2025年护士执业资格考试内科护理学专项护理信息化案例分析试题解析试卷

2025年护士执业资格考试内科护理学专项护理信息化案例分析试题解析试卷考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、患者张先生，68岁，诊断为2型糖尿病合并高血压病史10年，近日因“肺炎”入院治疗。护士小王在使用医院护理信息系统（NIS）为患者进行入院评估时，发现系统中有“慢病管理”模块，可以记录患者的血糖、血压长期控制情况及并发症史。在与患者及其家属沟通时，患者表示对使用智能血糖仪上传数据到手机APP感到困惑，担心操作复杂且个人信息不安全。请分析护士小王在此次情境中，如何运用护理信息化的知识和技能，结合内科护理学原则，有效地完成患者入院评估工作，并协助患者解决对智能血糖仪应用的困惑。二、患者李女士，72岁，诊断为慢性心力衰竭，因“感染”住院治疗。治疗期间，医生开具了多种药物，包括洋地黄类药物。护士在执行医嘱过程中，需要通过护理信息系统核对医嘱，并记录患者服药情况。系统提示患者今日需口服地高辛0.25mg。护士小王注意到系统同时显示该患者昨日地高辛血药浓度检测值为1.5ng/mL（治疗范围：0.8-2.0ng/mL），且患者今日自述有恶心、食欲不振的症状。请分析护士小王应如何利用护理信息系统提供的信息以及自身的临床判断，确保患者地高辛用药安全。三、某社区医院内科病房引入了移动护理PDA技术，护士可通过PDA执行医嘱、查看患者信息、进行床旁数据录入。内科护士长发现，虽然PDA提高了工作效率，但部分护士在使用PDA进行床旁交班时，仍习惯性地回到护士站查看纸质护理记录单，导致交接班时间延长，且PDA屏幕信息分散，有时会影响对患者的直接观察和沟通。请分析可能导致此现象的原因，并提出改进移动护理PDA在床旁交接班中应用效果的措施。四、患者王先生，55岁，确诊为早期肺癌，需接受化疗。护士在对其进行化疗前健康教育时，利用医院提供的在线健康教育平台，向其介绍了化疗的流程、可能的不良反应及应对措施。王先生表示理解，但在平台上看到其他患者分享的“严重”不良反应经历后，情绪变得焦虑，对化疗产生了恐惧心理。请分析护士在利用信息化健康教育平台进行沟通时，应注意哪些方面，以更好地满足患者心理需求，促进其积极接受治疗。五、医院内科推行了基于护理信息系统的护理质量监控方法，通过系统自动收集护理过程数据（如执行治疗项数、生命体征记录频率、护理文书完成率等），并与预设标准进行比对，生成护理质量报告。内科护理部主任发现，某护士单元的报告显示“危重患者基础护理落实率”低于全院平均水平，系统提示该护士单元危重患者夜间翻身拍背执行率较低。请分析护理部主任应如何利用此信息化质量报告，与该护士单元进行沟通，以推动护理质量的改进。试卷答案一、解析思路：首先明确案例核心问题：利用信息化完成入院评估，并解决患者对智能血糖仪的困惑。分析需包含两个层面：一是信息化应用，二是人文沟通。在信息化应用层面，护士应熟练掌握NIS系统操作，利用慢病管理模块系统化收集患者糖尿病、高血压病史及并发症信息，确保信息完整准确。同时，利用系统查询患者既往血糖、血压控制数据，为制定个体化护理计划提供依据。在解决患者困惑层面，护士需运用沟通技巧，耐心向患者解释智能血糖仪的操作流程，可结合图文或视频教程，演示并指导患者实际操作。强调数据上传的安全性和便捷性，解答患者隐私顾虑。此外，还需评估患者学习能力，必要时提供反复指导或寻求家属协助，体现人文关怀和个体化护理。二、解析思路：关键在于结合信息系统信息与临床判断确保用药安全。首先，确认系统提示的医嘱信息（地高辛剂量）与患者当前情况（感染、慢性心衰）。其次，分析系统提供的关键信息：昨日血药浓度（1.5ng/mL）处于治疗范围上限，提示患者当前血药水平可能偏高或个体敏感性较高。再次，结合患者症状（恶心、食欲不振），判断可能存在地高辛中毒的风险（恶心是常见毒性反应）。因此，护士不应盲目执行医嘱，而应采取以下措施：①立即停止执行当日地高辛医嘱，并向医生报告疑虑，确认是否需要调整剂量或暂停用药。②评估患者有无其他中毒症状（如视力模糊、黄视绿视、心律失常等）。③通知医生监测患者心电监护情况及下次血药浓度。④加强巡视，密切观察患者病情变化和症状有无加重。此过程充分体现了对信息系统数据的重视以及临床判断在用药安全中的核心作用。三、解析思路：分析现象需从护士行为、技术设计、管理因素等多角度入手。可能原因包括：①护士习惯惯性：长期使用纸质记录，对改变存在抵触心理，或认为纸质记录更清晰、易读。②技术设计不足：PDA屏幕信息量大、交互复杂，可能干扰注意力；床旁交接班所需信息未在PDA上优化整合，导致需要来回切换或返回护士站查找。③沟通与培训不到位：未充分说明移动护理PDA在床旁交接班的优势，或培训不足导致护士操作不熟练、不自信。④管理支持与激励不足：缺乏对使用移动PDA进行床旁交接班的强制性要求或考核激励。改进措施应针对上述原因：优化PDA交接班功能界面，整合关键信息；加强培训，强调移动PDA在提高效率、减少差错、保障患者安全方面的优势；管理者率先垂范，并建立使用反馈与激励机制；鼓励团队内部经验分享，形成良好使用氛围。四、解析思路：重点在于分析信息化沟通的局限性及应对策略。首先，认识到在线健康教育平台虽提供标准化信息，但缺乏面对面沟通的情感温度和深度，难以完全满足患者个性化心理需求。其次，分析患者焦虑恐惧的原因：对疾病和治疗的未知、对负面信息的敏感（其他患者经历）。因此，护士应采取综合沟通策略：①主动邀请患者进行线上或线下（若条件允许）的进一步交流，倾听其具体担忧。②在提供平台信息的同时，强调个性化沟通的重要性，表达对患者的关心和理解。③结合患者情绪，提供更积极、客观的信息，解释化疗的必要性、预期效果及有效的副作用管理方法，避免仅强调风险。④利用平台互动功能（如在线提问、预约咨询），建立持续沟通渠道。⑤必要时结合非信息化手段，如发放图文并茂的小册子、进行一对一心理疏导，增强患者信心。五、解析思路：核心是利用信息化质量管理工具进行有效改进。首先，护理部主任应深入理解质量报告数据，确认“危重患者基础护理落实率”及“夜间翻身拍背执行率”低于标准的具体情况（哪些患者、哪些时间点未执行）。其次，与护士单元沟通时，应基于数据说话，客观呈现问题，避免指责。再次，引导团队分析未执行原因：是工作量大、人力不足？还是意识不