜腔所引起的。在常见的肺部疾病中，慢性阻塞性肺疾病（COPD）因其导致的肺组织破坏和肺泡弹性降低，最容易引起气胸。支气管哮喘主要引起气道狭窄和痉挛，而非肺组织破坏；支气管扩张虽然也可能导致肺组织损伤，但其引起气胸的频率相对较低；胸膜上具有异位子宫内膜是引起自发性气胸的罕见原因，与常见气胸关系不大；肺癌虽然可能导致气胸，但相较于慢性阻塞性肺疾病，其发病率较低，不是最常见原因。因此，正确答案是C，慢性阻塞性肺疾病。352.诊断气胸最重要的检查方法是()A.X线胸片检查B.肺功能检查C.胸部CTD.胸腔内测压E.支气管镜正确答案:A解析：X线胸片检查是诊断气胸最重要且常用的方法。通过X线胸片，可以清晰地观察到气胸的典型表现，如胸膜腔内的气体积聚、肺组织的压缩等，从而对气胸进行准确诊断。其他选项如肺功能检查主要用于评估肺功能状态，胸部CT虽然也能诊断气胸但并非首选，胸腔内测压主要用于评估胸腔内压力变化，支气管镜则主要用于呼吸道疾病的诊断和治疗，它们均不是诊断气胸最重要的检查方法。353.气胸的体征不包括下列哪项()A.气管多移向健侧B.患侧胸部隆起产C.患侧呼吸运动和语颤减弱D.叩诊呈浊音E.患側听诊呼吸音减弱或消失正确答案:D解析：气胸是指气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸。气胸的体征通常包括气管移向健侧、患侧胸部隆起、患侧呼吸运动和语颤减弱、患侧听诊呼吸音减弱或消失等。叩诊时，气胸患侧由于气体占据，通常会呈现鼓音而非浊音。因此，选项D“叩诊呈浊音”是不符合气胸体征的描述，故正确答案为D。354.气胸的典型X线表现哪项不正确()A.患侧胸腔透亮度增加B.肺压缩征C.可见气胸带D.少量气胸不易发现时嘱患者深吸气,从而易于显示气胸带E.血气时可见液气平面正确答案:D解析：气胸是指气体进入胸膜腔，造成积气状态。以下是对每个选项的分析：-**A选项正确**：患侧胸腔透亮度增加，是由于胸腔内有气体积聚，导致X射线透过时的阻力减小。-**B选项正确**：肺压缩征，是指气胸导致肺部受压，含气量减少的表现。-**C选项正确**：可见气胸带，是气胸在X线上的典型表现之一。-**D选项错误**：深吸气时，胸腔内的气体量会减少，反而可能使气胸带更不明显，因此这种方法并不能帮助显示气胸带。-**E选项正确**：血气胸时，由于血液和气体同时存在，可能会出现液气平面。综上所述，不正确的是D选项。需要注意的是，X线检查只是气胸的一种辅助诊断方法，临床诊断还需要结合患者的症状、体征和其他检查结果进行综合判断。355.重度哮喘的治疗不包括()A.补液B.糖皮质激素C.毛花苷丙D.氨茶碱E.吸氧正确答案:C解析：重度哮喘的治疗原则包括：①脱离变应原；②氧疗与辅助通气；③补液；④糖皮质激素的使用；⑤β₂受体激动剂；⑥茶碱类药物的使用；⑦抗胆碱药；⑧纠正水、电解质及酸碱失衡；⑨控制感染；⑩机械通气等。对于合并存在心功能不全的重症哮喘患者，应谨慎使用洋地黄类药物（如毛花苷丙），因为这类药物可能增加心律失常的风险。因此，选项C是正确的答案。356.缺氧患者最典型的症状是()A.心率增快B.发C.呼吸困难D.头痛E.兴奋正确答案:C解析：缺氧时，人体会出现一系列症状，这些症状的出现是由于缺氧导致身体各个器官和系统的功能受到影响。在这些症状中，呼吸困难是最典型的。当人体缺氧时，身体会试图通过增加呼吸频率和深度来获取更多的氧气。呼吸困难的感觉可能包括呼吸急促、喘不过气、胸闷等。这是身体对缺氧的一种自然反应，试图通过增加氧气摄入量来缓解缺氧状态。其他选项如心率增快、兴奋、头痛等也可能在缺氧时出现，但它们并不是最典型的症状。例如，心率增快可能是由于身体试图增加血液循环以提供更多氧气，但这并不是所有缺氧患者都会出现的症状。兴奋可能是由于缺氧对神经系统的影响，但也不是特异性的症状。头痛可能是由于缺氧导致脑血管扩张或其他生理变化引起的，但也不是所有缺氧患者都会经历的症状。因此，选项C呼吸困难是缺氧患者最典型的症状。但需要注意的是，不同类型的缺氧和个体差异可能导致症状的表现有所不同，有些患者可能还会出现其他症状。如果怀疑有缺氧情况，应及时就医进行诊断和治疗。357.呼吸衰竭的患者临床上最早出现的症状是()A.胸痛B.发绀C.呼吸困难D.精神错乱E.略血正确答案:C解析：呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换。呼吸困难是呼吸衰竭患者临床上最早出现的症状，因为呼吸功能障碍首先会影响气体的进出，导致呼吸费力或感觉空气不足。胸痛并非呼吸衰竭的常见早期症状。发绀通常在缺氧较严重时出现。精神错乱一般是晚期严重缺氧、二氧化碳潴留影响神经系统所致。咯血也不是呼吸衰竭的典型早期表现。所以答案是C选项。358.下列哪一项在支气管哮喘的诊断中最有意义的()A.血气分析B.血常规检查C.临床症状和体征D.呼吸功能检查E.胸部X线检查正确答案:C解析：这道题考察的是支气管哮喘诊断的相关知识。支气管哮喘的诊断主要依赖于患者的临床症状和体征，如反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等，这些症状在夜间或清晨尤为明显，且常与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染等因素有关。因此，在这些选项中，**临床症状和体征**对于支气管哮喘的诊断最具意义。359.临床判断气胸类型的主要依据是()A.呼吸困难的程度B.透发因素C.动态胸腔内测压D.X线胸片检查E有无休克正确答案:C解析：在临床中，判断气胸类型的关键在于明确胸腔内压力的变化情况。