患者突发昏迷应急演练方案

患者突发昏迷应急演练方案本次应急演练以模拟综合性医院内科病房突发患者昏迷场景为核心，通过多部门协同处置检验医护人员应急反应能力、基础生命支持技能及跨科室协作水平，为临床实际救治提供实战化训练。具体实施内容如下：一、演练基本信息时间：2024年X月X日14:30-16:30（含总结环节）地点：XX医院内科三病区305病房（模拟病房）、护士站、医生办公室、急诊科、ICU（模拟区域）参与人员：内科三病区责任护士2名（A、B）、值班医生1名（C）、护士长（D）、急诊科值班医生（E）、ICU护士（F）、药剂科配送员（G）、模拟患者（H，由医护人员扮演）、家属（I，由行政人员扮演）、演练评估组（院护理部主任、医务科科长、急诊科主任，共3人）二、场景设定模拟患者张某，男，68岁，因“2型糖尿病、高血压3级”入院治疗7天，既往有冠心病史5年，规律服用二甲双胍、氨氯地平、阿司匹林。当日14:20，责任护士A巡视病房时发现患者仰卧于床，呼之不应，双侧肢体无自主活动，床头呼叫器未触发。此时家属I在病房内陪护，情绪紧张但未采取急救措施。三、演练流程（一）第一阶段：现场识别与初步处置（14:20-14:25）1.责任护士A发现患者异常后，立即快步至床旁，轻拍患者双肩大声呼叫：“张先生！张先生！能听到我说话吗？”确认无应答后，同时观察胸廓起伏判断呼吸（约5秒），触诊颈动脉（甲状软骨旁开2cm，胸锁乳突肌内侧）评估脉搏（约10秒）。发现患者无自主呼吸、颈动脉搏动消失，双侧瞳孔散大（直径约5mm）、对光反射消失。2.护士A立即大声呼叫：“305病房患者昏迷！需要紧急支援！”同时启动床旁急救铃（持续按压3秒触发全院警报）。护士B听到呼叫后1分钟内携带急救车（备有除颤仪、呼吸气囊、肾上腺素、葡萄糖注射液等）、心电监护仪赶至病房，协助护士A开展急救。3.护士B迅速将患者去枕平卧，头偏向一侧（避免误吸），清除口鼻分泌物（使用吸痰管，负压设置-150mmHg），开放气道（采用仰头提颏法，确保下颌角与耳垂连线垂直于地面）。护士A连接呼吸气囊（球囊容量1600ml），以10-12次/分频率辅助通气（每次送气400-600ml，观察胸廓起伏）。4.护士B同步连接心电监护仪，显示心率0次/分、血压测不出、血氧饱和度65%（指尖探头固定于患者食指）。护士A确认心电图呈直线（排除干扰），立即实施胸外按压：定位胸骨中下1/3交界处（两乳头连线中点），双手交叠、双臂伸直，以100-120次/分频率、5-6cm深度按压，按压与通气比30:2。5.护士B抽取肾上腺素1mg（1:10000浓度）经外周静脉（选择肘正中静脉，避开输液侧）推注，同时建立第二条静脉通路（手背静脉，使用20G留置针），准备快速补液（0.9%氯化钠注射液250ml）。（二）第二阶段：多学科协作与高级生命支持（14:25-14:40）1.值班医生C在听到急救铃后2分钟内到达病房，查看患者状态及心电监护，确认心脏骤停，下达口头医嘱：“继续胸外按压，肾上腺素1mg静推，每3-5分钟重复；准备除颤，双向波200J非同步放电。”护士B复述医嘱无误后执行，记录用药时间（14:23、14:26、14:29）。2.护士A操作除颤仪：开启后选择“非同步”模式，能量200J，涂抹导电糊于电极板（心尖部：左腋中线第5肋间；心底部：胸骨右缘第2肋间），确认无人接触患者后放电。除颤后立即继续胸外按压，2分钟后复查心电图显示室颤，医生C指示“再次除颤200J”，护士A执行。3.护士长D接到护士站电话报告后5分钟内到达现场，协调资源：通知急诊科（电话：XXX-XXXXXXX）“305病房患者心脏骤停，已行2轮CPR，需紧急支援”；联系ICU准备床位（要求15分钟内准备好呼吸机、监护仪、抢救药品）；安排护士E（备班）安抚家属I：“阿姨，我们正在全力抢救，您先到家属等候区，有进展会第一时间告知。”4.急诊科医生E接到通知后8分钟内携带气管插管包、急救药品到达病房，评估患者气道情况（Mallampati分级III级），实施经口气管插管（选择7.5号气管导管，插入深度22cm，听诊双肺呼吸音对称，确认导管位置后固定），连接呼吸机（模式SIMV，潮气量480ml，呼吸频率12次/分，氧浓度100%）。