潮州市2025年中医确有专长和出师考核（中医医师资格考试）历届真题及答案

潮州市2025年中医确有专长和出师考核（中医医师资格考试）历届真题及答案一、实践技能考核真题及解析（一）中医基本操作：脉诊操作（限时10分钟）考核要求：模拟为患者进行脉诊操作，包括选指、布指、运指、诊脉时间及注意事项。操作步骤与评分要点：1.选指与布指：医者用示指、中指、环指三指平齐，指端略呈弓形倾斜，指腹着力（2分）；患者手臂平伸，掌心向上，腕下垫脉枕，使寸口部与心脏保持同一水平（2分）。2.定位：中指定关（掌后高骨处），示指布寸（关前），环指布尺（关后），三指间距根据患者身高调整（儿童用“一指定三关”）（2分）。3.运指：先以轻指力触按（浮取），再中等指力（中取），最后重指力（沉取），每部诊察30秒以上；注意举（浮取）、按（沉取）、寻（中取）的灵活运用（3分）。4.诊脉时间：每侧脉诊察不少于1分钟，两侧共2-3分钟，以感知脉率、脉位、脉力、脉形、脉势（2分）。5.注意事项：患者需静息10分钟以上，避免情绪波动、饮食或运动后立即诊脉；医者呼吸均匀，态度专注（2分）。常见扣分点：布指不齐、指端未用指腹、未调整患者体位、诊脉时间不足、未说明注意事项。（二）中医辨证论治：湿热下注型淋证（案例分析）患者男性，42岁，潮州人，主诉“尿频、尿急、尿道灼热疼痛3天”。现症：小便短赤，少腹拘急胀痛，口苦口黏，大便黏滞不爽，舌红，苔黄腻，脉滑数。考核要求：1.中医病名、证型诊断；2.辨证分析；3.治法；4.代表方剂及药物组成（需标注君药及配伍意义）。答案解析：1.病名：淋证（热淋）；证型：湿热下注证（2分）。2.辨证分析：患者为潮州地区居民，地处岭南，气候湿热，易外感湿热之邪；湿热蕴结下焦，膀胱气化不利，故尿频、尿急、尿道灼热疼痛；湿热内蕴，熏蒸肝胆则口苦，上泛于口则口黏；湿热阻滞肠道则大便黏滞；舌红、苔黄腻、脉滑数均为湿热内盛之象（4分）。3.治法：清热利湿通淋（2分）。4.代表方剂：八正散（2分）。药物组成：瞿麦、萹蓄、车前子（包煎）、滑石（包煎）、山栀子、大黄、木通、甘草梢、灯心草（2分）。其中君药为瞿麦、萹蓄，二者均能清热利尿通淋，针对湿热下注膀胱之主症；车前子、滑石、木通助君药增强利水通淋之力；山栀子清泄三焦湿热，大黄通腑泄热，使湿热从二便分消；甘草梢缓急止痛，引药入茎；灯心草清心火、利小便（4分）。（三）中药辨识：广藿香与土藿香鉴别（实物考核）提供广藿香（正品）与土藿香（地方习用品）的干燥全草标本，要求从来源、性状特征、功效差异三方面鉴别。答案解析：1.来源：广藿香为唇形科植物广藿香Pogostemoncablin（Blanco）Benth.的干燥地上部分；土藿香多为唇形科植物藿香Agastacherugosa（Fisch.etMey.）O.Ktze.的干燥地上部分（2分）。2.性状特征：广藿香茎略呈方柱形，多分枝，直径0.2-0.7cm，表面灰褐色或灰黄色，节间长3-13cm，质脆，断面中部有髓；叶片对生，皱缩成团，展平后呈卵形或椭圆形，长4-9cm，宽3-7cm，先端短尖或钝圆，基部楔形或钝圆，边缘具不规则的钝齿，两面均被灰白色茸毛，气香特异，味微苦（3分）。土藿香茎较粗，直径0.5-1.5cm，节间较短（2-6cm），表面灰绿色或灰黄色，被柔毛；叶片较大（长5-10cm，宽3-6cm），边缘锯齿较深，两面被毛较稀疏，香气较淡，味微辛（3分）。3.功效差异：广藿香为《中国药典》正品，化湿、止呕、解暑力强，尤善治疗湿浊中阻、暑湿表证；土藿香虽有类似功效，但挥发油含量较低（主要成分为甲基胡椒酚），临床使用时需加大剂量，且解表作用略弱（2分）。二、综合笔试真题及解析（一）单项选择题1.下列哪项是“乙癸同源”的理论依据？（）A.肝属木，肾属水，水能生木B.肝藏血，肾藏精，精血互化C.肝主疏泄，肾主封藏，相反相成D.肝开窍于目，肾开窍于耳，窍道相关答案：B解析：乙属肝，癸属肾，“乙癸同源”即肝肾同源，核心在于肝藏血、肾藏精，精血之间可相互资生转化（“精血同源”），故正确答案为B。A为五行相生理论，C为肝疏泄与肾封藏的协调，D为脏腑开窍的联系，均非“乙癸同源”的本质。