动态胸腔内测压能够直接反映出胸腔内压力的特征，如是否为高压性气胸、低压性气胸等，从而准确判断气胸类型。A选项呼吸困难程度可受多种因素影响，不能单独作为判断气胸类型的依据。B选项诱发因素对判断气胸类型帮助不大。D选项X线胸片检查主要用于发现气胸，但对于具体类型的判断不如动态胸腔内测压直接。E选项有无休克与气胸类型的直接关联较小。综上，选择C选项。360.关于张力性气胸,哪项错误管()A.常继发于慢性阻塞性肺疾病或肺结核B.胸腔压力超过大气压C.一般抽气减压后,胸腔内压力不再上升D.必须紧急抽气减压E.可使纵隔严重移位,影响心脏血液回流正确答案:C解析：张力性气胸的特点包括常继发于慢性阻塞性肺疾病或肺结核，胸腔压力超过大气压，可使纵隔严重移位并影响心脏血液回流，因此必须紧急抽气减压。然而，一般抽气减压后，由于破裂口呈单向活瓣作用，胸腔内压力往往会再次上升，这是张力性气胸的一个重要特征。故选项C“一般抽气减压后，胸腔内压力不再上升”是错误的。361.关于气胸的处理,哪项是错误的()A.气胸量小于20%,症状轻微,不需排气B.血气胸可作低位胸腔插管引流C.交通性气胸应作胸腔闭式引流D.如肺缩时间长,宜用高负压排气E.复发性气胸,可用滑石粉注入胸腔造成粘连关正确答案:D解析：逐一分析各选项：-A选项正确，少量气胸（气胸量小于20%）且症状轻微时，可自行吸收，不需排气。-B选项正确，血气胸进行低位胸腔插管引流有助于引出积血和积气。-C选项正确，交通性气胸需要进行胸腔闭式引流以促进肺复张。-D选项错误，高负压排气可能会对肺组织造成损伤，一般不主张用高负压排气。-E选项正确，滑石粉注入胸腔造成粘连可用于治疗复发性气胸。综上所述，答案选D。362.自发性气胸的排气治疗,列哪项正确()A.积气量少于该侧胸腔容量的30%,不抽气B.积气量多时,应立即将气抽尽,恢复肺功能C.积气量多时,应立即行闭式水封瓶式引流D.积气量多时,可一日多次抽气,每次1L直至抽尽E.积气量多时,可每日或隔日抽气忙次,每次小于1000ml正确答案:E解析：对于自发性气胸的排气治疗，需要综合考虑积气量和患者的具体情况。A选项，积气量少于该侧胸腔容量的20%时，不抽气，而非30%，所以A错误。B选项，积气量多时，一次性将气抽尽可能导致复张性肺水肿，所以不能立即将气抽尽，B错误。C选项，闭式水封瓶式引流一般用于张力性气胸，而不是所有积气多的情况，C错误。D选项，积气量多时，不能一次抽尽，应每日或隔日抽气一次，每次小于1000ml，E选项正确。综上所述，答案为E。363.自发性气胸患者,当积气量占患侧胸腔总量百分值达到下列哪项时不能保守治疗()A.10%以上B.15%以上C.20%以上D.30%以上E.40%以上正确答案:C解析：自发性气胸是指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细微气肿疱自行破裂，使肺和支气管内空气逸入胸膜腔。少量气胸可保守治疗，大量气胸则需要进行抽气或闭式引流。一般来说，当积气量占患侧胸腔总量的百分值达到20%以上时，就不能进行保守治疗了，此时需要进行抽气减压或闭式引流。因此，选项C是正确的答案。364.治疗重症支气管哮喘的首选药物是()A.茶碱类B.抗过敏类药物C.糖皮质激素D.钙拮抗剂E.拟肾上腺素能药物正确答案:C解析：在重症支气管哮喘的治疗中，糖皮质激素因其强大的抗炎作用成为首选药物。它能够抑制气道炎症反应，减轻哮喘症状，并有助于缓解病情。其他选项如茶碱类、抗过敏类药物、钙拮抗剂和拟肾上腺素能药物，虽然也在哮喘治疗中有所应用，但并非首选药物。365.治疗重症支气管哮喘时肾上腺糖皮质激素应选用()A.大剂量口服B.大剂量吸入C.大剂量静脉滴注或注射D.小剂量长疗程E.小剂量逐渐递增正确答案:C解析：哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，糖皮质激素是目前控制哮喘最有效的药物。对于重症支气管哮喘患者，通常需要使用大剂量的糖皮质激素来迅速缓解症状。A选项大剂量口服糖皮质激素起效较慢，不适合用于重症哮喘的治疗。B选项大剂量吸入糖皮质激素主要用于哮喘的长期控制，对于急性发作效果不佳。C选项大剂量静脉滴注或注射糖皮质激素可以迅速起效，缓解哮喘症状，因此是治疗重症支气管哮喘的首选方法。D选项小剂量长疗程适用于哮喘的维持治疗，而不是重症哮喘的治疗。E选项小剂量逐渐递增不适用于重症支气管哮喘的治疗。综上所述，正确答案是C。366.下列哪项不是重症哮喘的表现()A.奇脉B.意识模糊C.胸腹部矛盾运动D.可平卧E.气急不能讲话正确答案:D解析：这道题考察的是对重症哮喘临床表现的理解。重症哮喘患者通常表现出严重的呼吸困难，无法平卧，伴有意识模糊、胸腹部矛盾运动、奇脉以及气急不能讲话等症状。选项A“可平卧”与重症哮喘的严重呼吸困难表现相矛盾，因此不是重症哮喘的表现。367.肺栓塞不包括()A.肺血栓栓塞症B.脂肪栓塞综合征C.羊水栓塞D.空气栓塞E.急性下肢深静脉血栓形成正确答案:E解析：肺栓塞（PulmonaryEmbolism，PE）是一种由于内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环和右心功能障碍的临床和病理生理综合征。其中，PTE（肺血栓栓塞症）是最常见的类型，由血栓堵塞肺动脉引起。其他不常见的类型包括脂肪栓塞综合征和羊水栓塞，它们分别由脂肪滴和羊水中的有形物质（如胎毛、角化上皮、胎脂、胎粪和黏液等）进入肺循环引起。而DVT（急性下肢深静脉血栓形成）是静脉血栓形成的一种，虽然它与PE有共同的发病机制（即血栓的形成），但它本身并不属于肺栓塞的范畴，因为它并未导致栓子阻塞肺动脉或其分支。