历年中医内科副高真题及答案

历年中医内科副高练习题及答案一、单项选择题（每题1分，共20题）1.患者喘促日久，动则尤甚，呼多吸少，气不得续，形瘦神惫，跗肿，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白，脉微细。其辨证为（）A.肺气虚耗证B.肾虚不纳证C.正虚喘脱证D.痰浊阻肺证答案：B解析：喘促日久，动则加重，呼多吸少，气不得续，为肾不纳气之象；形瘦神惫、跗肿、汗出肢冷、脉微细均属肾阳虚衰表现，故辨证为肾虚不纳证。2.下列哪项不是眩晕肝阳上亢证的主症（）A.头痛且胀B.遇劳加重C.面红目赤D.急躁易怒答案：B解析：眩晕肝阳上亢证以肝阳上扰清空为核心，主症为头痛且胀、面红目赤、急躁易怒、失眠多梦等；“遇劳加重”多见于气血亏虚或肾精不足证。3.治疗鼓胀水热蕴结证的代表方是（）A.中满分消丸合茵陈蒿汤B.实脾饮C.调营饮D.附子理苓汤答案：A解析：鼓胀水热蕴结证以湿热壅盛、蕴结中焦为病机，治当清热利湿、攻下逐水，中满分消丸清热化湿、行气利水，茵陈蒿汤清利湿热退黄，两方合用为经典选方。4.患者大便时溏时泻，迁延反复，食少，食后脘闷不舒，稍进油腻食物则大便次数明显增加，面色萎黄，神疲倦怠，舌淡苔白，脉细弱。其治法是（）A.消食导滞B.清热利湿C.健脾益气，化湿止泻D.温肾健脾，固涩止泻答案：C解析：患者大便时溏时泻、食少脘闷、稍进油腻则加重，为脾虚失运、湿邪内阻之象；面色萎黄、神疲、脉细弱均属脾气虚，故治法为健脾益气、化湿止泻。5.下列关于哮病与喘证的鉴别，错误的是（）A.哮必兼喘B.喘未必兼哮C.哮以声响言D.喘以发作性言答案：D解析：哮病以喉中哮鸣有声为特征，发作性明显；喘证以呼吸困难为主，未必有喉中哮鸣。“喘以发作性言”表述错误，喘证可呈持续性或发作性。二、多项选择题（每题2分，共10题）1.下列属于中风中经络主症的有（）A.神昏B.半身不遂C.口眼歪斜D.言语謇涩答案：BCD解析：中风中经络病位较浅，未及神明，故无神志昏蒙；中脏腑则有神昏。2.黄疸阳黄的常见证型包括（）A.热重于湿B.湿重于热C.胆腑郁热D.脾虚湿滞答案：ABC解析：阳黄以湿热为主，包括热重于湿、湿重于热、胆腑郁热；脾虚湿滞属阴黄范畴。3.心悸阴虚火旺证的常用治法与药物包括（）A.滋阴清火B.养心安神C.黄连阿胶汤D.天王星补心丹答案：ABCD解析：阴虚火旺型心悸治当滋阴清火、养心安神，主方为天王补心丹合朱砂安神丸，或黄连阿胶汤加减。4.下列属于痫病发作期治法的是（）A.豁痰息风B.开窍定痫C.补益心脾D.滋肾填精答案：AB解析：痫病发作期以邪实为主，治当豁痰息风、开窍定痫；缓解期则需补益心脾、滋肾填精等扶正。5.肺痨的病理性质为（）A.阴虚B.气虚C.火旺D.肺燥答案：AC解析：肺痨以阴虚为本，阴虚火旺为常见病理演变，后期可致气阴两虚或阴阳两虚，但核心为阴虚、火旺。三、填空题（每题1分，共10题）1.“治痿独取阳明”出自《________》。答案：黄帝内经·素问2.胁痛的基本病机是________。答案：肝络失和（或肝气郁滞、络脉痹阻）3.胃痛的治疗原则是________。答案：理气和胃止痛4.水肿的病位在肺、脾、肾，关键在________。答案：肾5.消渴的基本病机是________。答案：阴津亏损，燥热偏盛6.积聚的病位主要在________。答案：肝、脾7.咳嗽的辨证首先区分________。答案：外感与内伤8.胸痹的主要病机是________。答案：心脉痹阻9.眩晕的病性以________为主。答案：本虚标实（或虚实夹杂）10.泄泻的基本病机是________。