2025年乡村医生农村妇幼保健知识考试题库：常见病例分析试题

2025年乡村医生农村妇幼保健知识考试题库：常见病例分析试题考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、案例分析1.患者，女，28岁，G1P0，因“停经42天，阴道少量流血3天”就诊。自述平素月经规律，周期28天，末次月经（LMP）2024年3月15日。查体：宫底耻上2横指，耻上可扪及软性包块，宫颈着色，无举痛。尿HCG（+）。请分析可能的诊断及下一步处理思路。2.患儿，男，8个月，生后母乳喂养，未添加辅食。主诉“面色苍白半月余”。家长述患儿近半年来逐渐消瘦，活动减少。查体：精神尚可，面色苍黄，眼睑结膜苍白，心肺听诊无异常，肝肋下3cm，脾肋下4cm，四肢肌张力稍低。外周血常规：Hb60g/L，RBC3.2×10^12/L，WBC6.5×10^9/L，N0.65，L0.35，PLT180×10^9/L。请分析可能的诊断及进一步检查方向。3.患者女，30岁，G2P1，产后5天，诉下腹痛加剧1天，发热（T38.5℃），阴道流出恶臭脓性分泌物。既往G1P0，自然分娩一活婴，新生儿健康。查体：子宫右侧压痛明显，宫体稍软，恶露量多，呈脓性，有臭味。请分析诊断并简述处理原则。4.患儿，女，3岁，因“发热、咳嗽、流涕5天，伴出疹1天”就诊。发病初期为低热、流涕、咳嗽，2天前出现皮疹，分布于面部、躯干及四肢，疹间皮肤正常，部分皮疹已结痂。查体：T39.2℃，咽部充血，可见细小滤泡，颈淋巴结可触及，心肺听诊无异常。请分析可能的诊断及处理要点。5.患者女，45岁，主诉“近期发现乳房肿块，伴轻微疼痛”。查体：右侧乳房外上象限可触及一约2cm×3cm大小肿块，边界不清，活动度差，质韧，轻度压痛；左侧乳房未及明确肿块。无乳头溢液。辅助检查：B超提示右侧乳房占位性病变，建议进一步检查。请分析可能的诊断及建议的进一步检查项目。6.患者女，25岁，G0P0，因“停经6周，要求终止妊娠”就诊。患者平素月经规律，末次月经2024年4月10日。查体：宫底耻上3横指，宫颈举痛（+），尿HCG5000IU/L。患者要求行人工流产术。请评估该患者是否适合立即手术，并简述术前准备和术后注意事项要点。7.患儿，男，1岁，生后混合喂养，4个月时添加辅食（以米粉为主）。主诉“发现皮肤黄染加重3天”。家长述患儿出生时黄疸较重，出生后1个月逐渐消退。查体：精神反应可，皮肤、巩膜重度黄染，肝肋下2cm，脾未及。血常规：Hb110g/L，WBC8.0×10^9/L，N0.45，L0.50，PLT200×10^9/L。总胆红素386μmol/L，直接胆红素28μmol/L。请分析诊断并说明治疗原则。8.患者女，32岁，G1P0，孕32周，近一周自觉腹部持续发紧，不规律宫缩，伴腰酸背痛。今日来院复查，宫缩规律，每5-6分钟一次，持续约30秒，强度中等，胎心140次/分，胎位LOA。请分析当前情况，并简述后续处理建议。二、案例分析9.患者女，28岁，G1P0，产后第2天，自述乳房胀痛明显，触摸右侧乳房外上象限有硬块，局部皮温略高，有压痛。体温37.8℃。请分析可能的原因及处理方法。10.患儿，女，8岁，因“反复咳嗽、咳痰3年，加重伴发热2天”就诊。3年来每年春秋季咳嗽、咳痰，痰白粘，偶有发热，抗生素治疗有效。2天前受凉后症状加重，发热（T38.7℃），咳嗽加剧，痰黄稠。查体：咽红，双肺呼吸音粗，可闻及散在中、细湿啰音。血常规：WBC12.5×10^9/L，N0.75。请分析诊断并简述治疗原则。11.患者女，35岁，G3P2，现妊娠40周，规律宫缩10小时，宫口开大8cm，S-0，胎心140次/分。产程进展顺利。在准备接生时，发现胎儿臀部先露，胎头已变形。请分析可能的情况及处理建议。12.患儿，男，2岁，因“发热、拒食、呕吐2天”就诊。患儿2天前出现发热，体温最高达39.5℃，伴有呕吐，食欲差。查体：T39.0℃，神萎，咽部充血，心肺听诊无异常，腹软，肝肋下3cm，脾未及。血常规：WBC15.0×10^9/L，N0.90。请分析可能的诊断及进一步检查方向。13.