因此，选项E“DVT（急性下肢深静脉血栓形成）”是正确答案。368.以下哪项不是肺栓塞的常见症状()A.不明原因的呼吸困难B.晕厥C.咳嗽D.昏迷E.胸痛正确答案:D解析：肺栓塞是指肺动脉或其分支被栓子阻塞所引起的一种疾病，常见症状包括：-A选项“不明原因的呼吸困难”：呼吸困难是肺栓塞最常见的症状，通常突然发生，活动后加重。-B选项“晕厥”：晕厥可能是由于肺栓塞导致的脑部供血不足引起的。-C选项“咳嗽”：咳嗽可以是肺栓塞的症状之一，但通常为干咳或伴有少量咳痰。-E选项“胸痛”：胸痛可能是由于栓塞导致的肺部炎症或胸膜刺激引起的。然而，需要注意的是，并不是所有的肺栓塞患者都会出现这些症状，而且这些症状也可能与其他疾病相似，因此，仅依靠症状进行诊断是不够的。D选项“昏迷”不是肺栓塞的常见症状，昏迷通常表示大脑功能严重受损，可能是由于其他原因引起的，如严重的脑部疾病、中毒、低血糖等。综上所述，答案为D。如果怀疑有肺栓塞，应尽快就医进行进一步的检查和诊断，如心电图、血气分析、D-二聚体检测、肺动脉造影等，以明确诊断并采取适当的治疗措施。早期诊断和治疗对于肺栓塞的预后非常重要。369.患者女,58岁,半年来上坡感心悸,气急,2小时前剧烈活动后突感心悸,气急加重,咳红色泡沫痰。体检:端坐位,口唇发绀,心率140次/分,双肺广泛湿啰音。诊断为()A.全心衰竭B.急性支气管肺炎C.急性肺水肿D.自发性气胸E.支气管哮喘急性发作正确答案:C解析：该题给出了一名58岁女性患者的临床表现（上坡感心悸、气急，剧烈活动后加重，咳红色泡沫痰）和体检结果（端坐位、口唇发绀、心率快、双肺广泛湿啰音），要求诊断出疾病。主要思路：根据患者的症状（咳红色泡沫痰）和肺部体征（双肺广泛湿啰音），可以判断肺部存在问题。而心力衰竭、支气管肺炎、急性肺水肿、自发性气胸和支气管哮喘急性发作等疾病都可能导致类似的症状，但它们的具体表现和诊断标准有所不同。选项分析：-A.全心衰竭：全心衰竭时，肺部也会出现湿啰音，但通常还会伴有下肢水肿等其他症状，该患者没有提到这些，因此不太可能是全心衰竭。-B.急性支气管肺炎：支气管肺炎主要表现为发热、咳嗽、咳痰等症状，肺部湿啰音相对较少，与该患者的表现不太符合。-C.急性肺水肿：急性肺水肿的典型表现为突然发作的呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰，与该患者的症状相符，且肺部广泛湿啰音也支持这一诊断。-D.自发性气胸：自发性气胸通常表现为突发的胸痛、呼吸困难，肺部可出现气胸的体征，如鼓音等，该患者没有这些表现，所以不太可能是自发性气胸。-E.支气管哮喘急性发作：支气管哮喘急性发作时，主要表现为喘息、气急、咳嗽等症状，肺部可闻及哮鸣音，而不是湿啰音，与该患者的表现不同。综上所述，答案为C，即急性肺水肿。370.患者男慢性咳嗽10年,有肺气肿征,一周来黄痰不易咳出,气促加重,发绀,血气分析pH7.31,PaCO266mmHg,PaO250mmHg,如何改善患者的缺氧()A.立即吸入高浓度的氧B.间歇吸入纯氧C.立即呼气末正压人工呼吸D.低浓度持续给氧E.用过氧化氢静脉内给氧正确答案:D解析：患者有慢性阻塞性肺疾病（有肺气肿征），且目前PaO250mmHg、PaCO266mmHg，此时患者长期二氧化碳潴留，中枢化学感受器对二氧化碳的刺激作用发生适应，而外周化学感受器对低氧刺激的适应很慢，低氧对外周化学感受器的刺激成为驱动呼吸运动的主要刺激因素，若给予患者高浓度氧疗（A选项立即吸入高浓度的氧、B选项间歇吸入纯氧），会使低氧状态解除，也就解除了低氧对外周化学感受器的刺激，会抑制患者呼吸，造成通气状况进一步恶化。而C选项立即呼气末正压人工呼吸一般不用于这种情况；E选项用过氧化氢静脉内给氧也不适合。采取低浓度持续给氧（D选项）既能改善缺氧，又能维持呼吸中枢的兴奋性。所以正确答案是D。371.患者女,68岁。咳嗽、气急、口唇轻度发绀,肺部可闻干、湿啰音,动脉血气示pH7.32,PaCO282mmHg,PaO250mHg,最可能的临床状况是()A.呼吸性酸中毒B.呼.吸性碱中毒C.呼吸性酸中毒伴低氧血症D.呼吸性碱中毒伴低氧血症E.低氧血症正确答案:C解析：患者老年女性，出现咳嗽、气急、口唇轻度发绀，且肺部可闻及干、湿啰音，这些症状提示可能存在呼吸系统疾病。动脉血气分析结果显示，pH值为7.32，低于正常值，表明存在酸中毒；PaCO2（二氧化碳分压）为82mmHg，明显高于正常值，说明存在呼吸性酸中毒；PaO2（氧分压）为50mmHg，低于正常值，说明存在低氧血症。综合患者的临床表现和动脉血气分析结果，最可能的临床状况是呼吸性酸中毒伴低氧血症。372.患者男,56岁。患类风湿关节炎10年,长期服泼尼松30mg/d。今起发热,伴气急、咳嗽、痰多,肺部闻及湿啰音,胸片示双肺弥漫性渗出性改变,动脉血气;PaCO233mmHg,Pa0245mmHg。为改善低氧,采取下列哪一项措施是最合适的()A.气管切开后机械通气B.经口气管插管后机械通气C.面罩吸氧D.鼻导管吸氧量E.置入口咽通气管吸氧正确答案:B解析：根据患者的临床表现和检查结果，可判断为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。ARDS患者的治疗原则是积极治疗原发病、改善氧合、保护重要脏器功能等。机械通气是治疗ARDS的重要手段之一，可以改善患者的氧合和呼吸功能。在选择机械通气方式时，应根据患者的具体情况进行综合考虑。经口气管插管后机械通气可以提供更好的通气支持，保证气道通畅，便于清除分泌物，且相对较容易护理。