2025年医保知识考试题库：医保信息化平台操作要点梳理

2025年医保知识考试题库：医保信息化平台操作要点梳理考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、以下哪项通常不是医保信息化平台中“参保登记与信息维护”模块的主要功能？A.处理新增参保人员的初始信息录入。B.审核定点医药机构提交的资质材料。C.更新参保人员的联系方式或地址信息。D.维护医保药品目录的变动信息。二、在医保信息化平台进行医疗费用申报时，如果系统校验未通过，定点医药机构首先应采取什么措施？A.立即联系平台管理员要求暂停校验。B.检查上传数据与原始票据信息是否存在差异，并进行修正后重新申报。C.将费用转为手工录入模式，绕过系统校验。D.等待月底集中处理时再解决校验问题。三、职工因工作需要到外地长期居住，需要在医保信息化平台办理的业务是？A.特殊病种备案。B.异地就医手工报销申请。C.异地就医异地就医备案。D.医保关系转出。四、个人账户资金在医保信息化平台的主要支付范围不包括以下哪项？A.支付定点医药机构的门诊费用。B.支付定点医药机构的住院费用。C.为本人或家庭成员购买符合规定的商业健康险。D.通过平台指定的渠道为本人缴纳当期医疗保险费。五、医保信息化平台用户在操作过程中，若遇到系统界面不响应或操作错误，以下哪种处理方式是不恰当的？A.尝试刷新页面或重新登录系统。B.立即关闭浏览器或应用程序。C.根据屏幕提示信息或帮助文档尝试解决问题。D.详细记录错误现象和操作步骤，并向技术支持部门反馈。六、关于医保信息化平台的安全使用，以下哪项做法存在安全隐患？A.定期修改个人登录密码，并设置复杂度要求。B.不点击来源不明的邮件附件或链接。C.在公共计算机上登录平台后，直接离开不退出登录。D.对接触到的业务数据严格保密，不随意泄露。七、医保信息化平台中，生成“当月定点医药机构费用汇总报表”通常属于哪个模块的功能？A.参保管理模块。B.费用申报与审核模块。C.统计报表与分析模块。D.个人账户管理模块。八、当定点医药机构在医保信息化平台操作不熟悉时，以下哪种途径获取帮助信息通常最为直接有效？A.查阅厚重的纸质操作手册。B.通过平台内置的帮助中心或在线客服。C.参加组织的相关业务培训视频回放。D.向非本单位的同行请教操作经验。九、根据医保信息化平台操作规范，以下哪项行为可能违反数据保密要求？A.将个人查询到的医保结算单信息分享给本人家人。B.在内部工作群组中讨论某定点医药机构的违规操作情况。C.为完成领导交办任务，将部分参保人员基本信息用于统计分析，并按规定脱敏处理。D.在下班后将含有患者敏感信息的操作记录保存在个人电脑上，未做加密处理。十、若医保信息化平台提示某项费用因“药品超目录”无法结算，定点医药机构正确的处理流程是？A.与患者沟通，若患者同意，可在发票上注明后先行收款。B.查核该药品是否属于最新目录增补的药品，若是则更新系统后重新申报。C.判断该药品是否属于患者特殊病种所需药品，若属于则按特殊病种流程申报。D.忽略系统提示，认为该费用最终会通过申诉途径得到解决。十一、在医保信息化平台进行异地就医备案操作时，系统通常会要求上传哪些类型的证明材料？（请列举至少两种）十二、简述在医保信息化平台申报医疗费用时，一般需要经历哪些主要步骤？（请至少列出三个关键步骤）十三、如果发现医保信息化平台中某位参保人员的参保状态与实际情况不符（例如，已离职但状态仍显示为在职），请描述您将采取的核查和处理步骤。十四、随着医保信息化建设的深入，平台功能日益复杂，这对使用者的操作技能提出了更高要求。请结合实际，谈谈应如何提升医保信息化平台的操作效率和准确性。十五、在处理医保信息化平台操作相关问题时，区分“系统Bug”和“操作失误”非常重要。请说明您通常如何判断一个问题是由于系统本身存在缺陷，还是由于使用者操作不规范或理解错误所致？