患者女，40岁，G2P1，产后3周，不规则阴道流血5天，量时多时少，色暗红，伴下腹隐痛。查体：子宫位于耻上，质软，轻压痛，宫颈外口有少量暗红色血流出，宫体稍大。请分析诊断并简述处理原则。14.患者男，10岁，因“发现左侧颈部肿块1个月”就诊。肿块约鸽蛋大小，位于胸锁乳突肌前缘，质地较硬，活动度差，无明显压痛。无发热、盗汗。请分析可能的诊断及建议的进一步检查。15.患者女，28岁，G1P0，末次月经（LMP）2024年5月20日，停经50天。今日因“阴道突然大量流血伴腹痛”急诊入院。患者有剖宫产史1次。查体：BP90/60mmHg，面色苍白，子宫如孕2个月大小，轮廓不清，压痛（+++），后穹窿饱满有触痛，左附件区可触及增厚包块。尿HCG（+++）。请分析诊断并简述紧急处理措施。试卷答案一、案例分析1.可能诊断：先兆流产、难免流产。解析思路：患者育龄期女性，停经后出现阴道流血，伴宫颈着色、宫体增大，尿HCG阳性，符合早孕特征。根据流血量、腹痛程度及宫口开闭情况，需鉴别先兆流产（流血量少，宫口未开，胎膜未破）和难免流产（流血量增多，腹痛加剧，宫口已开，或胎膜已破）。下一步处理需根据具体诊断和患者情况决定，如先兆流产可休息、保胎治疗；难免流产需随时准备清宫。2.可能诊断：营养性缺铁性贫血（慢性失血可能）。解析思路：患儿年龄、喂养史（未添加辅食）、临床表现（面色苍白、睑结膜苍白、肝脾肿大）、外周血常规（小细胞低色素性贫血，即Hb降低，RBC正常或偏低，MCV、MCH、MCHC降低，WBC、PLT正常）高度支持缺铁性贫血诊断。慢性失血（如消化道出血、寄生虫感染、反复轻微感染等）是儿童缺铁性贫血的常见原因，需详细询问病史及进行相关检查（如粪便检查寄生虫卵、隐血试验）以明确病因。进一步检查需包括铁代谢指标（血清铁、铁蛋白、总铁结合力）以确诊和评估严重程度。3.诊断：产褥感染（子宫炎）。解析思路：患者为产后女性，出现发热、下腹痛、恶露异常（量多、脓性、臭味），子宫压痛、触痛，符合产褥感染（子宫炎）的临床表现。产褥感染是产妇常见并发症，需及时诊断和处理。处理原则包括抗生素治疗（根据病原体和药敏结果选用，常需联合用药）、支持治疗（如补液）、清除宫腔残留物（如蜕膜组织）、脓肿引流等。4.可能诊断：麻疹。解析思路：患儿为学龄前儿童，有发热、咳嗽、流涕等上呼吸道症状，随后出现皮疹，皮疹特点为“斑丘疹，从面部、躯干向四肢蔓延，疹间皮肤正常”。这些是典型的麻疹临床表现。结合咽部充血、颈淋巴结肿大，进一步支持诊断。处理要点包括对症支持治疗（降温、止咳、止痒）、预防继发感染、隔离观察，必要时可考虑使用免疫球蛋白减轻病情。5.可能诊断：乳腺癌（乳腺浸润性癌可能）。解析思路：患者为中年女性，出现乳房肿块，伴轻微疼痛。查体肿块位于外上象限，边界不清，活动度差，质韧，符合乳腺癌的典型体征。无乳头溢液，但乳腺癌可表现为多种方式。辅助检查B超提示占位性病变，建议进一步检查（如钼靶X线摄影、乳腺超声造影、甚至穿刺活检）以明确诊断、评估病变性质（良性或恶性）及分期。6.评估与处理：*评估：患者停经6周，尿HCG阳性，宫底已达耻上3横指，属于稽留流产或难免流产，不宜继续妊娠。要求人工流产术符合其生理状态。*术前准备：询问病史（药物过敏史、生殖道感染史等）、体格检查（尤其生殖道）、B超确认宫内孕、签署知情同意书、术前常规化验（血常规、凝血功能、尿常规）、术前清洁外阴。*术后注意事项：观察生命体征及阴道流血、腹痛情况；保持外阴清洁，勤换卫生巾；术后休息，避免剧烈活动；遵医嘱服用抗生素预防感染；告知复诊时间（术后1个月左右），观察月经恢复情况；术后可能需要避孕。7.诊断：新生儿黄疸（可能为生理性黄疸延长、病理性黄疸）。解析思路：患儿为新生儿，出生后不久出现黄疸，持续加重。虽然出生时黄疸明显，但1个月时加重，且总胆红素水平较高（>204μmol/L，通常认为>221μmol/L为病理性），直接胆红素不高。结合喂养史（可能存在胆红素生成过多或结合排泄障碍的因素），应考虑病理性黄疸。需进一步检查以明确病因（如血型、感染指标、肝功能、胆道超声等）。8.当前情况：宫缩规律，宫口扩张，进入活跃期，估计短期内可能分娩。