而面罩吸氧、鼻导管吸氧等方式虽然简单易行，但对于严重低氧血症的患者，可能无法提供足够的氧合支持。气管切开后机械通气则相对复杂，创伤较大，一般不作为首选。此外，置入口咽通气管吸氧主要用于解除上呼吸道梗阻，对于改善低氧的效果有限。综上所述，对于该患者，最合适的措施是经口气管插管后机械通气，故答案为B。373.患者男62岁,2年来劳累后心慌气短,并常出现夜间阵发性呼吸困难,不能平卧,吐泡沫样痰。查体:心律齐,125次/分,双肺哮鸣音及肺底湿性啰音,诊断应首先考虑为()A.过敏性哮喘B.感染性哮喘C.心源性哮喘D.慢性息型支气管炎E.自发性气胸正确答案:C解析：该患者具有以下特点：年老、劳累后心慌气短、夜间阵发性呼吸困难不能平卧、咳泡沫样痰，同时伴有双肺哮鸣音及肺底湿性啰音。这些表现高度提示左心衰竭引起的肺淤血，导致心源性哮喘。心源性哮喘常见于心力衰竭患者，而该患者的症状与之相符。过敏性哮喘通常有过敏原接触史，与该病例的临床表现不符。慢性喘息型支气管炎多有慢性咳嗽、咳痰史，且肺部可闻及干、湿性啰音。自发性气胸表现为突发的胸痛、呼吸困难。感染性哮喘常伴有发热、咳嗽、咳痰等感染症状。综上所述，正确答案是B。374.患者女,80岁,工人,自诉幼年前,不镇感冒而咳嗽,咳痰,一周后发生气短,喘息,以后每逢气候改变或精神激动时,即发生气喘及咳嗽,闻油烟也有阵发,20年来经抗生素治疗无效,查体;桶状胸,两肺散在高调干啰音,心脏无显著改变,原发病考虑()A.急性支气管炎B.慢性支气管炎C.过敏性肺炎D.支气管哮喘E.喘息型支气管炎正确答案:D解析：患者老年女性，自诉幼年起反复出现咳嗽、咳痰，且每逢气候改变或精神激动时，即发生气喘及咳嗽，闻油烟也有阵发，这些症状是典型的支气管哮喘表现。查体见桶状胸，两肺散在高调干啰音，心脏无显著改变，进一步支持支气管哮喘的诊断。慢性支气管炎主要表现为长期咳嗽、咳痰，但气喘不是其主要症状，且抗生素治疗通常有效。过敏性肺炎通常与特定过敏原有关，且抗生素治疗无效，但题干中未提及特定过敏原。喘息型支气管炎是慢性支气管炎的一种类型，主要表现为喘息，但通常抗生素治疗有一定效果。因此，根据患者的病史、症状和体征，原发病考虑支气管哮喘，选项D是正确的。375.患者男,58岁,平素健康,近1个月夜间阵发性哮喘发作,被迫坐位,气急,查体:肥胖体型,BP170/11mHg,R23次/分,P120次/分,两肺底部湿音,无哮鸣音。初步诊断为()A.支气管哮喘B.心源性哮喘C.喘息型支气管炎D.运动性哮喘E.以上都不是正确答案:C解析：该患者肥胖体型，有夜间阵发性呼吸困难，两肺底部湿啰音，无哮鸣音。支气管哮喘多有哮鸣音，故A选项不正确；心源性哮喘多有基础心脏病史，该患者平素健康，故B选项可排除；运动性哮喘与运动相关，此病例未提及，D选项不符；综合患者症状、体征，初步诊断更倾向于喘息型支气管炎。因此，答案是C选项。376.患者女,30岁,喘急性发作24小时入院,大汗,发绀,端坐呼吸,双肺散在哮鸣音。首选的治疗是()A.消旋山菪碱静脉注射B.糖皮质激素+色甘酸钠吸人C.吸入糖皮质激素D.补液+糖皮质激素静脉滴注+氨茶碱静脉滴注E.沙丁胺醇吸人正确答案:D解析：患者急性发作，病情较为严重。糖皮质激素具有强大的抗炎作用，能有效减轻气道炎症和水肿。氨茶碱可舒张支气管平滑肌，缓解喘息症状。同时，患者大汗、端坐呼吸，存在体液丢失和代谢紊乱，需要补液维持内环境稳定。综上所述，补液+糖皮质激素静脉滴注+氨茶碱静脉滴注是综合且有效的治疗方案，故选项D正确。377.患者男,35岁,哮喘急性发作5小时入院,为整别是否为上气道梗阻最简便的办法是()A.拍片B.支气管镜检查C.喉镜检查D.判断哮鸣音发生于呼气相还是吸气相E.胸CT正确答案:D解析：在哮喘急性发作时，判断是否为上气道梗阻的关键在于识别哮鸣音的发生时相。上气道梗阻时，哮鸣音主要发生在吸气相，因为吸气时气道狭窄更明显，气流受限更严重。而哮喘的典型表现是呼气相哮鸣音，因为呼气时气道更易塌陷，导致气流受限。因此，通过判断哮鸣音发生于呼气相还是吸气相，可以简便地鉴别是否为上气道梗阻。选项D正确。378.患者男,60岁,反复咳,咳15年,加重伴气促,下肢肿半个月入院。体检:面部水肿,发绀,双肺叩诊过清音,满布干湿音,心率125次/分,心律齐,无杂音,肝大肋下3cm,有压痛,双下肢中度水肿。本例应首先给的治疗描施为()A.利尿剂合并血管扩张剂B.给予解痉祛痰药物2C.持续低流量吸氧D.控制感染,改善呼吸功能E.小剂量利尿剂合并强心剂正确答案:D解析：患者反复咳嗽15年，双肺叩诊过清音，满布干湿音，考虑为慢性阻塞性肺疾病。目前病情加重伴气促、水肿，存在肺部感染导致呼吸功能障碍。控制感染可以减轻炎症，改善呼吸功能是缓解病情的关键。A选项利尿剂合并血管扩张剂适用于心力衰竭等情况，不是首要措施。B选项解痉祛痰药物是辅助治疗，不能解决根本问题。C选项持续低流量吸氧不能控制感染和改善呼吸功能。E选项小剂量利尿剂合并强心剂适用于心力衰竭，并非此时的首要治疗。综上，应首先选择控制感染，改善呼吸功能，故答案为D。379.患者男,35岁,因突然呼吸困难,不能平卧3天就诊。既往曾有类似发作,但能自行缓解。为明确诊断,下一步应该是()A.摄X线胸部平片B.皮肤过敏试验C.检血IgED.详细询问病史E.涂片检抗酸杆菌正确答案:D解析：该病例中，患者出现突然呼吸困难且不能平卧的症状，虽然既往曾有类似发作并能自行缓解，但仍需要进一步明确诊断。在这种情况下，详细询问病史是非常重要的一步。通过询问病史，可以了解患者的症状发作特点、频率、诱因、加重或缓解因素等信息，这些对于诊断和鉴别诊断具有重要意义。