试卷答案一、B解析：定点医药机构资质材料的审核通常由医保行政部门负责，或通过特定的行政审批系统进行，而非医保信息化平台的日常参保登记与信息维护模块功能。其他选项均为该模块的典型功能。二、B解析：系统校验未通过意味着申报数据存在错误或不符合规定。正确的做法是首先核对上传数据与原始凭证的一致性，找出错误原因并修正后重新提交，这是保证费用合规性的基本流程。其他选项或直接忽略问题，或采取不合规的操作。三、C解析：异地就医备案是指参保人员因各种原因到参保地以外的地区就医，需要在医保信息化平台进行相应的备案登记，以便在异地享受医保结算服务。其他选项描述的场景与对应业务不符。四、B解析：医保个人账户资金主要用于支付小额、门诊类的医疗费用，以及在定点医药机构发生的、符合规定的费用支付。为本人或家庭成员购买商业健康险、为本人缴纳当期医保费通常不属于个人账户直接支付范围（除非有特定补充规定）。五、B解析：面对系统不响应或操作错误，应先尝试刷新、重新登录或查找帮助信息解决问题。直接关闭浏览器或应用是“杀鸡儆猴”的做法，可能导致未保存的数据丢失或问题未能得到根本解决。应先尝试常规解决方法。六、C解析：在公共计算机上登录敏感系统后不退出，会留下登录记录和可能存在的登录凭证风险，是非常不安全的做法。应始终在操作结束后彻底退出登录，并清理浏览记录。其他选项都是良好的安全习惯。七、C解析：统计报表与分析模块是医保信息化平台中专门用于生成各类业务统计报表、进行数据分析和可视化展示的模块。“当月定点医药机构费用汇总报表”属于典型的统计报表范畴。八、B解析：平台内置的帮助中心或在线客服能够提供与当前操作界面紧密结合的即时帮助信息，是最直接有效的途径。查阅手册、观看视频回放、请教他人虽然也有帮助，但可能不如在线帮助即时和精准。九、D解析：将含有患者敏感信息的操作记录保存在个人电脑上，特别是未加密处理，存在数据泄露的巨大风险，严重违反了数据保密要求。其他选项描述的行为，如分享给家人（在合理范围内）、内部讨论违规情况、按规定脱敏分析，风险相对较低或属于正常工作范畴。十、C解析：系统提示“药品超目录”通常意味着该药品不在当前有效的医保药品目录内。首先应核实是否为最新目录增补的药品，如果是，则需更新系统信息（或等待官方更新）后重新申报。判断是否为特殊病种所需并按特殊流程申报，是针对特定情况的处理方式。直接收款、忽略提示或申诉都不是规范操作。十一、解析：根据实际平台要求，通常需要上传的材料包括：异地就医备案申请表（可能平台在线填写）、本人有效身份证件复印件、社保卡复印件、转诊医院证明（如需）、工作证明或学习证明（用于证明长期异地居住等）等。具体要求以当地医保部门规定为准。十二、解析：申报医疗费用的一般步骤通常包括：1.登录医保信息化平台；2.选择相应的费用申报模块（如门诊、住院费用申报）；3.读取或录入费用明细信息（如发票、费用清单）；4.进行数据校验；5.提交申报；6.查看申报结果或状态。关键步骤侧重于信息录入、数据校验和成功提交。十三、解析：核查步骤：1.在平台中查询该参保人员的详细信息，确认当前状态及变更记录；2.与员工本人或其单位人事部门核实其最新的参保和在职状态；3.核对相关证明材料（如劳动合同、离职证明等）。处理步骤：1.根据核查结果，在平台中办理参保状态变更手续（如将状态调整为“离职”或“退休”等）；2.更新相关信息，确保平台数据与实际情况一致；3.记录操作过程，必要时进行复核。十四、解析：提升操作效率和准确性的方法：1.加强培训：定期组织操作培训，学习新功能、新流程，提升整体技能水平；2.优化流程：根据实际使用反馈，向平台管理部门提出优化建议，简化操作步骤，提高系统易用性；3.建立知识库：整理常见问题、操作技巧和疑难解答，方便使用者查阅；4.培养良好习惯：强调规范操作、仔细核对的重要性，减少因疏忽导致的错误；5.利用工具：鼓励使用平台提供的辅助功能或工具（如批量导入、智能校验等）。十五、解析：判断方法：1.复现性：尝试在相同或类似条件下重复操作