解析思路：患者孕32周，出现规律宫缩并进展，胎位正，胎心正常。此情况表明产程进入活跃期，宫口正在扩张。虽然孕周小于37周，早产儿可能面临呼吸窘迫综合征等风险，但需积极应对当前临产状态。后续处理建议包括：加强产程监护（胎心、宫缩、宫口开大、胎先露下降），给予吸氧，保持安静，遵医嘱使用宫缩抑制剂（若为不协调性宫缩或需要延长产程），适时准备新生儿复苏设备和人员，适时决定分娩方式（阴道试产或剖宫产，需根据产程进展、胎儿情况、母体状况等综合判断）。二、案例分析9.可能原因：产后乳房胀痛（生理性）、乳腺炎（浆细胞性或细菌性）。解析思路：产后女性，乳房胀痛，触及硬块，局部皮温高，压痛，伴低热，是产后乳腺炎的典型表现，尤其是浆细胞性乳腺炎。生理性乳房胀痛通常发生在产后3-5天，以胀痛为主，无红肿热痛或仅有轻微触痛。需结合具体时间和症状特点进行鉴别。处理方法包括：早期哺乳或手挤奶排空乳汁（核心是通畅奶流）、冷敷（早期）或温敷（后期）、疼痛剧烈时可遵医嘱使用止痛药、抗生素治疗（如红霉素，注意哺乳期用药选择）、必要时脓肿切开引流。10.诊断：急性支气管炎。解析思路：患儿为学龄儿童，有反复咳嗽咳痰史（3年，春秋季发作），此次急性发作伴发热。本次病程有明确的急性发作期表现（发热、咳嗽加剧、痰变黄稠）。查体双肺可闻及湿啰音。血常规白细胞升高，中性粒细胞比例增高，提示存在感染。结合既往史和本次急性发作症状、体征及实验室检查，诊断为急性支气管炎。治疗原则以对症支持为主：休息，保持空气流通；根据痰培养和药敏结果选用敏感抗生素（若考虑细菌感染）；止咳化痰药物；高热时降温；加强营养。11.可能情况：胎位异常（如臀位、横位），产程中胎头变形。解析思路：患者足月妊娠，规律宫缩，宫口近开全，胎头已变形，提示胎头可能未能顺利进入骨盆入口或旋转异常。此时需明确胎位。胎头变形本身提示可能存在胎头吸引或产钳助产的情况。可能的处理建议包括：立即进行阴道检查或B超明确胎位；若为臀位或横位等对分娩不利的胎位，或头位但宫口开全胎头仍不下降，应尽快行剖宫产手术；若为持续性枕后位或枕横位，在严密监护下可尝试阴道助产（产钳或胎头吸引）。12.可能诊断：急性上呼吸道感染（病毒性可能性大），需警惕继发细菌感染（如中耳炎、鼻窦炎、支气管炎）。解析思路：患儿急性起病，发热、呕吐、拒食。查体咽部充血，肝脾肿大。血常规白细胞总数升高，中性粒细胞比例增高。这些表现提示急性感染，以病毒感染可能性大（如流感、副流感病毒等常引起发热、咽炎、肝脾肿大），但也不能完全排除细菌感染（如链球菌性咽炎、金黄色葡萄球菌引起的感染）。需密切观察病情变化，注意有无耳部、鼻窦、支气管等并发症。进一步检查可考虑病原学检测（如流感病毒、呼吸道合胞病毒检测）、胸部X光片等。13.诊断：产后出血（可能为子宫收缩乏力）。解析思路：患者为产后女性，产后3周（产褥期），出现不规则阴道流血，伴下腹隐痛，是产后出血的常见表现。查体子宫位于耻上、质软、轻压痛、宫颈口有少量流血，支持子宫收缩乏力导致的产后出血诊断。产后出血的原因包括子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素（残留）、凝血功能障碍等。处理原则主要是加强子宫收缩（如按摩子宫、使用宫缩剂）、宫腔填塞（必要时）、结扎子宫动脉或髂内动脉（必要时）、必要时输血和血液制品、查找并处理其他原因（如胎盘残留需清宫）。本例首先应加强宫缩。14.可能诊断：颈部淋巴结结核、颈部淋巴结转移癌（需排除）、淋巴结炎。解析思路：患儿出现颈部肿块1个月，位于胸锁乳突肌前缘，质地较硬，活动度差，无明显压痛。这些特点需考虑多种可能性：①颈部淋巴结结核：常有低热、盗汗、消瘦等全身症状，淋巴结常呈慢性过程，可粘连、融合，质地较硬，活动度差；②颈部淋巴结转移癌：多见于较大肿块，质地硬，活动度差，常与原发肿瘤有关（如鼻咽癌、甲状腺癌、口腔癌等），转移癌淋巴结常无压痛；③淋巴结炎：通常继发于附近感染，常伴红、肿、热、痛，活动度好。需结合患者年龄、是否有相关原发灶、是否有全身症状等进行综合判断。建议进一步检查包括：淋巴结穿刺活检病理检查（金标准）、颈部超声、必