例如，询问是否有过敏史、呼吸道感染史、药物使用史、职业暴露史等，有助于判断可能的病因。此外，详细的病史询问还可以了解患者的基础健康状况、其他疾病史以及家族病史等，这些信息对于综合评估患者的病情和制定进一步的检查和治疗方案也非常重要。而选项A摄X线胸部平片、选项B皮肤过敏试验、选项D涂片检抗酸杆菌以及选项E检血IgE等检查，虽然在某些情况下可能对诊断有帮助，但它们并不是首先要进行的步骤。这些检查通常需要根据病史和临床表现来决定是否有必要进行。因此，正确答案是C，详细询问病史。380.患者男,52岁,慢性支气管炎病史20年,劳力性心悸,呼吸困难两年,近日发生肺部感染,昨晚突然呼吸困难,坐起,大量粉红色泡沫,查体:口唇发,心尖区触及震,听诊心尖区闻及舒张期隆隆样杂音,第一心音增强,两肺布满音和湿性啰音,则该患者应诊断为()A.二尖关闭不全伴肺部感染B.二尖关闭不全伴心力衰竭C.二尖狭窄伴肺部感染D.二尖狭窄伴急性左心功能不全E.二尖狭窄伴急性肺水肿正确答案:E解析：患者有慢性支气管炎病史，心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，第一心音增强，提示二尖瓣狭窄。昨晚突然呼吸困难，坐起，大量粉红色泡沫痰，两肺布满哮鸣音和湿性啰音，这些是急性肺水肿的典型表现。肺部感染是诱因。综合来看，该患者应诊断为二尖瓣狭窄伴急性肺水肿，故答案选E。381.治疗癫痫持续状态的首选药是()A.苯巴比妥B.苯妥英钠C.丙戊酸钠D.地西泮E.乙琥胺正确答案:D解析：地西泮是治疗癫痫持续状态的首选药物。它能有效治疗惊厥、癫痫，特别是用于癫痫持续状态的治疗，具有显著的疗效。其他选项中的药物虽然也用于癫痫的治疗，但并不是癫痫持续状态的首选药。382.6个月小儿出现低钙性手足抽搐,应怎样处理()A.补钙→止抽B.止抽→补钙C.VitD2→止抽→补钙D.补钙→VitD2→止抽E止抽一补钙→VitD2正确答案:D解析：对于6个月小儿出现低钙性手足抽搐，首先应迅速补充钙剂以缓解抽搐症状，然后给予维生素D₂促进钙的吸收和利用，从根本上解决低钙问题。因此，先进行补钙止抽，后续再补充维生素D₂，选项D是正确答案。383.惊厥表现为持续性强直性痉挛伴肌肉剧烈疼痛常见于()A.癫痫B.破伤风C.蛛网膜下腔出血D.高血压脑病E.脑肿瘤正确答案:B解析：这道题考察的是对惊厥表现与疾病关系的理解。惊厥是一种神经系统症状，表现为肌肉的持续性、强直性痉挛。当这种痉挛伴有肌肉剧烈疼痛时，通常指向特定的疾病。根据医学知识，破伤风是一种由破伤风梭菌引起的疾病，其典型症状包括肌肉的强直性痉挛和剧烈疼痛。因此，结合题目描述和医学知识，可以确定答案为B，即破伤风。384.1岁小儿,抽搐为间歇性双侧强直性肌阵挛,呈“助产士手”,最可能为()A.小儿癫痫B.婴儿痉挛C.低钙血症D.高热惊厥E重症感染正确答案:C解析：1岁小儿出现间歇性双侧强直性肌阵挛，呈“助产士手”。低钙血症时，神经肌肉兴奋性增高，可导致肌肉痉挛。小儿癫痫发作形式多样，一般不是这种特定表现。婴儿痉挛多为成串的痉挛发作。高热惊厥常伴有发热，且表现多为全身性抽搐。重症感染多有发热、感染症状，抽搐表现也不典型。综上所述，最可能是低钙血症，选项C正确。385.先有发热后出现惊厥常见于()A.重症感染B.高血压脑病C.蛛网膜下腔出血D.有机磷中毒E.脑肿瘤正确答案:A解析：先有发热后出现惊厥是临床上的一种常见症状组合，这通常提示患者可能存在重症感染。在重症感染的情况下，发热是机体对感染的一种反应，而惊厥则可能是由于感染导致的中枢神经系统功能异常。这种症状组合在儿科尤为常见，如小儿高热惊厥等，通常与感染性疾病密切相关。因此，选项A重症感染是正确的答案。386.惊厥伴高血压、脑膜刺激征可见于()A.高血压脑病B.核黄疸C.癔症D.蛛网膜下腔出血E.低血糖状态正确答案:D解析：这道题考察的是对惊厥伴随特定症状可能对应的疾病的理解。惊厥伴随高血压和脑膜刺激征是关键的疾病指示。根据医学知识，蛛网膜下腔出血时，血液进入蛛网膜下腔，刺激脑膜，可引起脑膜刺激征，同时可能导致血压上升。因此，结合题目描述的症状，最可能的诊断是蛛网膜下腔出血。387.高热惊厥多见于()A.脑转移瘤B.脑外伤C.小儿急性感染D.高血压脑病E.低钙血症正确答案:C解析：高热惊厥是儿科常见的一种急症，通常是由于小儿在急性感染（如上呼吸道感染、肺炎、中耳炎等）过程中，体温急剧升高导致神经系统功能暂时性紊乱，从而引发惊厥症状。这种情况多见于6个月至5岁的儿童，因为这个年龄段的儿童神经系统发育尚不完善，对高热的耐受性较差。因此，高热惊厥多见于小儿急性感染，选项B正确。而其他选项如脑转移瘤、脑外伤、低钙血症、高血压脑病等，虽然也可能引起惊厥，但并不是高热惊厥的常见原因。388.抽搐伴瞳孔散大、咬舌伤见于()A.癔症B.癫痫大发作C.癫痫小发作D.低钙血症E.低镁血症正确答案:B解析：抽搐是肌肉不自主收缩的现象，常伴随意识障碍，可由多种原因引起。题目中提到的抽搐伴瞳孔散大、咬舌伤是某些特定疾病的典型表现。A.癔症：主要表现为精神症状，如意识模糊、行为异常等，但不以抽搐和瞳孔散大为主要特征，因此可以排除。B.癫痫大发作（又称全面性强直-阵挛发作）：是癫痫的一种常见形式，以突然的意识丧失、全身肌肉强直和阵挛性抽搐为特征。在癫痫发作时，由于大脑神经元异常放电，可能导致瞳孔散大，且患者可能因抽搐而咬伤舌头。因此，这一选项与题目描述的症状相符。C.癫痫小发作（又称失神发作）：主要表现为短暂的意识丧失和轻微的抽搐，通常不伴随瞳孔散大和咬舌伤，故可排除。D.低钙血症：主要表现为手足抽搐、肌肉痉挛和心律失常等，但不以全身抽搐和瞳孔散大为主要特征，故不选。