答案：脾虚湿盛（或脾胃受损，湿困脾土）四、简答题（每题5分，共4题）1.简述“癃闭”的定义及与“关格”的鉴别要点。答案：癃闭是以小便量少、排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的病证；关格是指小便不通与呕吐并见的危重病证。鉴别要点：癃闭仅见小便不利或不通，无呕吐；关格则小便不通与呕吐同时出现，病情更重，多由癃闭发展而来，涉及脾肾衰败、浊毒内蕴。2.试述痢疾与泄泻的鉴别要点。答案：两者均有大便次数增多、粪质稀薄。鉴别：①病位：痢疾病位在肠，与气血相关；泄泻病位在脾，与湿邪关系密切。②主症：痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为主；泄泻以大便稀溏、无赤白脓血、无里急后重为主。③病机：痢疾为湿热、疫毒、寒湿壅滞肠腑，气血壅滞，脂膜血络受损；泄泻为脾虚湿盛，肠道分清泌浊功能失司。3.简述肺胀的主要病理因素及演变规律。答案：肺胀的主要病理因素为痰浊、水饮、血瘀。演变规律：初期多为肺脾气虚，痰浊壅肺；渐至肺肾两虚，气不摄纳，痰浊内蕴；后期痰浊、水饮、血瘀相互搏结，可兼见心肾阳虚，水饮泛溢，或痰蒙神窍、肝风内动，甚则阴阳离决。4.试述眩晕肝阳上亢证的主症、治法及代表方。答案：主症：眩晕，耳鸣，头目胀痛，口苦，失眠多梦，遇烦劳郁怒而加重，甚则仆倒，颜面潮红，急躁易怒，肢麻震颤，舌红苔黄，脉弦或数。治法：平肝潜阳，清火息风。代表方：天麻钩藤饮。五、案例分析题（每题15分，共2题）案例1患者张某，男，62岁，2023年10月就诊。主诉：反复胸闷胸痛3年，加重2天。现病史：3年前因情绪激动后出现胸骨后闷痛，持续约5分钟，休息后缓解，未系统治疗。2天前因劳累后症状加重，胸闷如窒，胸痛彻背，喘息不得卧，伴心悸、冷汗出，形寒肢冷，面色苍白，舌淡暗，苔白，脉沉细。既往有高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，未规律服药。问题：1.中医病名、证型；2.辨证依据；3.治法；4.代表方剂及药物组成；5.若患者出现唇甲青紫、舌质紫暗，应如何加减用药？答案：1.病名：胸痹；证型：心肾阳虚证（或寒凝心脉证，需结合病机分析，此处以心肾阳虚为主）。2.辨证依据：患者老年男性，劳累后胸闷胸痛加重，伴喘息不得卧、心悸、冷汗、形寒肢冷、面色苍白，舌淡暗、苔白、脉沉细，为心肾阳气虚衰，寒凝心脉，胸阳不展之象；高血压病史久，阳气渐损，劳则耗气，故发为本病。3.治法：温补心肾，散寒通脉。4.代表方：参附汤合右归饮加减。药物组成：人参、附子、肉桂、熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、杜仲、炙甘草。5.若唇甲青紫、舌质紫暗，为血瘀加重，加丹参、赤芍、川芎、红花以活血化瘀；若胸痛剧烈，加延胡索、郁金、乳香、没药以行气活血止痛。案例2患者李某，女，45岁，2023年8月就诊。主诉：反复咳嗽、咯痰5年，加重伴发热3天。现病史：5年来每遇秋冬季节或受凉后出现咳嗽，咯白色黏痰，量中等，经抗感染治疗后缓解。3天前因外感风寒后咳嗽加重，咯痰黄稠，不易咳出，发热（体温38.5℃），口渴，咽痛，尿黄，大便干，舌红，苔黄腻，脉滑数。查体：双肺可闻及散在湿啰音。血常规：白细胞12×10⁹/L，中性粒细胞82%。问题：1.中医病名、证型；2.辨证依据；3.治法；4.代表方剂及药物组成；5.若患者痰中带血，应如何加减用药？答案：1.病名：咳嗽；证型：痰热郁肺证。2.辨证依据：患者反复咳嗽、咯痰5年，属内伤咳嗽；外感诱发后出现痰黄稠、发热、口渴、咽痛、尿黄便干、舌红苔黄