2.患者咳嗽，痰黄而黏，不易咯出，咽痛，发热，微恶风，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。其治法应为（）A.疏风散寒，宣肺止咳B.疏风清热，宣肺止咳C.清肺化痰，肃肺止咳D.滋阴润肺，化痰止咳答案：B解析：患者症见发热、微恶风、脉浮数，属外感表证；痰黄黏、咽痛、舌尖红、苔薄黄为风热犯肺之象，故属风热犯肺证，治法为疏风清热、宣肺止咳（选B）。A为风寒咳嗽治法，C为痰热郁肺治法，D为肺阴亏虚治法，均不符。（二）多项选择题1.下列哪些药物需后下？（）A.薄荷B.大黄（生用）C.石决明D.钩藤E.人参答案：ABD解析：后下药物多为气味芳香（如薄荷）、久煎易破坏有效成分（如钩藤含钩藤碱，高温易分解）或需保留泻下作用（如生大黄含蒽醌类成分，久煎则泻下力减弱）。石决明为介壳类，需先煎；人参为贵重药，需另煎，故正确答案为ABD。2.下列属于足太阴脾经的穴位是（）A.三阴交B.阴陵泉C.公孙D.太冲E.血海答案：ABCE解析：三阴交（内踝尖上3寸，胫骨后缘）、阴陵泉（胫骨内侧髁后下方凹陷处）、公孙（第1跖骨基底部的前下方）、血海（髌底内侧端上2寸）均属脾经；太冲为足厥阴肝经穴位（第1、2跖骨间，跖骨底结合部前方凹陷中），故正确答案为ABCE。（三）简答题1.简述“望舌”的主要内容及临床意义。答案：望舌主要包括望舌质（舌体）和望舌苔两部分：（1）望舌质：①舌神（荣舌主气血充盛、脏腑功能正常；枯舌主气血衰败、脏腑功能衰竭）；②舌色（淡白主气血两虚或阳虚；红舌主热证；绛舌主热入营血或阴虚火旺；紫舌主血瘀或寒凝、热壅）；③舌形（老舌主实证，嫩舌主虚证；胖大舌主水湿内停或脾虚，瘦薄舌主气血两虚或阴虚；裂纹舌主阴血亏虚，齿痕舌主脾虚或湿盛）；④舌态（强硬主热入心包或风痰阻络，痿软主气血虚极或阴液大亏，颤动主肝风内动，歪斜主中风或中风先兆）（4分）。（2）望舌苔：①苔质（薄苔主表证或正常，厚苔主里证或痰湿食积；润苔主津液未伤，燥苔主津液已伤；腐苔主食积痰浊，腻苔主湿浊、痰饮、食积；剥苔主胃气阴两伤）；②苔色（白苔主表证、寒证；黄苔主里证、热证；灰黑苔主里热极盛或里寒极盛）（4分）。临床通过舌质与舌苔的综合分析，可判断正气盛衰、病邪性质、病位深浅及病情进退（2分）。2.试述逍遥散的配伍特点及主治证候。答案：（1）配伍特点：①肝脾同调：柴胡疏肝解郁为君，白芍、当归养血柔肝为臣，既补肝体，又助肝用；白术、茯苓健脾益气，培土抑木（2分）。②气血兼顾：当归补血活血，白芍养血敛阴，与柴胡疏肝理气配伍，使气行血活（2分）。③补疏结合：柴胡辛散疏肝，与白芍酸收柔肝相伍，补肝体而助肝用，疏而不燥，补而不滞（2分）。（2）主治证候：肝郁血虚脾弱证。症见两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或月经不调，乳房胀痛，脉弦而虚（4分）。（四）案例分析题患者女性，58岁，潮州人，反复胃脘胀痛5年，加重1周。现症：胃脘胀满，攻撑作痛，痛连两胁，嗳气频作，每因情绪波动加重，纳少，大便不畅，舌淡红，苔薄白，脉弦。要求：1.中医病名、证型诊断；2.辨证分析；3.治法；4.代表方剂及药物组成（需说明加减用药）；5.调护建议（结合潮州地域特点）。答案解析：1.病名：胃痛；证型：肝气犯胃证（2分）。2.辨证分析：患者病程5年，因情绪波动加重，属肝失疏泄，横逆犯胃，胃失和降。肝胃气滞，故胃脘胀满、攻撑作痛、痛连两胁；肝失疏泄，气机不利，故嗳气频作；气滞于中，影响脾运则纳少；腑气不通则大便不畅；舌淡红、苔薄白、脉弦为肝郁之象（4分）。3.治法：疏肝解郁，理气和胃（2分）。4.代表方剂：柴胡疏肝散加减（2分）。药物组成：柴胡10g、香附10g、川芎10g、陈皮6g、枳壳10g、白芍15g、甘草6g（2分）。加减：若嗳气频作者，加旋覆花（包煎）10g、代赭石（先煎）15g以降逆和胃；大便不畅者，加木香6g、槟榔10g以行气导滞；纳少者，加焦神曲15g、炒麦芽15g以消食和中（3分）。5.调护建议：①情绪