E.低镁血症：主要表现为神经肌肉兴奋性增强，但通常不引起抽搐和瞳孔散大，因此可排除。综上所述，最符合题目描述的是癫痫大发作，即选项B。389.癫痫的下列哪项表述是不正确的()A.按病因可分为特发性癫痫和症状性癫痫B.遗传因素和环境因素均可影响痫性发作C.每一癫病患者只有一种发作类型D.女性患者常在月经期和排卵期发作频繁E.癫痫的临床表现可分痫性发作和癫痫症两方面正确答案:C解析：癫痫是一种慢性脑部疾病，其特点是大脑神经元异常放电导致反复发作的癫痫发作。以下是对每个选项的分析：A.按病因可分为特发性癫痫和症状性癫痫。这是正确的分类方法，特发性癫痫通常没有明显的病因，而症状性癫痫是由其他疾病或损伤引起的。B.遗传因素和环境因素均可影响痫性发作。遗传因素在癫痫的发生中起着一定的作用，而环境因素如脑部损伤、感染、中毒等也可以触发癫痫发作。C.每一癫痫患者只有一种发作类型。这个说法是不正确的，癫痫患者可能会有多种发作类型，例如失神发作、强直-阵挛发作、肌阵挛发作等。D.女性患者常在月经期和排卵期发作频繁。这是由于女性在这些时期体内激素水平的变化可能影响神经元的兴奋性，从而导致癫痫发作的频率增加。E.癫痫的临床表现可分痫性发作和癫痫症两方面。痫性发作是指癫痫患者出现的短暂的、异常的神经活动，而癫痫症则是指长期存在的癫痫疾病状态。综上所述，不正确的表述是C。390.下列哪项痫性发作的表述是不正确的()A.痫性发作可分为部分性发作和全面性发作两个主要类型B.单纯部分性发作的痫性放电起始于脑局部,不伴意识障碍C.全面性发作起始于脑局部,伴意识障碍D.部分性发作的痫性放电起源于一侧脑部E.全面性发作的痫性放电起源于两侧脑部正确答案:C解析：痫性发作根据放电起源和累及部位不同，可分为部分性发作和全面性发作。部分性发作的痫性放电起源于一侧脑部，可分为单纯部分性发作和复杂部分性发作，其中单纯部分性发作不伴意识障碍。全面性发作的痫性放电则起源于两侧脑部，伴有意识障碍。因此，选项C中“全面性发作起始于脑局部”的描述是不正确的。391.最需注意与全面强直-阵挛发作鉴别的疾病是()A.破伤风B.舞蹈病C.去大脑强直D.去皮层强直E.癔病正确答案:E解析：全面强直-阵挛发作是癫痫的常见发作类型，主要表现为意识丧失、强直阵挛等。而癔病也可表现出类似癫痫发作的症状，但并非真正的癫痫发作，常由精神因素诱发，且脑电图多正常，所以在诊断时最需与全面强直-阵挛发作相鉴别；破伤风主要表现为肌肉强直性痉挛等，但与癫痫发作的机制和表现有较大区别；舞蹈病主要表现为不自主的舞蹈样动作；去大脑强直和去皮层强直是脑损伤后的特殊姿势表现，与癫痫发作也有明显不同。所以答案选E。392.癫痫诊断的有效检查项目是()A.头部CTB.腰穿C.头部MRID.脑电图E.脑血管造影正确答案:D解析：癫痫是一种脑部神经元放电异常引起的慢性疾病。对于癫痫的诊断，最常用的有效检查项目是脑电图（EEG，Electroencephalogram）。脑电图可以记录和观察脑电活动的变化，通过分析脑电波形来确定是否存在癫痫发作。其他选项例如头部CT、头部MRI、脑血管造影等可以帮助排除其他脑部疾病，但不能直接确认癫痫的诊断。因此，正确是D，脑电图。393.特发性全面强直-阵挛发作的首选治疗药物()A.丙戊酸钠B.卡马西平C.苯妥英钠D.乙琥胺E.苯巴比妥正确答案:A解析：特发性全面强直-阵挛发作，也称为特发性癫痫综合征，是一种全面性发作的癫痫类型。对于这种类型的癫痫发作，丙戊酸钠被公认为首选治疗药物。它能够有效地控制癫痫发作，减少发作频率和强度，提高患者的生活质量。其他选项中的药物，如卡马西平、苯妥英钠、乙琥胺和苯巴比妥，虽然也用于癫痫的治疗，但并不是特发性全面强直-阵挛发作的首选药物。394.癫病患者服用抗癫痫药最切忌()A.用药剂量太小B.同时合用两种药C.只在夜间服D.药物价格太高E.突然停药正确答案:E解析：癫病患者需要长期服用抗癫痫药物来控制发作，突然停药可能会导致癫痫发作加重，甚至出现癫痫持续状态，危及生命。选项A、B、C、D均是在使用抗癫痫药物时需要注意的问题，但不是最切忌的。选项A用药剂量太小可能无法有效控制癫痫发作；选项B同时合用两种药需要注意药物之间的相互作用；选项C只在夜间服药可能会影响药物的血药浓度；选项D药物价格太高可能会增加患者的经济负担。因此，正确答案是E。395.全面强直-阵挛性发作治疗间突然停药,可引起()A.失眠B.精神委靡C.失神发作D.抗癫痫用药量增加E.癫痫持续状态正确答案:E解析：在全面强直-阵挛性发作治疗期间，如果突然停药，可能会导致癫痫持续状态。这是因为突然停药会打破患者体内的药物平衡，使得原本被药物控制的癫痫病灶可能再次异常放电，从而引发持续的癫痫发作。因此，对于这类患者，停药必须在医生的指导下逐渐进行，以避免出现严重的后果。396.治疗癫痫持续状态的首选用药是()A.地西泮注射液静脉注射B.10%水合氯醛灌肠C.氯硝西泮静脉注射D.利多卡因静脉滴注E.丙戊酸静脉滴注正确答案:A解析：治疗癫痫持续状态是临床急诊中常见的情况，药物选择应根据具体情况进行判断。然而，题目给出了针对此种情况的首选用药。根据题目所给选项，地西泮注射液静脉注射被认为是治疗癫痫持续状态的首选药物。因此，选项A是正确。值得注意的是，任何治疗决策都应由专业医师根据患者具体情况和现场条件进行诊断和管理。397.阵挛性发作见于()A.老年人B.中青年C.学龄儿童D.婴幼儿E.任何年龄正确答案:D解析：阵挛性发作是一个癫痫类型，特点是肢体突然、无意识地发生肌肉收缩和强直。阵挛性发作主要见于婴幼儿和幼儿期，特别是在2岁以下的年龄段。因此，选项D“婴幼儿”是正确的。