护士B记录插管时间（14:35）。5.心电监护显示患者恢复窦性心律（心率68次/分），血压85/50mmHg（袖带法测量右上臂，宽度为上臂周径40%），血氧饱和度98%。医生C开具检验单：急查血气分析（乳酸、pH、BE）、血糖（快速血糖仪检测指尖血，结果2.1mmol/L）、心肌酶谱（肌钙蛋白I、CK-MB）。护士B采集血样后，由护工F在5分钟内送至检验科（专用急查通道）。（三）第三阶段：病情稳定与转运（14:40-15:00）1.医生C根据血糖结果（2.1mmol/L）判断为低血糖昏迷诱发心脏骤停，下达医嘱：“50%葡萄糖注射液40ml静推，继以10%葡萄糖注射液500ml静脉维持（滴速60滴/分）。”护士A执行并记录用药时间（14:42）。2.护士长D确认ICU已准备就绪（呼吸机参数：模式AC，潮气量500ml，PEEP5cmH₂O；监护仪连接；急救药品：去甲肾上腺素、胺碘酮、碳酸氢钠备用），与急诊科医生E、护士B共同评估转运风险（意识未恢复、气管插管在位、生命体征不稳定但暂平稳），决定由医生E、护士B、护工F组成转运小组，携带转运呼吸机（参数同病房设置）、除颤仪（充满电）、急救药品箱（肾上腺素、阿托品、葡萄糖）、便携监护仪（持续监测心率、血压、血氧）。3.转运前护士B核对患者身份（姓名、住院号、诊断），检查气管插管固定（深度22cm，胶布无松动）、静脉通路通畅（2条通路均在位，无渗漏），确认转运设备电量（呼吸机电池续航2小时，监护仪电量80%）。医生E向家属I简要说明病情：“目前患者心跳已恢复，但仍昏迷，需要转ICU进一步治疗，我们会全程监测，有情况会及时联系您。”4.转运过程中（病房至ICU距离约80米，耗时5分钟），护士B持续手捏呼吸气囊辅助通气（频率12次/分），医生E观察监护仪（心率72-78次/分，血压90-95/55-60mmHg，血氧97-98%），护工F保持平车平稳（避免颠簸）。到达ICU后，与ICU护士F进行床旁交接：“患者张某，68岁，因低血糖昏迷诱发心脏骤停，已行CPR20分钟，气管插管接呼吸机，静脉注射50%葡萄糖40ml，目前心率75次/分，血压92/58mmHg，血氧98%，双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射迟钝。”ICU护士F核对信息，检查管道、皮肤、设备后签字确认。（四）第四阶段：复盘与记录（15:00-15:30）1.责任护士A在抢救结束后30分钟内完成护理记录：“14:20巡视病房发现患者呼之不应，无自主呼吸及颈动脉搏动，立即呼叫支援，14:21开始CPR，14:23静推肾上腺素1mg，14:25除颤200J，14:35气管插管成功，14:42静推50%葡萄糖40ml，14:45心率恢复窦性，14:50转ICU。”记录内容包含时间节点、操作步骤、用药剂量、患者反应。2.值班医生C完成抢救记录：“患者突发意识丧失，考虑低血糖昏迷诱发心脏骤停，予CPR、除颤、肾上腺素、葡萄糖等治疗后恢复自主循环，转ICU继续监护。”记录包含病情分析、处置依据、医嘱内容。3.演练评估组通过监控录像（病房、护士站、转运路线）及现场观察，从以下维度评分：-响应时间：护士发现异常至开始CPR≤1分钟（达标）；医生到达现场≤3分钟（实际2分钟，达标）。-操作规范：胸外按压深度/频率（5-6cm/100-120次/分）符合率100%；除颤电极位置、能量选择正确（达标）；气管插管一次成功率100%（达标）。-协作效率：急诊科到达时间≤10分钟（实际8分钟，达标）；ICU准备时间≤15分钟（实际12分钟，达标）；药品配送（葡萄糖）5分钟内到位（达标）。-人文关怀：家属安抚及时，无情绪失控（达标）。五、总结与改进演练结束后，评估组组织参与人员召开总结会（15:30-16:30）。反馈亮点：护士应急反应迅速，多部门协作流程顺畅，设备药品准备充足；存在问题：部分护士在除颤后未立即恢复按压（间隔5秒），转运时平车速度稍快（建议控制在0.5m/s内