其他选项中的老年人、中青年、学龄儿童并不是阵挛性发作的常见发生年龄组；而选项E“任何年龄”并未明确指定具体的年龄段，因此也不能视为正确。398.成年期痫性发作最常见的类型是()A.部分性发作B.失神性发作C.强直-阵挛性发作D.强直性发作E.癫痫状态正确答案:A解析：部分性发作是成年期痫性发作最常见的类型。失神性发作多在儿童期起病；强直-阵挛性发作虽然也是常见类型，但相对部分性发作在成年期的比例略低；强直性发作相对少见；癫痫状态是癫痫发作的特殊情况，而不是独立的发作类型。所以综合来看，A选项正确。399.复杂部分性发作首选药为()A.丙茂酸钠B.苯巴比妥C.卡马西平D.乙琥胺E.苯妥英钠正确答案:C解析：本题主要考察对于复杂部分性发作首选药的了解。主要思路：需要对每个选项中的药物进行分析，判断其是否适合作为复杂部分性发作的首选药。选项分析：-A.丙戊酸钠：广谱抗癫痫药，对多种癫痫发作有抑制作用，但不是复杂部分性发作的首选药。-B.苯巴比妥：主要用于治疗全身性强直阵挛发作及癫痫持续状态，对复杂部分性发作效果不佳。-C.卡马西平：是治疗复杂部分性发作的首选药物，对失神发作和肌阵挛发作无效。-D.乙琥胺：主要用于失神发作，对复杂部分性发作无效。-E.苯妥英钠：对全身性强直阵挛发作和癫痫持续状态有较好疗效，也可用于治疗复杂部分性发作，但不是首选药。综上所述，卡马西平是治疗复杂部分性发作的首选药物，所以答案为C。400.失神发作首选药为()A.卡马西平B.苯妥英钠C.丙茂酸钠D.乙琥胺E.氯硝西泮正确答案:D解析：失神发作常用的药物有乙琥胺、丙戊酸钠等，其中乙琥胺是失神发作的首选药。卡马西平主要用于部分性发作和全身性强直阵挛发作等；苯妥英钠可用于全面性强直阵挛发作等；丙戊酸钠可用于多种类型癫痫发作；氯硝西泮可用于癫痫持续状态等。所以答案选D。401.癫痫大发作首选下列哪种药物()A.苯妥英钠B.卡马西平C.乙琥胺D.扑米酮E.氯硝西泮正确答案:A解析：苯妥英钠是癫痫大发作的首选药物。苯妥英钠能阻止病灶异常放电向周围正常脑组织扩散，能抑制大脑神经元的高频放电，且具有较强的抗惊厥作用。卡马西平主要用于部分性发作和复杂部分性发作等；乙琥胺主要用于失神性发作；扑米酮可用于癫痫大发作等，但不是首选；氯硝西泮可用于多种癫痫发作类型的辅助治疗。综上，答案选A。402.下列哪种检查对癫痫诊断、治疗、预后有重要作用()A.腰穿B.PETC.MRID.脑电图E.头CT正确答案:D解析：脑电图(electroencephalogram，EEG)是通过精密的电子仪器，从头皮上将脑部的自发性生物电位加以放大记录而获得的图形，是通过电极记录下来的脑细胞群的自发性、节律性电活动。脑电图检查是一种对大脑功能变化进行检查的有效方法，主要用于癫痫、脑外伤、脑肿瘤等疾病的诊断，特别是对癫痫的诊断与分类具有十分重要的价值。脑电图不仅可以帮助医生了解癫痫患者的脑电活动情况，还可以评估药物治疗的效果，以及预测癫痫发作的可能性。此外，脑电图对于大脑本身器质性或功能性病变也具有一定的诊断价值。而其他检查，如腰穿主要用于诊断中枢神经系统感染、脑血管疾病等；PET主要用于肿瘤的诊断和分期；MRI主要用于神经系统疾病的诊断，如脑梗死、脑出血、脑肿瘤等；头CT主要用于头部外伤、颅内肿瘤等疾病的诊断。综上所述，对癫痫诊断、治疗、预后有重要作用的检查是脑电图，因此正确答案是D。403.关于抽搐的概念,下列哪项是错误的()A.抽搐是指四肢躯干及额面骨骼肌非自主强直与阵挛性抽搐,并引起关节运动B.癫痫小发作也称惊厥C.癲痫大发作与惊厥的概念相同D.抽搐表现为全身性、对称性、伴有或不伴有意识丧失E.惊厥的发生机制,可能是大脑运动神经元的异常放电所致正确答案:B解析：惊厥是指全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩，常伴有意识障碍。而癫痫小发作是指突然、短暂的意识丧失，不伴有抽搐。因此，B选项是错误的。选项A描述了抽搐的临床表现，是正确的；选项C中癫痫大发作可以出现惊厥，二者概念不完全相同，但也有一定关联，该选项表述并不严谨；选项D点明了抽搐的特征，说法正确；选项E解释了惊厥的发生机制，也是正确的。综上所述，正确答案是B。404.尿毒症患者纠正酸中毒后发生抽搐的主要原因是()A.血游离钙降低B.血磷增高C.血浆白蛋白降低D.血结合钙降低E.血非蛋白氮增高正确答案:A解析：尿毒症患者酸中毒时，血液中氢离子浓度增加，与血浆中的钙离子结合，导致血游离钙降低。纠正酸中毒后，氢离子浓度降低，结合的钙离子释放出来，使血游离钙进一步降低，从而导致神经肌肉兴奋性增加，引起抽搐，故答案选A。B选项血磷增高主要引起肾性骨病等；C选项血浆白蛋白降低主要与水肿等有关；D选项血结合钙在纠正酸中毒前后并不会直接导致抽搐；E选项血非蛋白氮增高主要反映肾功能受损，但不是抽搐的主要原因。405.癫痫大发作临床表现为()A.意识清醒,肢体阵挛性抽搐B.发作性头痛、恶心、呕吐C.意识模糊,一侧肢体不自主抽搐D.意识丧失,全身强直性抽搐E.意识清醒,肢体不规则的抖动正确答案:D解析：癫痫大发作，也称为全面性强直—阵挛发作，是癫痫的一种常见类型。其典型临床表现为意识丧失和全身强直性抽搐，这与选项D“意识丧失，全身强直性抽搐”相符。其他选项所描述的症状与癫痫大发作的典型表现不符。406.慢性肾功能不全患者突发抽搐.意识丧失.心搏骤停而死,其死亡原因可能是()A.高钾血症B.低钙血症C.尿毒症性脑病D.代谢性酸中毒E.心功能性不全正确答案:A解析：慢性肾功能不全患者由于肾脏排泄功能障碍，容易导致血钾升高。高钾血症会影响心脏的正常功能，导致心律失常，严重时可引起心搏骤停。在选项中，A选项高钾血症符合患者突发抽搐、意识丧失、心搏骤停而死的症状。B选项低钙血症主要引起抽搐，但一般不会导致心搏骤停。C选项尿毒症性脑病主要表现为神经精神症状，但不一定直接导致心搏骤停。D选项代谢性酸中毒可引起一系列症状，但直接导致心搏骤停的情况较少见。E选项心功能性不全可能导致心搏骤停，但题目中并未明确提示患者有心脏疾病。综上所述，正确答案是A。407.患者女,50岁,于全麻下行甲状腺大部切除术,术后第二天口唇麻木,四肢抽搐。即刻处理应是()A.口服大剂量葡萄糖酸钙B.口服维生素DC.口服二氢速固醇油剂D.静脉注射10%葡萄糖酸钙10mlE.静脉注射镇静剂正确答案:D解析：题目中患者出现口唇麻木、四肢抽搐的症状，提示可能是甲状腺手术中误伤甲状旁腺，导致甲状旁腺功能减退，引起低钙血症。对于这种情况，需要及时补充钙剂以缓解症状。选项D中静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml是一种快速有效的补钙方法，可以迅速提高血钙水平，缓解低钙血症引起的症状。选项A口服大剂量葡萄糖酸钙虽然也可以补充钙剂，但起效较慢，不太适合用于紧急情况。选项B口服维生素D可以促进钙的吸收，但对于已经出现低钙血症的患者，单独使用维生素D效果不佳。选项C口服二氢速固醇油剂也可以增加钙剂的吸收，但同样起效较慢。选项E静脉注射镇静剂可以缓解患者的症状，但不能解决低钙血症的根本问题。因此，综合考虑，正确答案是D。在处理这种情况时，还需要密切监测患者的血钙水平，并根据情况进行进一步的治疗。同时，在甲状腺手术中，应注意保护甲状旁腺，避免误伤。408.患者男,16岁,头部被网球击伤,受伤时无昏迷及抽搐。2小时后,出现头部及颈项疼痛伴呕吐2次;急诊室检查,神志清楚,躁动;轻度颈抵抗;右额轻度表皮挫伤。最可能的诊断是()A.急性硬脑膜下血肿B.急性硬脑膜外血肿C.脑内血肿D.蛛网膜下腔出血E.脑膜炎正确答案:A解析：根据题干，患者头部受伤后无昏迷及抽搐，但2小时后出现头部及颈项疼痛伴呕吐2次，且有轻度颈抵抗，这些症状提示可能存在颅内血肿。由于患者受伤时无昏迷及抽搐，因此可排除急性硬脑膜外血肿（B选项），因为急性硬脑膜外血肿通常在受伤后立即出现意识障碍。脑内血肿（C选项）和蛛网膜下腔出血（D选项）也可导致头痛、呕吐和颈项疼痛，但通常会伴有意识障碍，与题干不符。脑膜炎（E选项）也会有头痛、呕吐等症状，但通常会有发热等感染表现，且与头部外伤无关。而急性硬脑膜下血肿（A选项）在受伤后可无明显症状，数小时或数天后才出现颅内压增高症状，与题干相符。因此，最可能的诊断是急性硬脑膜下血肿，答案为A。409.癫痫诊断的有效检查项目是()A.头部CTB.腰穿C.头部MRID.脑电图E.脑血管造影正确答案:D解析：癫痫是一种脑部神经元放电异常引起的慢性疾病。对于癫痫的诊断，最常用的有效检查项目是脑电图（EEG，Electroencephalogram）。脑电图可以记录和观察脑电活动的变化，通过分析脑电波形来确定是否存在癫痫发作。其他选项例如头部CT、头部MRI、脑血管造影等可以帮助排除其他脑部疾病，但不能直接确认癫痫的诊断。因此，正确是D，脑电图。410.成年期痫性发作最常见的类型是()A.部分性发作B.失神性发作C.强直-阵挛性发作D.强直性发作E.癫痫状态正确答案:A解析：部分性发作是成年期痫性发作最常见的类型。失神性发作多在儿童期起病；强直-阵挛性发作虽然也是常见类型，但相对部分性发作在成年期的比例略低；强直性发作相对少见；癫痫状态是癫痫发作的特殊情况，而不是独立的发作类型。所以综合来看，A选项正确。411.新生儿,生后7天出现喂养困难,继而出现阵发性全身肌肉强痉挛,苦笑面容,最可能的疾病是()A.新生儿颅内出血B.低钙血症C.破伤风D.低血糖症E.癫痫大发作正确答案:C解析：新生儿破伤风多在生后7天左右发病，早期出现喂养困难，继而出现阵发性全身肌肉强直性痉挛，苦笑面容是其特征性表现。而新生儿颅内出血常有意识改变、呼吸不规则等表现；低钙血症主要表现为惊厥、手足搐搦等，但一般无苦笑面容；低血糖症多有低血糖的相关诱因，表现为意识改变、惊厥等；癫痫大发作也多有反复发作史等不同表现。综上所述，最符合题干描述的疾病是破伤风，故答案选C。412.患者男,38岁,突然出现剧烈头痛、呕吐及抽搐,查体:体温、血压正常,脑膜刺激征(+),最可能的诊断为()A.脑膜炎B.高血压脑病C.蛛网膜下腔出血D.脑血栓形成E.低血糖症正确答案:C解析：脑膜刺激征是指脑膜受激惹的体征，包括颈项强直、Kernig征和Brudzinski征阳性等。常见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑炎等疾病。高血压脑病是指血压急剧升高，导致脑水肿和颅压升高而引起的头痛、呕吐、抽搐等症状，但脑膜刺激征一般为阴性。脑血栓形成和低血糖症通常不会出现脑膜刺激征。根据题干中患者的症状和体征，最可能的诊断是蛛网膜下腔出血。蛛网膜下腔出血是指脑底部或脑表面的血管破裂，血液流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征。患者可突然出现剧烈头痛、呕吐、颈项强直等脑膜刺激征，部分患者还可出现意识障碍、偏瘫等症状。综上所述，正确答案为C。413.患者男,27岁,2年来间断有意识突然丧失,全身强直,呼吸暂停,瞳孔散大,咬舌,四肢痉挛性抽搐,大、小便失禁,发作约半分钟可自行停止或呈持续状态,最可能的诊断为()A.癫痫大发作B.癫痫小发作C.癔症性抽搐D.低钙血症E.高血压脑病正确答案:A解析：癫痫大发作具有以下